Ung thư tuyến giáp lọt vào top 3 tại Trung Quốc khi số ca chẩn đoán tăng, hoạt động sàng lọc bị xem xét

Bức tranh ung thư đang thay đổi tại Trung Quốc

Trung Quốc ghi nhận ước tính 5,15 triệu ca ung thư mới trong năm 2024. Ung thư tuyến giáp nằm trong nhóm ba loại ung thư được chẩn đoán phổ biến nhất và đứng đầu về tỷ lệ mắc ở cả nam lẫn nữ trong độ tuổi 20 đến 39. Xu hướng gia tăng này đang làm thay đổi bức tranh ung thư toàn quốc, vốn trước đây chủ yếu là ung thư phổi và ung thư hệ tiêu hóa.

Nghiên cứu về mô hình theo độ tuổi của Trung tâm Ung thư Quốc gia ước tính có 5.150.600 ca mới, gồm 2.672.000 ca ở nam giới và 2.478.600 ca ở nữ giới. Nghiên cứu xếp ung thư phổi đứng đầu, tiếp theo là ung thư vú ở nữ, ung thư tuyến giáp, ung thư đại trực tràng và ung thư gan. Một câu hỏi liên quan cũng thu hút sự chú ý của công chúng: mức tăng đến đâu là do các cuộc khám phát hiện thêm nhiều khối u tuyến giáp nhỏ?

Một phân tích học thuật toàn quốc, Tỷ lệ mắc và tử vong do ung thư, đưa ra thứ tự khác: ung thư phổi, tuyến giáp, đại trực tràng, vú và gan. Phân tích ước tính có 2,58 triệu ca tử vong do ung thư trong năm 2024 và cho biết năm loại ung thư hàng đầu này chiếm 59,13% tổng số ca chẩn đoán mới. Sự khác biệt về thứ hạng chưa được giải thích trong các bản tóm tắt đã công bố, dù cả hai đều xếp ung thư tuyến giáp gần đầu danh sách.

Thông điệp thực tế cụ thể hơn lời kêu gọi mọi người đi siêu âm tuyến giáp. Hướng dẫn của Trung Quốc khuyến nghị sàng lọc người có nguy cơ cao thay vì sàng lọc định kỳ toàn dân. Với người đã có nhân tuyến giáp, bước tiếp theo phụ thuộc vào hình dạng, kích thước, vị trí và những thay đổi của nhân theo thời gian.

Cách các nhà nghiên cứu ước tính gánh nặng ung thư năm 2024

Phân tích theo độ tuổi của Trung tâm Ung thư Quốc gia sử dụng thông tin từ 919 cơ sở đăng ký ung thư đáp ứng các yêu cầu về chất lượng. Các nhà nghiên cứu tính tỷ lệ mắc và tử vong do ung thư theo độ tuổi dựa trên hồ sơ năm 2019, phân loại theo giới tính và nơi cư trú thành thị hoặc nông thôn, rồi dùng kết quả để hiệu chỉnh các ước tính cho năm 2024.

Phân tích học thuật toàn quốc cũng sử dụng dữ liệu năm 2019 từ 919 cơ sở đăng ký. Để đưa ra dự báo, nghiên cứu dựa vào 106 cơ sở đã gửi hồ sơ liên tục từ năm 2010 đến 2019. Các cơ sở đăng ký ung thư thu thập thông tin về chẩn đoán và tử vong trong những nhóm dân cư xác định, tạo cơ sở để các nhà nghiên cứu ước tính gánh nặng trên phạm vi một quốc gia rộng lớn hơn nhiều.

Các số liệu mô tả gánh nặng ước tính cho năm 2024, được tính toán bằng hồ sơ đăng ký trước đó và các mô hình thống kê. Trang công bố phân tích học thuật toàn quốc ghi ngày 15 tháng 6 năm 2026 là ngày đăng trực tuyến; năm được các ước tính đề cập là năm 2024.

Vì sao loại tỷ lệ được sử dụng lại quan trọng

Phân tích theo độ tuổi đưa ra tỷ lệ mắc ung thư thô ở Trung Quốc là 366,57 ca trên 100.000 người vào năm 2024, trong đó tỷ lệ ở nam cao hơn nữ. Tỷ lệ thô phản ánh số ca chẩn đoán so với dân số thực tế, bao gồm cơ cấu cụ thể giữa người trẻ và người cao tuổi.

Phân tích học thuật toàn quốc đưa ra tỷ lệ mắc chuẩn hóa theo tuổi là 207,70 trên 100.000 người và tỷ lệ tử vong chuẩn hóa theo tuổi là 90,90. Chuẩn hóa theo tuổi là tính lại tỷ lệ dựa trên một cơ cấu độ tuổi cố định; trong trường hợp này là dân số chuẩn thế giới Segi. Cách tính này giúp các nhà nghiên cứu so sánh địa phương và thời điểm khi cơ cấu tuổi của dân số khác nhau.

Việc điều chỉnh này có ý nghĩa tại Trung Quốc vì ung thư phổ biến hơn nhiều khi tuổi tăng. Cùng phân tích toàn quốc cho thấy từ năm 2000 đến 2019, tỷ lệ mắc chuẩn hóa theo tuổi của tất cả các loại ung thư tăng trung bình 1,6% mỗi năm, trong khi tỷ lệ tử vong chuẩn hóa theo tuổi giảm trung bình 1,4% mỗi năm. Sau khi tính đến độ tuổi, số ca chẩn đoán và tử vong biến động theo hai chiều khác nhau.

Diễn biến ung thư tuyến giáp trong ba thập niên

Một nghiên cứu riêng về xu hướng ung thư tuyến giáp do Kaiyuan Huang và các cộng sự công bố trên tạp chí Scientific Reports năm 2024 đã khảo sát Trung Quốc và thế giới bằng dữ liệu Nghiên cứu Gánh nặng Bệnh tật Toàn cầu năm 2021. Nghiên cứu theo dõi những thay đổi từ năm 1990 đến 2021 và dự báo xu hướng đến năm 2036.

Nghiên cứu “Xu hướng theo thời gian của ung thư tuyến giáp tại Trung Quốc và trên toàn cầu từ năm 1990 đến 2021: phân tích Nghiên cứu Gánh nặng Bệnh tật Toàn cầu năm 2021” được công bố ngày 26 tháng 10 năm 2024, với DOI 10.1038/s41598-024-77663-5. Phần phương pháp và bảng biểu mô tả hồi quy Joinpoint để phân tích xu hướng, phân rã Das Gupta nhằm tách riêng tác động của già hóa dân số, tăng dân số và thay đổi dịch tễ học, cùng mô hình trung bình trượt tích hợp tự hồi quy (ARIMA) để dự báo.

Tỷ lệ mắc ung thư tuyến giáp chuẩn hóa theo tuổi của Trung Quốc tăng từ 1,249 trên 100.000 người năm 1990 lên 2,473 vào năm 2021, gần gấp đôi. Trong cùng giai đoạn, tỷ lệ tử vong chuẩn hóa theo tuổi giảm từ 0,473 xuống 0,387 trên 100.000 người, tức giảm khoảng 18% theo tính toán từ các số liệu của nghiên cứu.

Mức tăng trung bình hằng năm ước tính của tỷ lệ mắc tại Trung Quốc là 2,242%, so với 1,139% trên toàn cầu. Tỷ lệ tử vong do ung thư tuyến giáp tại Trung Quốc giảm trung bình 0,651% mỗi năm. Các ước tính này được xây dựng bằng một phương pháp mô hình hóa và giai đoạn khác với các dự báo dựa trên hệ thống đăng ký ung thư toàn quốc.

Bảng 1 của nghiên cứu trên Scientific Reports nêu số ca, tỷ lệ, khoảng bất định và mức thay đổi hằng năm. Các bảng 2 đến 4 cung cấp số liệu theo giới tính về tỷ lệ mắc, tỷ lệ hiện mắc, tử vong và số năm sống điều chỉnh theo mức độ bệnh tật (DALY), cùng tỷ số giữa tỷ lệ mắc và tử vong.

Một nghiên cứu riêng khác, “Gánh nặng ung thư tuyến giáp tại Trung Quốc và trên toàn cầu từ năm 1990 đến 2021: quan sát, so sánh và dự báo từ Nghiên cứu Gánh nặng Bệnh tật Toàn cầu năm 2021”, được công bố ngày 6 tháng 12 năm 2024 trên tạp chí Frontiers in Endocrinology, với DOI 10.3389/fendo.2024.1500926. Nghiên cứu cũng sử dụng các ước tính của Nghiên cứu Gánh nặng Bệnh tật Toàn cầu năm 2021 cho giai đoạn 1990–2021. Bảng 1 của nghiên cứu đưa ra các ước tính sau cho Trung Quốc; tỷ lệ được chuẩn hóa theo tuổi trên 100.000 người, còn các khoảng là khoảng tin cậy 95% do nghiên cứu báo cáo.

Phân tích trên Frontiers in Endocrinology sử dụng phần mềm Joinpoint 5.2.0 và R 4.4.0, mức thay đổi phần trăm hằng năm và trung bình hằng năm, mô hình tuổi–giai đoạn–thế hệ, phân rã DasGupta và dự báo ARIMA bằng gói forecast 8.23.0. Phân tích tuổi–giai đoạn–thế hệ sử dụng các khoảng liên tiếp năm năm từ 1992 đến 2021, loại trừ năm 1990 và 1991. Trong phân tích phân rã, thay đổi dịch tễ học chỉ những thay đổi về tỷ lệ mắc hoặc tử vong sau khi điều chỉnh theo tuổi và quy mô dân số. Hai nghiên cứu về ung thư tuyến giáp này độc lập với các phân tích toàn quốc ước tính gánh nặng của tất cả các loại ung thư trong năm 2024.

Trong các dự báo của nghiên cứu trên Scientific Reports đến năm 2036, ARIMA sử dụng chuỗi số liệu lịch sử để dự báo tỷ lệ trong tương lai. Quy trình chọn mô hình bao gồm kiểm định KPSS về tính dừng, tiêu chí AIC và BIC để so sánh mô hình, cùng kiểm định Ljung-Box để đánh giá tự tương quan còn lại trong phần dư của mô hình. Các dự báo cho thấy tỷ lệ mắc chuẩn hóa theo tuổi tiếp tục tăng, còn tỷ lệ tử vong chuẩn hóa theo tuổi giảm. Riêng nghiên cứu trên Frontiers in Endocrinology dự báo tỷ lệ mắc chuẩn hóa theo tuổi tăng chậm trong thập niên tới, trong khi tỷ lệ tử vong giảm ở nữ và ổn định ở nam.

Các mốc chính cho thấy bức tranh ung thư đã chuyển biến ra sao:

• 1990: Tỷ lệ mắc ung thư tuyến giáp được mô hình hóa tại Trung Quốc là 1,249 trên 100.000 người sau khi chuẩn hóa theo tuổi.
• Khoảng năm 2003 đến 2005: Ung thư phổi, dạ dày, gan, thực quản và đại trực tràng chiếm năm vị trí hàng đầu trong bảng xếp hạng ung thư toàn quốc của Trung Quốc.
• 2021: Tỷ lệ mắc ung thư tuyến giáp được mô hình hóa đạt 2,473 trên 100.000 người, trong khi tỷ lệ tử vong thấp hơn năm 1990.
• 2024: Các ước tính toàn quốc xếp ung thư tuyến giáp trong nhóm ba loại ung thư được chẩn đoán phổ biến nhất.
• 2036: Nghiên cứu về ung thư tuyến giáp dự báo tỷ lệ mắc đạt 3,017 và tỷ lệ tử vong đạt 0,344 trên 100.000 người sau khi chuẩn hóa theo tuổi.

Vì sao siêu âm phát hiện thêm nhiều khối u tuyến giáp

Phân tích theo độ tuổi của Trung tâm Ung thư Quốc gia liên hệ tỷ lệ mắc ung thư tuyến giáp tăng với việc siêu âm vùng cổ và các phương pháp thăm khám khác được sử dụng rộng rãi hơn, có thể phát hiện bất thường ở tuyến giáp, trong đó có chụp CT. Các cuộc khám sức khỏe hoặc thăm khám vì lý do y tế khác có thể phát hiện những nhân mà người bệnh không sờ thấy.

Tuyến giáp là một tuyến nhỏ ở cổ. Nhân tuyến giáp là một khối u bên trong tuyến và có thể lành tính hoặc ác tính. Siêu âm độ phân giải cao có thể phát hiện những khối u rất nhỏ, làm tăng số người cần được đánh giá thêm.

Số liệu được trích dẫn từ hướng dẫn của Hội Nội tiết Trung Quốc về nhân tuyến giáp và ung thư tuyến giáp biệt hóa cho thấy siêu âm phát hiện nhân ở 20,43% dân số nói chung, tương đương khoảng một người trong năm. Tỷ lệ nhân ác tính được trích dẫn là 8% đến 16%. Do đó, phần lớn các nhân được phát hiện là lành tính.

Các nhà nghiên cứu của Scientific Reports cũng nêu công nghệ chẩn đoán được cải thiện và nhận thức về sức khỏe cộng đồng tăng lên là những yếu tố có thể góp phần làm tỷ lệ mắc tăng. Theo phân tích, số ca ung thư tuyến giáp tăng tại Trung Quốc là kết quả kết hợp của già hóa dân số, tăng dân số và những thay đổi về mô hình bệnh tật, bao gồm cả thay đổi trong phát hiện bệnh.

Trong phân tích phân rã đó, già hóa dân số và thay đổi dịch tễ học là những yếu tố đóng góp lớn vào mức tăng tỷ lệ mắc tại Trung Quốc, trong khi già hóa dân số là yếu tố chính làm số ca tử vong tăng.

Chẩn đoán quá mức là một trong những mối lo ngại đằng sau tranh luận về sàng lọc. Điều này có nghĩa là phát hiện ung thư vốn không bao giờ gây triệu chứng hoặc rút ngắn tuổi thọ của người bệnh. Dù vậy, chẩn đoán như thế vẫn có thể dẫn đến xét nghiệm lặp lại, lo âu và điều trị. Các nghiên cứu không đưa ra tỷ lệ toàn quốc cho biết chẩn đoán quá mức chiếm bao nhiêu trong mức tăng ung thư tuyến giáp tại Trung Quốc.

Vì sao cả người trẻ lẫn người cao tuổi đều đáng lưu tâm

Ung thư tuyến giáp đứng đầu trong số các loại ung thư được chẩn đoán ở nam và nữ Trung Quốc từ 20 đến 39 tuổi, theo phân tích theo độ tuổi của Trung tâm Ung thư Quốc gia. Với nhóm tuổi này, phát hiện bất thường ở tuyến giáp có thể trở thành vấn đề y tế lớn trong những năm thường gắn với học tập, công việc và lập gia đình.

Phân tích Gánh nặng Bệnh tật Toàn cầu cho thấy năm 2021, tỷ lệ mắc ung thư tuyến giáp tập trung chủ yếu ở nhóm tuổi từ 30 đến 79, đạt đỉnh ở độ tuổi 55 đến 59. Ung thư tuyến giáp có thể đứng đầu bảng xếp hạng ung thư ở người trẻ, trong khi tỷ lệ mắc loại ung thư này đạt mức cao hơn ở những độ tuổi lớn hơn. So sánh thứ nhất là giữa các loại ung thư trong cùng một nhóm tuổi; so sánh thứ hai là giữa các độ tuổi đối với một loại ung thư.

Trong nghiên cứu đó, các ca tử vong do ung thư tuyến giáp tập trung ở nhóm tuổi từ 50 đến 89. Tại Trung Quốc, số ca tử vong cao nhất là ở những người từ 75 đến 79 tuổi, khiến người cao tuổi trở thành nhóm trọng tâm trong nỗ lực giảm tử vong.

Giới tính cũng ảnh hưởng đến các xu hướng. Phụ nữ chiếm tỷ trọng lớn hơn nhiều trong số ca ung thư tuyến giáp, nhưng xét toàn giai đoạn 1990–2021, nam giới có xu hướng tử vong kém thuận lợi hơn. Các nhà nghiên cứu ghi nhận tỷ lệ tử vong chuẩn hóa theo tuổi ở nam tăng trong những thập niên đó, dù giảm trong thập niên gần đây nhất, và cho rằng chẩn đoán muộn có thể là một yếu tố.

Nguy cơ của nhân tuyến giáp tùy thuộc vào đặc điểm

Bác sĩ tại Trung Quốc sử dụng hệ thống phân loại C-TIRADS để đánh giá hình ảnh siêu âm của nhân tuyến giáp. Các nhóm phân loại giúp xác định nhân nào có thể được theo dõi và nhân nào có thể cần sinh thiết bằng kim, thủ thuật lấy tế bào để xét nghiệm.

Nhìn chung, các nhóm 1 đến 3 cho thấy tổn thương lành tính hoặc ít đáng lo ngại, thường được khuyến nghị theo dõi. Nhóm 4 được chia thành 4a, 4b và 4c, tương ứng với mức độ nghi ngờ ác tính tăng dần. Nhóm 5 cho thấy nghi ngờ ung thư ở mức cao.

Phân loại chỉ là một phần trong quá trình đánh giá. Bác sĩ cũng xem xét kích thước, vị trí và sự phát triển của nhân, cùng với tiền sử bệnh của người bệnh. Có thể cần sinh thiết hoặc xét nghiệm mô bổ sung để xác định chẩn đoán và hướng dẫn điều trị.

Ung thư tuyến giáp thể nhú chiếm khoảng 80% đến 90% số ca ung thư tuyến giáp, theo các số liệu được trích dẫn trong phần thảo luận lâm sàng ban đầu. Thể bệnh này thường phát triển chậm và tỷ lệ sống sau 10 năm có thể vượt 90%. Các thể khác có diễn tiến khác nhau. Ung thư thể tủy và thể nang cần được đánh giá riêng, còn ung thư tuyến giáp không biệt hóa, chiếm khoảng 1% đến 2%, đặc biệt ác tính và thường có tỷ lệ sống sau năm năm dưới 10%.

Những khác biệt đó khiến việc chẩn đoán chính xác trở nên thiết yếu. Theo dõi có thể phù hợp với một số bệnh nhân được lựa chọn kỹ lưỡng, trong khi những người khác cần được điều trị kịp thời. Quyết định cần dựa trên đánh giá lâm sàng riêng cho từng người, thay vì áp dụng một quy tắc duy nhất cho mọi khối u tuyến giáp.

Vì sao khuyến nghị sàng lọc khác nhau tùy loại ung thư

Hướng dẫn của Trung Quốc khuyến nghị sàng lọc ung thư tuyến giáp cho người có nguy cơ cao, gồm những người từng tiếp xúc với bức xạ ở vùng đầu hoặc cổ khi còn nhỏ, và người có tiền sử gia đình mắc ung thư tuyến giáp hoặc có đột biến gen liên quan. Không khuyến nghị sàng lọc định kỳ cho toàn dân.

Sàng lọc là xét nghiệm những người chưa xuất hiện triệu chứng. Lợi ích của sàng lọc phụ thuộc vào việc phát hiện bệnh sớm hơn có cải thiện sức khỏe đủ để bù đắp những hệ quả của việc xét nghiệm và điều trị bổ sung hay không. Với ung thư tuyến giáp, siêu âm trên diện rộng có thể phát hiện nhiều nhân lành tính và một số ung thư nhỏ phát triển rất chậm.

Khuyến nghị sàng lọc ung thư phổi khác với ung thư tuyến giáp. Kế hoạch Sàng lọc, Chẩn đoán sớm và Điều trị sớm ung thư phổi của Trung Quốc, phiên bản năm 2024, khuyến nghị chụp CT xoắn ốc liều thấp cho người từ 50 tuổi trở lên đáp ứng tiêu chí nguy cơ cao. Ngưỡng tuổi được kết hợp với đánh giá nguy cơ, thay vì áp dụng cho mọi người trưởng thành.

Phân tích theo độ tuổi của Trung tâm Ung thư Quốc gia cũng xác định hệ tiêu hóa là một ưu tiên. Tỷ lệ mắc các bệnh ung thư này tăng nhanh sau tuổi 40, còn tỷ lệ tử vong tăng đáng kể sau tuổi 50. Khuyến nghị của trung tâm là cải thiện chiến lược sàng lọc, tập trung vào những loại ung thư và nhóm dân cư có khả năng hưởng lợi nhiều nhất.

Già hóa dân số khiến gánh nặng ung thư nói chung vẫn cao

Theo phân tích theo độ tuổi, người từ 60 tuổi trở lên chiếm 61,77% số ca ung thư mới ước tính tại Trung Quốc trong năm 2024. Tỷ lệ mắc cao nhất là ở nhóm 80 đến 84 tuổi, với 1.476,78 ca trên 100.000 người. Số ca tăng nhanh nhất sau tuổi 40.

Số liệu của Cục Thống kê Quốc gia được trích dẫn trong phân tích cho thấy vào cuối năm 2024, người từ 60 tuổi trở lên chiếm 22,0% dân số, tăng 3,3 điểm phần trăm so với cuộc tổng điều tra dân số năm 2020. Dân số cao tuổi đông hơn làm tăng nhu cầu chẩn đoán, điều trị và chăm sóc liên tục, ngay cả khi tỷ lệ tử vong đã điều chỉnh theo tuổi được cải thiện.

Ung thư phổi vẫn là loại ung thư phổ biến nhất ở nam giới từ 40 tuổi trở lên và nữ giới từ 60 tuổi trở lên. Trong phân tích học thuật toàn quốc, ung thư phổi cũng là nguyên nhân tử vong do ung thư hàng đầu, tiếp theo là ung thư gan, đại trực tràng, dạ dày và thực quản. Năm loại ung thư này cộng lại chiếm 66,75% số ca tử vong do ung thư.

Vì vậy, Trung Quốc phải giải quyết đồng thời hai nhiệm vụ: quản lý số phát hiện bất thường ở tuyến giáp ngày càng tăng mà tránh điều trị không cần thiết, và giảm tử vong do những loại ung thư vẫn đặc biệt nguy hiểm. Thứ hạng các chẩn đoán đã thay đổi đáng kể, nhưng nhu cầu lớn nhất đối với dịch vụ ung thư vẫn đến từ dân số già hóa và nhiều loại bệnh khác nhau.

Dự báo đến năm 2036 của nghiên cứu về ung thư tuyến giáp cho thấy tỷ lệ mắc tiếp tục tăng, trong khi tỷ lệ tử vong tiếp tục giảm sau khi điều chỉnh theo độ tuổi. Với bệnh nhân, những quyết định trước mắt vẫn rất cụ thể: họ có yếu tố nguy cơ đủ để cần sàng lọc hay không, nhân được phát hiện có đặc điểm gì, và phương án theo dõi hoặc điều trị nào phù hợp với nguy cơ lâm sàng.

Điểm chính

• Trung Quốc ước tính có 5,15 triệu ca ung thư mới và 2,58 triệu ca tử vong do ung thư trong năm 2024.
• Ung thư tuyến giáp nằm trong nhóm ba loại ung thư được chẩn đoán phổ biến nhất và đứng đầu bảng xếp hạng ở người trưởng thành từ 20 đến 39 tuổi.
• Một nghiên cứu sử dụng dữ liệu Gánh nặng Bệnh tật Toàn cầu cho thấy tỷ lệ mắc ung thư tuyến giáp chuẩn hóa theo tuổi tại Trung Quốc gần như tăng gấp đôi từ năm 1990 đến 2021, trong khi tỷ lệ tử vong giảm.
• Siêu âm phát hiện nhân tuyến giáp ở khoảng một người trong năm; phần lớn các nhân là lành tính.
• Hướng dẫn của Trung Quốc khuyến nghị sàng lọc ung thư tuyến giáp cho nhóm nguy cơ cao thay vì toàn dân.
• Người từ 60 tuổi trở lên chiếm 61,77% số ca ung thư mới ước tính trong năm 2024, còn ung thư phổi vẫn là nguyên nhân tử vong do ung thư hàng đầu.