Tranh cãi về trợ cấp y tế cho người cao tuổi tại Đài Loan gia tăng, xoay quanh hỗ trợ khám chữa bệnh, nguồn kinh phí và thủ tục pháp lý

Hàng triệu người có thể được giảm phí bảo hiểm khi hỗ trợ y tế bị xem xét

Kế hoạch của Đài Loan chi trả phí bảo hiểm Y tế Quốc gia cho khoảng 4,03 triệu người cao tuổi đã làm dấy lên tranh cãi về việc mở rộng một khoản phúc lợi có thể làm suy yếu một khoản khác hay không. Ngày 27 tháng 10 năm 2026, Bộ trưởng Y tế và Phúc lợi Shih Chung-liang ước tính khoảng 66.000 người cao tuổi có thể bị ảnh hưởng nếu các điều khoản hỗ trợ chi phí y tế ngoài phí bảo hiểm bị bãi bỏ.

Ngày 16 tháng 10, cơ quan lập pháp thông qua sửa đổi Điều 22 Luật Phúc lợi Người cao tuổi với 60 phiếu thuận và 39 phiếu chống. Sửa đổi yêu cầu chính quyền trung ương chi trả phí bảo hiểm cho những người đủ điều kiện từ 65 tuổi trở lên; Đảng Nhân dân Đài Loan ước tính khoản chi hằng năm vào khoảng 39 tỷ Đài tệ.

Thủ tướng Cho Jung-tai cho rằng sửa đổi này có những thiếu sót có thể khiến người cao tuổi khó khăn mất hỗ trợ. Chủ tịch Đảng Nhân dân Đài Loan Huang Kuo-chang bác bỏ lập luận đó, nói rằng các luật khác và quy định của chính quyền địa phương cho phép tiếp tục trợ cấp y tế. Ông muốn Tổng thống Lai Ching-te và ông Cho nêu rõ liệu họ có ủng hộ một khoản trợ cấp phí bảo hiểm chung trên toàn quốc hay các phúc lợi tùy thuộc vào nơi cư trú của người cao tuổi.

Tranh cãi hiện đã vượt ra ngoài chuyện chi tiêu hộ gia đình. Ông Cho đặt câu hỏi liệu quy trình lập pháp có tuân thủ các yêu cầu hiến pháp và ngân sách hay không, trong khi các nghị sĩ đối lập chất vấn liệu ông có ký phê chuẩn sửa đổi này hay không. Dự luật đã được chuyển đến Văn phòng Tổng thống để ban hành, tức công bố chính thức thành luật. Tính đến ngày 28 tháng 10, chưa có thông báo về kết quả ký phê chuẩn và ban hành, ngày triển khai hay phương án cấp kinh phí cuối cùng.

Chính quyền trung ương sẽ chi trả những gì?

Sửa đổi áp dụng cho người cao tuổi có thu nhập hợp nhất được xác định trong năm gần nhất thấp hơn ngưỡng khai thuế hoặc có thuế suất thu nhập áp dụng dưới 20%. Thu nhập hợp nhất gộp các loại thu nhập để tính thuế; các khoản miễn trừ và khấu trừ giúp xác định phần thu nhập chịu thuế.

Cách diễn đạt có ý nghĩa với những người ở gần ngưỡng. Các mô tả chi tiết về điều khoản được thông qua nêu thuế suất dưới 20%, trong khi một số phát biểu chính trị dùng mức 20% trở xuống. Các ngưỡng thu nhập được nêu cũng thay đổi theo năm tính thuế: một phép tính đưa ra mức thu nhập ròng chịu thuế hằng năm là 1,38 triệu Đài tệ, trong khi các nhóm y tế sử dụng khung thuế năm 2025 dẫn mức 1,33 triệu Đài tệ. Tư cách đủ điều kiện được xác định theo kết quả tính thuế áp dụng, chứ không dựa trên một con số lương gộp duy nhất.

Cuộc biểu quyết ngày 16 tháng 10 giao trách nhiệm chi trả phí bảo hiểm cho người cao tuổi đủ điều kiện cho chính quyền trung ương. Những người ủng hộ cho rằng điều này sẽ thay thế các chính sách địa phương thiếu đồng nhất bằng một quyền lợi chung. Phí bảo hiểm là khoản đóng định kỳ để duy trì bảo hiểm, tách biệt với các khoản người bệnh có thể phải trả khi điều trị.

Ba loại chi phí y tế là trọng tâm tranh cãi

Trước đây, Điều 22 đề cập ba loại chi phí dành cho người cao tuổi không đủ khả năng chi trả: phí bảo hiểm, khoản đồng chi trả y tế và chi phí điều trị cần thiết ngoài phạm vi bảo hiểm. Sửa đổi giữ lại khoản trợ cấp phí bảo hiểm nhưng xóa quy định yêu cầu chính quyền thành phố và huyện hỗ trợ hai loại chi phí còn lại.

Khoản đồng chi trả là phần chi phí dịch vụ được bảo hiểm mà bệnh nhân phải trả, chẳng hạn như một lần khám tại phòng khám hoặc điều trị tại bệnh viện. Chi phí ngoài phạm vi bảo hiểm là khoản phải trả cho phương pháp điều trị, thiết bị hoặc dịch vụ mà hệ thống bảo hiểm không chi trả. Với những hộ ít tiền, cả hai loại chi phí này vẫn có thể khó gánh vác ngay cả khi phí bảo hiểm hằng tháng được thanh toán.

Ông Cho coi việc xóa bỏ các quy định này là thiếu sót cần khắc phục. Lai Chung-chiang, điều phối viên tổ chức tư vấn Liên minh Dân chủ Kinh tế Đài Loan, cũng cho rằng cách diễn đạt sửa đổi đã xóa bỏ cơ sở pháp lý cho những hỗ trợ quan trọng. Teng Hsi-hua, người phát ngôn của liên minh dân sự giám sát Bảo hiểm Y tế Quốc gia, nói hệ quả đặc biệt nghiêm trọng đối với những người cao tuổi phụ thuộc vào Điều 22 để được trợ giúp.

Ông Huang và đảng của ông lập luận rằng Luật Hỗ trợ Công, Luật Bảo hiểm Y tế Quốc gia và các quy định trợ cấp y tế của địa phương sẽ bảo đảm hỗ trợ tiếp tục. Theo họ, việc sửa đổi Điều 22 không làm thay đổi các chính sách riêng biệt đó. Vì vậy, bất đồng cốt lõi là những chính sách khác này bao phủ những ai và liệu chính quyền địa phương có còn nghĩa vụ như trước hay không.

Người cao tuổi nào có thể bị gián đoạn hỗ trợ?

Ước tính ngày 27 tháng 10 của ông Shih tập trung vào khoảng 66.000 người. Ông cho biết các quy định được ban hành theo Điều 22 trước đây áp dụng cho hộ thu nhập thấp, hộ thuộc diện hỗ trợ thu nhập trung bình thấp và một số người có thu nhập bình quân gia đình từ 1,5 đến 2,5 lần mức chi phí sinh hoạt tối thiểu.

Mức chi phí sinh hoạt tối thiểu là chuẩn được dùng để đánh giá nhu cầu tài chính. Một hộ gia đình có thể kiếm được nhiều hơn giới hạn của một diện hỗ trợ cụ thể nhưng vẫn khó xoay xở với hóa đơn y tế lớn. Ông Shih cho biết hỗ trợ y tế theo Luật Hỗ trợ Công chưa đáp ứng được một số người trong nhóm có thu nhập từ 1,5 đến 2,5 lần mức này.

Trước đó, ông Huang phản bác những cảnh báo liên quan đến gần 130.000 người cao tuổi khó khăn; ước tính sau đó của bộ là khoảng 66.000 người có khả năng bị ảnh hưởng. Con số thấp hơn xác định nhóm mà bộ cho rằng có thể mất hỗ trợ theo các quy định pháp lý còn lại.

Các nghị sĩ đối lập đưa ra cách hiểu rộng hơn về những biện pháp bảo vệ này. Tổng thư ký Ban nghị sĩ Đảng Nhân dân Đài Loan Hung Yu-hsiang nói các luật hiện hành và ngân sách địa phương vẫn tiếp tục hỗ trợ người cao tuổi khó khăn. Tổng thư ký Ban nghị sĩ Quốc Dân Đảng Hsu Yu-chen viện dẫn Điều 36 Luật Bảo hiểm Y tế Quốc gia, trong đó có việc cho phép trả góp và các hình thức hỗ trợ khác dành cho những người không đủ khả năng đóng phí bảo hiểm hoặc chi trả chi phí y tế.

Trả góp giúp chia hóa đơn thành nhiều lần thanh toán, còn trợ cấp sẽ chi trả một phần hoặc toàn bộ khoản đó. Với bệnh nhân cao tuổi, vấn đề thực tế là liệu khoản hỗ trợ hiện có có tiếp tục hay không, cơ quan nào phải cung cấp và áp dụng điều kiện đủ tư cách nào.

Răng giả, thủy tinh thể và thiết bị tim có thể bị ảnh hưởng không?

Tổng cục trưởng Cục Xã hội và Gia đình Chou Tao-chun cảnh báo rằng trợ cấp cho răng giả, thủy tinh thể nhân tạo dùng trong phẫu thuật đục thủy tinh thể và stent tim có thể bị ảnh hưởng nếu chính quyền địa phương ngừng hỗ trợ. Những thiết bị này có thể gây ra khoản chi đáng kể cho bệnh nhân có nhu cầu vượt quá phạm vi bảo hiểm tiêu chuẩn.

Ông Huang nói các khoản trợ cấp này có thể tiếp tục theo quy định địa phương và Luật Hỗ trợ Công. Tại cuộc họp đảng ngày 21 tháng 10, ông lập luận rằng sửa đổi không làm giảm nguồn thu bảo hiểm, cắt giảm phúc lợi y tế hay tiền bồi thường cho nhân viên y tế.

Ngày 27 tháng 10, ông Shih giải thích rằng Điều 22 không thiết lập một danh mục trợ cấp thống nhất trên toàn quốc cho các khoản ngoài phạm vi bảo hiểm. Chính quyền địa phương tự xác định phạm vi dựa trên khả năng tài chính và nhu cầu. Vì vậy, hệ quả tùy thuộc vào quy định của từng địa phương và việc các chương trình của họ có dựa trên điều khoản bị xóa hay không.

Các gia đình đang nhận hỗ trợ mua thiết bị hoặc điều trị sẽ cần câu trả lời cụ thể từ cơ quan quản lý khoản phúc lợi đó. Cam kết chính trị là chính quyền trung ương chi trả phí bảo hiểm; còn khoản hỗ trợ đang tranh cãi liên quan đến những hóa đơn y tế cụ thể, được xử lý qua các chương trình khác nhau.

Vì sao những người ủng hộ muốn có một tiêu chuẩn toàn quốc?

Lập luận chính của ông Huang là những người cùng độ tuổi và có điều kiện kinh tế tương tự nên được nhận hỗ trợ phí bảo hiểm tương đương, bất kể nơi họ sinh sống. Chen Kuo-liang, giáo sư tài chính công tại Đại học Chính trị Quốc gia Đài Loan, ủng hộ việc giảm chênh lệch do khả năng tài chính khác nhau giữa các địa phương. Ông dẫn mức ngưỡng thu nhập để được trợ cấp phí bảo hiểm là 5% ở Đài Trung và Đài Nam, so với 20% tại Đài Bắc và Đào Viên.

Lịch sử tại Đài Trung cho thấy các ưu tiên địa phương có thể thay đổi đáng kể. Trong thông báo về phúc lợi người cao tuổi ngày 4 tháng 1 năm 2017, chính quyền thành phố cho biết họ giới hạn trợ cấp phí bảo hiểm cho khoảng 12.000 người cao tuổi có điều kiện kinh tế hạn chế, thay vì khoảng 180.000 người nhận trợ cấp trong tổng số 290.000 cư dân cao tuổi trước đó.

Số liệu này cho thấy số người nhận trợ cấp giảm khoảng 93%. Thành phố dự kiến tiết kiệm 1,23 tỷ Đài tệ và chuyển kinh phí sang các dịch vụ như bữa ăn, chăm sóc tại nhà, giáo dục và răng giả. Ngân sách phúc lợi người cao tuổi được công bố của thành phố năm 2017 là 3,66832 tỷ Đài tệ, cao hơn năm 2016 là 120 triệu Đài tệ.

Đài Trung cũng cho biết gần một nửa số người nhận trợ cấp trước đó sở hữu bất động sản trị giá hơn 7,5 triệu Đài tệ và có thu nhập lãi hằng năm trên 50.000 Đài tệ. Lập luận của thành phố là nguồn lực hạn chế nên tập trung vào nhu cầu tài chính và các dịch vụ thiết thực. Sửa đổi hiện tại theo đuổi cách tiếp cận khác: trợ cấp phí bảo hiểm trên toàn quốc với phạm vi rộng, do chính quyền trung ương gánh chi phí.

Ai sẽ chi trả khoản ước tính 39 tỷ Đài tệ?

Giám đốc Ban nghị sĩ Đảng Nhân dân Đài Loan Vicky Chen ước tính khoản chi mới hằng năm vào khoảng 39 tỷ Đài tệ, dựa trên mức trợ cấp 826 Đài tệ mỗi tháng cho mỗi người cao tuổi. Ông Hung dẫn dự báo 38,8 tỷ Đài tệ và cho biết khoản tiền sẽ lấy từ ngân sách phúc lợi xã hội hằng năm của chính quyền trung ương, tách biệt với quỹ Bảo hiểm Y tế Quốc gia.

Với mức 826 Đài tệ mỗi tháng, khoản trợ cấp minh họa tương đương 9.912 Đài tệ mỗi năm cho một người. Nhân với ước tính 4,03 triệu người thụ hưởng, tổng chi hằng năm vào khoảng 39,9 tỷ Đài tệ, gần với quy mô mà đảng này nêu ra. Chi phí thực tế sẽ tùy thuộc vào số người đủ điều kiện và mức phí bảo hiểm được chi trả thay họ.

Ông Chen cho rằng chính quyền trung ương chi trả có thể giúp giải phóng ít nhất 20 tỷ Đài tệ hiện do chính quyền địa phương đảm nhận, tạo thêm dư địa cho các khoản hỗ trợ khác. Đây là sự chuyển giao trách nhiệm chi tiêu: chính quyền địa phương có thể linh hoạt hơn, trong khi chính quyền trung ương gánh thêm một nghĩa vụ thường xuyên.

Ông Huang lập luận ngân sách quốc gia có thể đáp ứng khoản này. Ngày 21 tháng 10, ông dẫn mức tăng 700,4 tỷ Đài tệ trong nguồn thu thuế quốc gia trong chín tháng đầu năm so với cùng kỳ năm trước, cùng dự toán ngân sách trung ương 3,9 nghìn tỷ Đài tệ cho năm tiếp theo. Khoản phân bổ hằng năm khoảng 40 tỷ Đài tệ mà ông đề xuất tương đương gần 1% ngân sách đó.

Ông Shih lo ngại về chi phí kéo dài khi dân số già đi và những lựa chọn cần cân nhắc giữa các dịch vụ công. Ông Hung cho biết quỹ bảo hiểm có khoảng 200 tỷ Đài tệ và vẫn cao hơn ngưỡng luật định để kích hoạt việc tăng phí bảo hiểm. Tranh cãi trước mắt về tài chính là liệu nguồn thu thuế có thể gánh khoản cam kết mới trong khi vẫn duy trì các khoản chi y tế và phúc lợi khác hay không.

Các hộ gia đình trẻ được lợi hay phải đóng thêm?

Ông Hung cho biết nhiều người đang đi làm vốn đã đóng phí bảo hiểm cho cha mẹ, đồng thời nuôi con nhỏ. Ông ước tính một người lao động có thu nhập 40.000 Đài tệ mỗi tháng có thể tiết kiệm khoảng 14.000 Đài tệ mỗi năm trong một ví dụ cụ thể. Lợi ích đối với từng hộ gia đình tùy thuộc vào nhóm bảo hiểm và những người mà họ hiện đang hỗ trợ.

Ông Teng mô tả một hoàn cảnh hộ gia đình khác: một người lao động kiếm 40.000 Đài tệ mỗi tháng, nuôi vợ hoặc chồng và hai con, đồng thời đóng hơn 2.000 Đài tệ phí bảo hiểm hằng tháng cho gia đình. Trợ cấp cho người cao tuổi sẽ không làm thay đổi các khoản phí cụ thể đó, trong khi một phần tiền thuế của hộ gia đình sẽ góp phần chi trả cho quyền lợi mới.

Ông Shih cảnh báo mỗi người trẻ có thể phải gánh thêm hơn 3.000 Đài tệ mỗi năm trong kịch bản chuyển chi phí sang người đóng góp trẻ tuổi. Đảng Nhân dân Đài Loan bác bỏ khả năng cần tăng khoản đóng này, bởi đề xuất của họ sử dụng ngân sách chính phủ.

Bộ trưởng y tế cũng cho biết người từ 65 tuổi trở lên chiếm một phần năm dân số nhưng chiếm hơn 42% chi tiêu bảo hiểm. Kinh phí chăm sóc dài hạn đã tăng từ dưới 5 tỷ Đài tệ năm 2015 lên hơn 110 tỷ Đài tệ năm 2026.

Phát biểu trước một sự kiện tại Bệnh viện Tưởng niệm Mackay trong ngày dự luật được thông qua, ông Shih nêu mối lo về tính bền vững của hệ thống bảo hiểm:

Bầu cử chỉ mang tính nhất thời, còn hệ thống Bảo hiểm Y tế Quốc gia là chỗ dựa của người dân và cần ổn định, bền vững,

Giáo sư Lien Hsien-ming của Đại học Chính trị Quốc gia Đài Loan đặt câu hỏi liệu tình trạng thuế thu nhập có phản ánh đầy đủ nguồn lực của người cao tuổi hay không. Ông Chen Kuo-liang đồng tình rằng chỉ dựa vào thu nhập chịu thuế có thể bỏ sót khác biệt về năng lực kinh tế, dù ông ủng hộ một tiêu chuẩn trợ cấp chung trên toàn quốc.

Tranh cãi đã đi đến bước này như thế nào?

Đề xuất được xây dựng qua hơn hai năm làm việc của cơ quan lập pháp. Các phiên bản trước đây từng xem xét chuyển trách nhiệm hỗ trợ y tế cũng như phí bảo hiểm lên chính quyền trung ương. Ông Teng cho biết liên minh của bà tính toán rằng nếu mở rộng trợ cấp đồng chi trả theo phiên bản trước thì ngân sách cần hơn 50 tỷ Đài tệ mỗi năm.

Các mốc chính gồm:

• Tháng 5 năm 2024: Các đề xuất được chuyển đến Ủy ban Phúc lợi Xã hội và Vệ sinh Môi trường của cơ quan lập pháp.
• Ngày 13 tháng 6 năm 2024: Đợt xem xét ban đầu tại ủy ban kết thúc mà các đảng không đạt được thỏa thuận.
• Ngày 31 tháng 12 năm 2024: Kế hoạch xử lý tại cơ quan lập pháp được hoãn để tiếp tục đàm phán.
• Ngày 16 tháng 10 năm 2026: Quốc Dân Đảng và Đảng Nhân dân Đài Loan thông qua dự luật với 60 phiếu thuận và 39 phiếu chống.
• Ngày 21 tháng 10: Ông Huang bảo vệ phương án cấp kinh phí từ trung ương và nói rằng hỗ trợ y tế riêng biệt sẽ tiếp tục.
• Ngày 27 tháng 10: Ông Shih ước tính khoảng 66.000 người có thể bị ảnh hưởng, trong khi ông Cho phản đối quy trình lập pháp.
• Ngày 28 tháng 10: Ông Shih nhắc lại những quan ngại trước khi trình dự toán ngân sách năm 2027 của bộ trước các nghị sĩ.

Ông Huang gắn sửa đổi này với cam kết trợ cấp phí bảo hiểm trong chiến dịch tranh cử tổng thống năm 2024 của Ko Wen-je, chủ tịch sáng lập đảng. Các tổ chức y tế cho rằng chính sách có hệ quả tài chính lớn như vậy cần được thảo luận công khai rộng rãi hơn trước khi thông qua.

Có thể giải quyết bất đồng pháp lý và về phạm vi hỗ trợ không?

Ông Cho viện dẫn Điều 70 Hiến pháp và Điều 91 Luật Ngân sách khi đặt câu hỏi về quy trình tạo ra khoản chi mới của chính phủ. Ông nói cơ quan lập pháp phải tham vấn Viện Hành chính khi tăng chi tiêu. Nghị sĩ Quốc Dân Đảng Chang Chih-lun nhiều lần chất vấn ông về việc ký phê chuẩn và kêu gọi chính phủ tránh chia rẽ các thế hệ.

Các tổ chức y tế đã kêu gọi Viện Hành chính đề nghị xem xét lại, một quy trình chính thức yêu cầu cơ quan lập pháp xem xét lại quyết định. Ông Cho cũng đề xuất chính quyền trung ương và địa phương thảo luận các nguyên tắc trợ cấp cùng một cơ chế cân đối cho các địa phương có năng lực tài chính khác nhau.

Ông Teng đề xuất thêm hai biện pháp có mục tiêu rõ hơn: ban hành quy định thực hiện để ưu tiên trợ cấp phí bảo hiểm cho người cao tuổi không nhận được hỗ trợ từ gia đình, và ban hành quy định địa phương để duy trì hỗ trợ y tế bị ảnh hưởng bởi việc xóa bỏ điều khoản. Đối tượng bà đề xuất ưu tiên gồm những người đủ điều kiện tự tham gia bảo hiểm, thay vì tham gia thông qua con cái.

Ông Hsu và các nghị sĩ đối lập khác khẳng định các luật hỗ trợ hiện hành đã bảo đảm việc trợ giúp tiếp tục. Cảnh báo của ông Shih tập trung vào những người không thuộc diện đủ điều kiện theo các luật đó. Muốn giải quyết bất đồng cần xác định những hộ gia đình được từng chương trình bao phủ và duy trì lộ trình hỗ trợ rõ ràng cho những người không đủ khả năng chi trả điều trị.

Với các gia đình, kết quả gồm hai vấn đề riêng biệt: chính quyền trung ương có bắt đầu đóng phí bảo hiểm cho người thân cao tuổi hay không, và người đó có còn được hỗ trợ thanh toán viện phí hoặc mua thiết bị cần thiết hay không. Trợ cấp phí bảo hiểm thống nhất sẽ giải quyết vấn đề thứ nhất trên toàn quốc. Vấn đề thứ hai vẫn tùy thuộc vào các biện pháp bảo vệ pháp lý và chương trình địa phương còn hiệu lực.

Điểm chính

• Cơ quan lập pháp thông qua sửa đổi trợ cấp phí bảo hiểm cho người cao tuổi ngày 16 tháng 10 năm 2026, với 60 phiếu thuận và 39 phiếu chống.
• Khoảng 4,03 triệu người từ 65 tuổi trở lên có thể đủ điều kiện, tùy theo các điều kiện về thuế thu nhập.
• Đảng Nhân dân Đài Loan ước tính khoản chi hằng năm từ ngân sách trung ương vào khoảng 39 tỷ Đài tệ.
• Bộ y tế ước tính khoảng 66.000 người cao tuổi có thể bị ảnh hưởng bởi việc xóa bỏ các điều khoản hỗ trợ những chi phí y tế khác.
• Các nghị sĩ đối lập cho rằng những luật quốc gia riêng biệt và quy định địa phương vẫn bảo đảm hỗ trợ y tế.
• Thủ tướng Cho phản đối quy trình lập pháp; việc triển khai và phương án cấp kinh phí cuối cùng vẫn chưa được thống nhất.