Trung Quốc thực hiện ca ghép tim bằng robot đầu tiên mà không phải tách xương ức

Đường rạch 8 centimet để đón nhận trái tim mới

Một người đàn ông 67 tuổi bị suy tim nặng, từng mắc các cơn đột quỵ nhẹ và mắc bệnh phổi mạn tính đã được ghép tim từ người hiến trong ca ghép tim bằng robot đầu tiên của Trung Quốc. Các bác sĩ phẫu thuật tại Bệnh viện trực thuộc số 1, Đại học Giao thông Tây An, tỉnh Thiểm Tây, đã tiến hành ca mổ ngày 5 tháng 10 qua một đường rạch khoảng 8 centimet giữa các xương sườn, giữ nguyên xương ức.

Bệnh nhân được rút ống thở ngay trong ngày phẫu thuật. Trước ca ghép, buồng tim chính có chức năng bơm máu của ông chỉ đẩy ra được 19% lượng máu chứa trong đó sau mỗi lần co bóp. Các bác sĩ kết luận điều trị nội khoa không còn có thể đảo ngược tình trạng suy giảm của ông.

Bệnh viện mô tả đây là ca ghép tim bằng robot thứ ba trên thế giới, sau các ca phẫu thuật ở Saudi Arabia năm 2024 và Mỹ năm 2025. Các bác sĩ điều khiển dụng cụ robot trong suốt ca mổ, sử dụng hình ảnh ba chiều phóng đại để cắt bỏ quả tim bị bệnh, đặt tim hiến và khâu nối các mạch.

Thành tựu này được thực hiện sau khi bệnh viện thông báo về ca phẫu thuật, được đề cập trong bài viết về ca ghép tạng bằng robot đầu tiên của Trung Quốc. Tình trạng bệnh nhân và quá trình chuẩn bị phẫu thuật giúp lý giải vì sao ê-kíp chọn phương pháp này cũng như quá trình hồi phục ban đầu của ông.

Vì sao bệnh nhân cần ghép tim

Triệu chứng của người đàn ông đã trở nặng trong vài tháng. Suốt nhiều năm, ông bị tức ngực và khó thở sau khi vận động; trong sáu tháng trước khi điều trị, khả năng gắng sức của ông suy giảm dần.

Trong tháng cuối cùng, ông không thể nằm ngửa thoải mái và hai chân bắt đầu phù. Tình trạng tích tụ dịch khiến cân nặng tăng hơn 5 kilogram, trong khi thuốc lợi tiểu không giúp giảm triệu chứng đáng kể. Những biểu hiện này cho thấy trái tim suy yếu không còn đáp ứng được nhu cầu của cơ thể.

Siêu âm đo phân suất tống máu thất trái của ông ở mức 19%. Chỉ số này cho biết tâm thất trái, buồng bơm máu chính của tim, tống ra bao nhiêu máu sau mỗi nhịp đập. Kết quả cho thấy chức năng bơm máu suy giảm nghiêm trọng. Các xét nghiệm cũng phát hiện tình trạng hở đáng kể ở van hai lá, van ba lá và van động mạch chủ, khiến máu chảy ngược thay vì lưu thông hiệu quả về phía trước.

Các bác sĩ còn phải tính đến bệnh động mạch vành, nhiều ổ nhồi máu não ổ khuyết và khí phế thũng. Những bệnh này ảnh hưởng đến nguồn cung cấp máu cho tim, phản ánh các cơn đột quỵ nhẹ trước đây trong não và làm suy giảm chức năng phổi. Sau khi đánh giá tình trạng, ê-kíp kết luận ghép tim là phương án cứu chữa duy nhất còn lại.

Trái tim hiến vẫn là điều kiện thiết yếu

Bệnh nhân được đăng ký trong Hệ thống Đáp ứng Ghép tạng Trung Quốc, gọi tắt là COTRS, để tham gia quy trình phân bổ tự động trong lúc chờ tim hiến. Hỗ trợ bằng robot thay đổi cách các bác sĩ tiến hành ca mổ; phương pháp điều trị vẫn cần một cơ quan hiến phù hợp.

Rạng sáng ngày 5 tháng 10, ê-kíp nhận được thông báo có tim hiến. Nhân viên đánh giá chất lượng cơ quan, kiểm tra lại người nhận và bắt đầu quy trình phẫu thuật.

Thời điểm đó đặt ra hai nhiệm vụ song song: xác nhận tim hiến phù hợp và bảo đảm bệnh nhân mắc nhiều bệnh nghiêm trọng có thể trải qua ca mổ dự kiến. Tình trạng ngày càng xấu khiến thời gian chờ đợi đặc biệt nguy hiểm.

Vì sao bác sĩ không tách xương ức

Ghép tim theo phương pháp thông thường thường cần mở xương ức giữa. Bác sĩ rạch dọc giữa ngực và tách xương ức để có tầm nhìn rộng đến tim và các mạch máu xung quanh. Đường rạch dài khoảng 20 centimet.

Yan Yang, giám đốc khoa phẫu thuật tim mạch tại bệnh viện Tây An, cho biết chấn thương do phương pháp này gây ra là mối lo ngại đặc biệt với bệnh nhân, trong đó có nguy cơ chảy máu, nhiễm trùng xương ức và hồi phục kéo dài. Chức năng tim kém cùng các bệnh ở những cơ quan khác càng khiến quyết định khó khăn hơn.

Ca phẫu thuật bằng robot sử dụng một đường rạch chính dài khoảng 8 centimet giữa các xương sườn, cùng hai lỗ nhỏ hơn để đưa dụng cụ vào thành ngực bên phải. So với đường rạch khoảng 20 centimet được mô tả trong phẫu thuật thông thường, đường rạch chính ngắn hơn khoảng 12 centimet. Vị trí này cũng giúp bác sĩ giữ nguyên xương ức.

Yan giải thích vì sao ê-kíp cho rằng việc bảo tồn cấu trúc lồng ngực có giá trị:

"Ưu điểm cốt lõi của ghép tim có robot hỗ trợ là bảo tồn tính toàn vẹn của lồng ngực, giảm đáng kể chấn thương do phẫu thuật, rút ngắn thời gian hồi phục và giảm nguy cơ nhiễm trùng", ông nói.

Tập dượt ca mổ trước khi phẫu thuật

Ê-kíp Tây An tiến hành diễn tập mô phỏng trước ca mổ. Các bác sĩ dùng hình ảnh dựng lại ba chiều và mô hình để thử vị trí đường rạch, cách đưa dụng cụ vào ngực và phương án cấy ghép tim hiến.

Quá trình chuẩn bị giải quyết một thách thức thực tế: đường mở nhỏ hơn khiến bác sĩ ít có khả năng tiếp cận trực tiếp. Dụng cụ cần đủ không gian để tiếp cận các vị trí nối, trong khi đường rạch chính phải đủ rộng để lấy tim bị bệnh ra và đưa tim hiến vào.

Bác sĩ thuộc nhiều chuyên khoa liên tục đánh giá kế hoạch. Với một bệnh nhân suy tim nặng, từng bị tổn thương não và mắc bệnh phổi, việc lựa chọn đường mổ đòi hỏi cân nhắc cả ca ghép lẫn khả năng hồi phục sau đó.

Năm mối nối trong không gian chật hẹp

Trong ca mổ, các bác sĩ theo dõi màn hình ba chiều và điều khiển cánh tay robot vào đúng vị trí. Đường rạch chính được dùng để lấy tim của bệnh nhân ra và đưa tim hiến vào. Hai lỗ nhỏ hơn là nơi đưa dụng cụ robot vào để cắt và khâu chính xác.

Ê-kíp hoàn thành năm mối nối tại tâm nhĩ trái, động mạch phổi, động mạch chủ, tĩnh mạch chủ trên và tĩnh mạch chủ dưới. Các mối nối này liên kết tim được ghép với những đường dẫn máu giữa cơ thể, tim và phổi. Mỗi mối nối cần được khâu cẩn thận để máu lưu thông qua cơ quan mới.

Tim hiến được bảo vệ ở nhiệt độ thấp trong suốt ca mổ. Việc làm lạnh giúp hạn chế nhu cầu oxy của cơ quan khi nằm ngoài hệ tuần hoàn bình thường. Sau khi tim hiến bắt đầu đập, bệnh nhân được chuyển đến khoa hồi sức tích cực phẫu thuật tim để theo dõi.

Yan cho biết cánh tay robot có phạm vi xoay rộng hơn, ổn định và linh hoạt hơn tay người, đồng thời thực hiện được những chuyển động mà bàn tay không làm được. Trong ca mổ này, những khả năng đó giúp bác sĩ thao tác trong không gian hạn chế qua các đường mở nhỏ.

Quá trình hồi phục ban đầu cho thấy điều gì

Bệnh nhân được rút máy thở ngay trong ngày phẫu thuật. Máy thở hỗ trợ hô hấp trong lúc mổ và, khi cần thiết, sau đó. Việc ngừng hỗ trợ này là bước đầu trong quá trình hồi phục, trước chặng đường dài lấy lại sức khỏe.

Li Yongxin, phó giám đốc khoa phẫu thuật tim mạch của bệnh viện và là thành viên ê-kíp mổ, mô tả tiến triển của bệnh nhân:

"Chức năng tim của bệnh nhân đã hồi phục hoàn toàn. ... Chúng tôi sẽ giúp ông lấy lại sức từng bước thông qua phục hồi chức năng thể chất và tim mạch hằng ngày", Li nói.

Li dự đoán bệnh nhân có thể trở lại cuộc sống bình thường trong vòng một đến hai tháng. Đây là dự báo về thời gian hồi phục. Bệnh viện chưa công bố ngày xuất viện hay kết quả theo dõi dài hạn.

Yan cho biết tỷ lệ tử vong ngắn hạn sau phẫu thuật ghép tim thông thường là 5 đến 10%. Cần có kết quả từ nhiều bệnh nhân hơn và thời gian theo dõi dài hơn để xác định nguy cơ tương ứng của ghép tim bằng robot. Với bệnh nhân ở Tây An, những dấu mốc tức thời là tim hiến đã đập, được theo dõi tại khoa hồi sức tích cực và có thể tự thở không cần máy thở ngay trong ngày phẫu thuật.

Ca phẫu thuật trong dòng thời gian toàn cầu

Ghép tim bằng robot vẫn đang ở giai đoạn đầu của quá trình thử nghiệm lâm sàng. Ca mổ ở Tây An diễn ra sau các ca phẫu thuật tại Saudi Arabia và Mỹ, với sự khác biệt về bệnh nhân được điều trị cũng như đường đưa tim hiến vào vị trí.

• Tháng 9 năm 2024: Bệnh viện Chuyên khoa King Faisal ở Saudi Arabia thực hiện ca ghép tim hoàn toàn bằng robot đầu tiên trên bệnh nhân 16 tuổi bị suy tim giai đoạn cuối, qua một đường mở nhỏ giữa các xương sườn.
• Tháng 3 năm 2025: Kenneth K. Liao, giám đốc chương trình ghép tim lồng ngực và hỗ trợ tuần hoàn cơ học tại Đại học Y Baylor ở Houston, thực hiện ca ghép tim bằng robot đầu tiên ở Bắc Mỹ. Ca mổ sử dụng đường mở qua một khoang phía trước lớp phúc mạc để lấy tim ra và cấy ghép tim mới.
• Ngày 5 tháng 10: Ê-kíp Bệnh viện Đại học Giao thông Tây An thực hiện ca phẫu thuật đầu tiên của Trung Quốc, sử dụng đường rạch giữa các xương sườn và hai lỗ bổ sung để đưa dụng cụ robot vào.

Bệnh viện mô tả Trung Quốc là quốc gia thứ ba thực hiện loại hình ghép tạng này. Trình tự các ca mổ cũng cho thấy phương pháp này còn rất mới: những ca đầu tiên được thực hiện trên cả một thiếu niên lẫn người lớn tuổi, với các ê-kíp điều chỉnh đường tiếp cận theo kế hoạch phẫu thuật.

Phương pháp này có thể được áp dụng cho nhiều bệnh nhân hơn không?

Yan cho biết ghép tim bằng robot có thể là một lựa chọn cho những bệnh nhân mà tuổi tác hoặc các bệnh khác khiến chấn thương do phẫu thuật thông thường đặc biệt đáng lo ngại. Trường hợp bệnh nhân ở Tây An cho thấy vấn đề lâm sàng mà ê-kíp muốn giải quyết: ông cần ghép tim khẩn cấp trong khi có nguy cơ đáng kể từ đường rạch lớn ở ngực.

Yan chia sẻ kỳ vọng về việc áp dụng rộng rãi hơn phương pháp này:

"Dù vẫn ở giai đoạn phát triển ban đầu, ghép tim bằng robot có thể trở thành một lựa chọn phẫu thuật thường quy trong tương lai, mang lại lợi ích cho nhiều bệnh nhân hơn", ông nói.

Ông cũng nêu khả năng trong tương lai bác sĩ có thể phẫu thuật từ cách xa hàng nghìn kilomet, và robot một ngày nào đó có thể tự thực hiện ca ghép. Cả hai đều là viễn cảnh trong tương lai mà ông đề cập. Trong ca mổ ở Tây An, các bác sĩ trực tiếp điều khiển cánh tay robot.

Tiến triển trước mắt cụ thể hơn: ê-kíp đã ghép tim hiến cho một người đàn ông mắc bệnh nghiêm trọng mà vẫn giữ nguyên xương ức. Quá trình phục hồi chức năng tiếp tục của ông, cùng kết quả từ những bệnh nhân trong tương lai, sẽ giúp bác sĩ đánh giá phương pháp đòi hỏi kỹ thuật cao này có thể được áp dụng hiệu quả nhất ở đâu.

Điểm chính

• Một người đàn ông 67 tuổi được ghép tim bằng robot đầu tiên của Trung Quốc tại Bệnh viện trực thuộc số 1, Đại học Giao thông Tây An, ngày 5 tháng 10.
• Bác sĩ sử dụng đường rạch khoảng 8 centimet giữa các xương sườn và hai lỗ nhỏ hơn để đưa dụng cụ vào, không phải tách xương ức.
• Bệnh nhân bị suy tim nặng, phân suất tống máu 19%, mắc bệnh động mạch vành, từng bị các cơn đột quỵ nhẹ và mắc khí phế thũng.
• Bác sĩ điều khiển dụng cụ robot để thực hiện năm mối nối, liên kết tim hiến với hệ tuần hoàn của người nhận.
• Bệnh nhân được rút máy thở ngay trong ngày phẫu thuật. Ê-kíp dự đoán ông có thể trở lại cuộc sống bình thường trong vòng một đến hai tháng.
• Bệnh viện mô tả đây là ca phẫu thuật thứ ba trên thế giới thuộc loại này, sau các ca ở Saudi Arabia và Mỹ.