Lệnh cấm đào tạo y khoa của Taliban làm gia tăng nguy cơ đối với các bà mẹ và trẻ sơ sinh Afghanistan

Tình trạng thiếu hộ sinh gặp thêm rào cản đào tạo

Theo Liên Hợp Quốc, Afghanistan cần thêm khoảng 18.000 hộ sinh. Chỉ thị của Taliban ngăn phụ nữ tham gia đào tạo y khoa hiện đe dọa khép lại một trong những con đường còn lại để bước vào nghề mà phụ nữ mang thai đang khẩn thiết cần đến.

Nguy cơ không chỉ dừng lại ở lớp học. Tại nhiều nơi ở Afghanistan, phụ nữ bị hạn chế tiếp nhận chăm sóc từ nhân viên y tế nam. Nhân viên y tế nữ cũng bị yêu cầu đi cùng một người thân nam, khiến họ khó đến bệnh viện và phòng khám hơn. Bệnh nhân mang thai có thể gặp những yêu cầu tương tự khi tìm cách điều trị.

Vì vậy, một phụ nữ gặp biến chứng nguy hiểm có thể đồng thời vấp phải hai rào cản: quá ít nhân viên chuyên môn nữ để điều trị cho cô và những hạn chế trong việc tiếp cận nhân viên y tế nam hiện có. Ngăn cản đào tạo y tá và hộ sinh đe dọa khiến tình trạng thiếu hụt này càng khó khắc phục.

Ước tính của Tổ chức Y tế Thế giới được dẫn trong các bài viết về lệnh cấm cho biết tỷ lệ tử vong mẹ là 620 ca trên 100.000 trẻ sinh sống. Chỉ số này tính số ca tử vong liên quan đến thai kỳ và sinh nở so với số trẻ sinh ra còn sống. Con số cho thấy dịch vụ chăm sóc thai sản tại quốc gia này vốn đã chịu áp lực nghiêm trọng trước những hạn chế mới nhất.

Nghiên cứu công bố năm 2023 ghi nhận dịch vụ chăm sóc suy giảm nhanh chóng sau khi Taliban trở lại nắm quyền vào tháng 8/2021. Nhân viên y tế cho biết họ bị sách nhiễu, không được trả lương, thiếu thuốc men và gặp khó khăn khi đi làm. Các hạn chế đào tạo tạo thêm một mối đe dọa lâu dài: ngày càng ít phụ nữ có thể thay thế nhân viên nghỉ việc hoặc phục vụ những cộng đồng vốn đã thiếu nhân lực chuyên môn.

Những đối tượng chịu tác động từ các hạn chế đào tạo y khoa

Các học viện y khoa đào tạo cấp bằng về điều dưỡng và hộ sinh vẫn là con đường để phụ nữ tiếp tục học tập và tìm việc sau khi Taliban loại phụ nữ khỏi các trường đại học. Các cơ sở nhận chỉ thị chấm dứt lớp học dành cho phụ nữ, và học viên bị từ chối trước khi lệnh cấm được chính thức công bố rộng rãi.

Ủy ban Thụy Điển vì Afghanistan, một tổ chức cứu trợ từng hỗ trợ các dịch vụ y tế và đào tạo chuyên môn, cho biết lệnh cấm là quyết định do Bộ Y tế Công cộng Taliban công bố. Tổ chức này kêu gọi lập tức đảo ngược quyết định.

Số liệu đi kèm các bài viết về những hạn chế này cho biết khoảng 35.000 phụ nữ theo học tại khoảng 10 cơ sở công lập và 150 cơ sở tư nhân đào tạo cấp bằng y tế, trong khi ước tính khoảng 17.000 phụ nữ sẽ chịu ảnh hưởng. Chưa rõ các con số này tính những nhóm nào, việc đào tạo do các tổ chức phi chính phủ tổ chức được xử lý ra sao và các ngoại lệ tại địa phương rộng đến mức nào.

Có thông tin cho rằng các nhóm nhỏ phụ nữ vẫn tiếp tục tham gia các khóa học tư nhân tại một số khu vực, nơi chính quyền Taliban địa phương cho phép. Những lớp học này tạo cơ hội hạn chế cho các học viên đó, trong khi mạng lưới cơ sở rộng hơn phải đối mặt với chỉ thị ngừng dạy phụ nữ.

Các hạn chế chồng chất ra sao

Lệnh cấm đào tạo y khoa tiếp nối một loạt quyết định thu hẹp cơ hội học tập, việc làm và tham gia đời sống công cộng. Mỗi hạn chế tác động đến một giai đoạn khác nhau trên con đường trở thành nhân viên y tế, từ hoàn thành bậc phổ thông đến học nghề và đi làm.

• Tháng 8/2021: Taliban trở lại nắm quyền, kéo theo gián đoạn nguồn tài chính cho y tế và các hạn chế mới đối với phụ nữ.
• Tháng 3/2022: Sau khi hứa mở lại trường học, Taliban tiếp tục cấm nữ sinh theo học bậc trung học.
• Tháng 12/2022: Phụ nữ bị loại khỏi các trường đại học, và Taliban cấm phụ nữ làm việc cho các tổ chức phi chính phủ và nhân đạo.
• Ngày 12/6/2023: Các nhà nghiên cứu công bố kết quả ghi nhận điều kiện chăm sóc sức khỏe bà mẹ và trẻ em xấu đi sau khi Taliban nắm quyền.
• Các hạn chế đối với học viện y khoa được ban hành sau đó nhắm vào những khóa điều dưỡng và hộ sinh mà phụ nữ vẫn tiếp tục theo học.

Việc loại phụ nữ khỏi đại học đã hạn chế cơ hội theo học các chương trình cấp bằng y khoa. Chấm dứt các khóa đào tạo cấp bằng khác cũng ảnh hưởng đến một bộ phận thiết yếu của lực lượng lao động: y tá và hộ sinh, những người chăm sóc trong thai kỳ, khi sinh và những tuần sau sinh.

Sau các hạn chế việc làm hồi tháng 12/2022, giới chức y tế Taliban tuyên bố ngành y tế được miễn trừ. Các nhà nghiên cứu ghi nhận cam kết này không được lập thành văn bản và ý nghĩa còn chưa rõ, khiến các tổ chức y tế phải hoạt động trong bối cảnh chỉ thị liên tục thay đổi.

Nhân viên y tế mô tả nguy hiểm trên đường đi làm

Nancy Glass, Rabia Jalalzai, Paul Spiegel và Leonard Rubenstein đã nghiên cứu những áp lực này trong nghiên cứu về sức khỏe bà mẹ, được đăng trên tạp chí Conflict and Health ngày 12/6/2023. Nghiên cứu được thực hiện từ tháng 11/2021 đến tháng 4/2022, với các khảo sát và phỏng vấn được thu thập trong khoảng từ tháng 2 đến tháng 4/2022.

Nhóm nghiên cứu khảo sát 131 nhân viên y tế Afghanistan đang hành nghề, trong đó 80% là phụ nữ, và tiến hành 10 cuộc phỏng vấn chuyên sâu. Người tham gia được tuyển chọn qua các mạng lưới chuyên môn và cứu trợ theo phương pháp lấy mẫu thuận tiện, nghĩa là việc tham gia tùy thuộc vào khả năng tiếp cận và mức độ sẵn lòng của từng người. Kết quả phản ánh trải nghiệm của những nhân viên này, chứ không phải cuộc điều tra toàn quốc về các cơ sở y tế.

Trong số nhân viên y tế nữ, 73,3% cho biết họ không phải lúc nào cũng cảm thấy an toàn khi đi làm và trở về nhà. Trong nhóm cho biết việc đi lại không an toàn, 81% nêu lý do bị Taliban sách nhiễu khi không có người nam đi cùng.

Mahram là một người thân nam đi cùng phụ nữ theo các hạn chế này. Yêu cầu phải có người đi kèm khiến việc một nhân viên y tế có thể đi làm hay không phụ thuộc vào sự sẵn sàng của người khác, bên cạnh khả năng của chính cô. Các nhà nghiên cứu cũng ghi nhận những lời kể về việc nhân viên bị đánh vì đi lại mà không có người đi cùng.

Một phòng khám cần nhân viên có thể đến làm việc đều đặn, nhất là khi bệnh nhân cần được hỗ trợ khẩn cấp. Hạn chế đi lại có thể khiến một nhân viên đủ chuyên môn không thể đến với bệnh nhân, ngay cả khi cô vẫn có việc làm và sẵn sàng làm việc.

Dịch vụ chăm sóc đã suy giảm trước lệnh cấm mới nhất

Khoảng 4 trong 10 nhân viên được khảo sát cho biết dịch vụ chăm sóc sức khỏe bà mẹ và trẻ em ít sẵn có hơn. Có 43,8% mô tả điều kiện cung cấp dịch vụ chăm sóc tệ hơn hoặc tệ hơn nhiều so với trước khi Taliban nắm quyền, trong khi 30,2% cho rằng những thay đổi trong điều kiện làm việc ảnh hưởng đến khả năng cung cấp dịch vụ chất lượng.

Nhân viên cũng cho biết áp lực do bệnh tật ngày càng tăng. Trong khảo sát, 26,2% báo cáo số biến chứng sản khoa và trẻ sơ sinh tăng lên, còn 57,1% ghi nhận tình trạng suy dinh dưỡng ở trẻ em gia tăng. Biến chứng sản khoa là những vấn đề nghiêm trọng trong thai kỳ hoặc khi sinh, bao gồm các tình trạng cần được điều trị nhanh chóng.

Các cuộc phỏng vấn cung cấp những chi tiết thực tế đằng sau các tỷ lệ đó. Các nhà nghiên cứu mô tả một cơ sở không có hộ sinh được đào tạo và những lời kể về nhân viên chật vật giúp bệnh nhân khi thiếu thuốc thiết yếu. Một tòa nhà vẫn mở cửa không có nghĩa là nơi đó có thể cung cấp dịch vụ chăm sóc đầy đủ nếu thiếu đúng nhân viên hoặc phương pháp điều trị cần thiết.

Đối với phụ nữ mang thai, những vấn đề này có thể chồng chất trong một chuyến đi: tìm phương tiện di chuyển, xin phép hoặc người đi cùng, đến được cơ sở y tế và rồi mới biết liệu có ai ở đó có thể cung cấp dịch vụ cần thiết hay không. Các cộng đồng ở vùng xa chịu áp lực đặc biệt vì bệnh viện và các dịch vụ khác khó tiếp cận hơn.

Afghanistan từng đạt được những tiến bộ đáng kể

Thành tích y tế trước đây của Afghanistan cho thấy những tiến bộ hiện đang có nguy cơ bị đảo ngược lớn đến mức nào. Nghiên cứu năm 2023 dẫn số liệu tỷ lệ tử vong mẹ giảm từ khoảng 1.450 ca trên 100.000 trẻ sinh sống năm 2000 xuống còn 638 ca vào năm 2017, tức giảm khoảng 56%.

Những tiến bộ đó gắn liền với đầu tư liên tục vào dịch vụ y tế, tuyển dụng và đào tạo hộ sinh, cùng sự hợp tác giữa các cơ quan Afghanistan, nhà tài trợ quốc tế và các tổ chức cung cấp dịch vụ chăm sóc. Trước khi chính phủ thay đổi vào tháng 8/2021, hơn 2.000 cơ sở y tế đang hoạt động.

Nghiên cứu cũng dẫn số liệu tỷ lệ tử vong trẻ sơ sinh giảm từ 88 ca trên 1.000 trẻ sinh sống năm 2001 xuống còn 45 ca vào năm 2020. Tỷ lệ tử vong ở trẻ dưới 5 tuổi trong cùng giai đoạn giảm từ 125 xuống còn 58 ca trên 1.000 trẻ sinh sống.

Khả năng tiếp cận vẫn không đồng đều. Theo các bằng chứng được các nhà nghiên cứu dẫn, năm 2018, hơn một phần ba phụ nữ sinh con mà không có nhân viên y tế có chuyên môn hỗ trợ. Phụ nữ ở nông thôn phải đối mặt với những rào cản liên quan đến nghèo đói, phương tiện đi lại, việc xin phép để được chăm sóc và cơ sở vật chất thiếu thốn.

Ước tính sau đó của WHO là 620 ca tử vong mẹ trên 100.000 trẻ sinh sống, còn con số của nghiên cứu là 638 ca vào năm 2017; cả hai đều cho thấy gánh nặng vẫn cao, dù dựa trên các ước tính và giai đoạn khác nhau. Những hạn chế mới nhất được áp dụng trong một hệ thống y tế vẫn cần thêm nhân viên được đào tạo, ngay cả sau nhiều năm tiến bộ.

Đào tạo một hộ sinh giúp ích cho nhiều hơn một bệnh nhân

Ủy ban Thụy Điển vì Afghanistan cho biết tổ chức này đã hỗ trợ đào tạo 450 hộ sinh trước khi Taliban trở lại nắm quyền vào năm 2021. Hoạt động của tổ chức cho thấy cần đầu tư thế nào để xây dựng lực lượng lao động có thể chăm sóc phụ nữ trong thai kỳ và khi sinh.

Hộ sinh cung cấp dịch vụ chăm sóc chuyên môn trong thai kỳ, hỗ trợ sinh nở, chăm sóc mẹ và trẻ sơ sinh, đồng thời nhận biết khi bệnh nhân cần thêm sự hỗ trợ y tế. Muốn duy trì lực lượng này cần liên tục có học viên tham gia đào tạo, thực hành có giám sát và làm việc trong ngành.

Ủy ban, một tổ chức có kinh nghiệm hỗ trợ chăm sóc sức khỏe tại Afghanistan, mô tả lệnh cấm giáo dục y khoa bằng những lời lẽ đầy quan ngại:

"Nếu không có thế hệ nhân viên y tế nữ được đào tạo mới, vô số sinh mạng sẽ gặp nguy hiểm," tổ chức này cảnh báo.

Ước tính của Liên Hợp Quốc rằng Afghanistan cần thêm 18.000 hộ sinh cho thấy tình trạng thiếu hụt vốn đã tồn tại. Ngăn học viên mới đủ điều kiện hành nghề càng làm gia tăng áp lực khi nhân viên hiện có nghỉ việc, chuyển đi nơi khác hoặc nghỉ hưu. Những cộng đồng chưa có hộ sinh sẽ càng ít cơ hội có được người chăm sóc, còn các cơ sở bận rộn sẽ có ít ứng viên tiềm năng hơn.

Tiền bạc và thuốc men là một phần của cùng cuộc khủng hoảng

Nhân viên y tế trong nghiên cứu năm 2023 mô tả những gián đoạn tài chính song song với các hạn chế của Taliban. Sau khi Taliban nắm quyền, những thay đổi trong nguồn tài trợ của các nhà tài trợ, lệnh trừng phạt và các hạn chế ngân hàng đã làm gián đoạn dòng tiền đổ vào một hệ thống phụ thuộc nhiều vào hỗ trợ từ bên ngoài.

Dù 89,8% nhân viên được khảo sát đã nhận được một phần tiền lương kể từ tháng 8/2021, 57% cho biết họ chỉ nhận được một nửa hoặc ít hơn số tiền lẽ ra phải được trả. Lương không đều ảnh hưởng đến khả năng nuôi sống gia đình của nhân viên và khiến việc tiếp tục làm việc trở nên khó khăn hơn.

Thuốc thiết yếu cũng ngày càng khan hiếm: 46,6% người trả lời cho biết nguồn thuốc sẵn có đã giảm. Những người được phỏng vấn kể lại nỗi đau lòng khi cố chăm sóc bệnh nhân nguy kịch mà không có vật tư cần thiết.

Các nhà nghiên cứu ghi nhận hỗ trợ quốc tế khẩn cấp dành cho bệnh viện và cơ sở chăm sóc ban đầu, trong đó có nguồn tài trợ qua các cơ quan Liên Hợp Quốc và tổ chức nhân đạo. Họ cũng mô tả sự bất ổn khi các dự án phải phụ thuộc vào việc được phê duyệt và cấp kinh phí từng tháng.

Mở lại chương trình đào tạo sẽ giúp phụ nữ tiếp tục học tập. Lương ổn định, thuốc men, cơ sở hoạt động hiệu quả và việc đi lại an toàn sẽ giúp biến quá trình đào tạo thành dịch vụ chăm sóc mà người dân có thể tiếp cận. Bệnh nhân cần tất cả những mắt xích đó phối hợp hiệu quả.

Lời kêu gọi đảo ngược lệnh cấm tập trung vào giáo dục và điều trị

Ủy ban Thụy Điển vì Afghanistan kêu gọi Taliban lập tức đảo ngược lệnh cấm và đầu tư vào giáo dục y khoa cho phụ nữ. Tổ chức này cũng kêu gọi cộng đồng quốc tế hỗ trợ phụ nữ Afghanistan làm việc trong ngành y tế.

Liên minh châu Âu kêu gọi đảo ngược các hạn chế và bảo đảm quyền tiếp cận bình đẳng với giáo dục cũng như dịch vụ chăm sóc sức khỏe cơ bản. Ngoại trưởng Đức khi đó, Annalena Baerbock, lên án quyết định này và cam kết hỗ trợ phụ nữ Afghanistan.

Hệ quả trước mắt là các khóa học bị dừng đối với học viên, còn đối với những bệnh nhân mà họ có thể đã chăm sóc, tác động sẽ kéo dài hơn. Một phụ nữ bị ngăn cản hoàn thành chương trình điều dưỡng hoặc hộ sinh mất đi cơ hội việc làm; một cộng đồng đang chờ nhân viên y tế có chuyên môn sẽ mất đi một người chăm sóc tiềm năng.

Khủng hoảng chăm sóc thai sản ở Afghanistan hiện kết hợp tình trạng thiếu hụt vốn có với những hạn chế về người được đào tạo, người được đi lại và người được tiếp nhận điều trị. Khôi phục con đường gia nhập ngành y tế sẽ giải quyết một áp lực then chốt. Bảo đảm phụ nữ an toàn trên đường đến phòng khám, dù với tư cách nhân viên hay bệnh nhân, là một việc khác cũng cần được giải quyết.

Điểm chính

• Các hạn chế của Taliban đối với đào tạo y khoa cho phụ nữ đe dọa nguồn cung y tá và hộ sinh trong tương lai.
• Liên Hợp Quốc ước tính Afghanistan cần thêm 18.000 hộ sinh.
• Một ước tính của WHO được dẫn cho biết tỷ lệ tử vong mẹ là 620 ca trên 100.000 trẻ sinh sống.
• Nghiên cứu công bố năm 2023 ghi nhận tình trạng đi lại không an toàn, sách nhiễu, lương trả không đều và thiếu thuốc thiết yếu ở những nhân viên y tế được khảo sát.
• Hạn chế nhân viên y tế nam điều trị cho phụ nữ, cùng yêu cầu phải có nam giới đi kèm, tạo thêm rào cản trong việc tiếp cận chăm sóc.
• Các tổ chức cứu trợ và quan chức quốc tế đã kêu gọi đảo ngược các hạn chế đào tạo.