Lệnh của Taliban đình chỉ các ca ghép giác mạc miễn phí, khiến bệnh nhân Afghanistan chờ đợi cơ hội tìm lại thị lực

Hơn 150 ca phẫu thuật, rồi phải dừng lại

Một chương trình từ thiện giúp thực hiện hơn 150 ca ghép giác mạc tại Afghanistan đã bị đình chỉ sau khi các bác sĩ nhận được lệnh miệng của Taliban yêu cầu dừng các ca phẫu thuật. Các bệnh viện ở Kabul và Jalalabad đã ngừng điều trị, khiến những bệnh nhân bị thương do nổ và tai nạn lao động phải chờ ca mổ có thể giúp họ phục hồi thị lực.

Tại Bệnh viện Mắt Noor ở Kabul, bác sĩ Noor Zaman Hashim, trưởng nhóm ghép giác mạc, cho biết các bác sĩ đã thực hiện 90 ca phẫu thuật trong những tháng gần đây trước khi chương trình bị đình chỉ. Danh sách chờ của bệnh viện ngày càng dài, trong đó phần lớn là người trẻ cần điều trị sau các chấn thương do vụ nổ, va đập và tai nạn hàn.

Chương trình sử dụng giác mạc hiến tặng và cung cấp dịch vụ điều trị miễn phí. Việc đình chỉ đã làm gián đoạn cả nguồn tiếp cận mô hiến tặng lẫn nỗ lực nâng cao năng lực thực hiện phẫu thuật tại Afghanistan: ba bác sĩ nhãn khoa Afghanistan đã được đào tạo ở Peshawar, Pakistan.

Các bác sĩ cho biết chỉ thị này dựa trên những phản đối về tôn giáo đối với việc ghép tạng. Luật của Taliban cấm mua bán nội tạng người, trong khi tổ chức từ thiện cho biết giác mạc được hiến tự nguyện. Vấn đề cốt yếu đối với bệnh nhân là liệu chính quyền có cho phép sử dụng mô hiến tặng để điều trị hay không.

Bệnh viện nhận được chỉ thị gì

Hashim cho biết chỉ thị được truyền đạt bằng lời nói, nhưng hậu quả nghiêm trọng đến mức nhóm của ông phải dừng hoạt động. Chương trình tại Bệnh viện Mắt Jalalabad, ở miền đông Afghanistan, cũng đóng cửa sau chỉ thị của Taliban.

Hashim, trưởng nhóm ghép giác mạc của Bệnh viện Mắt Noor, giải thích vì sao các bác sĩ phải tuân thủ:

"Không ai dám bất tuân mệnh lệnh của họ vì nguy cơ bị trừng phạt nghiêm khắc", ông nói.

Danh tính quan chức cho phép đình chỉ chương trình, căn cứ cụ thể bằng văn bản, việc mô hiến tặng có thuộc phạm vi lệnh cấm mua bán nội tạng hay không, cũng như thời điểm nối lại phẫu thuật vẫn chưa được làm rõ. Với những bệnh nhân đã đăng ký, kết quả trước mắt là phải chờ vô thời hạn.

Ghép giác mạc có thể giúp phục hồi thị lực như thế nào

Giác mạc là lớp trong suốt ở phía trước mắt. Ánh sáng đi qua giác mạc trước khi đến các cấu trúc bên trong giúp con người nhìn thấy. Khi chấn thương hoặc bệnh tật khiến giác mạc bị sẹo nặng hay tổn thương, ánh sáng không thể đi qua bình thường và thị lực có thể suy giảm nghiêm trọng.

Ghép giác mạc thay mô bị tổn thương bằng mô hiến tặng. Ca phẫu thuật điều trị giác mạc chứ không thay toàn bộ mắt. Khả năng phục hồi thị lực cho một bệnh nhân cụ thể còn tùy thuộc vào tình trạng các bộ phận khác của mắt cũng như mức độ tổn thương ở bề mặt phía trước.

Tại Afghanistan, các bác sĩ cho biết nhu cầu rất lớn ở những người bị thương trong các vụ nổ, tai nạn và nhiều năm xung đột. Chấn thương do hàn cũng là một trong những nguyên nhân được ghi nhận trong danh sách chờ của Bệnh viện Mắt Noor, cho thấy nhu cầu còn đến từ những người bị thương khi làm việc.

Hashim cho biết bệnh viện vốn đã thiếu bác sĩ chuyên khoa và mô giác mạc trước khi nhận được chỉ thị:

"Nhiều thập kỷ bạo lực đã tàn phá cơ sở hạ tầng y tế của Afghanistan. Chúng tôi không có đủ bác sĩ nhãn khoa, cũng không có nguồn giác mạc trong nước để đáp ứng nhu cầu ghép", ông nói.

Với bệnh nhân, chương trình từ thiện kết nối những nguồn lực khó kiếm trong nước: giác mạc hiến tặng, bác sĩ phẫu thuật được đào tạo và dịch vụ điều trị miễn phí. Việc đình chỉ đã chặn con đường tiếp cận dịch vụ này, kể cả khi bệnh viện có nhân viên đủ khả năng thực hiện ca mổ.

Chương trình dựa trên mô hiến tặng và đào tạo

Hiệp hội Bác sĩ gốc Pakistan tại Bắc Mỹ (APPNA), một tổ chức từ thiện có trụ sở tại Mỹ, hỗ trợ mở rộng chương trình sang Afghanistan. Từ năm 2017, chương trình giác mạc của tổ chức đã cung cấp mô miễn phí để ghép tại Pakistan.

Bác sĩ Fawad Zaffar, người phụ trách chương trình giác mạc của APPNA và đứng đầu Quỹ Zaffar Meer tại Mỹ, cho biết khoảng 10.000 người đã được hưởng lợi từ chương trình ở Pakistan. Sau khi mở rộng sang Afghanistan, chương trình đã thực hiện hơn 150 ca phẫu thuật.

Zaffar cho biết hoạt động tại Afghanistan mới bắt đầu gần đây:

"Khoảng bốn tháng trước, chúng tôi mở rộng chương trình sang Afghanistan, nơi hàng trăm người cần ghép giác mạc. Tuy nhiên, các chỉ thị của Taliban đã làm gián đoạn nghiêm trọng chương trình", ông nói.

Ba bác sĩ nhãn khoa Afghanistan được đào tạo tại Peshawar để thực hiện các ca phẫu thuật. Nhờ đó, các bác sĩ trong nước có kỹ năng sử dụng mô hiến tặng tại Afghanistan, thay vì buộc mọi bệnh nhân phải ra nước ngoài phẫu thuật.

Khoảng 10.000 người thụ hưởng chương trình tại Pakistan là kết quả của hoạt động bắt đầu từ năm 2017; hơn 150 ca phẫu thuật tại Afghanistan được thực hiện trong giai đoạn ban đầu ngắn hơn nhiều. Những con số này phản ánh hai giai đoạn khác nhau của chương trình: một dịch vụ đã hoạt động ổn định ở Pakistan và một dịch vụ mới mở rộng tại Afghanistan, nhưng phải dừng chỉ sau vài tháng.

Bệnh nhân đã được lên kế hoạch phẫu thuật

Salamat Khan, người bán nước mía ở Kabul, mất thị lực trong vụ nổ bình gas năm 2023. Ông biết đến chương trình ghép miễn phí từ một người từng được hưởng lợi rồi tìm đến bệnh viện với hy vọng mình cũng được điều trị.

Khan cho biết các bác sĩ dự kiến phẫu thuật cho ông vào tháng 9, trước khi ông biết chương trình đã dừng từ tháng 8. Ông kể về việc ca mổ bị hủy:

"Tôi nghe một người từng được hưởng lợi kể về chương trình miễn phí nên đã đến bệnh viện. Các bác sĩ nói sẽ phẫu thuật cho tôi vào tháng 9, nhưng tôi rất sốc khi được thông báo chương trình đã dừng từ tháng 8", ông nói.

Khadija Begum, 40 tuổi, bị thương ở mắt trong một vụ nổ tại Jalalabad. Bà cho biết đã đăng ký tại Bệnh viện Mắt Jalalabad hai tháng trước khi kể lại tình trạng của mình, và tháng sau đó được thông báo chương trình đã đóng cửa theo chỉ thị của Taliban, viện dẫn giáo lý Hồi giáo.

Cả hai bệnh nhân đều đã vượt qua giai đoạn tìm kiếm sự giúp đỡ: họ đã đăng ký với bệnh viện, còn Khan đã được thông báo tháng dự kiến phẫu thuật. Việc đóng cửa đã làm gián đoạn quá trình điều trị cụ thể mà họ trông đợi.

Các mốc chính do bệnh nhân và ban tổ chức chương trình nêu ra gồm:

• 2017: APPNA bắt đầu cung cấp giác mạc miễn phí để ghép tại Pakistan.
• 2023: Khan mất thị lực trong vụ nổ bình gas.
• Khoảng bốn tháng trước khi Zaffar đưa ra thông tin: APPNA mở rộng chương trình sang Afghanistan.
• Tháng 8, theo lời Khan: chương trình tại Afghanistan dừng hoạt động.
• Tháng 9, theo lời Khan: ca phẫu thuật dự kiến của ông không thể tiến hành.

Luật cấm mua bán nội tạng và vấn đề hiến tặng

Điều 18, khoản 7 trong Luật Thúc đẩy Đạo đức của Taliban cấm mua bán nội tạng người. Quy định này nêu rõ thận, gan và mắt, cũng như tóc. Bộ Thúc đẩy Đạo đức và Ngăn ngừa Tệ nạn trước đây đã công bố các biện pháp hạn chế hoạt động mua bán này.

Giao dịch nội tạng vì mục đích thương mại và hiến tặng tự nguyện là hai hình thức khác nhau. Trong giao dịch mua bán, một người được trả tiền để cung cấp nội tạng hoặc mô. Theo ban tổ chức, trong chương trình giác mạc tại Afghanistan, mô được hiến tặng và bệnh nhân được điều trị miễn phí.

Bối cảnh dẫn đến lệnh cấm mua bán có những trường hợp người nghèo bán thận với giá rẻ, sau đó mắc bệnh hoặc bị khuyết tật. Việc bán thận từng là mối lo ngại tại Herat, nơi một bệnh viện tư thực hiện phẫu thuật ghép thận. Hoạt động ghép thận cũng được cho là đã dừng theo luật này.

APPNA kêu gọi cho phép tiếp tục chương trình sử dụng mô được hiến tặng. Đối với bệnh nhân, câu hỏi thiết thực là liệu các bệnh viện có thể nối lại phẫu thuật trong khi lệnh cấm mua bán nội tạng vẫn còn hiệu lực hay không.

Phán quyết Hồi giáo cho phép ghép tạng theo điều kiện

Hội đồng Fiqh Hồi giáo Quốc tế đã xem xét việc ghép tạng trong Nghị quyết số 26, được thông qua tại kỳ họp thứ tư ở Jeddah, Saudi Arabia, diễn ra từ ngày 6 đến 11 tháng 2 năm 1988. Nghị quyết nêu rõ mô, tế bào, máu và giác mạc trong phần thảo luận về nội tạng người.

Phán quyết của hội đồng cho phép một số hình thức ghép tạng theo các điều kiện cụ thể, đồng thời xem việc bảo tồn thị lực là một chức năng cơ bản của cơ thể có liên quan đến điều trị. Nghị quyết cũng cấm mua bán nội tạng người.

Theo điều khoản thứ sáu, có thể lấy nội tạng từ người đã qua đời khi tính mạng hoặc một chức năng thiết yếu của cơ thể người nhận phụ thuộc vào việc đó, với điều kiện người hiến đã đồng ý trước khi qua đời hoặc người thừa kế đồng ý sau đó. Nếu không xác định được danh tính người đã khuất hoặc người đó không có người thừa kế, nghị quyết yêu cầu phải được cơ quan có thẩm quyền của người Hồi giáo chấp thuận.

Một điều khoản khác cho phép sử dụng giác mạc từ mắt bị cắt bỏ do bệnh để ghép cho người khác. Nghị quyết cấm lấy cả hai giác mạc từ người hiến còn sống vì việc đó sẽ làm mất thị lực của họ.

Hội đồng để ngỏ một số vấn đề cần xem xét thêm, trong đó có những trường hợp việc hiến tặng sẽ làm suy giảm một phần chức năng thiết yếu ở người hiến còn sống. Khuôn khổ của nghị quyết kết hợp việc cho phép một số mục đích sử dụng y tế với các yêu cầu về sự đồng thuận, bảo vệ người hiến và lệnh cấm mua bán nội tạng.

Tìm kiếm điều trị qua biên giới cũng khó khăn

Pakistan giữ vai trò trung tâm trong chương trình tại Afghanistan: các bệnh viện ở đây là nơi đào tạo ba bác sĩ nhãn khoa Afghanistan, còn kinh nghiệm từ hoạt động sẵn có của APPNA tại Pakistan làm cơ sở cho việc mở rộng. Tuy nhiên, theo thông tin được đưa ra, việc đi đến Pakistan điều trị cũng bị hạn chế do biên giới trên bộ giữa hai nước đóng cửa.

Việc đóng cửa biên giới đã hạn chế một phương án thay thế đúng lúc các bệnh viện trong nước ngừng phẫu thuật. Những bệnh nhân vốn có thể cân nhắc đi đường bộ để điều trị phải đối mặt với thêm một trở ngại trong việc tiếp cận dịch vụ chuyên khoa.

APPNA kêu gọi Taliban cho phép nối lại phẫu thuật ghép giác mạc. Các bác sĩ cho biết hàng trăm người cần được phẫu thuật, trong khi thông tin từ bệnh viện cho thấy danh sách chờ ngày càng dài. Chương trình đã kết nối mô hiến tặng với các bác sĩ phẫu thuật mới được đào tạo; hiện việc được phép phẫu thuật là trở ngại trước mắt đối với những người đã đăng ký điều trị.

Những điểm chính

• Lệnh miệng của Taliban đã khiến các chương trình ghép giác mạc tại Kabul và Jalalabad phải dừng lại.
• APPNA hỗ trợ thực hiện hơn 150 ca phẫu thuật tại Afghanistan, trong đó có 90 ca do nhóm ghép giác mạc của Bệnh viện Mắt Noor cho biết đã tiến hành.
• Chương trình sử dụng giác mạc hiến tặng và cung cấp dịch vụ điều trị miễn phí.
• Ba bác sĩ nhãn khoa Afghanistan được đào tạo tại Peshawar.
• Những bệnh nhân như Salamat Khan và Khadija Begum vẫn phải chờ sau khi kế hoạch điều trị của họ bị gián đoạn.
• Lệnh cấm mua bán nội tạng của Taliban và việc sử dụng mô hiến tặng tự nguyện là trọng tâm của tranh cãi.
• APPNA kêu gọi nối lại phẫu thuật; chưa có ngày tái khởi động được công bố.