Đài Loan cân nhắc trợ cấp bảo hiểm y tế 40 tỷ Đài tệ cho người cao tuổi trước quyết định ngày 6/11

Bốn triệu người cao tuổi có thể đủ điều kiện nhận trợ cấp từ ngân sách trung ương

Chính phủ Đài Loan có thời hạn đến ngày 6/11 để quyết định có phê chuẩn đạo luật chuyển khoản đóng bảo hiểm y tế quốc gia của khoảng 4,03 triệu người cao tuổi sang ngân sách trung ương hay không. Bộ Y tế và Phúc lợi ước tính 83% người từ 65 tuổi trở lên sẽ đủ điều kiện, với chi phí khoảng 40 tỷ Đài tệ mỗi năm.

Sửa đổi Điều 22 Luật Phúc lợi Người cao tuổi được Viện Lập pháp thông qua ngày 16/10/2026 với tỷ lệ 60 phiếu thuận, 39 phiếu chống, nhờ sự ủng hộ của Quốc Dân Đảng đối lập và Đảng Nhân dân Đài Loan. Theo đó, chính quyền trung ương sẽ phải thanh toán toàn bộ phí bảo hiểm cho người cao tuổi đáp ứng các điều kiện thu nhập cụ thể.

Ngày 5/11, Thủ tướng Cho Jung-tai yêu cầu Bộ Y tế đánh giá hệ quả của đề xuất và tham vấn các nhóm bị ảnh hưởng. Theo người phát ngôn Viện Hành chính Lý Huệ Chi, ông Cho phản đối biện pháp này trên ba phương diện: công bằng giữa các thế hệ, bảo vệ người yếu thế và các quy định về hiến pháp, ngân sách.

Với các gia đình, lợi ích trước mắt là hóa đơn bảo hiểm định kỳ giảm xuống. Còn với chính phủ, câu hỏi cốt yếu là mỗi năm sẽ lấy nguồn nào để bù khoản tiền đó. Một tranh cãi khác là liệu sửa luật có khiến một số người cao tuổi dễ bị tổn thương mất căn cứ pháp lý để tiếp tục nhận hỗ trợ chi phí y tế hiện nay hay không.

Ai sẽ được nhận trợ cấp?

Sửa đổi áp dụng cho người từ 65 tuổi trở lên có thu nhập hợp nhất được ấn định dưới ngưỡng phải khai thuế, hoặc thuộc mức thuế suất thu nhập áp dụng dưới 20%. Chính quyền trung ương sẽ thanh toán toàn bộ phí bảo hiểm cho những người này, mở rộng hỗ trợ vượt xa nhóm hộ nghèo nhất.

Điều kiện đủ tiêu chuẩn sẽ căn cứ vào quyết toán thuế, không chỉ dựa vào tuổi tác. Các bậc thuế được viện dẫn khi sửa đổi được thông qua cho thấy thu nhập hợp nhất ròng không quá 1,38 triệu Đài tệ thuộc mức thuế suất dưới 20%. Cố vấn tài chính Chao Kun-cheng, cựu tổng giám đốc mảng tư vấn tài chính của Deloitte, sử dụng ngưỡng 1,33 triệu Đài tệ khi thảo luận về đề xuất. Quy định thực tế căn cứ vào thuế suất áp dụng; các khoản miễn trừ, khấu trừ và điều kiện thu nhập khác cũng ảnh hưởng đến việc xác định mức thuế.

Thu nhập hợp nhất ròng là khoản còn lại để tính thuế sau khi áp dụng các khoản miễn trừ và khấu trừ được phép. Vì vậy, tiền lương một hộ gia đình nhận được, thu nhập chịu thuế và tài sản sẵn có có thể là những con số khác nhau. Hiệp hội Chăm sóc Sức khỏe Ban đầu Đài Loan cho rằng chỉ dựa vào thuế suất có thể không phản ánh đầy đủ tài sản và khả năng chi trả.

Khoản trợ cấp này áp dụng cho phí bảo hiểm, tức các khoản đóng định kỳ để duy trì tư cách tham gia bảo hiểm. Người bệnh còn có thể phải đồng chi trả khi khám chữa bệnh và trả phí cho các dịch vụ ngoài phạm vi bảo hiểm y tế quốc gia. Những khoản đó là trọng tâm của tranh cãi riêng về hỗ trợ người cao tuổi dễ bị tổn thương.

Chương trình hỗ trợ hiện hành nhắm đến người khó khăn về tài chính

Hướng dẫn trợ cấp phí bảo hiểm của Cơ quan Bảo hiểm Y tế Quốc gia liệt kê các nhóm được hỗ trợ toàn bộ phí bảo hiểm, gồm hộ thu nhập thấp và công dân trên 70 tuổi thuộc hộ được xếp vào nhóm thu nhập thấp đến trung bình. Hướng dẫn cũng nêu người từ 65 tuổi trở lên được hỗ trợ toàn bộ nếu đăng ký hộ khẩu tại đảo xa hơn một năm.

Hướng dẫn được công bố vào tháng 6/2022 còn liệt kê các nhóm đủ điều kiện khác, trong đó có người khuyết tật nặng hoặc đặc biệt nặng và một số cư dân bản địa. Đài Loan hiện kết hợp các khoản đóng bảo hiểm với trợ cấp dựa trên hoàn cảnh tài chính, tình trạng khuyết tật, nơi cư trú và các điều kiện khác.

Ông Cho cho biết chính phủ hiện dành ngân sách 1,22 tỷ Đài tệ mỗi năm để hỗ trợ phí bảo hiểm cho người cao tuổi khó khăn từ 70 tuổi trở lên. Ông nói việc hỗ trợ người khó khăn từ 65 đến 69 tuổi tùy thuộc vào tình hình tài chính của chính quyền địa phương. Khoản phân bổ 1,22 tỷ Đài tệ chỉ bao phủ một nhóm hẹp hơn so với diện trợ cấp toàn quốc được đề xuất.

Những người ủng hộ muốn giảm mức độ phụ thuộc của quyền lợi vào địa chỉ cư trú của người cao tuổi. Một số thành phố và huyện đã hỗ trợ phí bảo hiểm cho cư dân cao tuổi đủ điều kiện trong nhiều năm, trong khi các chính quyền ngân sách eo hẹp khó cấp quyền lợi tương đương. Chuyển trách nhiệm lên chính quyền trung ương sẽ tạo ra quyền lợi toàn quốc theo các quy định về thu nhập trong sửa đổi.

Chính sách sẽ tốn bao nhiêu?

Bộ Y tế ước tính chi phí hằng năm khoảng 40 tỷ Đài tệ. Các nghị sĩ Đảng Nhân dân Đài Loan đưa ra những con số thấp hơn: gần 39 tỷ Đài tệ khi sửa đổi được thông qua, dựa trên khoản trợ cấp 826 Đài tệ mỗi tháng cho mỗi người cao tuổi; và 33,9 tỷ Đài tệ trong lần bảo vệ chính sách sau đó.

Với mức 826 Đài tệ mỗi tháng, khoản trợ cấp giả định tương đương 9.912 Đài tệ một năm cho mỗi người nhận. Đảng này so sánh ước tính 33,9 tỷ Đài tệ với dự toán ngân sách chính quyền trung ương năm 2027 là 3.900 tỷ Đài tệ, cho rằng khoản trợ cấp chiếm khoảng 0,87% tổng ngân sách, tức xấp xỉ 1%.

Đảng này cũng lập luận rằng việc trung ương thanh toán sẽ giải phóng khoảng 21 tỷ Đài tệ mà chính quyền địa phương hiện dành cho khoản này, giúp họ hỗ trợ những cư dân khó khăn khác. Như vậy, trách nhiệm sẽ được chuyển giữa các cấp chính quyền, đồng thời địa phương có thêm dư địa chi tiêu.

Ông Cho cho biết sửa đổi không nêu nguồn tài trợ. Cựu tổng giám đốc Cơ quan Bảo hiểm Y tế Quốc gia Lý Bá Chương giải thích rằng nếu chính quyền trung ương lập đủ ngân sách để thanh toán toàn bộ phí bảo hiểm, quỹ bảo hiểm vẫn tiếp tục nhận các khoản đóng đó. Bên trả tiền sẽ thay đổi từ người cao tuổi hoặc gia đình họ sang chính phủ.

Giải thích của ông Lý cho thấy vấn đề ngân sách trước mắt nằm ở kho bạc trung ương: giới chức cần tìm nguồn thu ổn định hoặc điều chỉnh các khoản chi khác. Quỹ bảo hiểm sẽ nhận được khoản phí đã cam kết trong chương trình trợ cấp, miễn là chính phủ thực hiện các khoản thanh toán cần thiết.

Vì sao các hộ gia đình trẻ cũng là một phần của tranh luận?

Hiệp hội Y khoa Đài Loan cho biết người từ 15 đến 64 tuổi đóng góp khoảng 70% nguồn thu của Bảo hiểm Y tế Quốc gia. Hiệp hội lập luận rằng nhiều hộ gia đình đang đi làm phải gánh chi phí nhà ở và nuôi dạy con cái, nên việc phân bổ khoản chi mới liên quan đến vấn đề công bằng giữa các thế hệ.

Bộ Y tế minh họa quy mô chi phí bằng cách chia 40 tỷ Đài tệ cho 14,85 triệu người từ 20 đến 64 tuổi, ra khoảng 2.690 Đài tệ mỗi người mỗi năm. Chia cùng khoản tiền cho 6,98 triệu hộ gia đình nộp thuế thì tương đương khoảng 5.720 Đài tệ mỗi hộ. Các phép tính này cho thấy quy mô khoản chi; gánh nặng thực tế sẽ tùy thuộc vào phương án tài trợ được lựa chọn.

Bác sĩ Tô Vĩ Thạc, một trong những người sáng lập liên minh dân sự giám sát bảo hiểm y tế, phản bác ý kiến cho rằng trợ cấp sẽ buộc phải tăng phí bảo hiểm đối với người trẻ. Ông kêu gọi giới chức công bố kế hoạch tài trợ và phương pháp tính toán rõ ràng. Ông cũng dẫn số liệu người cao tuổi có trung bình 16.793 Đài tệ mỗi tháng dành cho sinh hoạt sau khi trừ chi phí thiết yếu, trong khi chi phí chăm sóc trung bình là 1.824 Đài tệ, qua đó cho rằng nhiều người cao tuổi có ngân sách hạn hẹp.

Thái Minh Trung, chủ tịch ủy ban y tế của Quốc Dân Đảng, kêu gọi ông Cho phê chuẩn sửa đổi và lập luận rằng các gia đình đóng phí bảo hiểm thay cho cha mẹ phụ thuộc cũng sẽ được hưởng lợi. Lập luận này mở rộng phạm vi tranh luận ra ngoài nhóm người cao tuổi nhận trợ cấp: một phần khoản tiết kiệm có thể nằm lại trong tay những người con đang đi làm, vốn hiện phải phụ giúp thanh toán hóa đơn đó.

Người cao tuổi dễ bị tổn thương có thể mất các hỗ trợ khác?

Ngày 28/10, Bộ trưởng Y tế Thạch Sùng Lương cảnh báo khoảng 66.000 người cao tuổi dễ bị tổn thương có thể mất căn cứ pháp lý hiện hành để được hỗ trợ khoản đồng chi trả và chi phí y tế ngoài phạm vi bảo hiểm y tế quốc gia. Lo ngại của ông tập trung vào các quy định bị loại khỏi Điều 22 khi các nghị sĩ xây dựng chương trình trợ cấp phí bảo hiểm rộng hơn.

Một số người nhận trợ cấp đủ điều kiện hỗ trợ theo Luật Phúc lợi Người cao tuổi nhưng không đáp ứng các quy định về thu nhập hộ gia đình và tài sản dùng trong chương trình trợ giúp xã hội. Ông Thạch cho rằng việc dựa vào luật khác có thể khiến những người này không thuộc diện được hỗ trợ theo các cơ chế thay thế.

Các nghị sĩ Đảng Nhân dân Đài Loan phản bác rằng quy định trợ cấp y tế theo Luật Trợ giúp Xã hội vẫn bảo đảm hỗ trợ. Ông Tô cũng cho rằng chính quyền địa phương có thể duy trì trợ cấp thông qua các quy định hành chính hoặc chương trình riêng. Vì vậy, những người ủng hộ mô tả thay đổi này là điều chỉnh cơ chế pháp lý chứ không phải xóa bỏ hỗ trợ.

Vấn đề thực tế là liệu mọi người bị ảnh hưởng có tiếp tục đủ điều kiện theo quy định khác hoặc chương trình địa phương mới hay không. Trước thời hạn phê chuẩn, chính phủ chưa đưa ra phương án chuyển tiếp hoàn chỉnh. Với người cần điều trị nhiều lần hoặc sử dụng dịch vụ ngoài phạm vi bảo hiểm y tế quốc gia, việc duy trì hỗ trợ có thể quan trọng không kém khoản trợ cấp phí bảo hiểm.

Các tổ chức y tế phản đối cách thiết kế chính sách

Hiệp hội Y khoa Đài Loan cho rằng một đạo luật ảnh hưởng đến hàng triệu người và nhiều ngân sách công cần được phân tích định phí bảo hiểm kỹ lưỡng và tổ chức điều trần công khai. Phân tích định phí bảo hiểm sử dụng dự báo dân số và tài chính để ước tính chi phí, nguồn thu có thể biến động ra sao theo thời gian.

Ông Thạch cho rằng Bảo hiểm Y tế Quốc gia dựa trên nguyên tắc tương trợ và đóng góp theo khả năng chi trả. Ông nói người cao tuổi chiếm hơn 42% tổng chi tiêu của bảo hiểm, trong khi chiếm khoảng một phần năm dân số Đài Loan. Ông lo ngại việc miễn phí trên diện rộng sẽ ràng buộc ngân sách công, vốn cũng có thể cần cho điều trị, chăm sóc dài hạn và các chương trình phúc lợi khác.

Phát biểu trước buổi ra mắt sách tại Bệnh viện Tưởng niệm Mackay vào ngày sửa đổi được thông qua, ông Thạch nêu phản đối dựa trên tính bền vững của hệ thống bảo hiểm:

Bầu cử chỉ là nhất thời, còn hệ thống Bảo hiểm Y tế Quốc gia là điều người dân trông cậy vào và cần được duy trì ổn định, bền vững,

Ông Lý, cựu lãnh đạo cơ quan bảo hiểm y tế, kêu gọi chú trọng cả việc giảm chi tiêu y tế có thể tránh được lẫn chính sách trợ cấp. Ông nêu các trường hợp khám ngoại trú không cần thiết, xét nghiệm lặp lại và điều trị mang lại ít lợi ích lâm sàng, đồng thời kêu gọi phối hợp tốt hơn giữa các cấp chăm sóc, sửa đổi quy định thanh toán và áp dụng mức đồng chi trả hợp lý, đi kèm bảo vệ bệnh nhân dễ bị tổn thương.

Các nghị sĩ Đảng Nhân dân Đài Loan cũng cáo buộc ông Thạch khuyến khích các tổ chức y tế phản đối sửa đổi. Nhóm nghị sĩ của đảng chỉ ra điểm tương đồng trong các tuyên bố liên tiếp và yêu cầu quy trách nhiệm chính trị. Cáo buộc này trở thành một phần của tranh chấp chính trị, bên cạnh những phản đối mà các tổ chức đã nêu về nguồn tài trợ và điều kiện đủ tiêu chuẩn.

Lời hứa tranh cử đối mặt với dân số già hóa

Sửa đổi được thông qua khoảng sáu tuần trước cuộc bầu cử địa phương, đưa một quyền lợi quen thuộc ở cấp thành phố vào tâm điểm tranh luận về ngân sách quốc gia. Đảng Nhân dân Đài Loan cho biết đạo luật thực hiện lời hứa của chủ tịch sáng lập đảng Kha Văn Triết trong chiến dịch tranh cử tổng thống năm 2024.

Đài Bắc bắt đầu trợ cấp phí bảo hiểm cho cư dân từ 65 tuổi trở lên vào năm 1996, dưới thời Thị trưởng Trần Thủy Biển. Thành phố thay đổi điều kiện đủ tiêu chuẩn và áp dụng quy định loại trừ người có tài sản cao vào năm 2009 khi chi phí tăng. Sau đó, ông Kha triển khai trợ cấp phí bảo hiểm cho người cao tuổi trong thời gian làm thị trưởng, và các chính quyền địa phương khác cũng áp dụng chính sách tương tự.

Các nghị sĩ đối lập nêu lời hứa trợ cấp phí bảo hiểm cho người cao tuổi của các ứng viên Đảng Dân Tiến, trong đó có Trần Tố Nguyệt ở Chương Hóa và Châu Xuân Mễ ở Bình Đông. Họ cho rằng sự phản đối của chính quyền trung ương mâu thuẫn với các chính sách do chính đảng cầm quyền thúc đẩy ở địa phương.

Đảng Nhân dân Đài Loan so sánh khoản trợ cấp với các cam kết lớn hơn nhiều, dẫn các khoản 230 tỷ Đài tệ chi trả tiền mặt, 233,8 tỷ Đài tệ bổ sung vốn cho Tập đoàn Dầu khí Trung Quốc và 172,5 tỷ Đài tệ hỗ trợ Tập đoàn Dầu khí Trung Quốc cùng Công ty Điện lực Đài Loan. Lập luận của đảng xoay quanh thứ tự ưu tiên chi tiêu: quyền lợi toàn quốc dành cho người cao tuổi cũng cần được bố trí ngân sách.

Dự báo dân số cho thấy vì sao giới chức lo ngại về một cam kết lâu dài. Chính phủ ước tính chi phí trợ cấp hằng năm có thể tăng từ khoảng 40 tỷ Đài tệ lên 62,86 tỷ Đài tệ vào năm 2049, tức tăng khoảng 57%. Lãnh đạo Hiệp hội Bệnh viện Đài Loan Hồng Tử Nhân cũng cảnh báo chi phí có thể vượt 60 tỷ Đài tệ khi dân số cao tuổi tăng lên.

Hội đồng Phát triển Quốc gia dự báo người từ 65 tuổi trở lên sẽ chiếm 52,9% dân số vào năm 2075, khi dân số giảm còn 12,15 triệu người. Hội đồng dự báo cứ 100 người trong độ tuổi 15 đến 64 sẽ có 136,6 trẻ em và người cao tuổi. Ông Thạch cũng chỉ ra nhu cầu chăm sóc cạnh tranh với các khoản chi khác: ngân sách hằng năm cho chăm sóc dài hạn tăng từ dưới 5 tỷ Đài tệ năm 2015 lên hơn 110 tỷ Đài tệ năm 2026.

Điều gì xảy ra khi đến hạn ngày 6/11?

Ông Cho gắn quyết định phê chuẩn với các thủ tục hiến pháp và ngân sách. Ông đặt câu hỏi liệu sửa đổi có tuân thủ Điều 70 Hiến pháp và Điều 91 Luật Ngân sách hay không, trong đó có yêu cầu tham vấn Viện Hành chính về việc tăng chi tiêu.

Ông Cho nói rằng nếu thủ tục đáp ứng yêu cầu hiến pháp, cơ quan hành pháp không có quyền từ chối phê chuẩn. Chỉ thị ngày 5/11 của ông yêu cầu Bộ Y tế thu thập ý kiến và đánh giá biện pháp dựa trên ba nguyên tắc: đóng góp theo khả năng chi trả, bảo vệ người khó khăn và duy trì tài chính bền vững.

Các bước lập pháp và hành pháp diễn ra vào những ngày sau:

• Ngày 16/10/2026: Các nghị sĩ thông qua sửa đổi Điều 22 với tỷ lệ 60 phiếu thuận, 39 phiếu chống.
• Ngày 27/10: Theo Thái Minh Trung, chủ tịch ủy ban y tế của Quốc Dân Đảng, cơ quan lập pháp gửi văn bản để Tổng thống ban hành.
• Ngày 28/10: Viện Hành chính nhận được thông báo của cơ quan lập pháp; ông Thạch cảnh báo về hỗ trợ dành cho khoảng 66.000 người cao tuổi dễ bị tổn thương.
• Ngày 5/11: Ông Cho yêu cầu rà soát toàn diện và tham vấn.
• Ngày 6/11: Hạn chót để cơ quan hành pháp quyết định có phê chuẩn hay không.

Quyết định này gắn liền ba nhiệm vụ cụ thể: tìm nguồn tiền thanh toán phí bảo hiểm, xác định điều kiện đủ tiêu chuẩn một cách nhất quán và duy trì hỗ trợ y tế cho những người phụ thuộc vào khoản này. Các lựa chọn đó sẽ quyết định cả khoản tiết kiệm mà các gia đình nhận được lẫn trách nhiệm chuyển sang ngân sách trung ương.

Những điểm chính

• Sửa đổi sẽ trợ cấp toàn bộ phí bảo hiểm y tế quốc gia cho người từ 65 tuổi trở lên đủ điều kiện, bằng ngân sách trung ương.
• Bộ Y tế ước tính có khoảng 4,03 triệu người nhận, tương đương 83% người cao tuổi, với chi phí khoảng 40 tỷ Đài tệ mỗi năm.
• Chính phủ dự báo chi phí hằng năm có thể đạt 62,86 tỷ Đài tệ vào năm 2049.
• Việc chính phủ thanh toán toàn bộ sẽ duy trì nguồn thu phí bảo hiểm tương ứng cho Bảo hiểm Y tế Quốc gia, đồng thời chuyển hóa đơn sang ngân sách trung ương.
• Giới chức cảnh báo khoảng 66.000 người cao tuổi dễ bị tổn thương có thể mất căn cứ pháp lý để nhận các hỗ trợ y tế khác; những người ủng hộ cho rằng quy định thay thế có thể duy trì hỗ trợ.
• Thủ tướng Cho yêu cầu rà soát ngày 5/11, trước hạn phê chuẩn ngày 6/11.