Khảo sát tại Pakistan cho thấy cứ ba người trưởng thành thì có một người mắc rối loạn tâm thần, trong khi tình trạng thiếu hụt dịch vụ chăm sóc vẫn kéo dài

Khảo sát toàn quốc lượng hóa nhu cầu chăm sóc sức khỏe tâm thần tại Pakistan

Khảo sát tâm thần học đại diện toàn quốc đầu tiên tại Pakistan cho thấy 32.3 phần trăm người trưởng thành hiện mắc rối loạn tâm thần hoặc hành vi, trong đó rối loạn căng thẳng sau sang chấn ảnh hưởng đến 19.9 phần trăm và rối loạn trầm cảm ảnh hưởng đến 10.6 phần trăm. Kết quả cung cấp cho các nhà hoạch định y tế một thước đo nhu cầu trên toàn quốc, tại một đất nước mà dịch vụ chuyên khoa tập trung ở các thành phố.

Các nhà nghiên cứu phỏng vấn 17,773 người trưởng thành tại Punjab, Sindh, Khyber Pakhtunkhwa và Balochistan. Bài báo khảo sát đã công bố trên BMJ Public Health cho biết tỷ lệ hiện mắc trong suốt cuộc đời là 37.9 phần trăm, nghĩa là hơn một trong ba người trưởng thành từng mắc rối loạn vào một thời điểm nào đó.

Hội Tâm thần học Pakistan chủ trì Khảo sát Quốc gia về Tỷ lệ mắc bệnh tâm thần, với sự tham gia của các tổ chức cộng tác. Điều tra viên chính, Giáo sư Raza-ur-Rahman, đứng đầu khoa tâm thần tại Đại học Hamdard ở Karachi. Các đối tác gồm Trường Y Brighton và Sussex, Đại học Nam Florida và các cơ sở tâm thần học trên khắp Pakistan.

Raza-ur-Rahman mô tả cách kết quả khảo sát có thể định hướng quyết định về nơi bố trí nhân lực, dịch vụ và ngân sách:

Khảo sát này cung cấp bằng chứng cần thiết để xây dựng các chính sách và dịch vụ sức khỏe tâm thần hiệu quả tại Pakistan. Khảo sát xác định những ai có nguy cơ cao nhất, nơi cần hỗ trợ nhất và quy mô nhu cầu chăm sóc chưa được đáp ứng,

Kết quả được công bố khi Bộ Dịch vụ Y tế Quốc gia, Quy định và Điều phối bắt đầu xây dựng Chính sách Sức khỏe Tâm thần Quốc gia giai đoạn 2026 đến 2035. Chúng cũng cung cấp bằng chứng để chính quyền các tỉnh quyết định cách đưa dịch vụ chăm sóc đến gần nhà dân hơn, thay vì chủ yếu dựa vào bệnh viện và bác sĩ chuyên khoa.

Cách các nhà nghiên cứu tiếp cận từng hộ gia đình

Bài báo đã công bố xác định thời gian khảo sát thực địa từ năm 2019 đến năm 2022, thay vì bắt đầu từ năm 2018 như các mô tả ban đầu về dự án trước công chúng. Các cuộc phỏng vấn tạm dừng trong thời gian phong tỏa vì COVID-19 vào năm 2020 và 2021, sau đó được nối lại với các biện pháp an toàn.

Cục Thống kê Pakistan hỗ trợ lựa chọn địa bàn và tính toán cỡ mẫu. Các nhà nghiên cứu áp dụng quy trình chọn mẫu ngẫu nhiên ba giai đoạn: chọn các khu vực địa lý, chọn hộ gia đình trong từng khu vực rồi chọn một người trưởng thành đủ điều kiện tại mỗi hộ. Người tham gia từ 18 tuổi trở lên.

Các nhóm khảo sát tiếp cận 20,833 hộ gia đình và hoàn tất 17,773 cuộc phỏng vấn. Các nhà nghiên cứu báo cáo tỷ lệ phản hồi là 86.2 phần trăm. Phỏng vấn diễn ra tại nhà, với nhóm gồm một nam và một nữ phỏng vấn viên nhằm tăng mức độ chấp nhận ở những cộng đồng có một số hộ không thoải mái khi tiếp nam phỏng vấn viên.

Các nhà nghiên cứu được đào tạo sử dụng Bản phỏng vấn Thần kinh Tâm thần Quốc tế Rút gọn, hay MINI, được dịch sang tiếng Urdu và đối chiếu bằng cách dịch ngược sang tiếng Anh. Cuộc phỏng vấn có cấu trúc này sử dụng một chuỗi câu hỏi và quy tắc chẩn đoán cố định để xác định các rối loạn. Kết quả được phân loại theo Bảng phân loại bệnh quốc tế, gọi tắt là ICD-10.

Các mốc quan trọng trong quá trình khảo sát và xây dựng chính sách gồm:

• Ngày 11 tháng 11 năm 2017: Ủy ban Đạo đức Sinh học Quốc gia Pakistan phê duyệt khảo sát.
• Năm 2019: Bắt đầu khảo sát thực địa tại bốn tỉnh.
• Giai đoạn 2020 đến 2021: Các đợt phong tỏa vì COVID-19 tạm thời làm gián đoạn phỏng vấn.
• Năm 2022: Kết thúc giai đoạn khảo sát thực địa.
• Tháng 7 năm 2024: Bản thảo nghiên cứu ban đầu được đăng trên medRxiv.
• Giai đoạn 2026 đến 2035: Thời kỳ được đề cập trong chính sách sức khỏe tâm thần quốc gia đang xây dựng.

Ý nghĩa của các tỷ lệ chính

Tỷ lệ hiện mắc 32.3 phần trăm của khảo sát có nghĩa là khoảng 32 trong mỗi 100 người trưởng thành đáp ứng tiêu chí chẩn đoán ít nhất một rối loạn thuộc phạm vi nghiên cứu. Tỷ lệ hiện mắc trong suốt cuộc đời, ở mức 37.9 phần trăm, bao gồm các rối loạn từng xuất hiện trước đó trong đời.

Hai chỉ số này chênh nhau 5.6 điểm phần trăm. Cả hai đều hữu ích cho công tác hoạch định: tỷ lệ hiện mắc hiện tại mô tả nhu cầu vào khoảng thời gian đánh giá, còn tỷ lệ trong suốt cuộc đời cho thấy những tình trạng này đã ảnh hưởng đến cuộc sống của người dân trên diện rộng đến mức nào.

Rối loạn thần kinh và liên quan đến căng thẳng là nhóm chẩn đoán hiện mắc lớn nhất, chiếm 24.5 phần trăm. Rối loạn căng thẳng sau sang chấn thuộc nhóm này và chiếm phần lớn tỷ lệ hiện mắc. Rối loạn căng thẳng sau sang chấn có thể gây ra những ký ức đau buồn, xu hướng né tránh các yếu tố gợi nhớ và cảm giác bị đe dọa dai dẳng sau trải nghiệm sang chấn.

Rối loạn khí sắc hiện ảnh hưởng đến 11.6 phần trăm người trưởng thành, chủ yếu là rối loạn trầm cảm, chiếm 10.6 phần trăm. Trầm cảm gây ra những thay đổi kéo dài về tâm trạng và sự quan tâm, có thể cản trở hoạt động thường ngày, giấc ngủ, khả năng tập trung và các mối quan hệ.

Bản thảo khảo sát trước đó của các nhà nghiên cứu cũng báo cáo tỷ lệ hiện mắc trong suốt cuộc đời là 19.62 phần trăm đối với rối loạn khí sắc và 24.81 phần trăm đối với rối loạn thần kinh và liên quan đến căng thẳng. Các chỉ số trong suốt cuộc đời này bao quát khoảng thời gian dài hơn các số liệu hiện mắc hiện tại. Một người có thể mắc nhiều hơn một rối loạn, vì vậy các nhóm chẩn đoán có thể chồng lấn.

Tình trạng đau khổ dẫn đến ý nghĩ tự sát đòi hỏi lộ trình chăm sóc rõ ràng

Khoảng 6.2 phần trăm người tham gia cho biết có biểu hiện liên quan đến tự sát trong tháng trước đó. Phần phỏng vấn này bao gồm nhiều trải nghiệm, như ý nghĩ, ý định, kế hoạch và hành vi tự sát. Vì vậy, con số được nêu phản ánh phạm vi đau khổ rộng hơn chỉ riêng ý nghĩ tự sát.

Khoảng 1.1 phần trăm cho biết từng có ý định tự sát vào một thời điểm trong đời. Các nhà nghiên cứu đánh giá riêng những trải nghiệm này vì xác định người đang gặp nguy hiểm là khâu trọng yếu trong công tác phòng ngừa và chăm sóc lâm sàng.

Các nhóm khảo sát cung cấp thông tin giới thiệu đến dịch vụ sức khỏe tâm thần tại địa phương. Những người tham gia có kế hoạch hoặc ý định tự sát, hay mắc rối loạn cấp tính, được chuyển đến để đánh giá và quản lý lâm sàng theo thỏa thuận với chính quyền cấp huyện hoặc địa phương.

Đối với các nhà hoạch định y tế, phần khảo sát này gắn việc phát hiện với trách nhiệm thực tế: người được xác định cần trợ giúp khẩn cấp phải có nơi để tìm đến. Muốn đào tạo nhân viên cộng đồng nhận biết tình trạng đau khổ thì cần có mối liên hệ hoạt động hiệu quả với các bác sĩ lâm sàng có thể đánh giá và điều trị.

Tuổi tác, thu nhập và trình độ học vấn định hình xu hướng

Người lớn tuổi, người có thu nhập thấp hơn và người có trình độ học vấn thấp hơn có tỷ lệ mắc bệnh tâm thần cao hơn. Phân tích đã công bố cũng ghi nhận mối liên hệ với tình trạng ly thân, ly hôn hoặc góa bụa, cũng như thất nghiệp, làm nội trợ, đi học hoặc đã nghỉ hưu.

Trong bản thảo trước đó, tỷ lệ hiện mắc ở người trưởng thành từ 50 đến 59 tuổi là 60.67 phần trăm, so với ước tính toàn quốc khoảng 32.3 phần trăm. Ở người từ 60 tuổi trở lên, tỷ lệ hiện mắc hiện tại là 56.73 phần trăm. Những số liệu này cho thấy người cao tuổi là nhóm quan trọng cần được tính đến khi hoạch định dịch vụ.

Tỷ lệ hiện mắc hiện tại ở cư dân thành thị là 33.84 phần trăm, so với 31.51 phần trăm ở khu vực nông thôn, chênh lệch 2.33 điểm phần trăm. Các cộng đồng nông thôn vẫn gặp khó khăn thực tế trong việc tiếp cận bác sĩ chuyên khoa vốn tập trung ở thành phố.

Trong so sánh trực tiếp, tỷ lệ hiện mắc hiện tại ở phụ nữ cao hơn, ở mức 33.46 phần trăm so với 31.07 phần trăm ở nam giới. Tuy nhiên, trong bản thảo trước đó, mô hình thống kê xem xét đồng thời nhiều yếu tố nhân khẩu học cho thấy tỷ lệ chênh đã hiệu chỉnh ở phụ nữ thấp hơn. So sánh đơn giản mô tả hai nhóm như được khảo sát; mô hình đã hiệu chỉnh xem xét giới tính cùng các yếu tố như tuổi tác, thu nhập và tình trạng hôn nhân.

Tình trạng khuyết tật không chỉ gói gọn trong chẩn đoán

Các nhà nghiên cứu cũng đo lường ảnh hưởng của rối loạn tâm thần đến đời sống gia đình, trách nhiệm trong nhà, công việc và các mối quan hệ xã hội. Họ sử dụng Thang đo Khuyết tật Sheehan, yêu cầu người tham gia đánh giá mức độ ảnh hưởng đến các hoạt động thường ngày.

Rối loạn sử dụng rượu có điểm khuyết tật hiện tại trung bình cao nhất, ở mức 23.7, tiếp theo là các cơn hưng cảm hoặc rối loạn lưỡng cực ở mức 23.5 và tâm thần phân liệt ở mức 23.3. Kết quả cho thấy vì sao khi hoạch định dịch vụ cần chú ý đến mức độ hỗ trợ người bệnh cần, cũng như mức độ phổ biến của tình trạng.

Một rối loạn ít phổ biến hơn vẫn có thể đặt gánh nặng lớn lên gia đình nếu làm gián đoạn việc làm, các mối quan hệ hoặc khả năng xử lý công việc thường ngày. Trong khi đó, trầm cảm và rối loạn căng thẳng sau sang chấn tạo ra nhu cầu lớn về dịch vụ chăm sóc dễ tiếp cận vì ảnh hưởng đến một bộ phận đáng kể dân số trưởng thành.

Giáo sư Anjum Memon, chủ nhiệm bộ môn dịch tễ học và y học sức khỏe cộng đồng tại Trường Y Brighton và Sussex, đồng tác giả cao cấp của nghiên cứu, mô tả sự thay đổi trong bằng chứng hiện có dành cho các nhà ra quyết định:

Đây là dấu mốc quan trọng đối với nghiên cứu sức khỏe tâm thần tại Pakistan. Trong nhiều thập niên, các nhà hoạch định chính sách phải dựa vào những nghiên cứu địa phương rời rạc hoặc các ước tính quốc tế. Giờ đây, chúng ta có bằng chứng toàn quốc vững chắc, lần đầu tiên cho thấy quy mô thực sự của các rối loạn tâm thần và hành vi trên khắp cả nước.

Thiếu bác sĩ chuyên khoa khiến nhiều người khó tiếp cận dịch vụ

Bài báo đã công bố dẫn số liệu toàn quốc có khoảng 470 bác sĩ tâm thần được cấp chứng chỉ, tương đương 0.19 trên 100,000 dân, phần lớn làm việc tại các trung tâm đô thị. Bài báo cũng cho biết sức khỏe tâm thần nhận chưa đến 0.5 phần trăm tổng chi tiêu cho chăm sóc y tế.

Tiến sĩ Fauziah Rabbani, giáo sư tại Viện Nghiên cứu Não bộ và Tâm trí của Đại học Aga Khan, dẫn một ước tính nhân lực khác: 0.24 bác sĩ tâm thần và 1.30 nhà tâm lý học trên 100,000 dân. Đánh giá của bà cũng cho rằng tỷ lệ người không nhận được bất kỳ dịch vụ chăm sóc chính thức nào trong một năm là hơn 80 phần trăm. Cả hai ước tính nhân lực đều cho thấy số chuyên gia hạn chế phải phục vụ một dân số rất lớn.

Sindh cho thấy địa lý ảnh hưởng đến khả năng tiếp cận ra sao. Tiến sĩ Karim Khawaja, chủ tịch danh dự của Cơ quan Sức khỏe Tâm thần Sindh, ước tính lực lượng nhân sự sức khỏe tâm thần của Pakistan vào khoảng 600 người, trong đó có khoảng 140 người tại Sindh. Ông cho biết chuyên gia trong tỉnh chỉ có mặt ở 10 huyện.

Khawaja mô tả tình hình tại những huyện còn lại:

Các huyện còn lại không có những chuyên gia này,

Vì vậy, các gia đình sống ngoài những trung tâm dịch vụ chính có thể phải đi xa để được chẩn đoán và điều trị, phát sinh chi phí đi lại và thời gian nghỉ làm. Sindh cũng được cho là đã không có chính sách sức khỏe tâm thần cấp tỉnh trong năm năm, khiến các quyết định về phòng ngừa, chuyển tuyến, nhân lực và thu thập dữ liệu càng trở nên cấp thiết.

Chương trình cộng đồng đưa ra một mô hình thiết thực

Viện Nghiên cứu Não bộ và Tâm trí của Đại học Aga Khan và Chính quyền Sindh đã xây dựng mPareshan, một chương trình cung cấp cho nhân viên y tế nữ cộng đồng sáu tài liệu giáo dục âm thanh và video ngắn bằng ngôn ngữ địa phương. Nhân viên có thể phát các tài liệu này qua ứng dụng Android trong những chuyến thăm hộ gia đình.

Chương trình điều chỉnh hướng dẫn của Chương trình Hành động về Khoảng trống Sức khỏe Tâm thần của Tổ chức Y tế Thế giới dành cho những nhân viên vốn đã phục vụ cộng đồng. Tài liệu sử dụng ngôn ngữ quen thuộc để nói về tình trạng đau khổ, lo âu và vấn đề về giấc ngủ; nhân viên đồng thời hỗ trợ, đưa ra lời khuyên ứng phó và giới thiệu người cần giúp đỡ đến dịch vụ phù hợp.

Rabbani cho biết điểm số lo âu và trầm cảm ở nam giới và phụ nữ tham gia đã giảm khoảng 60 phần trăm. Bà cũng mô tả chương trình là dễ được cộng đồng chấp nhận và có tính khả thi tại những khu vực chịu ảnh hưởng bởi lũ lụt, nơi ứng dụng hoạt động không cần kết nối internet tỏ ra hữu ích.

Sindh đã thông qua sổ tay đào tạo mPareshan để đưa vào chương trình giảng dạy cho nhân viên y tế nữ cộng đồng và phê duyệt mở rộng chương trình trên cả 30 huyện. Nhờ đó, có thể mở rộng tiếp xúc với cộng đồng song song với mạng lưới bác sĩ chuyên khoa phân bố hạn chế hơn nhiều.

Mô hình này phân chia nhiệm vụ trong hệ thống y tế: nhân viên cộng đồng nhận biết tình trạng đau khổ và sắp xếp chuyển tuyến, bác sĩ chăm sóc ban đầu quản lý các rối loạn phổ biến, còn bác sĩ chuyên khoa hỗ trợ những trường hợp phức tạp hơn. Tương tự, các nhà nghiên cứu khảo sát khuyến nghị tích hợp sức khỏe tâm thần vào chăm sóc sức khỏe ban đầu, đầu tư hỗ trợ cộng đồng, đào tạo nhân viên tuyến đầu và giảm kỳ thị.

Bằng chứng có thể định hướng những bước tiếp theo

Quá trình xây dựng chính sách giai đoạn 2026 đến 2035 của Bộ Dịch vụ Y tế Quốc gia tạo cơ hội kết nối các phát hiện ở cấp quốc gia với việc triển khai tại các tỉnh. Chưa có ngày thông qua hoặc thực thi chính sách. Nhân lực, nguồn cung thuốc, giám sát và quy trình chuyển tuyến sẽ quyết định liệu người dân có thể tiếp cận dịch vụ sau khi vấn đề được phát hiện hay không.

Khảo sát cũng có những giới hạn cần lưu ý khi hoạch định. Khảo sát đo lường người trưởng thành sống trong các hộ gia đình và loại trừ những người có khuyết tật nghiêm trọng về nhận thức hoặc thể chất khiến họ không thể hiểu cuộc phỏng vấn. Trẻ em cần có bằng chứng và dịch vụ riêng; nhu cầu của các em nằm ngoài những ước tính tỷ lệ hiện mắc ở người trưởng thành này.

Các nhà nghiên cứu áp dụng trọng số lấy mẫu để điều chỉnh khác biệt trong việc chọn mẫu và mức độ đại diện giữa các tỉnh. Tuy nhiên, thông tin nhận dạng các đơn vị và cụm lấy mẫu ban đầu không có sẵn cho phân tích thống kê. Bài báo cho biết vì vậy không thể đưa đầy đủ thiết kế lấy mẫu vào các ước tính về mức độ bất định, điều này ảnh hưởng đến độ chính xác khi diễn giải các tỷ lệ.

Nghiên cứu cũng cung cấp bức tranh thu thập trong giai đoạn 2019 đến 2022, với một đợt gián đoạn trong đại dịch. Các cuộc khảo sát tiếp theo có thể theo dõi sự thay đổi theo thời gian. Nghiên cứu về rối loạn căng thẳng sau sang chấn sẽ được cải thiện nhờ thông tin chi tiết về các trải nghiệm sang chấn, còn công tác hoạch định dịch vụ cần dữ liệu cấp huyện về nhân lực, khả năng tiếp cận và điều trị.

Pakistan hiện có một điểm khởi đầu chung trên toàn quốc cho những quyết định này: gần một trong ba người trưởng thành đáp ứng tiêu chí mắc một rối loạn hiện tại, các tình trạng phổ biến ảnh hưởng đến đông đảo người dân và một số rối loạn gắn với sự xáo trộn đáng kể trong cuộc sống thường ngày. Đưa dịch vụ chăm sóc đến gần các hộ gia đình hơn là nhiệm vụ cụ thể kết nối những phát hiện đó với công tác xây dựng chính sách.

Điểm chính

• Khảo sát phỏng vấn 17,773 người trưởng thành tại bốn tỉnh của Pakistan trong giai đoạn 2019 đến 2022.
• Rối loạn tâm thần và hành vi hiện tại ảnh hưởng đến 32.3 phần trăm người trưởng thành; tỷ lệ hiện mắc trong suốt cuộc đời là 37.9 phần trăm.
• Rối loạn căng thẳng sau sang chấn ảnh hưởng đến 19.9 phần trăm và rối loạn trầm cảm ảnh hưởng đến 10.6 phần trăm.
• Khoảng 6.2 phần trăm cho biết có biểu hiện liên quan đến tự sát trong tháng trước đó; khoảng 1.1 phần trăm cho biết từng có ý định tự sát trong đời.
• Tuổi cao hơn, thu nhập thấp hơn, trình độ học vấn thấp hơn và quan hệ hôn nhân đổ vỡ có liên quan đến tỷ lệ mắc bệnh tâm thần cao hơn.
• Thiếu bác sĩ chuyên khoa và tình trạng tập trung tại các thành phố hạn chế khả năng tiếp cận, trong khi Sindh đã phê duyệt mở rộng mPareshan đến 30 huyện.
• Chính sách sức khỏe tâm thần quốc gia giai đoạn 2026 đến 2035 đang được xây dựng.