Các chương trình phòng chống dịch bệnh lớn của Pakistan vẫn hoạt động riêng rẽ dù đã có luật cải tổ NIH

Một bộ chỉ huy quốc gia vẫn chưa thành hình

Theo các quan chức y tế, khoảng 5 năm sau khi luật tái cơ cấu Viện Y tế Quốc gia năm 2021 yêu cầu thành lập một đơn vị chuyên trách quản lý các chương trình phòng chống bại liệt, HIV, lao, sốt rét và viêm gan, những chương trình này vẫn thuộc các hệ thống chỉ huy riêng biệt. Khoảng trống còn thể hiện ở thông tin: các quan chức cho biết những chương trình này không thường xuyên cung cấp cho NIH dữ liệu tích hợp cần thiết để theo dõi các mối đe dọa bệnh truyền nhiễm trên toàn quốc.

Những trách nhiệm này liên quan đến khoản chi công đáng kể và số lượng bệnh nhân lớn. Pakistan đã phân bổ khoảng 68 tỷ rupee cho chương trình tầm soát và điều trị viêm gan C trên toàn quốc. Sáng kiến Xóa sổ Bại liệt Toàn cầu ước tính chương trình phòng chống bại liệt của nước này cần khoảng 639,7 triệu USD trong giai đoạn 2026-2029. Trong khi đó, theo số liệu trình Quốc hội hồi tháng 5, ước tính có 369.000 người đang sống chung với HIV.

Bộ trưởng Y tế Liên bang Mustafa Kamal cho biết ông không biết Đạo luật có quy định đưa các chương trình về dưới một đầu mối chỉ huy. Ông nói sẽ đề nghị các quan chức báo cáo và xem xét luật. Một số thành viên mới được bổ nhiệm vào Hội đồng Thống đốc NIH cũng cho biết cần đọc điều khoản này trước khi phản hồi.

Một quan chức Bộ Dịch vụ Y tế Quốc gia mô tả khoảng cách giữa luật và thực tiễn hiện nay:

Đáng tiếc là chưa có việc chuyển giao hiệu quả các chương trình này, hay công tác quản lý chúng, cho NIH. Hiện tại, các chương trình thậm chí không chia sẻ dữ liệu hoặc phối hợp với NIH trong giám sát và kiểm soát dịch bệnh,

Vấn đề thực tế là liệu viện y tế công cộng quốc gia của Pakistan có thể tập hợp thông tin và quyết định từ các chương trình hiện thuộc quyền quản lý của những đơn vị khác nhau hay không. Một nghiên cứu công bố tháng 4/2026 mô tả những điểm yếu liên quan tại các cơ quan liên bang và cấp tỉnh, trong đó có trách nhiệm chưa rõ ràng, nguồn lực hạn chế và cơ chế chia sẻ dữ liệu yếu kém.

Khung pháp lý giao nhiệm vụ gì cho NIH

Kế hoạch pháp lý này có trước Đạo luật năm 2021. Sắc lệnh NIH năm 2020, ban hành ngày 17/12/2020, giao Trung tâm Kiểm soát Dịch bệnh trách nhiệm xây dựng chương trình nghị sự chiến lược của Pakistan về giám sát, phòng ngừa và điều trị bệnh truyền nhiễm. Điều 12 yêu cầu thành lập một Đơn vị chuyên trách theo bệnh.

Sắc lệnh quy định rõ đơn vị này quản lý các chương trình đang triển khai như phòng chống bại liệt, HIV, viêm gan, lao và sốt rét. Đơn vị cũng phụ trách các chương trình trong tương lai do chuyên gia xác định, bao gồm những chương trình ứng phó với bệnh thương hàn kháng thuốc, COVID-19 và vi khuẩn kháng các loại kháng sinh quan trọng.

Đạo luật năm 2021 là văn bản mà các quan chức viện dẫn khi nói rằng những chương trình hiện tại phải trực thuộc cơ cấu NIH. Sắc lệnh trước đó nêu cùng một thiết kế trung tâm: một trung tâm kiểm soát dịch bệnh chịu trách nhiệm trên nhiều bệnh truyền nhiễm riêng lẻ, thay vì một tập hợp chương trình hoạt động độc lập.

Điều 12(3) của sắc lệnh cũng yêu cầu trung tâm, với sự hỗ trợ của chính quyền liên bang, cấp tỉnh và các cơ quan công quyền khác, xây dựng và duy trì một hệ thống giám sát. Giám sát là việc thu thập và xem xét thông tin về bệnh tật để cơ quan y tế có thể phát hiện dịch bùng phát, xác định địa điểm bị ảnh hưởng và quyết định nơi cần hành động.

Ai đang điều hành các chương trình?

Nỗ lực xóa sổ bệnh bại liệt của Pakistan được triển khai thông qua Trung tâm Điều hành Khẩn cấp Quốc gia. Trung tâm do một quan chức Bộ Y tế cấp đồng thư ký điều hành và báo cáo lên Văn phòng Thủ tướng.

HIV, lao và sốt rét thuộc Đơn vị Quản lý Chung của Bộ Y tế. Đơn vị này có một điều phối viên quốc gia và các phó điều phối viên riêng cho ba chương trình. Chương trình loại trừ viêm gan C hoạt động độc lập dưới sự điều hành của một giám đốc dự án do bộ bổ nhiệm.

Các Văn phòng Y tế cấp huyện phần lớn phụ trách ứng phó với sốt xuất huyết và các bệnh khác lây truyền qua muỗi cùng những vật trung gian tương tự. Cách tổ chức này khiến trách nhiệm phân tán giữa các văn phòng chương trình quốc gia, cán bộ quản lý của bộ và cơ quan y tế địa phương.

Thành viên hội đồng NIH, Tiến sĩ Farhan Essa, chuyên gia bệnh truyền nhiễm, cho biết ông từng nêu vấn đề này tại một cuộc họp trước đó và đề xuất đưa các chương trình về trực thuộc Trung tâm Kiểm soát Dịch bệnh. Ông cũng đề nghị hội đồng bổ nhiệm lãnh đạo lâm thời cho các viện thuộc NIH trong khi lựa chọn lãnh đạo chính thức.

Khoảng trống kết nối dữ liệu giữa các chương trình

Khung NIH giao một cơ quan khác trách nhiệm cụ thể về thông tin. Điều 16 của sắc lệnh năm 2020 quy định Trung tâm Dữ liệu Y tế là kho lưu trữ dữ liệu và thông tin y tế tập trung cấp quốc gia. Trung tâm có trách nhiệm thu thập thông tin từ các cơ quan liên quan, lưu trữ, tổng hợp và phân tích dữ liệu y tế, bệnh tật trên toàn quốc.

Các quan chức cho biết hoạt động báo cáo thường kỳ từ những chương trình lớn chưa tạo ra được bức tranh quốc gia tích hợp như vậy. Trên thực tế, NIH cần thông tin cho biết cả nơi bệnh truyền nhiễm đang xảy ra lẫn cách các chương trình ứng phó, bao gồm việc bệnh nhân có tiếp tục được chăm sóc hay không và các đội tiêm chủng có đạt mục tiêu hay không.

NIH cho biết chương trình dịch tễ học thực địa của viện đã thiết lập năm điểm giám sát trọng điểm về viêm gan do virus và chia sẻ báo cáo hằng tháng với các chương trình kiểm soát viêm gan. Điểm giám sát trọng điểm là những địa điểm được chọn để thường xuyên thu thập thông tin, giúp theo dõi diễn biến dịch bệnh.

Các quan chức mô tả nhu cầu rộng hơn chưa được đáp ứng: tập hợp thông tin về hoạt động của các chương trình và dịch bệnh trên cả nước. Báo cáo hằng tháng từ một số điểm giám sát viêm gan được chọn chỉ đáp ứng một nhiệm vụ hẹp hơn so với trách nhiệm thu thập và phân tích dữ liệu toàn quốc được nêu tại Điều 16.

Nghiên cứu chỉ ra vấn đề ở nhiều cấp chính quyền

Một nghiên cứu về quản trị năm 2026, đăng trên PLOS Global Public Health ngày 1/4, dựa trên các cuộc phỏng vấn 37 bên liên quan được tiến hành từ tháng 5 đến tháng 7/2025. Nghiên cứu xác định cơ chế quản trị phân mảnh, hạn chế nguồn lực, phân quyền và những khoảng trống trong luật pháp là các rào cản đối với việc giám sát dịch bệnh và ứng phó khẩn cấp.

Nghiên cứu mô tả Đạo luật năm 2021 là văn bản tái cơ cấu NIH thành bảy đơn vị độc lập, trong đó có Trung tâm Kiểm soát Dịch bệnh. Những người tham gia phỏng vấn cho biết sự phối hợp chính thức giữa cơ quan liên bang và cấp tỉnh còn yếu, đồng thời kêu gọi làm rõ trách nhiệm, tăng cường hệ thống chia sẻ dữ liệu và xây dựng khung giám sát quốc gia.

Trách nhiệm của các tỉnh là yếu tố then chốt của vấn đề. Nghiên cứu cho biết các chương trình bệnh tật được tổ chức riêng theo từng bệnh đã được chuyển giao cho cơ quan y tế cấp tỉnh sau Tu chính án Hiến pháp thứ 18, gây khó khăn cho việc chia sẻ thông tin. Vì vậy, hệ thống quốc gia cần có cơ chế phối hợp hiệu quả với các tỉnh, đồng thời phải đưa ra quyết định về vai trò lãnh đạo trong các cơ quan liên bang.

Nghiên cứu cũng ghi nhận Hệ thống Giám sát và Ứng phó Dịch bệnh Tích hợp, hay IDSRS, đã được mở rộng đáng kể. Theo nghiên cứu, hệ thống đã kết nối hơn 6.000 cơ sở chăm sóc sức khỏe ban đầu và thứ cấp, đồng thời hơn 15.000 nhân viên y tế đã được đào tạo.

Kinh phí vẫn là điểm yếu. Nghiên cứu cho biết IDSRS và Hệ thống Quản lý Tình huống Khẩn cấp Y tế Công cộng không có khoản ngân sách quốc gia riêng được bảo đảm cho hoạt động của mình và phụ thuộc đáng kể vào các đối tác phát triển. Duy trì mạng lưới giám sát đòi hỏi hỗ trợ liên tục cho nhân viên, hệ thống báo cáo và công tác phối hợp ứng phó khẩn cấp.

Pakistan đã có các mạng lưới giám sát cần được kết nối

Một tổng quan về giám sát năm 2022 ghi nhận một số hệ thống được xây dựng trước cuộc tranh luận hiện nay về quản trị. Hệ thống Cảnh báo Sớm Dịch bệnh được triển khai năm 2005 sau tình trạng khẩn cấp do động đất, nhằm phát hiện sớm các dấu hiệu cảnh báo dịch bệnh để kịp thời ứng phó.

Hệ thống Giám sát Dịch bệnh của tỉnh Punjab đi vào hoạt động tháng 7/2013. Tổng quan mô tả việc báo cáo từ các cơ sở y tế lên một máy chủ trung tâm, bao gồm thông tin về sốt xuất huyết, bại liệt, viêm gan và lao. Vào thời điểm được đề cập, hệ thống theo dõi 26 bệnh truyền nhiễm và đang được mở rộng để bao phủ 81 bệnh.

Tỉnh Khyber Pakhtunkhwa cũng triển khai thí điểm hệ thống giám sát tích hợp tại sáu huyện. Tổng quan mô tả kế hoạch kết nối những người tham gia qua tin nhắn văn bản hoặc internet để thông tin và cảnh báo về các bệnh như sởi và bạch hầu có thể được truyền đi nhanh chóng.

Theo tổng quan, hoạt động giám sát viêm gan do virus được Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ hỗ trợ đã được triển khai tại bốn tỉnh và Islamabad từ năm 2009. Những sáng kiến trước đây cho thấy Pakistan có các mạng lưới báo cáo và kinh nghiệm thể chế làm nền tảng cho công tác phối hợp cấp quốc gia. Phạm vi và thời điểm triển khai cũng giúp lý giải vì sao các quan chức kêu gọi kết nối những hệ thống hiện có, thay vì chỉ bổ sung một dự án báo cáo khác.

Đằng sau những con số là bệnh nhân và trẻ em

Quốc hội được thông báo hồi tháng 5 rằng khoảng 84.000 người đã đăng ký sử dụng dịch vụ HIV, trong khi ước tính có 369.000 người đang sống chung với HIV. Dựa trên các số liệu này, số người đăng ký chiếm khoảng 23% tổng số người ước tính đang sống chung với virus. Gần 20.000 người từng bắt đầu điều trị không còn được theo dõi tiếp.

Những con số đó cho thấy hai nhiệm vụ cụ thể đối với các nhà quản lý chương trình: tiếp cận những người chưa đăng ký dịch vụ và kết nối lại với bệnh nhân không còn được theo dõi quá trình chăm sóc liên tục. Thông tin được chia sẻ có thể giúp cơ quan chức năng xác định những khoảng trống này tập trung ở đâu.

Tổ chức Y tế Thế giới ước tính bệnh lao ảnh hưởng đến hơn 669.000 người ở Pakistan và gây khoảng 51.000 ca tử vong mỗi năm. Pakistan ghi nhận 1,8 triệu ca sốt rét trong năm 2025, giảm 10% so với năm trước.

Bệnh bại liệt vẫn tiếp tục lây lan, với sáu ca được báo cáo trong năm 2026. Một chiến dịch tiêm chủng hồi tháng 9 đã tiếp cận hơn 29,3 triệu trẻ em tại 113 huyện, trong khi 627.776 trẻ vẫn chưa được tiêm sau các nỗ lực tiếp cận và tiêm bổ sung. Các cập nhật của chương trình xác định hạn chế an ninh trong việc tiếp cận và tình trạng trẻ bị bỏ sót là những thách thức dai dẳng.

Sáng kiến Xóa sổ Bại liệt Toàn cầu ước tính Pakistan cần khoảng 639,7 triệu USD cho chương trình phòng chống bại liệt trong giai đoạn 2026-2029, trong đó phần đóng góp trực tiếp của chính phủ vào khoảng 154,3 triệu USD. Khoản đóng góp này tương đương khoảng 24% tổng nhu cầu dự kiến. Các số liệu đặt cuộc tranh luận về phối hợp bên cạnh nhu cầu liên tục về kinh phí tiêm chủng và tiếp cận trẻ em ở những khu vực khó đến.

Quá trình hình thành cải cách và nỗ lực giám sát

Các sáng kiến giám sát của Pakistan bắt đầu từ nhiều năm trước khi NIH được tái cơ cấu. Trình tự này đặt tranh cãi hiện nay trong bối cảnh nỗ lực lâu dài nhằm kết nối phát hiện dịch bệnh, quản lý chương trình và ứng phó khẩn cấp.

• 2005: Hệ thống Cảnh báo Sớm Dịch bệnh được thành lập sau tình trạng khẩn cấp do động đất.
• 2009: Theo tổng quan năm 2022, hoạt động giám sát viêm gan do virus được Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ hỗ trợ bắt đầu tại các tỉnh và Islamabad.
• Tháng 7/2013: Hệ thống Giám sát Dịch bệnh của tỉnh Punjab đi vào hoạt động.
• Ngày 17/12/2020: Sắc lệnh tái cơ cấu NIH quy định trách nhiệm của Đơn vị chuyên trách theo bệnh và Trung tâm Dữ liệu Y tế quốc gia.
• 2021: Quốc hội thông qua luật tái cơ cấu NIH mà các quan chức viện dẫn là yêu cầu thống nhất công tác quản lý chương trình.
• Tháng 5 đến tháng 7/2025: Các nhà nghiên cứu phỏng vấn 37 bên liên quan về quản trị NIH và giám sát dịch bệnh.
• Ngày 1/4/2026: Nghiên cứu về quản trị sau đó được đăng trên PLOS Global Public Health.

Diễn biến này cho thấy nhiệm vụ hiện nay là điều chỉnh các chương trình đã hình thành và hệ thống cấp tỉnh cho phù hợp với khung thể chế quốc gia được thiết lập sau đó. Các quyết định của bộ và hội đồng hiện tập trung vào cách vận hành khung này trên thực tế.

Việc bổ nhiệm lãnh đạo vẫn chưa hoàn tất

Các quan chức cho biết NIH đã khoảng 5 năm không có tổng giám đốc điều hành thường trực hoặc giám đốc điều hành các viện được bổ nhiệm theo Đạo luật. Dù trang web của viện ghi Tiến sĩ Muhammad Salman là CEO, các quan chức mô tả quy trình bổ nhiệm chính thức vẫn chưa hoàn tất.

Theo các quan chức, nỗ lực mới nhất nhằm bổ nhiệm lãnh đạo hai viện đã bị bác bỏ do thiếu sót về thủ tục. Đề xuất của Tiến sĩ Essa về việc bổ nhiệm lãnh đạo lâm thời nhằm giải quyết khoảng trống trước mắt trong khi hội đồng tiến hành lựa chọn nhân sự chính thức.

Mustafa Kamal cho biết ông sẽ đề nghị được báo cáo và xem xét luật. Chưa có thời hạn nào được đưa ra cho việc chuyển giao công tác quản lý chương trình, thiết lập chế độ báo cáo tích hợp thường kỳ hoặc hoàn tất bổ nhiệm nhân sự chính thức.

Với bệnh nhân và gia đình, những ưu tiên thực tế rất cụ thể: duy trì kết nối với người nhiễm HIV để họ tiếp tục điều trị, theo dõi bệnh lao, tiếp cận trẻ bị bỏ sót trong các chiến dịch phòng chống bại liệt và bảo đảm hoạt động tầm soát viêm gan dẫn đến được chăm sóc. Khung pháp lý giao trách nhiệm cấp quốc gia, còn nghiên cứu nêu rõ những cơ chế phối hợp cấp tỉnh, nhân sự và kinh phí cần thiết để thực hiện các trách nhiệm đó.

Điểm chính

• Các quan chức cho biết năm chương trình phòng chống bệnh truyền nhiễm lớn vẫn hoạt động theo các hệ thống chỉ huy riêng, bất chấp luật cải cách NIH năm 2021.
• Sắc lệnh năm 2020 giao Đơn vị chuyên trách theo bệnh nhiệm vụ quản lý chương trình và trao cho Trung tâm Dữ liệu Y tế trách nhiệm thông tin cấp quốc gia.
• Nghiên cứu dựa trên 37 cuộc phỏng vấn các bên liên quan chỉ ra sự phối hợp yếu, vai trò chưa rõ ràng và hạn chế về kinh phí.
• Các mạng lưới giám sát hiện có cung cấp hạ tầng, nhưng các quan chức cho biết việc báo cáo tích hợp từ các chương trình cho NIH vẫn chưa hoàn tất.
• Bộ trưởng Y tế sẽ đề nghị được báo cáo; chưa có lịch trình triển khai nào được công bố.