Các bác sĩ Đài Loan khôi phục dòng máu lên não cho bệnh nhân đột quỵ hiếm gặp liên quan đến hội chứng Sjögren

Tắc động mạch não nhưng không có cục máu đông rõ ràng để lấy ra

Một phụ nữ 46 tuổi ở Đài Trung đã lấy lại khả năng vận động và nói chuyện bình thường sau khi các bác sĩ tại Bệnh viện Đa khoa Kuang Tien khai thông một động mạch lớn trong não bằng khung đỡ tạm thời và thuốc đưa trực tiếp vào mạch máu. Nỗ lực điều trị đầu tiên, hút trong 90 giây nhằm lấy cục máu đông, không thu được lượng máu đông đáng kể và động mạch vẫn bị tắc.

Đội ngũ y tế cho rằng đột quỵ bắt nguồn từ tình trạng viêm mạch máu liên quan đến hội chứng Sjögren nguyên phát, một bệnh tự miễn thường đi kèm khô mắt và khô miệng. Hình ảnh chụp cho thấy đoạn M1 xa bên phải, một phần quan trọng của động mạch não giữa, bị tắc hoàn toàn.

Báo cáo ca bệnh được công bố của bệnh viện, đăng trên Journal of Inflammation Research ngày 30/7/2026, mô tả cách các bác sĩ thay đổi phương pháp khi hút không hiệu quả. Họ sử dụng kỹ thuật tiêu huyết khối nội sọ có hỗ trợ bằng stent, gọi tắt là SAIL, để khôi phục lưu lượng máu mà không để lại stent vĩnh viễn bên trong động mạch.

Bệnh viện cho biết bệnh nhân, được xác định là bà Wu, không có thiếu hụt thần kinh phát hiện được khi xuất viện. Sau 90 ngày, các đánh giá ghi nhận bà không còn triệu chứng đột quỵ hay khuyết tật, dù hình ảnh chụp vẫn cho thấy động mạch ở vùng được điều trị hơi hẹp.

Vì sao tự đi bộ đến bệnh viện không có nghĩa là nguy cơ thấp

Bà Wu đột ngột yếu tay và chân trái, méo mặt và nói không rõ. Khi đến Kuang Tien, bà vẫn đi lại được và có thể nhấc các chi bị ảnh hưởng chống lại trọng lực, dù sức cơ giảm khi người khám tạo lực cản.

Điểm của bà khi nhập viện trên Thang đánh giá đột quỵ của Viện Y tế Quốc gia Mỹ (NIHSS) là 6. Thang điểm này đo những vấn đề như yếu cơ, khó nói và giảm tỉnh táo; điểm 0 nghĩa là không phát hiện thiếu hụt qua đánh giá này.

Động mạch não giữa cấp máu cho một số vùng chức năng quan trọng của não. Vì vậy, tình trạng tắc hoàn toàn có thể đe dọa một vùng rộng hơn nhiều so với những gì triệu chứng ban đầu của bệnh nhân thể hiện.

Ông Pao-Sheng Yen, bác sĩ chẩn đoán hình ảnh thần kinh và phó giám đốc Bệnh viện Kuang Tien, giải thích rằng các đường tuần hoàn thay thế, gọi là tuần hoàn bàng hệ, đôi khi có thể tạm thời đưa máu vòng qua chỗ tắc. Nếu nguồn cung dự phòng này không còn đáp ứng đủ, người vẫn đi lại được có thể nhanh chóng trở nặng. Vì thế, các bác sĩ căn cứ vào cả hình ảnh chụp não lẫn tình trạng bên ngoài của bà.

Bảy giờ đầu quyết định hướng điều trị

Vào thời điểm được đưa đến bệnh viện như mô tả trong bài báo, bà Wu đã có triệu chứng khoảng sáu giờ. Bà được chuyển từ một bệnh viện không thể thực hiện thủ thuật lấy huyết khối, phương pháp dùng để loại bỏ vật chất làm tắc động mạch não.

Các bác sĩ không dùng thuốc hoạt hóa plasminogen mô đường tĩnh mạch, một loại thuốc làm tan cục máu đông, vì bà đến sau khung thời gian điều trị 4,5 giờ được áp dụng trong ca này. Thay vào đó, họ tiến hành điều trị qua ống thông, một ống nhỏ được luồn bên trong mạch máu.

Báo cáo nêu trình tự sau, nhưng không ghi ngày dương lịch xảy ra đột quỵ:

• Khoảng sáu giờ sau khi khởi phát triệu chứng: đánh giá ghi nhận yếu tay chân trái, yếu mặt và điểm NIHSS là 6.
• Bảy giờ sau khi khởi phát triệu chứng: chọc động mạch, bắt đầu thủ thuật qua ống thông dưới gây mê toàn thân.
• Trong thủ thuật: hút trong 90 giây không khai thông được động mạch, khiến ê-kíp chuyển sang SAIL.
• Ngay sau SAIL: điểm NIHSS cải thiện xuống 2.
• Khi xuất viện: điểm NIHSS là 0.
• Sau 90 ngày: điểm đánh giá thần kinh và khuyết tật đều là 0.

Khoảng thời gian bảy giờ bao gồm cả việc chuyển viện. Quá trình hồi phục của bà cho thấy lý do thiết thực để tìm cấp cứu sớm: các bác sĩ cần thời gian đánh giá não, xác định chỗ tắc và chọn phương pháp điều trị phù hợp.

Hội chứng Sjögren được xác định như thế nào

Bà Wu cho các bác sĩ biết rằng mình bị khô mắt, khô miệng, đau và cứng các khớp nhỏ ở cả hai bàn tay trong bốn năm. Các xét nghiệm trong quá trình đánh giá củng cố chẩn đoán hội chứng Sjögren nguyên phát.

Sjögren là bệnh tự miễn, tức hệ miễn dịch nhầm lẫn và tấn công các mô của chính cơ thể. Bệnh thường ảnh hưởng đến các tuyến sản xuất nước mắt và nước bọt. Ở một số người, bệnh còn ảnh hưởng đến những cơ quan khác, trong đó có các mạch máu cấp máu cho não.

Xét nghiệm máu của bà dương tính với kháng thể anti-SSA và anti-SSB. Nghiệm pháp Schirmer, đo lượng nước mắt bằng một dải giấy nhỏ, ghi nhận độ thấm ướt 4 mm ở một mắt và 5 mm ở mắt còn lại trong năm phút. Các tác giả kết hợp kết quả anti-SSA với nghiệm pháp đo nước mắt để đạt điểm phân loại cần thiết theo tiêu chuẩn năm 2016 của Trường Cao đẳng Thấp khớp học Mỹ và Liên minh châu Âu chống thấp khớp.

Hình ảnh chụp tuyến nước bọt cũng cho thấy chức năng suy giảm. Chụp mạch cộng hưởng từ sau đó phát hiện nhiều đoạn động mạch bị hẹp và bờ mạch không đều; ê-kíp điều trị cho rằng những dấu hiệu này phù hợp với viêm mạch, tức tình trạng viêm thành mạch máu.

Vì sao tình trạng động mạch khiến bác sĩ đổi thủ thuật

Viêm mạch có thể khiến thành động mạch sưng, dày lên và dễ tổn thương. Khoang máu lưu thông bị thu hẹp, đồng thời cục máu đông có thể hình thành tại vị trí viêm. Vì vậy, việc điều trị phải xử lý cả đường dẫn máu bị tổn thương lẫn vật chất gây tắc nghẽn.

Ông Yen giải thích rằng việc kéo nhiều lần bên trong động mạch đang viêm có thể làm tăng nguy cơ tổn thương. Báo cáo học thuật nêu các biến chứng có thể xảy ra, gồm rách thành mạch, thủng hoặc vỡ mạch. Stent vĩnh viễn cũng có thể trở thành nơi hình thành cục máu đông mới nếu động mạch đang viêm mạnh.

Sau khi lần hút ban đầu thất bại, ê-kíp nghi ngờ có bệnh viêm động mạch tiềm ẩn và đổi phương pháp. Thay vì liên tục cố lấy cục máu đông ra, các bác sĩ dùng một thiết bị tạm thời để nâng đỡ đoạn mạch bị hẹp, đồng thời đưa thuốc trực tiếp tại chỗ.

Khung đỡ tạm thời và thuốc đã phát huy tác dụng ra sao

Ê-kíp luồn một vi ống thông qua chỗ tắc và bung thiết bị Solitaire X kích thước 3 x 20 mm. Dù được thiết kế như một stent có thể lấy ra, trong ca này thiết bị đóng vai trò khung đỡ tạm thời, giữ một đường dẫn thông qua đoạn mạch bị ảnh hưởng.

Các bác sĩ truyền 0,5 mg tirofiban qua vi ống thông trong 10 phút. Tirofiban làm giảm khả năng kết dính của tiểu cầu, tế bào máu tham gia hình thành cục máu đông. Trong thủ thuật này, thuốc và khung đỡ tạm thời phối hợp giúp máu lưu thông qua động mạch bị tắc.

Sau đó, thiết bị được thu nhẹ nhàng trở lại bên trong ống thông thay vì để cố định lâu dài. Chụp mạch, phương pháp dùng thuốc cản quang để hiển thị mạch máu, xác nhận lưu lượng máu đã được khôi phục hoàn toàn. Kết quả được xếp mTICI 3, mức cao nhất trong thang đánh giá tuần hoàn được phục hồi sau loại thủ thuật này.

Một chỗ hẹp khu trú nhẹ vẫn còn. Các bác sĩ tiếp tục truyền tirofiban đường tĩnh mạch tại khoa hồi sức tích cực trong 24 giờ và bắt đầu dùng aspirin cùng clopidogrel ở giờ thứ 18 để ngăn tiểu cầu kết tụ khi kết thúc truyền thuốc.

Bài báo mô tả SAIL là một lựa chọn tiềm năng khi không phù hợp để đặt stent nội sọ vĩnh viễn. Ưu điểm được đề xuất trong trường hợp này là nâng đỡ tạm thời, giảm lực tác động cơ học lên động mạch dễ tổn thương và không để lại thiết bị cấy ghép.

Hồi phục cần nhiều hơn việc khai thông mạch máu

Điểm thần kinh của bà Wu cải thiện từ 6 xuống 2 ngay sau SAIL. Chụp MRI vào ngày hôm sau vẫn phát hiện vùng nhồi máu cấp ở thùy trán và thùy thái dương bên phải, nghĩa là mô não đã bị tổn thương do gián đoạn nguồn cung máu.

Bà chuyển từ khoa hồi sức tích cực sang khoa thường vào ngày thứ hai sau thủ thuật. Bà tiếp tục được phục hồi chức năng nội trú và theo dõi trong một tuần trước khi xuất viện với điểm NIHSS bằng 0.

Đội ngũ thấp khớp cũng điều trị bệnh tự miễn nền. Bà được dùng liều cao glucocorticoid và azathioprine để ức chế tình trạng viêm đe dọa các mạch máu não, đồng thời tiếp tục dùng hydroxychloroquine làm thuốc điều trị duy trì. Khai thông động mạch giúp phục hồi tuần hoàn; điều trị miễn dịch xử lý quá trình đã gây tổn thương mạch máu.

Bà được hẹn tái khám hằng tuần trong tháng đầu tiên, sau đó ba tháng một lần. Sau 90 ngày, cả điểm NIHSS và thang Rankin sửa đổi của bà đều bằng 0. Thang điểm sau đo mức độ khuyết tật do đột quỵ, trong đó 0 nghĩa là không có triệu chứng. Bệnh viện cho biết khả năng đi lại, cử động tay chân và nói năng của bà đã trở lại bình thường, công việc và sinh hoạt hằng ngày không bị ảnh hưởng.

Chụp mạch lại cho thấy đoạn động mạch não giữa gần vị trí được điều trị còn hẹp nhẹ. Vì vậy, bà vẫn cần được theo dõi liên tục dù chức năng đã hồi phục.

Ca bệnh hiếm đến mức nào, và đây là trường hợp đầu tiên về điều gì?

Các tác giả xếp bệnh cảnh của bà Wu vào nhóm biến chứng ít gặp của hội chứng Sjögren. Họ dẫn dữ liệu từ đoàn hệ Pháp Assessment of Systemic Signs and Evolution in Sjögren's syndrome, trong đó 5 trên 392 bệnh nhân, tương đương 1,28%, bị viêm mạch não trong khoảng ba năm theo dõi. Tắc một động mạch não lớn là biểu hiện hiếm hơn nữa của biến chứng này.

Bệnh viện Kuang Tien cho biết kết quả tìm kiếm tài liệu y khoa của họ xác định đây là ca điều trị nội mạch thành công đầu tiên được báo cáo đối với đột quỵ do tắc mạch lớn gây ra bởi viêm mạch liên quan đến Sjögren. Phần mở đầu của bài báo đưa ra nhận định cụ thể hơn: đây là lần đầu tiên SAIL được báo cáo sử dụng thành công cho ca tắc cấp đoạn M1 bên phải liên quan đến bệnh này. Những phần khác dùng cách diễn đạt rộng hơn, đề cập đến tiêu huyết khối nội mạch.

Vì vậy, mô tả chính xác nhất về thành tựu này là sử dụng SAIL thành công trong bối cảnh cụ thể nói trên. Các tác giả kêu gọi xây dựng các cơ sở dữ liệu đăng ký tiến cứu và nghiên cứu tại nhiều bệnh viện để xác định bệnh nhân nào nên được điều trị theo phương pháp này, cũng như so sánh nguy cơ của phương pháp với những cách tiếp cận khác.

Báo cáo kết hợp các lĩnh vực thần kinh cấp cứu, chẩn đoán hình ảnh thần kinh và thấp khớp học. Bài học lâm sàng cốt lõi là nguyên nhân gây tắc động mạch có thể làm thay đổi cách khai thông an toàn nhất, đặc biệt khi mạch máu bị viêm không đáp ứng với nỗ lực lấy cục máu đông ban đầu.

Lời nhắn của bệnh nhân và các dấu hiệu cảnh báo

Bà Wu chia sẻ trải nghiệm trong phần góc nhìn bệnh nhân của bài báo học thuật. Nhớ lại với tư cách người từng trải qua đột quỵ và điều trị, bà kể rằng ban đầu mình không nhận ra các triệu chứng:

Tôi chưa bao giờ nghĩ mình có thể bị đột quỵ khi còn trẻ như vậy. Khi các triệu chứng mới xuất hiện, tôi không nhận ra đó là dấu hiệu của đột quỵ.

Bà cũng viết rằng việc tìm hiểu mối liên hệ giữa bệnh tự miễn và đột quỵ đã thay đổi cách bà nhìn nhận bệnh tình. Sau khi hồi phục, bà chú ý hơn đến sức khỏe, nguy cơ bị đột quỵ lần nữa và sự cần thiết phải tiếp tục tái khám, kiểm soát bệnh.

Trung tâm đột quỵ của Kuang Tien khuyên mọi người kiểm tra ba động tác đơn giản khi nghi ngờ đột quỵ: cười, giơ cả hai tay và nói lời chào. Nếu mặt đột ngột lệch, yếu một bên cơ thể hoặc nói không rõ, cần gọi ngay số 119, số cấp cứu của Đài Loan.

Bệnh viện cũng khuyến cáo gia đình ghi lại thời điểm triệu chứng bắt đầu và báo cho nhân viên cấp cứu biết các bệnh lý nền, đặc biệt là bệnh tự miễn như Sjögren. Những thông tin này giúp bác sĩ đánh giá thời gian điều trị còn lại và nguyên nhân có thể gây tắc mạch. Người vẫn đứng hoặc đi lại được vẫn cần được đánh giá khẩn cấp nếu đột ngột xuất hiện triệu chứng đột quỵ.

Điểm chính

• Một phụ nữ 46 tuổi ở Đài Trung bị tắc hoàn toàn động mạch não giữa bên phải, được cho là do viêm mạch liên quan đến Sjögren.
• Nỗ lực hút ban đầu không lấy được lượng máu đông đáng kể và không khôi phục được lưu lượng máu.
• Các bác sĩ dùng SAIL, kết hợp khung đỡ tạm thời có thể lấy ra với tirofiban đưa tại chỗ, để khai thông động mạch.
• Bệnh nhân không có thiếu hụt thần kinh phát hiện được khi xuất viện, cũng không có triệu chứng hay khuyết tật trong các đánh giá chính thức sau 90 ngày.
• Động mạch vẫn hẹp nhẹ; điều trị bao gồm ức chế miễn dịch và tiếp tục theo dõi.
• Báo cáo ca bệnh ngày 30/7/2026 mô tả ca điều trị SAIL thành công đầu tiên được ghi nhận trong bối cảnh bệnh cụ thể này.
• Đột ngột yếu mặt, yếu tay hoặc nói không rõ cần được cấp cứu ngay, ngay cả khi người bệnh vẫn đi lại được.