Phát hiện aflatoxin trong 58,7% mẫu sữa ở Bangladesh, tổng quan cảnh báo nguy cơ với trẻ nhỏ

605 mẫu cho thấy vấn đề bắt nguồn từ thức ăn gia súc

Tổng quan 605 mẫu sữa ở Bangladesh ước tính 58,7% có chứa aflatoxin M1, một chất độc xâm nhập vào sữa sau khi vật nuôi lấy sữa ăn phải thức ăn nhiễm độc. Các tính toán xác định trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ là những nhóm cần được ưu tiên tìm hiểu kỹ hơn, trong khi nồng độ cao bất thường trong một bộ dữ liệu ở Dhaka cho thấy mức độ nhiễm độc có thể khác biệt đáng kể.

Tổng quan hệ thống, được công bố trên tạp chí Veterinary Medicine and Science năm 2026, tổng hợp 20 bộ dữ liệu từ 12 báo cáo xuất bản trong giai đoạn từ tháng 1/2000 đến tháng 1/2026. Nồng độ trung bình ước tính là 143 nanogram/lít. Khi loại bộ dữ liệu Dhaka cao bất thường, con số này giảm còn 93 nanogram/lít, tức giảm khoảng 35%.

Aflatoxin M1, thường viết tắt là AFM1, có thể vẫn tồn tại trong sữa sau khi thanh trùng và xử lý ở nhiệt độ cực cao, gọi là quy trình UHT. Vì vậy, muốn kiểm soát chất này cần chú ý đến thức ăn của gia súc, cách bảo quản thức ăn và việc xét nghiệm sữa trước khi đến tay người tiêu dùng.

Tổng quan tập hợp bằng chứng được thu thập trong nhiều năm, chứ không phải kết quả của một đợt kiểm tra toàn quốc mới. Kết luận chính cho thấy nguy cơ an toàn thực phẩm này lặp lại qua nhiều khảo sát, đồng thời vẫn còn nhiều bất định về mức độ nhiễm ở từng địa phương và chuỗi cung ứng.

Tỷ lệ hiện diện ước tính có khoảng tin cậy 95% từ 51,6% đến 65,5%, thể hiện mức độ bất định quanh con số gộp. Khoảng dự đoán rộng hơn, từ 32,1% đến 81,1%, mô tả mức biến thiên mà các nhà nghiên cứu có thể gặp trong một khảo sát tương tự khác. Với các gia đình, nông dân và cơ quan quản lý, sự biến thiên đó khiến việc xét nghiệm tại địa phương trở nên quan trọng: mức trung bình toàn quốc có thể che khuất cả những kết quả tương đối thấp lẫn nồng độ cao hơn nhiều.

Tỷ lệ phát hiện và nồng độ phản ánh hai khía cạnh khác nhau

Kết quả xét nghiệm dương tính cho biết phòng thí nghiệm có phát hiện AFM1 hay không. Nồng độ cho biết có bao nhiêu chất này trong mẫu. Cả hai đều quan trọng, bởi phát hiện thường xuyên ở mức thấp và ít thường xuyên hơn ở mức cao có thể tạo ra những kiểu phơi nhiễm khác nhau.

Tổng quan minh họa điều này qua hai bộ dữ liệu trong đó tất cả mẫu đều cho kết quả dương tính, nhưng nồng độ trung bình thuộc hàng thấp nhất được ghi nhận. Bộ dữ liệu có nồng độ cao nhất có tỷ lệ phát hiện gần bằng mức ước tính gộp.

Trung bình số học có trọng số theo số mẫu là 143 nanogram/lít, trong khi trung bình hình học là 92 nanogram/lít. Trung bình số học chịu ảnh hưởng lớn hơn từ các kết quả rất cao. Trung bình hình học giảm ảnh hưởng đó và giúp mô tả phân bố trong đó phần lớn số đo thấp hơn, nhưng một số ít cao hơn nhiều.

Tổng quan cũng cho biết khoảng 83% mẫu vượt ngưỡng đối chiếu 50 nanogram/lít của Liên minh châu Âu và 8% vượt mức 500 nanogram/lít gắn với tiêu chuẩn Codex Alimentarius và Bangladesh. Cần làm rõ mẫu số của con số 83%, vì tỷ lệ này cao hơn tỷ lệ phát hiện được báo cáo là 58,7%. Độc giả cần được giải thích để hiểu những mẫu nào được tính trong phép tính nồng độ.

Hai ngưỡng đối chiếu chênh nhau 10 lần. Các nghiên cứu gốc mô tả giới hạn quản lý theo khối lượng sữa, ở mức 50 và 500 nanogram/kg, trong khi nhiều kết quả đo được báo cáo theo thể tích, bằng nanogram/lít. Hai đơn vị này gần tương đương đối với sữa, nhưng cần được quy đổi nhất quán trong một đánh giá tuân thủ chính thức.

Các nghiên cứu trước đây cho thấy vì sao mức trung bình khác nhau

Một nghiên cứu sữa năm 2020 phân tích 100 mẫu lấy từ trang trại và cửa hàng tạp hóa: 50 mẫu sữa tươi, 25 mẫu sữa thanh trùng và 25 mẫu sữa UHT. AFM1 xuất hiện trong 53% số mẫu, gồm 70% sữa tươi, 52% sữa thanh trùng và 20% sữa UHT.

Nghiên cứu đó ghi nhận nồng độ trung bình trong sữa tươi là 699,07 nanogram/kg, với các số đo dao động từ 22,79 đến 1.489,28. Tổng quan đưa bộ dữ liệu Dhaka có mức cực cao vào khoảng 699,1 nanogram/lít. Trong số các mẫu dương tính của nghiên cứu năm 2020, 75% vượt ngưỡng đối chiếu của châu Âu và 43% vượt ngưỡng Codex cao hơn.

Một nghiên cứu khác, công bố ngày 25/6/2021, phát hiện AFM1 trong 78,6% của 145 mẫu sữa và sản phẩm từ sữa thu thập tại bốn vùng hành chính. Số đo dao động từ 5,0 đến 198,7 nanogram/lít. Abu Hasan Sumon và các cộng sự thực hiện nghiên cứu này tại Đại học Khoa học và Công nghệ Shahjalal ở Sylhet.

Nghiên cứu sản phẩm sữa năm 2021 của họ ghi nhận nồng độ trung bình 51,5 nanogram/lít trong các mẫu dương tính. Các tác giả tính trung bình dựa trên những mẫu có kết quả bằng hoặc cao hơn giới hạn phát hiện của phòng thí nghiệm; đây là chi tiết quan trọng khi so sánh mức trung bình giữa các nghiên cứu.

Bằng chứng được tích lũy qua thời gian

Theo nghiên cứu năm 2021, Bangladesh ban hành quy định về độc tố nấm mốc trong các loại thực phẩm chính, trong đó có giới hạn AFM1 trong sữa, vào năm 2017. Độc tố nấm mốc là các chất độc do một số loại nấm tạo ra. Những nghiên cứu tiếp theo khảo sát nhiều sản phẩm, địa điểm và giai đoạn khác nhau.

• Tháng 12/2018 đến tháng 11/2019: các nhà nghiên cứu thu thập 145 mẫu sữa và sản phẩm từ sữa tại Sylhet, Dhaka, Chittagong và Rajshahi.
• Năm 2020: nghiên cứu 100 mẫu sữa tươi và sữa đã qua chế biến ghi nhận tỷ lệ nhiễm 53% và nồng độ trung bình đặc biệt cao trong sữa tươi.
• Ngày 25/6/2021: nghiên cứu 145 mẫu được công bố trên tạp chí Toxins.
• Năm 2023: khảo sát 90 mẫu sữa tươi từ 30 trang trại thương mại ở Chattogram ghi nhận 39 mẫu dương tính.
• Năm 2026: tổng quan hệ thống tổng hợp 20 bộ dữ liệu và mô hình hóa mức phơi nhiễm qua chế độ ăn ở các nhóm tuổi.

Dòng thời gian cho thấy chất này liên tục được phát hiện trong nhiều nghiên cứu. Do địa điểm lấy mẫu, sản phẩm và phương pháp tính kết quả khác nhau, các phát hiện này hữu ích hơn khi định hướng ưu tiên giám sát, thay vì được xem như một chuỗi số liệu hằng năm liên tục.

Cần xét nghiệm kỹ hơn các khác biệt giữa các vùng

Tỷ lệ phát hiện gộp ước tính ở Chattogram là 43,7%, so với 55,3% ở Dhaka và 66,8% tại các vùng hành chính khác cùng các mẫu toàn quốc. Khu vực là phép so sánh phân nhóm được xác định trước duy nhất vẫn có ý nghĩa thống kê sau khi hiệu chỉnh cho nhiều phép so sánh, với giá trị p hiệu chỉnh là 0,004.

Các nhà nghiên cứu mô tả kết quả theo vùng là mang tính thăm dò. Những khảo sát trong tương lai cần xem xét các yếu tố như mùa vụ, bộ xét nghiệm của phòng thí nghiệm, ngưỡng phát hiện và địa điểm lấy sữa, bên cạnh yếu tố địa lý.

Một khảo sát trang trại ở Chattogram năm 2023 cho thấy rõ hơn mức độ biến thiên tại địa phương. Nghiên cứu xét nghiệm 90 mẫu từ 30 trang trại bò sữa thương mại ở Bakalia, Khulshi và Pahartali. AFM1 được phát hiện trong 39 mẫu, tương đương khoảng 43%.

Trong số 39 mẫu dương tính, 27 mẫu vượt 50 nanogram/lít và hai mẫu vượt 500 nanogram/lít. Tính trên toàn bộ 90 mẫu, các con số này lần lượt tương đương 30% và khoảng 2,2%. Nêu rõ cả số mẫu lẫn mẫu số giúp người đọc dễ hình dung quy mô hơn.

Các trang trại sản xuất trung bình khoảng 71,7 lít sữa mỗi ngày, chủ yếu cung cấp cho các nhà máy chế biến sữa; tất cả đều sử dụng thức ăn tinh và thức ăn thô xanh. Nồng độ AFM1 trung bình được báo cáo tại ba khu vực dao động từ 108,44 đến 190 nanogram/lít, cho thấy việc xét nghiệm tại khâu thu gom có ý nghĩa ra sao đối với sữa đưa vào mạng lưới chế biến.

Xử lý nhiệt không giải quyết được vấn đề từ thức ăn chăn nuôi

Tổng quan ước tính tỷ lệ phát hiện là 60,4% ở sữa tươi, 59,0% ở sữa thanh trùng và 69,5% ở sữa UHT. Khác biệt giữa ba nhóm không có ý nghĩa thống kê. Ước tính đối với sữa UHT chỉ dựa trên hai bộ dữ liệu, với tỷ lệ phát hiện lần lượt là 20% và 100%.

Nghiên cứu năm 2021 phát hiện AFM1 trong toàn bộ 15 mẫu sữa thanh trùng và 15 mẫu UHT được phân tích. Nồng độ trung bình lần lượt là 106 và 73 nanogram/lít. Mỗi nhóm có 11 mẫu vượt ngưỡng đối chiếu của châu Âu.

AFM1 có khả năng kháng nhiệt độ dùng trong quy trình chế biến sữa thông thường. Thanh trùng có mục đích an toàn khác là kiểm soát vi sinh vật gây hại; để kiểm soát aflatoxin cần ngăn thức ăn nhiễm độc xâm nhập vào quy trình sản xuất sữa và phát hiện sữa bị ảnh hưởng thông qua xét nghiệm.

Nghiên cứu này chỉ khảo sát năm mẫu sữa chua và năm mẫu sữa bột. Nồng độ được báo cáo trong các mẫu này thấp hơn, nhưng quy mô nhóm nhỏ khiến chúng chỉ cung cấp căn cứ hạn chế cho các quyết định liên quan đến từng sản phẩm sữa cụ thể.

Thức ăn nhiễm độc là con đường đưa chất này vào sữa

Gia súc lấy sữa hấp thụ aflatoxin B1, hay AFB1, khi nấm làm nhiễm bẩn thức ăn. Gan chuyển hóa một phần chất này thành AFM1, sau đó thải vào sữa. Điều kiện gió mùa nóng ẩm ở Bangladesh có thể thúc đẩy nấm phát triển trong quá trình trồng trọt, thu hoạch và bảo quản.

Ngô, một nguyên liệu cung cấp năng lượng quan trọng trong thức ăn hỗn hợp, đặc biệt dễ bị nhiễm. Các nghiên cứu được đề cập trong tổng quan đo được AFB1 ở mức 1 đến 103 microgram/kg trong ngô và từ 0 đến 160 microgram/kg trong thức ăn gia cầm. Khô dầu, cám, rơm rạ và khô đậu nành cũng bị nhiễm.

Nồng độ được báo cáo trong thức ăn gia súc vượt ngưỡng đối chiếu 5 microgram/kg của Liên minh châu Âu dành cho thức ăn của bò sữa, ngay cả khi mức trung bình thấp hơn ngưỡng đối chiếu chung 20 microgram/kg đối với thức ăn chăn nuôi. Vì vậy, cần đặc biệt chú ý đến thức ăn dành cho vật nuôi lấy sữa.

Tổng quan cũng áp dụng một mô hình đã công bố về sự chuyển hóa độc tố từ thức ăn sang sữa. Mô hình dự đoán nồng độ trong sữa ở mức 24 đến 282 nanogram/lít, với ước tính trung tâm là 80. Khoảng này bao gồm giá trị trung bình của 18 trong số 20 bộ dữ liệu. Mô hình được xây dựng từ các thử nghiệm có kiểm soát trên 12 con bò Holstein ở Israel; các phép đo ghép cặp thức ăn và sữa từ cùng đàn bò ở Bangladesh sẽ giúp đánh giá trực tiếp hơn tại địa phương.

Vì sao trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ được ưu tiên quan tâm

Mức phơi nhiễm trung tâm ước tính ở trẻ từ 6 đến 12 tháng tuổi là 4,22 nanogram trên mỗi kilogram trọng lượng cơ thể mỗi ngày. Ở trẻ từ một đến ba tuổi, con số này là 2,29. Với cùng một lượng sữa nhiễm độc, cơ thể nhỏ hơn sẽ nhận liều cao hơn tính trên mỗi kilogram.

Các nhà nghiên cứu tính biên độ phơi nhiễm, một thước đo sàng lọc dùng để so sánh lượng hấp thụ ước tính với mốc tham chiếu độc tính. Biên độ càng thấp cho thấy càng cần chú ý hơn về sức khỏe cộng đồng. Đối với các chất có thể làm tổn thương vật liệu di truyền và gây ung thư, đánh giá sử dụng mức 10.000 làm ngưỡng tham chiếu cho khả năng đáng lo ngại.

Biên độ trung tâm là 95 ở trẻ sơ sinh và 175 ở trẻ tập đi; ước tính ở mọi nhóm tuổi đều dưới 10.000. Mô phỏng gồm 100.000 lần lặp cũng cho kết quả biên độ thấp hơn ngưỡng ở mọi lần mô phỏng đối với trẻ sơ sinh và trẻ tập đi, và ở 90,4% số lần mô phỏng đối với người trưởng thành.

Các phép tính này kết hợp dữ liệu đã công bố về lượng sữa tiêu thụ, trọng lượng cơ thể và nồng độ. Chúng mô tả mức phơi nhiễm tiềm tàng trong các điều kiện được mô hình hóa, chứ không phải liều đo được ở từng trẻ hay dự báo về một bệnh cụ thể. Đánh giá chỉ bao gồm sữa; mức phơi nhiễm qua gạo và các thực phẩm khác không nằm trong các phép tính.

Cần gì để cải thiện giám sát

Tất cả phép đo sữa trong tổng quan đều sử dụng ELISA cạnh tranh, một xét nghiệm dựa trên phản ứng kháng thể. Xác nhận bằng sắc ký sẽ bổ sung một phương pháp phòng thí nghiệm đặc hiệu hơn, giúp tách các chất trước khi nhận diện và đo độc tố.

Tổng quan xếp chín bộ dữ liệu vào nhóm nguy cơ sai lệch thấp, năm bộ ở mức trung bình và sáu bộ ở mức cao. Nhiều nghiên cứu chọn mẫu theo mức độ sẵn có thay vì dựa trên thiết kế đại diện cho cả nước. Các nhà nghiên cứu khuyến nghị lấy mẫu thức ăn và sữa tại cùng trang trại vào cả mùa gió mùa lẫn mùa khô, xác nhận kết quả bằng các phương pháp đặc hiệu hơn và điều tra các số đo cực cao ở Dhaka.

Các phát hiện theo mùa cũng cần được điều tra kỹ hơn tại địa phương. Những nghiên cứu độc lập về thức ăn và sữa ghi nhận số đo cao nhất trong giai đoạn từ tháng 6 đến tháng 8, trong khi nghiên cứu năm 2021 không tìm thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa nồng độ mùa đông và mùa hè. Lấy mẫu lặp lại tại cùng các trang trại sẽ giúp cơ quan chức năng hiểu rõ hơn khi nào cần tăng cường kiểm soát.

Sumon và các cộng sự, tác giả nghiên cứu năm 2021, nêu khuyến nghị trong phần kết luận:

Cần giám sát và theo dõi thường xuyên để ngăn ngừa và kiểm soát tình trạng nhiễm aflatoxin trong sữa và các sản phẩm từ sữa ở Bangladesh.

Đối với nông dân, ưu tiên thiết thực là cải thiện bảo quản thức ăn và xét nghiệm định kỳ các nguyên liệu dễ nhiễm. Với doanh nghiệp sữa và cơ quan an toàn thực phẩm, xét nghiệm sữa tươi tại khâu thu gom và chế biến sẽ giúp phát hiện nhiễm bẩn trước khi sản phẩm đến các hộ gia đình. Tổng quan kêu gọi triển khai các biện pháp này đồng thời củng cố bằng chứng về những nơi có mức phơi nhiễm cao nhất.

Những điểm chính

• Tổng quan ước tính AFM1 được phát hiện trong 58,7% của 605 mẫu sữa thuộc 20 bộ dữ liệu.
• Một bộ dữ liệu Dhaka cực cao làm mức nồng độ trung bình có trọng số tăng từ 93 lên 143 nanogram/lít.
• AFM1 có thể tồn tại sau khi thanh trùng và xử lý UHT, khiến việc kiểm soát thức ăn chăn nuôi trở nên thiết yếu.
• Các phép tính phơi nhiễm xác định trẻ sơ sinh và trẻ tập đi là những nhóm cần ưu tiên tìm hiểu thêm.
• Các nhà nghiên cứu khuyến nghị xét nghiệm thức ăn và sữa tại cùng trang trại, cải thiện bảo quản và xác nhận kết quả xét nghiệm trong phòng thí nghiệm.