Trung Quốc thực hiện ca ghép tim bằng robot đầu tiên qua đường rạch 8 cm

Trái tim mới mà không phải cưa xương ức

Các bác sĩ phẫu thuật tại Bệnh viện trực thuộc số 1, Đại học Giao thông Tây An đã thực hiện ca ghép tim ít xâm lấn có hỗ trợ robot đầu tiên của Trung Quốc vào ngày 5 tháng 10, thay thế trái tim suy kiệt của một người đàn ông cao tuổi qua đường rạch dài khoảng 8 cm giữa các xương sườn. Phân suất tống máu thất trái của bệnh nhân chỉ ở mức 19%; ông đồng thời mắc bệnh động mạch vành, từng bị các ổ nhồi máu não nhỏ và mắc khí phế thũng.

Bệnh viện công bố ca phẫu thuật tại buổi họp báo ngày 9 tháng 10, cho biết đây là ca ghép tim thứ ba trên thế giới thuộc loại này và là ca đầu tiên ở Trung Quốc. Nhóm phẫu thuật gồm các bác sĩ phẫu thuật tim mạch Yan Yang và Li Yongxin. Khác với ca ghép thông thường được thực hiện bằng cách cưa xương ức, thủ thuật này sử dụng đường rạch chính nhỏ cùng hai lỗ mở bổ sung để đưa dụng cụ robot vào.

Tim của người hiến bắt đầu đập sau khi được khôi phục nguồn cấp máu. Bệnh nhân được đưa về khoa hồi sức tích cực phẫu thuật tim và ngừng thở máy ngay trong ngày phẫu thuật. Một tường thuật riêng cho biết thời gian là 12 giờ và bệnh nhân đang được phục hồi chức năng.

Thành tựu này cho thấy phương pháp có thể thực hiện được ở bệnh nhân này. Tuy nhiên, chưa thể kết luận rủi ro hay kết quả hồi phục của phương pháp so với ghép tim thông thường trên một nhóm bệnh nhân lớn hơn. Bệnh viện mô tả quá trình hồi phục ban đầu là khả quan, nhưng chưa công bố ngày xuất viện hay kết quả theo dõi dài hạn.

Vì sao bệnh nhân đối mặt với rủi ro phẫu thuật đặc biệt cao

Tình trạng của người đàn ông xấu đi trong vài tháng. Ông từng bị tức ngực và khó thở sau khi hoạt động, sau đó chức năng tim tiếp tục suy giảm trong sáu tháng. Trong tháng cuối trước khi điều trị, các triệu chứng trở nên nặng hơn nhiều: ông không thể nằm thoải mái và hai chân sưng phù nghiêm trọng.

Phân suất tống máu 19% đo tỷ lệ máu được tâm thất trái bơm ra sau mỗi lần co bóp, chứ không phải tỷ lệ phần tim còn hoạt động. Chỉ số rất thấp này, cùng với các triệu chứng, cho thấy khả năng bơm máu bị suy giảm nghiêm trọng. Các xét nghiệm cũng phát hiện tình trạng hở đáng kể ở một số van tim.

Những bệnh lý khác khiến quyết định điều trị thêm phức tạp. Bệnh động mạch vành ảnh hưởng đến các mạch máu nuôi tim; nhiều ổ nhồi máu não lỗ khuyết cho thấy từng có những vùng tổn thương nhỏ ở não; còn khí phế thũng là một bệnh phổi nghiêm trọng. Nhóm điều trị kết luận rằng các biện pháp nội khoa không thể đảo ngược tình trạng suy giảm và ghép tim là lựa chọn cứu chữa duy nhất còn lại.

Bệnh nhân được đăng ký trong Hệ thống Đáp ứng Ghép tạng Trung Quốc để chờ tim hiến. Việc chọn đường mổ nhỏ hơn không loại bỏ yêu cầu này: ca phẫu thuật vẫn phụ thuộc vào quy trình phân bổ tạng và việc có được tim hiến phù hợp.

Yan, Phó giám đốc Bệnh viện Tim mạch của bệnh viện kiêm Giám đốc khoa Phẫu thuật Tim, giải thích rằng ghép tim thông thường cần đường rạch giữa ngực dài hơn 20 cm và phải cưa xương ức. Với bệnh nhân này, nhóm phẫu thuật đặc biệt lo ngại nguy cơ chảy máu, nhiễm trùng xương ức và chậm lành vết mổ.

Nhóm phẫu thuật chuẩn bị cho đường mổ nhỏ hơn như thế nào

Quyết định sử dụng robot hỗ trợ đòi hỏi sự chuẩn bị giữa nhiều khoa. Các bác sĩ phẫu thuật tim mạch phối hợp với tổ chức điều phối lấy tạng, nhân viên gây mê và phòng mổ, chuyên gia siêu âm cùng khoa hồi sức tích cực phẫu thuật tim. Kế hoạch bao quát chính ca mổ, việc bảo vệ tim hiến và chăm sóc ngay sau phẫu thuật.

Sử dụng hình ảnh tái tạo ba chiều và các mô hình, nhóm phẫu thuật diễn tập vị trí đường rạch, cách điều khiển dụng cụ và đưa tim hiến vào. Những chi tiết này rất quan trọng vì đường mổ nhỏ hạn chế khả năng tiếp cận, dù robot cung cấp hình ảnh phóng đại và cho phép điều khiển dụng cụ chính xác.

Các bác sĩ cũng xây dựng một số phương án dự phòng để bảo vệ tạng hiến, nối các mạch máu và thiết lập tuần hoàn ngoài cơ thể. Thuật ngữ này chỉ hệ thống hỗ trợ tuần hoàn bên ngoài cơ thể, giúp duy trì dòng máu trong khi bác sĩ phẫu thuật thao tác trên tim.

Sau khi nhận được thông báo phân bổ tim hiến, nhóm bắt đầu ca mổ trong đêm. Khâu chuẩn bị nhằm bảo đảm các bước có thể được tiến hành trong không gian hạn chế, đồng thời bảo vệ trái tim hiến vốn không thể thiếu nguồn cấp máu vô thời hạn.

Năm mối nối khôi phục tuần hoàn máu

Đường rạch chính được thực hiện giữa các xương sườn, dài khoảng 8 cm. Hai lỗ nhỏ hơn ở thành ngực cho phép đưa các cánh tay robot vào. Các bác sĩ không cưa xương ức; phương pháp này nhằm bảo toàn cấu trúc lồng ngực thay vì mở ngực theo đường giữa thông thường.

Đây vẫn là một ca đại phẫu bên trong lồng ngực. Mô tả thủ thuật là ghép tim không mở ngực nói đến việc tránh mở xương ức theo phương pháp thông thường, tức phẫu thuật cưa tách xương ức. Điều đó không có nghĩa là tim được thay thế mà không cần rạch hoặc tiếp cận khoang ngực bằng phẫu thuật.

Dưới hình ảnh ba chiều phóng đại, các bác sĩ điều khiển dụng cụ robot để tách và lấy quả tim bị bệnh, đưa tim hiến vào rồi hoàn tất năm mối nối phẫu thuật. Các mối nối gồm tâm nhĩ trái, động mạch phổi, động mạch chủ, tĩnh mạch chủ trên và tĩnh mạch chủ dưới.

Các mối nối khôi phục những đường dẫn máu đi vào và đi ra khỏi quả tim được ghép. Hai tĩnh mạch chủ đưa máu từ cơ thể trở về tim, động mạch phổi dẫn máu đến phổi, còn động mạch chủ đưa máu từ tim đến các cơ quan. Mối nối với tâm nhĩ trái kết nối tim hiến với dòng máu trở về từ phổi.

Trong suốt thủ thuật, nhóm phẫu thuật duy trì việc bảo quản lạnh tim hiến. Khi dòng máu qua động mạch chủ được khôi phục, quả tim bắt đầu đập trở lại. Trong tường thuật này, hỗ trợ bằng robot có nghĩa là các bác sĩ điều khiển dụng cụ; không phải máy móc tự động thực hiện ca ghép.

Quá trình hồi phục ban đầu cho thấy điều gì và chưa cho thấy điều gì

Thông báo của bệnh viện cho biết ống thở được rút trong ngày phẫu thuật. Một tường thuật khác nêu thời điểm là 12 giờ sau mổ. Hai mô tả này không mâu thuẫn, nhưng chỉ tường thuật sau đưa ra khoảng thời gian cụ thể. Cả hai đều cho thấy bệnh nhân ngừng thở máy tương đối sớm, chứ không có nghĩa là đã hồi phục hoàn toàn.

Không cưa xương ức giúp loại bỏ nhu cầu chờ phần xương này lành lại sau khi bị cắt. Đường rạch chính cũng ngắn hơn nhiều so với đường mổ thông thường mà Yan mô tả: khoảng 8 cm so với hơn 20 cm. Theo các số liệu đó, đường mổ chính chưa bằng hai phần năm chiều dài, dù phương pháp dùng robot còn cần thêm hai lỗ mở.

Chỉ riêng độ dài đường rạch không thể phản ánh toàn bộ gánh nặng của một ca ghép tim. Bệnh nhân vẫn trải qua phẫu thuật lấy bỏ và thay thế tim, các mối nối phức tạp và theo dõi hồi sức tích cực sau mổ. Không nên xem đường mổ nhỏ hơn là bằng chứng cho thấy mọi rủi ro của ghép tim đã biến mất.

Tại buổi họp báo ngày 9 tháng 10, Yan mô tả bảo toàn cấu trúc lồng ngực là lợi ích cốt lõi. Phát biểu của ông, được dịch từ tiếng Trung, như sau:

Ưu điểm cốt lõi của ghép tim ít xâm lấn có hỗ trợ robot là bảo toàn cấu trúc nguyên vẹn của lồng ngực, giảm đáng kể chấn thương do phẫu thuật, rút ngắn thời gian hồi phục và giảm nguy cơ nhiễm trùng xương ức.

Đó là những lợi ích và mục tiêu do nhóm phẫu thuật nêu ra. Với bệnh nhân Trung Quốc, các kết quả được công bố cho thấy ca phẫu thuật đã hoàn tất thành công và quá trình hồi phục ban đầu khả quan. Chưa có số liệu về thời gian nằm viện, đau sau mổ, chảy máu hay nhiễm trùng để có thể so sánh trực tiếp với ghép tim thông thường.

Ca phẫu thuật ở Saudi Arabia là một điểm tham chiếu khác

Ca phẫu thuật trước đó tại Saudi Arabia được thực hiện ở Bệnh viện Chuyên khoa và Trung tâm Nghiên cứu King Faisal tại Riyadh. Một bài viết học thuật, được đăng trực tuyến ngày 25 tháng 2 năm 2025, mô tả đây là ca ghép tim đồng vị hoàn toàn bằng robot. Ghép đồng vị nghĩa là tim hiến thay thế tim của người nhận tại vị trí giải phẫu bình thường.

Nghiên cứu về ca ghép tim bằng robot của nhóm bệnh viện xác định người nhận là một thiếu niên 16 tuổi bị suy cả hai tâm thất kháng trị do bệnh cơ tim giãn không do thiếu máu cục bộ. Nói dễ hiểu, hai buồng bơm máu chính đều suy yếu dù đã điều trị; cơ tim giãn rộng và suy yếu, nhưng bệnh không bắt nguồn từ tình trạng thiếu máu nuôi dưỡng do động mạch vành.

Bệnh nhân này khác biệt đáng kể so với người nhận cao tuổi ở Trung Quốc, người mắc bệnh tim mạch vành cùng các bệnh lý về não và phổi. Hai ca phẫu thuật cho thấy phương pháp đã được sử dụng trong những hoàn cảnh lâm sàng khác nhau, nhưng không tạo thành một phép so sánh có kiểm soát về kết quả hay xác định nhóm bệnh nhân nào được hưởng lợi nhiều nhất.

Nhóm phẫu thuật Saudi Arabia đã luyện tập kỹ thuật trên nhiều thi thể, với các buổi huấn luyện tính giờ. Tóm tắt bài nghiên cứu cho biết việc hạn chế thời gian thiếu máu cục bộ của tạng hiến là yếu tố thiết yếu để bảo đảm an toàn cho bệnh nhân. Thời gian thiếu máu cục bộ là khoảng thời gian tạng hiến không được cấp máu bình thường. Điều này giúp lý giải vì sao khâu chuẩn bị cho đường mổ nhỏ hơn cần tính đến cả tốc độ và việc bảo vệ tạng, bên cạnh khả năng tiếp cận.

Nghiên cứu của nhóm Saudi Arabia báo cáo thời gian thiếu máu cục bộ ngắn, thời gian thở máy dưới 24 giờ, bệnh nhân vận động trở lại nhanh, ít đau sau mổ hơn và nằm viện ngắn hơn. Tóm tắt nghiên cứu không nêu con số cụ thể về thời gian thiếu máu cục bộ hay thời gian nằm viện. Vì vậy, ngoài thông tin hạn chế về thời gian thở máy, không thể so sánh định lượng các kết quả được báo cáo này với ca bệnh ở Trung Quốc.

Các cột mốc trong bối cảnh chung

Diễn tiến này cho thấy ca phẫu thuật ở Trung Quốc diễn ra trong giai đoạn rất sớm của ghép tim bằng robot. Bệnh viện cho biết Trung Quốc là quốc gia thứ ba thực hiện kỹ thuật này, sau Saudi Arabia và Mỹ. Cách gọi không hoàn toàn giống nhau giữa các ca: công bố học thuật của Saudi Arabia mô tả một ca ghép hoàn toàn bằng robot, trong khi ca phẫu thuật ở Trung Quốc được mô tả là ghép tim ít xâm lấn có hỗ trợ robot.

• 2024: Saudi Arabia thực hiện ca phẫu thuật được mô tả là ca ghép tim hoàn toàn bằng robot đầu tiên trên thế giới.
• Ngày 25 tháng 2 năm 2025: Bài viết học thuật về ca phẫu thuật tại Riyadh được đăng trực tuyến.
• 2025: Mỹ thực hiện ca phẫu thuật được mô tả là ca đầu tiên ở Bắc Mỹ.
• Ngày 5 tháng 10: Nhóm phẫu thuật ở Tây An thực hiện ca ghép tim ít xâm lấn có hỗ trợ robot đầu tiên của Trung Quốc.
• Ngày 9 tháng 10: Bệnh viện công bố ca phẫu thuật và quá trình hồi phục ban đầu tại buổi họp báo.

Thông báo của Trung Quốc nêu ngày 5 tháng 10 và ngày 9 tháng 10 nhưng không ghi năm trong tường thuật được trình bày ở đây. Ngày công bố nghiên cứu của Saudi Arabia cũng khác với ngày phẫu thuật. Tách bạch các mốc này giúp tránh nhầm thời điểm công bố bài nghiên cứu học thuật với cột mốc phẫu thuật.

Kết quả theo dõi thêm sẽ quyết định vị trí của kỹ thuật này

Yan cho biết phương pháp này có thể bổ sung một lựa chọn cho bệnh nhân cao tuổi và những người mắc nhiều bệnh nền, vốn đối mặt với rủi ro đáng kể khi phẫu thuật theo cách thông thường. Ca bệnh ở Trung Quốc cho thấy khả năng đó ở một bệnh nhân được lựa chọn kỹ lưỡng, chứ chưa chứng minh ghép tim bằng robot phù hợp với tất cả mọi người trong các nhóm này.

Các thông tin còn thiếu rất cụ thể. Bệnh viện chưa công bố tuổi chính xác của người nhận, tổng thời gian phẫu thuật, thời gian thiếu máu cục bộ của tạng hiến, ngày xuất viện hay chức năng mảnh ghép về lâu dài. Thông báo cũng chưa đưa ra loạt ca bệnh để so sánh. Những thông tin này sẽ giúp đánh giá liệu đường mổ ít xâm lấn hơn có mang lại lợi ích nhất quán mà không ảnh hưởng đến chính ca ghép hay không.

Nhóm phẫu thuật cho biết họ dự định hoàn thiện chương trình ghép tim ít xâm lấn. Chưa có ngày cụ thể cho ca phẫu thuật tiếp theo, một nghiên cứu lâm sàng hay đợt công bố kết quả mới. Hiện tại, kết luận vững chắc nhất chỉ giới hạn ở một trường hợp cụ thể: các bác sĩ đã thay thế một trái tim suy kiệt nghiêm trọng mà không cưa xương ức, và bệnh nhân sớm được ngừng thở máy.

Điểm chính

• Ca phẫu thuật ở Tây An diễn ra ngày 5 tháng 10 và được công bố ngày 9 tháng 10.
• Người nhận cao tuổi có phân suất tống máu 19% và mắc thêm một số bệnh nghiêm trọng.
• Các bác sĩ sử dụng đường rạch dài khoảng 8 cm và hai lỗ mở cho robot, không cưa xương ức.
• Năm mối nối phẫu thuật khôi phục tuần hoàn máu qua tim hiến.
• Bệnh nhân ngừng thở máy trong cùng ngày; một tường thuật riêng nêu thời điểm là 12 giờ sau mổ.
• Bệnh viện mô tả đây là ca phẫu thuật đầu tiên thuộc loại này ở Trung Quốc và thứ ba trên thế giới.
• Kết quả hồi phục dài hạn và bằng chứng so sánh chưa được công bố.