Vì sao bại liệt vẫn tồn tại ở Pakistan và Afghanistan dù hàng triệu trẻ em đã được tiêm chủng

Hai quốc gia, hàng triệu lượt tiêm chủng nhưng vẫn còn trẻ em bị bỏ sót

Tính đến ngày 20 tháng 10 năm 2026, Afghanistan ghi nhận 42 ca nhiễm vi-rút bại liệt hoang dại, gấp đôi tổng số ca của cả năm 2025, trong khi Pakistan ghi nhận sáu ca, theo số liệu do Tổ chức Y tế Liên Mỹ (PAHO) dẫn lại. Đây vẫn là hai nơi cuối cùng trên thế giới mà vi-rút bại liệt hoang dại chưa ngừng lưu hành, dù các chiến dịch tiêm chủng đã tiếp cận hàng chục triệu trẻ em.

Ngày 19 tháng 10, Trung tâm Điều hành Khẩn cấp Quốc gia Pakistan thông báo ca thứ bảy, ở một trẻ em tại Karachi, trong khi số liệu của PAHO tính đến ngày 20 tháng 10 vẫn ghi nhận sáu ca. Trung tâm cho biết Pakistan có năm ca ở Khyber Pakhtunkhwa và hai ca ở Sindh. Sáu ca mới nhất ở Afghanistan, theo số liệu của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), gồm ba ca ở Kandahar, hai ca ở Nangarhar và một ca tại huyện Musahi thuộc Kabul; giới chức y tế Taliban cho biết sáu ca này bị nghi nhiễm và vẫn đang được điều tra.

Trở ngại chính là khả năng tiếp cận. Afghanistan đã ngừng việc các đội tiêm chủng thường xuyên đến từng nhà. Pakistan cho phép đến nhà, nhưng các vụ tấn công, việc từ chối tiêm và chất lượng chiến dịch không đồng đều khiến trẻ em vẫn không được bảo vệ. Các gia đình di chuyển qua lại giữa hai nước có thể bỏ lỡ tiêm chủng ở cả hai bên biên giới.

Các chiến dịch phối hợp hồi tháng 4 đã tiếp cận 44,8 triệu trẻ em ở Pakistan và 12,8 triệu trẻ em ở Afghanistan. Tuy nhiên, vi-rút vẫn tìm thấy những cộng đồng có quá ít trẻ được tiêm đủ liều. Tổng số liệu cả nước có thể rất ấn tượng, trong khi một số ngôi làng, khu dân cư hoặc gia đình thường xuyên di chuyển vẫn liên tục bị bỏ sót.

Vì vậy, Ngày Thế giới Phòng chống Bại liệt 24 tháng 10 cho thấy hai thực tế trái ngược: tiêm chủng đã giúp bệnh giảm mạnh, nhưng muốn xóa sổ hoàn toàn phải tiếp cận được những trẻ mà các chiến dịch quy mô lớn vẫn chưa vươn tới.

Bại liệt ảnh hưởng thế nào đến trẻ em và gia đình

Zahra, bé gái năm tuổi ở tỉnh Baghlan, Afghanistan, đã bị liệt hai năm nay, theo lời mẹ em, bà Noor Begum. Bà cho biết gia đình không thể tìm được vắc-xin ở nơi họ sinh sống và bác sĩ không thể chữa khỏi tình trạng liệt sau khi Zahra mắc bệnh.

Noor Begum kể về việc chăm sóc con gái mỗi ngày:

Con bé bị liệt hai năm nay. Tôi rất vất vả chăm sóc con. Con không thể ăn uống bình thường. Một tay còn cử động được, tay kia thì không.

Bệnh bại liệt chủ yếu ảnh hưởng đến trẻ dưới năm tuổi. Vi-rút lây lan chủ yếu khi vật chất nhiễm phân người vào miệng, chẳng hạn qua nước không an toàn hoặc tay bẩn. Điều kiện vệ sinh kém tạo thêm cơ hội để vi-rút lây từ người này sang người khác.

Phần lớn ca nhiễm không có triệu chứng rõ rệt. Trong một tỷ lệ nhỏ, vi-rút tấn công hệ thần kinh và gây liệt vĩnh viễn. PAHO cho biết trong số những người bị liệt, 5% đến 10% tử vong khi các cơ cần thiết cho hô hấp ngừng hoạt động.

Tiêm chủng phòng ngừa bệnh bại liệt; vắc-xin không thể đảo ngược tình trạng liệt đã xảy ra. Việc uống nhiều liều vắc-xin và hoàn tất lịch tiêm chủng định kỳ giúp trẻ tạo miễn dịch. Vì vậy, chỉ tiếp cận trẻ một lần trong chiến dịch mới là một phần của nhiệm vụ.

Vì sao cách thức tiêm chủng ở Afghanistan rất quan trọng

Afghanistan từng mở rộng tiêm chủng tại nhà trong thời gian ngắn vào năm 2024. Tháng 6 năm đó, các đội đã tiếp cận 95% số trẻ em trong diện mục tiêu ở Khu vực phía Nam, lần đầu tiên tỷ lệ này đạt mức đó sau hơn năm năm, dù Kandahar vẫn triển khai tiêm chủng tại các điểm được chỉ định.

Các hạn chế được khôi phục vào tháng 9 năm 2024. WHO cho biết các chiến dịch đến từng nhà đã không được tổ chức kể từ tháng 10 năm đó do quan ngại về an ninh. Hiện các gia đình nhìn chung phải đưa trẻ đến nhà thờ Hồi giáo hoặc những địa điểm được chỉ định khác.

Một điểm tiêm cố định có thể phục vụ nhiều gia đình, nhưng phụ thuộc vào việc người lớn có thể đưa từng trẻ đến đó hay không. WHO cho biết cách làm này thường bỏ sót trẻ em, đặc biệt là trẻ nhỏ nhất. Hạn chế đi lại đối với phụ nữ và sự tham gia hạn chế của nhân viên y tế nữ cũng gây thêm khó khăn thực tế cho các bà mẹ và trẻ sơ sinh.

Ferozuddin Feroz, cựu Bộ trưởng Y tế Công cộng Afghanistan, mô tả việc đến nhà là cách tiếp cận hiệu quả nhất:

Nếu muốn xóa sổ bệnh bại liệt ở Afghanistan, chiến lược tốt nhất, dễ thực hiện nhất và hiệu quả nhất là đến tận nhà người dân. Không hộ gia đình nào được phép bị bỏ sót trong chiến dịch.

Abdul Quddus Baryali, người đứng đầu chương trình phòng chống bại liệt của Bộ Y tế Taliban, cho biết vào cuối năm 2024 rằng việc chuyển sang tiêm chủng tại các nhà thờ Hồi giáo xuất phát từ quyết định theo đề nghị của hội đồng tôn giáo Kandahar và đại diện từ Kandahar, Helmand và Uruzgan.

Hậu quả cấp bách nhất là ở miền nam Afghanistan, nơi vi-rút vẫn lây lan mạnh. Nhóm Tư vấn Kỹ thuật độc lập về Xóa sổ Bệnh bại liệt đã kêu gọi nhanh chóng rà soát các phương thức tiêm chủng, tăng cơ hội đến nhà và đẩy mạnh sự tham gia của nhân viên nữ trong các hình thức phù hợp với văn hóa địa phương.

Nhân viên tiêm chủng Pakistan đối mặt với bạo lực và sự ngờ vực

Các đội tiêm chủng Pakistan có thể đến từng nhà, nhưng khả năng tiếp cận có thể chấm dứt khi các tay súng tấn công, tình hình an ninh xấu đi hoặc cộng đồng từ chối cho vào. Ngày 18 tháng 5, hai cảnh sát bảo vệ các đội tiêm chủng bị sát hại ở Bajaur, khi chiến dịch bắt đầu với mục tiêu tiếp cận hơn 19 triệu trẻ em tại 79 huyện.

Tháng 9, thêm hai cảnh sát bảo vệ một đội tiêm chủng bị sát hại ở Balochistan. Giới chức Pakistan cho biết hơn 200 nhân viên phòng chống bại liệt và cảnh sát hộ tống đã thiệt mạng kể từ thập niên 1990. Dữ liệu của chính phủ về các vụ tấn công từ năm 2012 ghi nhận 96 người thiệt mạng và 170 người bị thương, trong một giai đoạn thống kê ngắn hơn.

Các tay súng lan truyền thông tin sai lệch rằng tiêm chủng là âm mưu của nước ngoài nhằm triệt sản trẻ em. Sự nghi ngờ còn bắt nguồn từ việc CIA sử dụng một chiến dịch tiêm chủng viêm gan B giả tại Abbottabad năm 2011 trong quá trình truy tìm Osama bin Laden.

Một số trường hợp từ chối xuất phát từ sự bất bình về dịch vụ, chứ không chỉ do phản đối vắc-xin. Các gia đình thiếu nước sạch, điều kiện vệ sinh hoặc dịch vụ chăm sóc sức khỏe đáng tin cậy có thể đặt câu hỏi vì sao các đội tiêm chủng liên tục quay lại trong khi những nhu cầu khác vẫn chưa được đáp ứng. Theo kết quả được cho là của ban giám sát độc lập thuộc chương trình xóa sổ, hơn 420.000 trẻ em đã bỏ lỡ tiêm chủng trong các chiến dịch tại Pakistan năm 2024.

Trong thông điệp nhân Ngày Thế giới Phòng chống Bại liệt, Thống đốc Sindh Syed Muhammad Nehal Hashmi kêu gọi cha mẹ đưa mọi trẻ dưới năm tuổi đi tiêm chủng trong mỗi chiến dịch. Ông cũng biểu dương nhân viên tiêm chủng và kêu gọi xem việc tiếp cận mọi trẻ em là trách nhiệm quốc gia mà cha mẹ, dịch vụ y tế và cộng đồng cùng chia sẻ.

Vì sao xét nghiệm nước thải cho thấy một khía cạnh khác của vấn đề

Ca mới nhất ở Pakistan là một bé trai sống tại khu Jamali Colony, phía đông Karachi. Chưa xác nhận được tình trạng tiêm chủng của em. Trung tâm Điều hành Khẩn cấp Quốc gia cho biết ca được báo cáo trước đó tại Karachi là vào tháng 12 năm 2024, nhưng các xét nghiệm môi trường vẫn phát hiện vi-rút bại liệt trong thành phố năm 2026.

Nhân viên y tế xét nghiệm nước thải vì người nhiễm bệnh có thể mang vi-rút trong ruột và thải ra theo phân mà không bị liệt. Mẫu dương tính cảnh báo sớm rằng vi-rút đang lưu hành trong cộng đồng được hệ thống nước thải đó phục vụ.

Tính đến giữa tháng 8, có 176 mẫu môi trường ở Pakistan và Afghanistan dương tính với vi-rút bại liệt hoang dại: 118 mẫu ở Pakistan và 58 mẫu ở Afghanistan. Khi đó, Pakistan mới báo cáo ba ca liệt. Hai chỉ số này trả lời những câu hỏi khác nhau: số ca bệnh đếm những người mắc bệnh, còn xét nghiệm nước thải giúp xác định nơi vi-rút lây lan mà nếu không sẽ khó phát hiện.

Tuyên bố của ủy ban khẩn cấp WHO, công bố ngày 25 tháng 8 và trình bày cuộc họp ngày 14 tháng 5, ghi nhận bốn ca bệnh và 74 mẫu môi trường dương tính tính đến ngày 30 tháng 4. Trong năm 2025, văn bản ghi nhận 747 mẫu dương tính, trong đó có hai mẫu ở Đức, cùng với 745 mẫu được ghi nhận tại Pakistan và Afghanistan.

Thủ hiến Balochistan Sarfraz Bugti cho biết tỉnh của ông không ghi nhận ca bại liệt nào trong hai năm. Ông kêu gọi duy trì giám sát liên tục, theo dõi chặt chẽ và áp dụng các chiến lược hiệu quả để giữ vững tiến triển. Việc theo dõi vẫn cần thiết vì xét nghiệm nước thải có thể phát hiện vi-rút lưu hành trước khi trẻ bị liệt.

Ba ổ lây truyền kết nối hai bên biên giới

Miền nam Afghanistan, miền nam Khyber Pakhtunkhwa và Karachi là ba khu vực mà WHO và các cố vấn kỹ thuật xác định là những ổ lây truyền trọng yếu còn lại. Cải thiện kết quả tại đây có ý nghĩa với cộng đồng ở xa hơn, vì người đi lại có thể mang vi-rút đến nơi khác.

Các ưu tiên và mốc đánh giá của Nhóm Tư vấn Kỹ thuật, công bố ngày 4 tháng 6, cho biết phạm vi lây truyền đã thu hẹp về mặt địa lý so với cùng kỳ năm 2025. Báo cáo ghi nhận tiến triển ở Khu vực phía Đông của Afghanistan và các cụm Peshawar, Quetta của Pakistan, đồng thời kêu gọi bảo đảm khả năng tiếp cận ổn định hơn tại những ổ dịch còn lại.

Giải trình tự gien cho thấy các mẫu vi-rút tìm thấy ở Karachi có liên hệ với ổ chứa vi-rút tại Jalalabad, miền đông Afghanistan. Phương pháp này so sánh vật liệu di truyền của vi-rút, giúp các nhà điều tra truy tìm mối liên hệ giữa các ca nhiễm và hiểu vi-rút lây lan như thế nào.

WHO cũng xác định các hành lang kết nối miền nam Afghanistan với khu vực Quetta của Pakistan và tây bắc Pakistan với đông nam Afghanistan. Hơn 600.000 người đã trở về Afghanistan từ Pakistan trong năm 2024, và WHO tìm thấy bằng chứng cho thấy những người hồi hương đã mang một số chủng vi-rút vào Afghanistan.

Các gia đình thường xuyên di chuyển cần có cơ hội tiêm chủng tại cửa khẩu, điểm trung chuyển và nơi họ đến. Nỗ lực hồi tháng 4 cho thấy quy mô có thể đạt được: báo cáo về chiến dịch phối hợp của Sáng kiến Toàn cầu Xóa sổ Bệnh bại liệt ghi nhận tổng cộng 57,6 triệu trẻ em được tiếp cận, với hơn 413.000 nhân viên được huy động tại Pakistan và 42.000 nhân viên tiêm chủng tại Afghanistan. Trẻ từ sáu đến 59 tháng tuổi cũng được bổ sung vitamin A.

Ấn Độ cho thấy triển khai chi tiết có thể chặn lây truyền

Ấn Độ từng đối mặt với nhiều khó khăn thực tế tương tự: dân số đông, di cư trên diện rộng và số lượng lớn trẻ sơ sinh cần được bảo vệ. Uttar Pradesh và Bihar có tổng cộng khoảng 300 triệu dân và khoảng 500.000 ca sinh mỗi tháng trong thời gian triển khai nỗ lực xóa sổ bệnh.

Ấn Độ kết hợp việc đến từng nhà với tiêm chủng tại ga đường sắt, trạm xe buýt và trên tàu. Trong các Ngày Tiêm chủng Quốc gia từ năm 2000 trở đi, hơn 2,3 triệu nhân viên tiêm chủng đã đến khoảng 209 triệu hộ gia đình và tiếp cận hơn 170 triệu trẻ dưới năm tuổi. Trong mỗi chiến dịch, các đội tiêm chủng tại điểm trung chuyển đã tiêm cho gần 10 triệu trẻ em.

Các đội có nhân viên nữ và người dân địa phương, phối hợp với lãnh đạo tôn giáo và cộng đồng, đánh số nhà trong kế hoạch chi tiết, đồng thời đánh dấu cả trẻ đã được tiêm lẫn hộ gia đình đã được đến thăm. Việc kiểm tra độc lập giúp xác định những trẻ bị bỏ sót. Ấn Độ cũng đưa vào sử dụng các dạng vắc-xin hiệu quả hơn vào năm 2005 và 2010.

Các cột mốc cho thấy nỗ lực kéo dài đến đâu và những tiến triển cuối cùng đạt được nhanh thế nào:

• 1988: Đại hội đồng Y tế Thế giới phát động nỗ lực xóa sổ trên toàn cầu, khi bệnh bại liệt gây ra ước tính 350.000 ca mỗi năm tại hơn 125 quốc gia lưu hành dịch.
• 1995: Ấn Độ bắt đầu chương trình Pulse Polio, khi số ca mắc ước tính từ 50.000 đến 150.000 mỗi năm.
• 2009: Ấn Độ vẫn chiếm khoảng 60% số ca bệnh trên toàn thế giới.
• Ngày 13 tháng 1 năm 2011: Ấn Độ ghi nhận ca bại liệt hoang dại cuối cùng tại Howrah, Tây Bengal.
• Ngày 27 tháng 3 năm 2014: WHO chứng nhận Khu vực Đông Nam Á gồm 11 quốc gia đã không còn bệnh bại liệt.

Ấn Độ tiếp tục tổ chức các ngày tiêm chủng hằng năm và đưa vắc-xin bại liệt dạng tiêm vào lịch tiêm chủng thường quy cho trẻ em. Kinh nghiệm của nước này mang lại bài học cụ thể cho Afghanistan và Pakistan: tiêm chủng lặp lại có hiệu quả khi kế hoạch chi tiết tại địa phương giúp xác định những trẻ bị bỏ sót và các đội có thể quay lại để tiếp cận các em.

Nguy cơ lan tới các quốc gia cách xa Nam Á

Vi-rút bại liệt hoang dại được phát hiện trong mẫu nước thải lấy theo định kỳ tại Hamburg, Đức, vào tháng 10 năm 2025. Ủy ban khẩn cấp của WHO kết luận rằng sự lây lan quốc tế tiếp tục là Tình trạng Khẩn cấp Y tế Công cộng Quốc tế và khuyến nghị gia hạn các khuyến nghị tạm thời thêm ba tháng. Ủy ban xếp sự kiện này dưới ngưỡng riêng dành cho tình trạng khẩn cấp đại dịch.

Châu Mỹ cho thấy vì sao các quốc gia phải duy trì khả năng bảo vệ lâu dài sau khi đã chặn được lây truyền trong nước. Tuyên bố nhân Ngày Thế giới Phòng chống Bại liệt của PAHO kỷ niệm 35 năm kể từ ca nhiễm vi-rút bại liệt hoang dại cuối cùng trong khu vực, được ghi nhận tại Peru ngày 23 tháng 8 năm 1991.

PAHO cho biết tỷ lệ tiêm chủng năm 2025 bằng các liều vắc-xin bại liệt dạng tiêm thứ nhất, thứ hai và thứ ba lần lượt đạt 91%, 89% và 87%. Tỷ lệ tiêm liều thứ ba đã tăng từ mức 80% năm 2021, nhưng vẫn thấp hơn tám điểm phần trăm so với mục tiêu 95% của tổ chức.

Giám đốc PAHO, Tiến sĩ Jarbas Barbosa, giải thích về nguy cơ vẫn còn:

"Chừng nào vi-rút bại liệt còn lưu hành ở nơi khác, nguy cơ vi-rút xâm nhập vẫn còn. Duy trì tỷ lệ tiêm chủng cao và hệ thống giám sát vững mạnh là điều thiết yếu để bảo vệ trẻ em và ngăn vi-rút tái lập sự hiện diện."

PAHO cũng ghi nhận những điểm yếu trong việc theo dõi tình trạng yếu cơ đột ngột ở trẻ em, một dấu hiệu cảnh báo cần được điều tra để xác định khả năng mắc bại liệt. Tại châu Mỹ, tỷ lệ ghi nhận là 0,85 ca như vậy trên mỗi 100.000 trẻ dưới 15 tuổi, thấp hơn mục tiêu giám sát tối thiểu một ca. Mục tiêu này đo lường mức độ chủ động tìm kiếm ca nghi nhiễm của hệ thống y tế.

Một số quốc gia khác, trong đó có Cộng hòa Dân chủ Congo, Nigeria, Nam Sudan và Chad, đang đối mặt với các đợt bùng phát do vi-rút bại liệt có nguồn gốc vắc-xin lưu hành gây ra. Các vi-rút này hình thành khi vi-rút đã làm yếu dùng trong vắc-xin uống lưu hành trong thời gian dài ở những cộng đồng có miễn dịch thấp rồi biến đổi gien. Tỷ lệ tiêm chủng cao cũng là điều kiện thiết yếu để chặn sự lây lan này.

Kinh phí và những phép thử tiếp theo

Sáng kiến Toàn cầu Xóa sổ Bệnh bại liệt đã cắt giảm 30% ngân sách hoạt động năm 2026. Ban giám sát phê duyệt khoảng 778 triệu USD cho năm 2027, ít hơn khoảng 65 triệu USD, trong khi kinh phí giám sát vẫn giữ ở mức đã bị cắt giảm. Chương trình cho biết việc cắt giảm đã ảnh hưởng đến tốc độ và quy mô hoạt động xóa sổ bệnh ở một số nơi.

Tình trạng thiếu kinh phí diễn ra sau khi Mỹ rút khỏi WHO vào tháng 1 và USAID bị giải thể trước đó, làm gián đoạn 85 triệu USD dành cho giám sát và truyền thông y tế. Các cam kết khác gồm 500 triệu USD do Saudi Arabia cam kết, 154 triệu USD từ Pakistan và 1,2 tỷ USD từ Quỹ Gates cho giai đoạn 2026-2029. Các thành viên Rotary gây quỹ khoảng 50 triệu USD mỗi năm.

Sáng kiến đang xem xét lại lộ trình sau khi đánh giá tiến triển trong năm 2026. Mục tiêu đã đề ra là chứng nhận xóa sổ vi-rút bại liệt hoang dại vào cuối năm 2027, sau mục tiêu toàn cầu ban đầu là năm 2000. Vi-rút bại liệt hoang dại týp 2 và týp 3 đã được tuyên bố xóa sổ; týp 1 là chủng hoang dại còn lại.

Chiến dịch tiêm chủng tiếp theo tại Pakistan dự kiến bắt đầu ngày 2 tháng 11 ở 97 huyện được lựa chọn. Các cố vấn kỹ thuật đã đề ra những mốc đánh giá vào tháng 9 năm 2026, tháng 12 năm 2026 và tháng 6 năm 2027 để các chương trình tiếp tục xem xét liệu lây truyền có đang thu hẹp hay không.

Nhiệm vụ trước mắt của Afghanistan là tiếp cận thêm trẻ em ở miền nam, đặc biệt là trẻ sơ sinh và những em bị bỏ sót tại các điểm tiêm cố định. Pakistan cần ưu tiên bảo vệ các đội tiêm chủng, nâng cao chất lượng chiến dịch ở miền nam Khyber Pakhtunkhwa và thực hiện Kế hoạch Hành động Karachi với hoạt động theo dõi thường xuyên. Cả hai nước cần duy trì phối hợp để phục vụ các gia đình qua lại biên giới.

Tiêm chủng toàn cầu đã giúp số ca bại liệt giảm hơn 99% kể từ năm 1988. WHO cảnh báo nếu không hoàn tất việc xóa sổ, căn bệnh có thể gây tới 200.000 ca mới mỗi năm trong vòng một thập niên. Công việc còn lại rất cụ thể: tìm những trẻ bị bỏ sót, bảo đảm tiêm chủng dễ tiếp cận và an toàn, đồng thời tiếp tục xét nghiệm để phát hiện lây truyền cho đến khi vi-rút ngừng lưu hành.

Điểm chính

• Tính đến ngày 20 tháng 10, Afghanistan ghi nhận 42 ca nhiễm vi-rút bại liệt hoang dại trong năm 2026, gấp đôi tổng số ca năm 2025.
• PAHO ghi nhận sáu ca ở Pakistan; Trung tâm Điều hành Khẩn cấp nước này thông báo ca thứ bảy ngày 19 tháng 10.
• Hạn chế đến nhà ở Afghanistan và tình trạng bất ổn an ninh tại Pakistan khiến việc tiêm chủng còn nhiều khoảng trống.
• Miền nam Afghanistan, miền nam Khyber Pakhtunkhwa và Karachi vẫn là những ổ lây truyền chính.
• Các chiến dịch phối hợp hồi tháng 4 đã tiếp cận 57,6 triệu trẻ em ở hai nước.
• Xét nghiệm nước thải tiếp tục phát hiện vi-rút lưu hành ngoài những trẻ được xác định bị liệt.
• Pakistan dự kiến triển khai chiến dịch từ ngày 2 tháng 11; các mốc đánh giá kỹ thuật tiếp theo là tháng 12 năm 2026 và tháng 6 năm 2027.