Bệnh viện Nhật Bản đặt stent động mạch chủ cho trẻ sơ sinh nặng 356 gram, có thể lập kỷ lục thế giới

Stent nhỏ giúp trẻ sinh non có thời gian lớn lên

Một bé gái chỉ nặng 356 gram đã được điều trị thành công để nong động mạch chủ tại Bệnh viện Nhi Shizuoka ở Nhật Bản, giúp bé đủ khỏe để trải qua ca phẫu thuật sau đó. Khi bé được 19 ngày tuổi, các bác sĩ luồn ống thông qua một động mạch ở cổ và đặt một ống lưới kim loại nhỏ vào bên trong đoạn mạch máu bị hẹp.

Bệnh viện tại thành phố Shizuoka công bố ca điều trị thành công hôm 19 và cho biết đây là bệnh nhân có cân nặng thấp nhất được ghi nhận trong y văn khi thực hiện phương pháp này. Mức cân nặng thấp nhất từng được báo cáo trước đó là 590 gram. Bé gái nhẹ hơn 234 gram, tương đương khoảng 40% so với trường hợp trước.

Khi được 11 tháng tuổi, bé đã tăng lên 4,9 kg và trải qua phẫu thuật để lấy stent ra, đồng thời tái tạo động mạch bị ảnh hưởng. Tình trạng của bé được thông báo là ổn định và bệnh viện sẽ tiếp tục theo dõi.

Thành tựu này không chỉ nằm ở việc đặt thiết bị cho một bệnh nhân nhỏ bé khác thường. Các bác sĩ dùng stent để duy trì dòng máu qua động mạch hẹp nguy hiểm trong lúc bé lớn lên. Nhờ đó, bé có thêm thời gian trước khi đủ sức chịu đựng một ca phẫu thuật mà cơ thể non yếu ban đầu chưa thể vượt qua.

Akane Shibuya, phó trưởng khoa Tim mạch của bệnh viện, cho biết trải nghiệm này có thể đem lại sự an tâm cho những gia đình khác. Khi nói về ý nghĩa việc bé gái sống sót, bà cho biết:

Việc biết rằng những em bé có cân nặng thấp như vậy vẫn có thể sống sót cũng có thể đem lại hy vọng cho gia đình của những bé mắc các bệnh khác.

Cha mẹ bé kể về nỗi sợ trước khi điều trị và sự nhẹ nhõm sau đó. Con gái họ chào đời khi thai kỳ được 25 tuần 3 ngày, nhỏ đến mức có thể nằm gọn trong một bàn tay.

Động mạch chủ của bé gặp vấn đề gì?

Bé gái mắc chứng hẹp eo động mạch chủ, một dị tật bẩm sinh khiến một đoạn của động mạch chính trong cơ thể bị hẹp. Động mạch chủ đưa máu từ tim đến các bộ phận còn lại của cơ thể. Tình trạng hẹp nghiêm trọng cản trở dòng máu và khiến tim phải làm việc nhiều hơn để bơm máu qua đó.

Các bác sĩ phát hiện đoạn hẹp nhất của động mạch chủ có đường kính khoảng 1,2 milimét. Động mạch ở cổ được dùng để đưa ống thông vào có đường kính khoảng 1 milimét. Đây là hai vị trí riêng biệt trong quá trình điều trị: động mạch ở cổ tạo đường tiếp cận, còn đoạn động mạch chủ bị hẹp là nơi cần được nong rộng.

Ống thông là một ống mảnh được bác sĩ luồn qua mạch máu để tiếp cận khu vực cần điều trị. Trong trường hợp này, ống thông mang theo stent, một ống trụ nhỏ bằng lưới kim loại. Khi được nong bên trong động mạch chủ, stent nâng đỡ thành mạch từ phía trong và giữ một lối lưu thông cho máu.

Vì sao bác sĩ trì hoãn ca phẫu thuật chính?

Thông thường, phẫu thuật viên điều trị tình trạng hẹp này bằng cách cắt bỏ đoạn động mạch chủ bị ảnh hưởng rồi nối hai đầu còn lại. Với bé gái này, phẫu thuật ngay lập tức sẽ gặp nhiều trở ngại. Mạch máu của bé mỏng manh, khó khâu, còn việc mở lồng ngực sẽ tạo gánh nặng lớn cho cơ thể rất nhỏ bé.

Vì vậy, bệnh viện chọn điều trị theo từng giai đoạn. Trước tiên, bác sĩ nong động mạch bằng stent. Sau đó, họ chờ cơ thể bé lớn lên rồi phẫu thuật cắt bỏ đoạn hẹp và nối lại mạch máu.

Bé nặng 357 gram khi chào đời và 356 gram khi bắt đầu điều trị bằng ống thông. Bé được sinh mổ cấp cứu vào tháng 10, khi thai kỳ được 25 tuần 3 ngày, sớm hơn khoảng 15 tuần so với mốc 40 tuần thường được dùng để tính thai kỳ đủ tháng. Bé cũng cần đặt ống hỗ trợ hô hấp.

Thủ thuật qua động mạch ở cổ

Các bác sĩ đặt stent vào ngày thứ 19 sau khi bé chào đời, luồn ống thông qua động mạch cảnh chung ở cổ để đưa đến động mạch chủ. Thao tác trên những mạch máu nhỏ như vậy đòi hỏi họ tiếp cận đoạn hẹp và nong rộng mà không làm rách động mạch.

Thủ thuật có nguy cơ gây vỡ động mạch chủ, có thể dẫn đến tử vong. Cha mẹ bé cho biết trước thủ thuật, họ được thông báo khả năng thành công không cao vì bé quá nhỏ.

Bà Shibuya giải thích thiết bị được dùng là stent động mạch vành tiêu chuẩn, loại dùng trong các mạch máu đưa máu đến tim, chẳng hạn cho người lớn điều trị nhồi máu cơ tim. Bà cho biết hiện không có loại stent nào được thiết kế riêng cho trẻ em.

Trước đây, bệnh viện đã thực hiện 10 thủ thuật tương tự cho trẻ sơ sinh có cân nặng khi sinh thấp. Bệnh viện cho rằng kinh nghiệm đó góp phần vào ca điều trị thành công lần này. Ê-kíp áp dụng phương pháp từng sử dụng, nhưng với bệnh nhân nhỏ hơn đáng kể so với mức cân nặng thấp nhất từng được báo cáo cho thủ thuật này.

Quá trình điều trị trong 11 tháng

Quá trình hồi phục của bé gồm nhiều can thiệp, chứ không chỉ một ca phẫu thuật. Lần đặt stent đầu tiên giúp mở động mạch, một thủ thuật sau đó nong stent rộng thêm, và cuối cùng phẫu thuật giúp bác sĩ lấy stent ra.

• Khi chào đời: Bé được sinh mổ cấp cứu ở tuần thai thứ 25 và 3 ngày, nặng 357 gram.
• Ngày thứ 19: Khi nặng 356 gram, bé được điều trị bằng ống thông qua động mạch cảnh chung; stent được đặt vào đoạn động mạch chủ bị hẹp.
• Tháng thứ năm: Khi nặng 2,3 kg, bé trải qua một thủ thuật khác để nong stent.
• Tháng thứ bảy: Bé xuất viện.
• Tháng thứ 11: Khi nặng 4,9 kg, bé phẫu thuật để lấy stent và đoạn hẹp ra, đồng thời tái tạo động mạch chủ.

Khi được 11 tháng tuổi, bé nặng gần gấp 14 lần mức 356 gram lúc bắt đầu điều trị. Bé tăng từ 2,3 kg ở tháng thứ năm lên 4,9 kg ở tháng thứ 11, tức cân nặng đã tăng hơn gấp đôi trong giai đoạn hồi phục này.

Bệnh viện cho biết tình trạng của bé ổn định sau ca phẫu thuật sau đó. Bé sẽ tiếp tục được theo dõi quá trình phát triển và tình trạng của động mạch được tái tạo.

Ca phẫu thuật sau đó đã thay đổi điều gì?

Cuối cùng, phẫu thuật viên lấy stent cùng đoạn động mạch chủ bị hẹp ra rồi nối lại mạch máu. Ca phẫu thuật cũng được mô tả là tái tạo quai động mạch chủ, đoạn cong của động mạch chính nằm gần tim.

Stent đóng vai trò nâng đỡ tạm thời trong lúc bé tăng cân. Sau phẫu thuật, bệnh viện dự kiến bé có thể lớn lên với mạch máu của chính mình, thay vì phải giữ lại phần nâng đỡ bằng kim loại.

Quá trình điều trị cho thấy thủ thuật đặt ống thông ban đầu và ca phẫu thuật sau đó là hai phần trong cùng một kế hoạch. Nong động mạch khi bé nặng 356 gram giúp giải quyết ngay tình trạng cản trở dòng máu. Ca phẫu thuật sau khi bé lớn lên đáng kể xử lý trực tiếp đoạn mạch bị hẹp.

Bệnh viện mô tả kỷ lục này như thế nào?

Bệnh viện Nhi Shizuoka mô tả ca điều trị cho bé gái là trường hợp thành công có cân nặng bệnh nhân thấp nhất trong y văn đối với loại thủ thuật đặt stent động mạch chủ này. Bệnh viện so sánh với mức cân nặng thấp nhất từng được báo cáo trước đó là 590 gram.

Tuyên bố của bệnh viện đề cập đến một phương pháp điều trị cụ thể: dùng ống thông để đặt stent vào đoạn động mạch chủ bị hẹp ở trẻ sơ sinh. Thông báo không nêu trường hợp nặng 590 gram trước đó là của ai hoặc được đăng trong tài liệu nào, vì vậy nhận định của bệnh viện là căn cứ cho khả năng lập kỷ lục thế giới.

Với bé gái và gia đình, thành tựu thiết thực là cơ hội để tiếp tục các bước chăm sóc tiếp theo. Stent giữ động mạch mở đủ lâu để bé tăng cân, xuất viện và trải qua phẫu thuật tái tạo khi được 11 tháng tuổi.

Cha mẹ bé kể về nỗi sợ, sự nhẹ nhõm và những sinh nhật phía trước

Cha mẹ bé chia sẻ trải nghiệm trong một bức thư gửi ê-kíp y tế, được đọc tại buổi công bố. Họ nhớ lại đã được cảnh báo rằng kích thước của con gái khiến khả năng thành công không chắc chắn, rồi cảm thấy nhẹ nhõm khi các bác sĩ thông báo thủ thuật đã kết thúc theo cách tốt nhất có thể.

Trong thư, cha mẹ bé kể về ý nghĩa của việc gia đình có thể hướng đến tương lai:

Cả gia đình chúng tôi rất vui vì có thể cùng nhau trưởng thành, năm nào cũng chúc mừng sinh nhật con.

Họ cũng bày tỏ hy vọng việc điều trị cho con gái có thể giúp những trẻ em và gia đình khác gặp hoàn cảnh tương tự:

Nếu ca điều trị thành công của con gái chúng tôi trở thành tiền lệ đầu tiên và giúp ích cho những trẻ em cùng hoàn cảnh, gia đình các em cũng như công tác chăm sóc y tế, thì không gì có thể khiến chúng tôi tự hào hơn.

Giám đốc bệnh viện Kisaburo Sakamoto trình bày thông báo này như một thông điệp động viên từ bệnh viện nhi. Những lời chia sẻ của bà Shibuya cũng mang thông điệp tương tự: trải nghiệm này đem lại hy vọng rằng ngay cả trẻ sơ sinh cực kỳ nhỏ bé mắc bệnh nghiêm trọng cũng có thể sống sót sau điều trị.

Điểm chính

• Các bác sĩ tại Bệnh viện Nhi Shizuoka đặt stent động mạch chủ cho một bé gái nặng 356 gram khi bé được 19 ngày tuổi.
• Bé chào đời khi thai kỳ được 25 tuần 3 ngày, nặng 357 gram.
• Bệnh viện mô tả đây là ca điều trị thành công có cân nặng bệnh nhân thấp nhất trong y văn, so với mức thấp nhất 590 gram từng được báo cáo trước đó.
• Stent được nong rộng thêm khi bé được năm tháng tuổi; bé xuất viện ở tháng thứ bảy.
• Khi được 11 tháng tuổi và nặng 4,9 kg, bé trải qua phẫu thuật để lấy stent ra và tái tạo động mạch chủ.
• Tình trạng của bé được thông báo là ổn định; bệnh viện dự kiến tiếp tục theo dõi.