Nhật Bản đề xuất mở rộng mức đồng chi trả y tế 30% cho người từ 70 tuổi trở lên

Đề xuất tăng viện phí bệnh nhân để giảm gánh nặng cho người lao động

Bộ Tài chính Nhật Bản đang thúc đẩy yêu cầu người từ 70 tuổi trở lên chi trả mức cố định 30% hóa đơn khám chữa bệnh được bảo hiểm, mở rộng mức hiện chỉ áp dụng với người cao tuổi có thu nhập cao hơn. Đề xuất sẽ làm tăng khoản thanh toán của nhiều bệnh nhân hiện đóng 10% hoặc 20%, đồng thời hướng tới giảm phí bảo hiểm do các thế hệ đang đi làm đóng.

Các cuộc thảo luận mới nhất tại Hội đồng Hệ thống Tài chính, cơ quan tư vấn cho Bộ trưởng Tài chính, được ghi nhận vào ngày 4 tháng 11 năm 2026; một nguồn tin khác cho biết bộ đã trình bày đề xuất vào ngày 5 tháng 11. Bộ muốn xây dựng lộ trình cụ thể để tiến tới mức 30%, trong đó khả năng chi trả được coi trọng hơn các quy định đồng loạt dựa trên độ tuổi.

Đề xuất không chỉ liên quan đến tỷ lệ bệnh nhân phải trả tại phòng khám hoặc bệnh viện. Bộ cũng muốn xóa bỏ mức trần đặc biệt đối với khoản thanh toán ngoại trú của người từ 70 tuổi trở lên và mở rộng nhóm phải trả 20% chi phí dịch vụ chăm sóc điều dưỡng. Những thay đổi này sẽ tác động đến cả từng lần khám lẫn tổng chi phí tích lũy khi tiếp nhận dịch vụ chăm sóc thường xuyên.

Chưa có ngưỡng thu nhập cuối cùng, thời điểm triển khai hay ước tính mức giảm phí bảo hiểm của người lao động được công bố. Đảng Dân chủ Tự do và đối tác liên minh là Đảng Đổi mới Nhật Bản dự kiến đưa ra kết luận về việc điều chỉnh khoản bệnh nhân phải trả trước cuối năm 2026.

Khoản người cao tuổi hiện phải trả

Khoản bệnh nhân đồng chi trả ở Nhật Bản là tỷ lệ hóa đơn khám chữa bệnh được bảo hiểm mà người bệnh tự thanh toán. Mức thông thường là 30% với hầu hết người dưới 70 tuổi, 20% với người từ 70 đến 74 tuổi và 10% từ 75 tuổi. Các quy định về thu nhập hiện đã đưa một số bệnh nhân cao tuổi vào nhóm phải trả mức cao hơn.

Hiệp hội Tokyo phụ trách bảo hiểm y tế cho cư dân cao tuổi giải thích các quy định hiện hành trong tổng quan hệ thống năm 2026. Thành viên phải trả 10%, 20% hoặc 30%, tùy theo thu nhập và hoàn cảnh hộ gia đình. Theo quy định hiện hành, các hộ được miễn thuế cư trú trả 10%.

Hệ thống bảo hiểm y tế riêng dành cho người cao tuổi nhìn chung áp dụng với người từ 75 tuổi. Người từ 65 tuổi trở lên có khuyết tật thuộc diện quy định cũng có thể đủ điều kiện tham gia. Vì vậy, đề xuất bao gồm bệnh nhân thuộc các chương trình bảo hiểm khác nhau: người từ 70 đến 74 tuổi và người tham gia hệ thống dành cho người cao tuổi.

Với hóa đơn được bảo hiểm trị giá 10.000 yen, mức đồng chi trả 10% là 1.000 yen, mức 20% là 2.000 yen và mức 30% là 3.000 yen. Tăng từ 10% lên 30% sẽ khiến khoản thanh toán ban đầu tăng gấp ba. Tăng từ 20% lên 30% sẽ làm khoản này tăng một nửa. Mức trần chi tiêu có thể giảm số tiền cuối cùng bệnh nhân phải trả khi chi phí y tế lớn.

Thu nhập sẽ quan trọng hơn độ tuổi

Chủ trương của Bộ Tài chính sẽ mở rộng việc áp dụng mức đồng chi trả 30% với người cao tuổi được đánh giá là có khả năng chi trả. Các thành viên hội đồng ủng hộ xem xét lại các nhóm tuổi áp dụng đồng loạt, để những người có đủ tiềm lực tài chính đóng góp nhiều hơn cho việc điều trị.

Hiroya Masuda, phó chủ tịch Tiểu ban Hệ thống Tài chính của hội đồng, giải thích mục đích sau cuộc họp ngày 4 tháng 11. Ông cho rằng tăng khoản bệnh nhân đồng chi trả là cần thiết để duy trì tính bền vững tài chính của hệ thống và phân chia chi phí công bằng hơn giữa các thế hệ:

Cần cải thiện tính bền vững của hệ thống chăm sóc y tế cho người cao tuổi và bảo đảm sự công bằng trong gánh nặng chia sẻ với các thế hệ đang đi làm.

Ông Masuda cũng nói rằng bảo đảm người thu nhập thấp tiếp cận được điều trị là điều kiện tiên quyết. Ông coi việc mở rộng nhóm phải trả 30% là một mục tiêu lớn trong năm:

Mở rộng phạm vi áp dụng mức đồng chi trả 30% là một mục tiêu lớn trong năm nay.

Bộ cũng kêu gọi áp dụng mức chuẩn 30% càng sớm càng tốt. Để biến mục tiêu này thành quy định, cần quyết định hộ gia đình nào đủ điều kiện, cách tính thu nhập và những biện pháp bảo vệ nào sẽ được duy trì cho bệnh nhân cần điều trị thường xuyên.

Cách áp dụng các tiêu chí thu nhập hiện nay

Tài liệu hướng dẫn của Hiệp hội Tokyo cho thấy việc thay đổi tỷ lệ chính sẽ đòi hỏi các quy định chi tiết về hộ gia đình. Theo tiêu chí đã công bố, mức 30% nhìn chung áp dụng khi một thành viên được bảo hiểm trong hộ gia đình có thu nhập chịu thuế cư trú hằng năm từ 1,45 triệu yen trở lên, tùy theo các quy định đánh giá thu nhập hiện hành.

Mức 20% dựa trên hai tiêu chí. Một thành viên được bảo hiểm trong hộ phải có thu nhập chịu thuế từ 280.000 yen đến dưới 1,45 triệu yen. Tổng thu nhập từ lương hưu cộng với các khoản thu nhập khác cũng phải đạt ít nhất 2 triệu yen đối với hộ có một thành viên được bảo hiểm, hoặc 3,2 triệu yen đối với hộ có từ hai thành viên được bảo hiểm trở lên.

Những người không thuộc các nhóm phải trả mức cao hơn nhìn chung đóng 10%. Thu nhập chịu thuế là khoản được dùng để tính thuế cư trú sau khi áp dụng các khoản khấu trừ liên quan; con số này có thể khác với tổng số tiền một người nhận được. Hướng dẫn cũng dùng thu nhập từ lương hưu và các khoản thu nhập khác trong những tiêu chí bổ sung, vì vậy các khoản này có mục đích tính toán khác nhau.

Hiệp hội xác định mức thanh toán vào ngày 1 tháng 8 hằng năm. Đợt đánh giá áp dụng từ ngày 1 tháng 8 năm 2026 sử dụng thu nhập chịu thuế cư trú trong năm tài chính 2026. Do đó, mức áp dụng cho mỗi người dựa trên đánh giá hằng năm từ thông tin thuế được xác định, thay vì thay đổi theo từng biến động thu nhập hằng tháng.

Vì sao người lao động góp chi trả chăm sóc cho người cao tuổi

Mục tiêu mà Bộ Tài chính nêu ra là giảm gánh nặng bảo hiểm cho các thế hệ đang đi làm. Số liệu tài chính của Hiệp hội Tokyo cho thấy khoản đóng góp của họ giữ vai trò trung tâm trong cuộc tranh luận: sau khi bệnh nhân trả phần của mình, khoảng 40% chi phí y tế còn lại được tài trợ thông qua các khoản hỗ trợ từ những hệ thống bảo hiểm dành cho người lao động.

Khoảng 50% đến từ ngân sách công, thông qua chính phủ trung ương, chính quyền Tokyo và các chính quyền địa phương. Phí bảo hiểm do thành viên hệ thống dành cho người cao tuổi đóng góp khoảng 10%. Theo đó, khoản hỗ trợ từ các thế hệ đang đi làm xấp xỉ gấp bốn lần số tiền thu được từ phí bảo hiểm của thành viên tham gia hệ thống.

Hiệp hội cho biết chi phí y tế đang tăng khi số thành viên tăng lên. Chi phí tăng gây áp lực lên cả phí bảo hiểm mà thành viên cao tuổi đóng lẫn khoản hỗ trợ thu từ các hệ thống bảo hiểm khác. Bộ muốn tăng khoản bệnh nhân tự trả đối với những người có khả năng chi trả để giảm bớt áp lực này.

Mức tiết kiệm cuối cùng của người lao động còn tùy thuộc vào cách phân chia hóa đơn còn lại giữa thuế và các khoản đóng bảo hiểm. Câu hỏi về tài chính này là trọng tâm của cuộc tranh luận trước đây về khoản đồng chi trả, trong đó xem xét bản trình bày của Bộ Y tế đề ngày 13 tháng 11 năm 2025. Bộ nhận định việc mở rộng một nhóm thu nhập cao hiện có có thể làm tăng gánh nặng cho các chương trình bảo hiểm của người lao động.

Theo cơ chế được mô tả trong bản trình bày đó, các phúc lợi dành cho bệnh nhân cao tuổi được xếp vào nhóm có thu nhập tương đương người đang đi làm không nhận tài trợ từ ngân sách công. Nếu thêm nhiều người vào nhóm này, các chương trình bảo hiểm dành cho người lao động sẽ phải gánh phần lớn hơn trong chi phí còn lại. Vì vậy, cả quy định về khoản bệnh nhân phải trả lẫn quy định về tài trợ công đều ảnh hưởng đến cam kết giảm phí bảo hiểm.

Mức trần ngoại trú cũng được xem xét

Bộ Tài chính cũng đề xuất xóa bỏ mức trần thanh toán ngoại trú đặc biệt dành cho người từ 70 tuổi trở lên. Chăm sóc ngoại trú là việc điều trị không cần nằm viện qua đêm, bao gồm khám tại phòng khám và các buổi hẹn ở bệnh viện.

Tỷ lệ đồng chi trả và mức trần chi tiêu tác động đến hóa đơn theo những cách khác nhau. Tỷ lệ quyết định phần chi phí được bảo hiểm mà bệnh nhân phải trả. Mức trần giới hạn tổng số tiền bệnh nhân cuối cùng phải thanh toán trong khoảng thời gian liên quan. Người phải điều trị lặp lại có thể chạm mức trần ngay cả khi mỗi lần khám riêng lẻ chỉ tốn tương đối ít.

Xóa bỏ mức trần ngoại trú đặc biệt sẽ thay đổi cơ chế bảo vệ người bệnh trước các hóa đơn tích lũy, bên cạnh khả năng tăng tỷ lệ phải trả. Vì vậy, khi đánh giá chi phí trong tương lai, bệnh nhân cần lịch khám thường xuyên sẽ phải cân nhắc cả hai nội dung của đề xuất.

Cam kết của ông Masuda về việc duy trì khả năng tiếp cận điều trị cho người thu nhập thấp đặc biệt quan trọng trong vấn đề này. Cách thiết kế các biện pháp bảo vệ theo thu nhập và mức trần chi tiêu sẽ quyết định người cần chăm sóc liên tục phải gánh thêm bao nhiêu chi phí.

Các đảng trong liên minh phải lựa chọn trước cuối năm

Đảng Dân chủ Tự do và Đảng Đổi mới Nhật Bản ủng hộ rà soát chi phí an sinh xã hội để giảm áp lực cho các thế hệ đang đi làm. Tuy nhiên, quan điểm của hai đảng về khoản người cao tuổi phải đóng vẫn khác nhau. Đảng Đổi mới Nhật Bản ủng hộ mức chuẩn 30%, trong khi Đảng Dân chủ Tự do vẫn thận trọng trước khả năng tăng hóa đơn cho các hộ cao tuổi.

Trong Bộ Y tế, Lao động và Phúc lợi, các phương án được đề xuất bao gồm mức trung gian 15% và 25%. Những mức này sẽ tạo thêm các nấc giữa các nhóm 10%, 20% và 30% hiện nay, cho phép tăng dần khi khả năng chi trả được đánh giá cao hơn.

Bộ Tài chính tiếp tục thúc đẩy định hướng áp dụng mức chuẩn 30%, đồng thời bảo vệ quyền tiếp cận các điều trị cần thiết cho người thu nhập thấp. Vì vậy, lựa chọn chính trị liên quan đến cả mức đích lẫn tốc độ chuyển đổi của từng nhóm hộ gia đình.

Cuộc tranh luận đã diễn ra qua một số mốc thời gian:

• Ngày 21 tháng 10 năm 2025: Đảng Dân chủ Tự do và Đảng Đổi mới Nhật Bản bắt đầu thảo luận chính thức về cải cách an sinh xã hội, trong đó có khoản thanh toán y tế của bệnh nhân cao tuổi.
• Ngày 13 tháng 11 năm 2025: Bản trình bày của Bộ Y tế chỉ ra việc mở rộng nhóm thu nhập cao hiện có có thể chuyển gánh nặng tài chính sang các chương trình bảo hiểm của người lao động như thế nào.
• Ngày 1 tháng 8 năm 2026: Đợt đánh giá thường niên về khoản bệnh nhân phải trả của Hiệp hội Tokyo có hiệu lực, dựa trên thông tin thuế cư trú năm tài chính 2026.
• Tháng 11 năm 2026: Bộ Tài chính thúc đẩy mở rộng mức đồng chi trả 30% và xây dựng lộ trình cụ thể tại Hội đồng Hệ thống Tài chính.
• Trước cuối năm 2026: Các đảng trong liên minh dự kiến kết luận việc rà soát các quy định về khoản bệnh nhân phải trả.

Chăm sóc điều dưỡng và thu nhập tài chính được đưa vào tranh luận

Đề xuất của bộ cũng mở rộng sang dịch vụ chăm sóc điều dưỡng. Bộ muốn tăng số người sử dụng dịch vụ phải trả 20% chi phí, nhằm hạn chế mức tăng chi tiêu công cho lĩnh vực này.

Một vấn đề khác dự kiến được xem xét trước cuối năm là rà soát mức phí chính thức trả cho các đơn vị cung cấp dịch vụ chăm sóc điều dưỡng. Các mức phí này quyết định số tiền nhà cung cấp nhận được cho những dịch vụ thuộc diện bảo hiểm. Tăng khoản người sử dụng dịch vụ đóng sẽ thay đổi bên chi trả khoản đó, trong khi thay đổi mức phí chính thức sẽ ảnh hưởng đến doanh thu của nhà cung cấp.

Bộ Tài chính cũng muốn xem xét thu nhập tài chính, bao gồm cổ tức từ cổ phiếu niêm yết, khi đánh giá khả năng chi trả của người sử dụng dịch vụ. Lập luận của bộ là mức đóng góp cần phản ánh chính xác hơn năng lực tài chính. Các nhà hoạch định chính sách sẽ phải quyết định cách tính thu nhập từ đầu tư cùng với các nguồn thu nhập khác.

Với các hộ gia đình vừa sử dụng dịch vụ y tế vừa cần chăm sóc điều dưỡng, tác động tổng hợp mới là điều quan trọng. Khoản đóng góp cao hơn cho các buổi khám và dịch vụ chăm sóc có thể được áp dụng theo những bộ quy định khác nhau. Các quyết định then chốt là ai sẽ phải trả nhiều hơn, những biện pháp bảo vệ nào được duy trì cho người có điều kiện hạn chế và khoản thu được sẽ làm thay đổi gánh nặng của những người đóng góp khác ra sao.

Điểm chính

• Bộ Tài chính Nhật Bản đề xuất tiến tới mức đồng chi trả y tế chuẩn 30% đối với người từ 70 tuổi trở lên có đủ khả năng chi trả.
• Mức chuẩn hiện nay là 20% ở độ tuổi 70 đến 74 và 10% từ 75 tuổi, trong khi các mức cao hơn đã được áp dụng tùy theo thu nhập.
• Bộ cũng muốn xóa bỏ mức trần thanh toán ngoại trú đặc biệt dành cho người từ 70 tuổi trở lên.
• Các thế hệ đang đi làm tài trợ khoảng 40% chi phí y tế còn lại sau khoản bệnh nhân thanh toán trong hệ thống dành cho người cao tuổi ở Tokyo; ngân sách công chi trả khoảng 50% và phí bảo hiểm của thành viên khoảng 10%.
• Tác động đến phí bảo hiểm của người lao động phụ thuộc vào quy định tài trợ công cũng như việc tăng khoản bệnh nhân phải trả.
• Các đảng trong liên minh dự kiến đưa ra kết luận trước cuối năm 2026; việc bảo đảm người thu nhập thấp tiếp cận dịch vụ chăm sóc cần thiết là một điều kiện đã được nêu ra.