Đài Loan thông qua trợ cấp bảo hiểm y tế cho người cao tuổi, làm dấy lên lo ngại về kinh phí và công bằng

60 phiếu thuận thông qua mở rộng trợ cấp cho người cao tuổi

Cơ quan lập pháp Đài Loan ngày 16 tháng 10 năm 2026 đã thông qua sửa đổi Luật Phúc lợi Người cao tuổi, yêu cầu chính quyền trung ương trợ cấp toàn bộ phí Bảo hiểm Y tế Quốc gia cho những người đủ điều kiện từ 65 tuổi trở lên. Biện pháp được thông qua với 60 phiếu thuận và 39 phiếu chống, sau khi đàm phán giữa các đảng không đạt được thỏa thuận.

Sửa đổi áp dụng cho người cao tuổi có thu nhập, hoặc người có nghĩa vụ pháp lý chu cấp cho họ, thấp hơn ngưỡng phải kê khai thuế thu nhập trong năm gần nhất, hoặc có thuế suất thu nhập áp dụng dưới 20%. Quốc Dân Đảng và Đảng Nhân dân Đài Loan đã thông qua dự thảo sửa đổi do họ đề xuất. Sau đó, lãnh đạo khối nghị sĩ Đảng Nhân dân Đài Loan Chen Ching-lung cùng các nghị sĩ khác sử dụng thủ tục nghị viện để bác đề nghị xem xét lại.

Cuộc bỏ phiếu hứa hẹn giảm bớt một khoản chi thường xuyên của hộ gia đình và thiết lập một tiêu chuẩn chung trên toàn quốc, trong bối cảnh mức trợ cấp hiện khác nhau giữa các địa phương. Tuy nhiên, biện pháp này cũng tạo ra nghĩa vụ tài chính đáng kể. Bộ trưởng Y tế và Phúc lợi Shih Chung-liang ước tính rằng nếu chuyển chi phí sang nhóm 15-64 tuổi, mỗi người sẽ phải đóng thêm hơn 3.000 Đài tệ mỗi năm. Theo phương án thay thế của ông, nếu lấy nguồn thuế để chi trả, mỗi hộ gia đình nộp thuế sẽ phải đóng thêm hơn 8.000 Đài tệ mỗi năm.

Bộ Y tế và Phúc lợi trước đó đã đánh giá quy mô của một chính sách tương tự. Thông cáo tháng 5 năm 2024 của bộ ước tính việc trợ cấp toàn bộ cho người cao tuổi có thuế suất thu nhập chịu thuế dưới 20% sẽ cần ít nhất 35,9 tỷ Đài tệ trong năm 2024. Nghị sĩ Đảng Tiến bộ Dân chủ Fan Yun ước tính đề xuất hiện tại sẽ làm tăng chi tiêu hằng năm khoảng 40 tỷ Đài tệ.

Ai đủ điều kiện và vì sao ngưỡng thuế lại quan trọng

Đảng Nhân dân Đài Loan giới thiệu sửa đổi này như một biện pháp hỗ trợ người cao tuổi có điều kiện tài chính tương đối hạn chế. Tuy nhiên, tiêu chí cốt lõi dựa trên tình trạng thuế thu nhập, thay vì đánh giá trực tiếp toàn bộ tài sản của một người.

Thuế suất thu nhập được áp dụng sau khi hệ thống thuế tính đến các khoản miễn trừ và khấu trừ liên quan. Vì vậy, thu nhập chịu thuế của một người có thể thấp hơn số tiền họ thực nhận. Thu nhập hưu trí cũng được áp dụng cách tính thuế riêng. Điều này phần nào lý giải vì sao những người chỉ trích cho rằng trợ cấp có thể bao phủ cả những hộ gia đình không gặp khó khăn trong việc đóng phí bảo hiểm.

Teng Hsi-hua, đại diện một liên minh dân sự giám sát Bảo hiểm Y tế Quốc gia, ước tính hơn 90% người cao tuổi có thể đủ điều kiện. Bà cho rằng, tùy thuộc vào các khoản khấu trừ và quy định về thu nhập hưu trí, một số người cao tuổi có thu nhập thực tế hằng năm khoảng 1,38-2,77 triệu Đài tệ vẫn có thể đủ điều kiện.

Các hiệp hội y tế đưa ra con số khoảng 1,33 triệu Đài tệ là ngưỡng thu nhập hằng năm gắn với việc đạt bậc thuế 20%. Hoàn cảnh của từng cá nhân ảnh hưởng đến cách tính. Tổng cục trưởng Cục Phát triển Xã hội và Gia đình Chou Tao-chun cũng nêu cổ tức và các khoản thu nhập vốn khác là lý do khiến người nghỉ hưu có thể vừa chịu thuế suất thấp vừa sở hữu nguồn lực tài chính đáng kể.

Người cao tuổi hiện được nhận những hỗ trợ nào

Thông cáo tháng 5 năm 2024 của bộ mô tả hệ thống hiện hành tập trung hỗ trợ theo nhu cầu tài chính. Chính quyền trung ương trợ cấp toàn bộ phí bảo hiểm cho người từ 65 tuổi trở lên thuộc hộ thu nhập thấp và người từ 70 tuổi trở lên đáp ứng diện đủ điều kiện thu nhập thấp được chỉ định. Chính quyền thành phố và huyện quy định tiêu chuẩn trợ cấp cho cư dân đủ điều kiện từ 65 đến 69 tuổi.

Thứ trưởng Y tế Lu Chien-te đã trình bày các chính sách này trước Ủy ban Phúc lợi Xã hội và Vệ sinh Môi trường của cơ quan lập pháp ngày 30 tháng 5 năm 2024. Theo thông cáo, năm 2023 có 112.196 người thụ hưởng, với khoản chi 984,683 triệu Đài tệ cho chương trình hỗ trợ được mô tả.

Đề xuất mở rộng có quy mô lớn hơn nhiều. Ước tính 35,9 tỷ Đài tệ của bộ cho chương trình trợ cấp diện rộng trong năm 2024 lớn gấp khoảng 36 lần khoản 984,683 triệu Đài tệ dành cho hỗ trợ hiện hành trong năm 2023. Các số liệu thuộc những năm và nhóm thụ hưởng khác nhau, nhưng cho thấy quy mô chuyển đổi từ hỗ trợ có mục tiêu sang quyền lợi rộng hơn nhiều.

Đài Bắc cho thấy cách trợ cấp địa phương vận hành

Đài Bắc hiện đã triển khai một chương trình trợ cấp với ngưỡng thuế thu nhập tương tự sửa đổi cấp quốc gia. Quy định trợ cấp phí bảo hiểm cho người cao tuổi của thành phố áp dụng cho cư dân đủ điều kiện từ 65 tuổi trở lên và cư dân bản địa từ 55 tuổi trở lên. Nhìn chung, người nộp đơn phải đăng ký hộ khẩu liên tục tại Đài Bắc ít nhất một năm và có mặt tại Đài Loan ít nhất 183 ngày trong năm trước đó.

Thành phố cũng áp dụng các điều kiện về thu nhập và loại trừ những người đã nhận trợ cấp toàn phần của chính phủ cho phần phí bảo hiểm họ phải đóng. Người từ 65 đến 69 tuổi thuộc diện thu nhập thấp được chỉ định cũng nằm trong nhóm thụ hưởng đủ điều kiện.

Đài Bắc chi trả tối đa 826 Đài tệ mỗi người mỗi tháng, tương đương 9.912 Đài tệ cho cả năm. Nếu khoản phí bảo hiểm thực tế của người đó thấp hơn, thành phố chỉ chi trả mức thấp hơn ấy. Quy định cũng cho phép những người mất điều kiện do tình trạng thuế hoặc yêu cầu cư trú xin khôi phục quyền lợi khi đủ điều kiện trở lại; khoản hỗ trợ hồi tố chỉ áp dụng cho phần phí bảo hiểm từ tháng 10 năm 2020 trở đi.

Chen Ching-lung cho rằng các tiêu chuẩn khác nhau giữa các huyện và thành phố khiến người cao tuổi nhận hỗ trợ không đồng đều. Đảng Nhân dân Đài Loan nói rằng trợ cấp toàn quốc sẽ vừa thu hẹp chênh lệch địa lý, vừa giảm áp lực cho những người trưởng thành đang nuôi con và chu cấp cha mẹ.

Đề xuất được tranh luận từ năm 2024

Cuộc bỏ phiếu tháng 10 diễn ra sau hơn hai năm tranh luận về đối tượng đủ điều kiện và cách chính phủ chi trả. Các phiên bản được xem xét trong thời gian đó sử dụng những ngưỡng thuế khác nhau, dẫn đến các ước tính chi phí khác nhau.

• Tháng 5 năm 2024: Các nghị sĩ đề xuất sửa Điều 22 Luật Phúc lợi Người cao tuổi. Bộ Y tế đánh giá phương án trợ cấp áp dụng cho người có thuế suất dưới 20%.
• Ngày 13 tháng 6 năm 2024: Dự luật vượt qua vòng xem xét đầu tiên tại ủy ban.
• Ngày 27 tháng 6 năm 2024: Đàm phán giữa các đảng kết thúc mà không đạt thỏa thuận.
• Tháng 12 năm 2024: Tranh luận bao gồm phương án hẹp hơn gắn với bậc thuế 5% và mức thu nhập hằng năm 590.000 Đài tệ.
• Ngày 15 tháng 10 năm 2026: Các nghị sĩ Đảng Nhân dân Đài Loan bắt đầu túc trực qua đêm bên ngoài phòng họp để yêu cầu ưu tiên xem xét dự luật.
• Ngày 16 tháng 10 năm 2026: Cơ quan lập pháp thông qua dự luật sửa đổi với 60 phiếu thuận và 39 phiếu chống.

Những người ủng hộ muốn dự luật được thông qua trước Tết Trùng Cửu ngày 18 tháng 10, dịp truyền thống để tôn vinh người cao tuổi. Thời điểm triển khai, thủ tục đăng ký và nguồn kinh phí riêng chưa được nêu trong tường thuật về thời điểm thông qua cuối cùng.

Ai chi trả khi phí bảo hiểm được trợ cấp?

Shih Chung-liang cho biết Bảo hiểm Y tế Quốc gia nên thu các khoản đóng góp theo khả năng chi trả của người dân và duy trì sự tương trợ giữa các thành viên. Trước cuộc bỏ phiếu, bộ trưởng y tế đã dùng một câu nói quen thuộc để giải thích vì sao trợ cấp của chính phủ vẫn có chi phí:

Không có bữa trưa nào miễn phí.

Hai ước tính của Shih mô tả các phương án phân bổ chi phí khác nhau: hơn 3.000 Đài tệ mỗi năm cho mỗi người từ 15 đến 64 tuổi nếu nhóm này gánh chi phí, hoặc hơn 8.000 Đài tệ mỗi năm cho mỗi hộ gia đình nộp thuế nếu dùng nguồn thuế để chi trả. Các quyết định ngân sách tiếp theo sẽ xác định cách chính quyền trung ương thực hiện nghĩa vụ này.

Bảy tổ chức y tế, trong đó có Hiệp hội Bệnh viện Đài Loan và Học viện Điều hành Y tế Đài Loan, cảnh báo các đề xuất tương tự có thể ảnh hưởng đến nguồn thu hằng năm của Bảo hiểm Y tế Quốc gia khoảng 54 tỷ Đài tệ và gây áp lực lên hơn 30 tỷ Đài tệ ngân sách phúc lợi xã hội. Họ cho biết các ước tính này dựa trên những tính toán trước đây của bộ, trong khi Fan Yun ước tính chi tiêu hằng năm tăng thêm khoảng 40 tỷ Đài tệ.

Ước tính 35,9 tỷ Đài tệ được bộ công bố là dành cho chương trình trợ cấp diện rộng được đánh giá trong năm 2024. Một đề xuất hẹp hơn được thảo luận vào tháng 12 năm 2024 khiến Thứ trưởng Y tế Lin Ching-yi ước tính nguồn thu hằng năm sẽ giảm 24,1 tỷ Đài tệ. Cần xem xét các quy định về điều kiện và năm được đánh giá để hiểu sự khác biệt giữa những con số này.

Bệnh viện cảnh báo về quỹ dự phòng và các nhu cầu cạnh tranh

Bảy tổ chức y tế cho biết quỹ dự phòng an toàn của hệ thống bảo hiểm trong năm 2026 tương đương khoảng hai tháng chi tiêu, so với mức tối thiểu một tháng theo luật. Đây là khoản tiền được giữ lại để duy trì thanh toán khi thu và chi không cân đối.

Các tổ chức đưa ra con số ngân sách bảo hiểm hằng năm khoảng 988,3 tỷ Đài tệ. So với mức này, khoản rủi ro 54 tỷ Đài tệ mà họ nêu tương đương khoảng 5,5%. Họ cảnh báo nếu khoản chuyển ngân sách của chính quyền trung ương không đủ hoặc bị chậm trễ, quỹ bảo hiểm có thể phải gánh phần thiếu hụt và áp lực tăng phí bảo hiểm sẽ lớn hơn.

Các bệnh viện cũng nêu những khoản chi có thể phải cạnh tranh nguồn vốn: nhân lực điều dưỡng, cấp cứu và chăm sóc tích cực, dịch vụ y tế tại nhà và chi trả điều trị. Tháng 12 năm 2024, Lin từng nêu 8,1 tỷ Đài tệ dành cho thuốc mới, 1,8 tỷ Đài tệ cho điều trị bệnh hiếm và 9,4 tỷ Đài tệ cho dịch vụ y tế tại nhà là những chương trình có thể chịu áp lực về kinh phí.

Teng cho rằng nguồn tiền dành cho một khoản trợ cấp quy mô như vậy nên được dùng để hỗ trợ bệnh nặng, bệnh hiếm, công nghệ y tế mới và tiền lương nhân viên y tế. Bảy tổ chức kêu gọi lập mô hình tài chính, đánh giá điều kiện dựa trên cả tài sản lẫn thu nhập và phân định rõ hơn trách nhiệm của chính quyền trung ương và địa phương.

Dân số già hóa làm tranh luận về công bằng thêm gay gắt

Chou Tao-chun cho biết Đài Loan có hơn 4,7 triệu người cao tuổi và dẫn dự báo của Hội đồng Phát triển Quốc gia rằng dân số từ 65 tuổi trở lên sẽ vượt 7,3 triệu người vào năm 2050, tăng khoảng một nửa. Các hiệp hội y tế cũng dẫn dự báo đến năm 2070, dân số từ 15 đến 64 tuổi sẽ giảm 9,2 triệu người, trong khi dân số cao tuổi tăng 2,48 triệu người.

Các tổ chức cho biết khoảng 70% nguồn thu bảo hiểm đến từ các khoản đóng góp gắn với người trẻ và người trong độ tuổi lao động. Teng nói người cao tuổi sử dụng lượng nguồn lực y tế cao hơn 1,5 lần so với người trẻ. Những con số này lý giải mối lo của họ về việc thu thêm tiền từ một nhóm người đóng góp đang thu hẹp.

Chủ tịch Học viện Điều hành Y tế Đài Loan Hung Tzu-jen nêu trường hợp người nghỉ hưu sở hữu bất động sản và nhận tiền cho thuê. Ông cho rằng chỉ dựa vào tiêu chí thuế thu nhập có thể khiến người cao tuổi khá giả về tài chính vẫn nhận trợ cấp, trong khi người trẻ mới đi làm tiếp tục phải đóng đủ phí bảo hiểm.

Trước đó, phản đối dự luật có sự tham gia của một liên minh khác gồm năm tổ chức y tế, vốn nêu chi phí trợ cấp của chính quyền trung ương có thể vào khoảng 35 tỷ Đài tệ. Trong cuộc tranh luận trước đó, Bộ trưởng Y tế khi ấy Chiu Tai-yuan cho biết chi tiêu bảo hiểm trong năm tiếp theo sẽ vượt 900 tỷ Đài tệ. Đề xuất trước đó cũng có điều khoản về quyền tiếp cận người chăm sóc nước ngoài cho người trên 80 tuổi, dựa trên đánh giá khả năng sinh hoạt hằng ngày gọi là Chỉ số Barthel.

Nguồn tài trợ toàn quốc và cam kết tranh cử địa phương xung đột

Quan chức khối nghị sĩ Đảng Tiến bộ Dân chủ Chuang Jui-hsiung phản đối việc đưa trực tiếp biện pháp này sang vòng đọc lần hai mà chưa thảo luận đầy đủ tại ủy ban. Ông nói các nghị sĩ cần giải thích cách chia sẻ chi phí giữa trung ương và địa phương, đồng thời bày tỏ lo ngại về việc buộc nhánh hành pháp gánh khoản chi thường xuyên khi nguồn tài trợ chưa được thống nhất.

Chou cũng viện dẫn Luật Ngân sách, cho rằng các đạo luật tạo ra khoản chi lớn cần được thảo luận trước với nhánh hành pháp về nguồn lực tài chính. Fan Yun nêu các cam kết hiện có: bà cho biết kinh phí chăm sóc dài hạn đã tăng từ 4,5 tỷ Đài tệ dưới thời Tổng thống Ma Ying-jeou lên 115,3 tỷ Đài tệ dưới thời Tổng thống Lai Ching-te.

Chủ tịch Đảng Nhân dân Đài Loan Huang Kuo-chang cáo buộc chính phủ làm công chúng lo sợ và áp dụng tiêu chuẩn khác nhau với các chính trị gia thuộc đảng mình. Ông nêu các cam kết trợ cấp gắn với những ứng viên Đảng Tiến bộ Dân chủ: Huang Shih-chieh ở Đào Viên, Chen Ting-fei ở Đài Nam, Chuang Ching-cheng ở Tân Trúc, Chen Su-yueh ở Chương Hóa và Wang Mei-hui ở Gia Nghĩa.

Huang cũng nhắc đến cam kết của huyện trưởng Bình Đông Chou Chun-mi về khoản hỗ trợ tối đa 826 Đài tệ mỗi tháng từ năm 2027 cho cư dân cao tuổi và cư dân bản địa từ 55 tuổi trở lên, đồng thời bỏ điều kiện loại trừ theo thu nhập. Những cam kết địa phương này đặt tranh luận về nguồn tài trợ toàn quốc bên cạnh cuộc tranh luận bầu cử, trong đó chính trị gia thuộc các đảng khác nhau đều hứa hỗ trợ khoản chi tương tự của hộ gia đình.

Điểm chính

• Cơ quan lập pháp thông qua việc chính quyền trung ương chi trả phí bảo hiểm cho người cao tuổi đủ điều kiện với 60 phiếu thuận và 39 phiếu chống.
• Điều kiện dựa trên ngưỡng phải kê khai thuế thu nhập của năm gần nhất hoặc thuế suất áp dụng dưới 20%.
• Bộ Y tế ước tính chương trình trợ cấp diện rộng tương tự sẽ tốn ít nhất 35,9 tỷ Đài tệ trong năm 2024; Fan Yun ước tính đề xuất hiện tại sẽ tiêu tốn khoảng 40 tỷ Đài tệ mỗi năm.
• Những người ủng hộ muốn có hỗ trợ thống nhất trên toàn quốc. Những người chỉ trích muốn kiểm tra chặt chẽ hơn nhu cầu tài chính và có kế hoạch tài trợ ổn định.
• Bộ trưởng y tế ước tính các phương án sẽ tạo gánh nặng hằng năm lần lượt trên 3.000 Đài tệ cho mỗi người từ 15 đến 64 tuổi hoặc trên 8.000 Đài tệ cho mỗi hộ gia đình nộp thuế.
• Thời điểm triển khai và chi tiết bố trí kinh phí chưa được nêu khi dự luật thông qua.