Ung thư vú ở phụ nữ trẻ Ấn Độ: Dấu hiệu cảnh báo, khoảng trống sàng lọc và hệ lụy của việc chậm trễ

Khối u không đau vẫn có thể cần được thăm khám khẩn cấp

Trong cuộc khảo sát sơ bộ do IIT Madras và AIIMS Delhi thực hiện với 102 phụ nữ, có 75 người chưa từng tầm soát ung thư vú. Trong số đó, 45 người cho biết họ không có triệu chứng. Độ tuổi trung vị của những người tham gia là 38, cho thấy một quan niệm sai lầm phổ biến về sức khỏe tuyến vú tồn tại ngay trong độ tuổi mà nhiều phụ nữ cho rằng mình còn quá trẻ để phải lo lắng.

Tầm soát nhằm phát hiện ung thư ở những người chưa có triệu chứng. Khối u mới xuất hiện, thay đổi ở núm vú hoặc biến đổi da kéo dài cần được bác sĩ đánh giá, bất kể người phụ nữ đã đến độ tuổi được khuyến nghị tầm soát định kỳ hay chưa.

Gánh nặng bệnh tật tại Ấn Độ rất lớn. Hội đồng Nghiên cứu Y khoa Ấn Độ và Trung tâm Quốc gia về Tin học và Nghiên cứu Bệnh tật ước tính có khoảng 200.000 ca ung thư vú ở phụ nữ trong năm 2020. Báo cáo của hệ thống đăng ký ung thư, công bố ngày 18 tháng 8 năm 2020, cũng ghi nhận tỷ lệ mắc ung thư vú tăng tại hầu hết các cơ sở đăng ký tham gia, cùng với tỷ lệ ung thư vú đã lan trong vùng vú hoặc các mô lân cận cao hơn.

Tiến sĩ Mansi Munshi, bác sĩ ung bướu xạ trị tại Ruby Hall Clinic ở Pune, cho biết quan niệm ung thư phải gây đau có thể khiến người bệnh trì hoãn đi khám. Lời cảnh báo của bà rất rõ ràng:

Ung thư vú không phải lúc nào cũng gây đau; chờ đến khi đau mới đi khám có thể làm chậm trễ chẩn đoán.

Phần lớn khối u ở vú không phải ung thư. Tuy vậy, bác sĩ vẫn cần đánh giá những thay đổi mới hoặc bất thường, thay vì để người phụ nữ tự phán đoán nguyên nhân dựa trên cảm giác đau, tuổi tác hay tiền sử gia đình. Với phụ nữ trẻ phải xoay xở giữa công việc, con cái và những trách nhiệm khác, thu xếp một cuộc hẹn khám có thể là bước đầu tiên mang tính quyết định.

Số liệu nói gì về phụ nữ trẻ?

Nhận định rằng gần một nửa số bệnh nhân ung thư vú ở Ấn Độ dưới 50 tuổi thường xuyên được trích dẫn, đôi khi đi kèm ước tính có hơn 200.000 ca chẩn đoán trong năm 2024. Tuy nhiên, chưa tìm thấy bộ dữ liệu quốc gia nào làm căn cứ cho tỷ lệ chính xác theo độ tuổi này. Thông điệp thực tế rõ ràng hơn là ung thư vú vẫn xảy ra trước thời kỳ mãn kinh, dù nguy cơ nhìn chung tăng theo tuổi.

Hướng dẫn về ung thư vú của Medanta, được bác sĩ Rajeev Agarwal thuộc Trung tâm Chăm sóc Ung thư thẩm định và cập nhật ngày 15 tháng 4 năm 2025, cho biết tỷ lệ mắc cao nhất nằm trong nhóm tuổi từ 50 đến 64. Dù vậy, phụ nữ trẻ vẫn mắc bệnh, đôi khi trong lúc lên kế hoạch sinh con hoặc nuôi con nhỏ.

Các ca bệnh được ghi nhận ở Indore và Ujjain bao gồm phụ nữ 30, 33 và 35 tuổi. Người phụ nữ 35 tuổi ban đầu xem nhẹ một khối u ở vú, rồi mới đi khám khi khối u vẫn còn. Với người phụ nữ 33 tuổi, tiền sử ung thư ở bà ngoại khiến các bác sĩ tiến hành kiểm tra; xét nghiệm di truyền phát hiện nguyên nhân di truyền.

Số liệu của Ấn Độ cũng cần được đặt trong bối cảnh thời gian và định nghĩa cụ thể. Ước tính 200.000 ca ung thư vú năm 2020 của ICMR chiếm 14,8% tổng số ca ung thư ở cả hai giới. Medanta cho biết ung thư vú chiếm 14% số ca ung thư ở phụ nữ, sử dụng mẫu số khác.

• Ngày 18 tháng 8 năm 2020: ICMR và NCDIR công bố các ước tính dựa trên 28 cơ sở đăng ký dân số và 58 cơ sở đăng ký bệnh viện.
• Năm 2023: Tamil Nadu ghi nhận 49.225 ca ung thư mới ở phụ nữ, trong đó ung thư vú chiếm khoảng 3 trên 10 ca.
• Ngày 15 tháng 4 năm 2025: Medanta cập nhật hướng dẫn về các dấu hiệu cảnh báo ung thư vú.

Những thay đổi cần lưu ý ngoài khối u

Khối u mới xuất hiện ở vú hoặc vùng nách là lý do quan trọng để đi khám, nhưng ung thư vú còn có thể gây ra những thay đổi khác. Tiến sĩ Munshi và bác sĩ ung bướu phẫu thuật Ritesh Tapkire khuyên phụ nữ chú ý đến những thay đổi về hình dạng bên ngoài của vú cũng như cảm giác khi chạm vào.

• Khối u mới hoặc vùng mô dày lên ở vú, nách hoặc gần xương đòn.
• Vú đột ngột hoặc kéo dài thay đổi kích thước, hình dạng hay bị sưng.
• Da lõm, nhăn, dày lên, đỏ hoặc có bề mặt giống vỏ cam.
• Núm vú mới bị tụt vào trong.
• Dịch tiết bất thường từ núm vú, đặc biệt là dịch lẫn máu.
• Da quanh núm vú bị bong vảy, tróc, kích ứng kéo dài hoặc có thay đổi khác.
• Đau vú hoặc núm vú kéo dài, dù nhiều trường hợp ung thư không gây đau.

Medanta cũng liệt kê các tĩnh mạch ở vú đột nhiên nổi rõ và tình trạng sưng toàn bộ vú không rõ nguyên nhân là những thay đổi cần được đánh giá. Hướng dẫn này cho biết mệt mỏi và đau nhức toàn thân có thể là triệu chứng, nhất là khi bệnh đã tiến triển. Những triệu chứng phổ biến này có thể do nhiều nguyên nhân; bác sĩ có thể thăm khám để tìm nguyên nhân, đồng thời đánh giá mọi thay đổi ở vú.

Chu kỳ kinh nguyệt, nhiễm trùng, u nang và các tình trạng lành tính khác cũng có thể ảnh hưởng đến mô vú. Làm quen với hình dạng và cảm giác bình thường của vú giúp mỗi người nhận ra thay đổi mới; bác sĩ sẽ xác định cần khám hoặc làm xét nghiệm nào.

Vì sao cảm thấy khỏe mạnh có thể khiến việc tầm soát bị trì hoãn?

Khảo sát của IIT Madras và AIIMS Delhi cho thấy có khoảng cách giữa khả năng nhận biết khối u và nhận biết các triệu chứng khác. Trong khi 72,5% người tham gia nhận biết khối u hoặc vùng mô dày lên, chỉ 45,1% nhận biết tình trạng đỏ da hoặc thay đổi kết cấu da. Chỉ 37,3% nhận biết da núm vú hoặc da vú bị bong tróc hay đóng vảy.

Trong số những phụ nữ chưa từng được tầm soát, 45/75 người, tương đương 60%, cho biết họ không có triệu chứng. Các nhà nghiên cứu mô tả đây là khảo sát sơ bộ và cho biết cần có mẫu lớn hơn để đại diện cho phụ nữ trên khắp Chennai.

Tiến sĩ Bagyam Raghavan, bác sĩ chẩn đoán hình ảnh tư vấn cao cấp, cựu chủ tịch Hội Chẩn đoán hình ảnh tuyến vú Ấn Độ và là người tham gia nghiên cứu, giải thích rằng tầm soát dành cho những phụ nữ trông khỏe mạnh và cảm thấy khỏe mạnh. Khi triệu chứng đã xuất hiện, cần tìm hiểu nguyên nhân thay vì chờ đến lịch tầm soát định kỳ tiếp theo.

Khả năng tiếp cận tầm soát cũng phụ thuộc vào việc phụ nữ có thoải mái sử dụng dịch vụ hay không. Ba phần tư số người tham gia khảo sát muốn được nhân viên y tế nữ thăm khám. Bà Raghavan kêu gọi thiết kế dịch vụ đáp ứng những nhu cầu đó:

Dịch vụ cần có chi phí phải chăng, có bác sĩ và kỹ thuật viên nữ tại những nơi phụ nữ mong muốn, đồng thời bảo đảm sự riêng tư, phẩm giá và thoải mái.

Số liệu đăng ký ung thư của Tamil Nadu cho thấy vì sao khả năng tiếp cận lại quan trọng. Năm 2023, tỷ lệ mắc ung thư vú là 35,6 ca trên 100.000 phụ nữ, so với 15,7 ca ung thư cổ tử cung, tức cao hơn gấp đôi. Tổng số ca ung thư mới ở phụ nữ tại bang này tăng từ 42.852 ca năm 2019 lên 49.225 ca năm 2023, tăng khoảng 15%.

Nên bắt đầu tầm soát khi nào?

Tiến sĩ Sangeetha K Parthiban, bác sĩ ung bướu nội khoa tư vấn cao cấp tại Apollo Cancer Centre ở Bangalore, khuyến nghị bắt đầu tầm soát ở tuổi 40, và bắt đầu sớm hơn với phụ nữ có nguy cơ cao. Tiến sĩ Pranjil Mandloi, bác sĩ ung bướu nội khoa tư vấn ở Indore, khuyên phụ nữ có nguy cơ trung bình nên trao đổi về chụp nhũ ảnh sau tuổi 40; độ tuổi bắt đầu và khoảng cách giữa các lần chụp cần căn cứ vào nguy cơ của từng người và khuyến nghị hiện hành.

Chụp nhũ ảnh sử dụng liều tia X thấp để kiểm tra mô vú. Vú được ép nhẹ trong thời gian ngắn giữa hai tấm máy để chụp ảnh. Siêu âm có thể hỗ trợ khảo sát bất thường và hữu ích với phụ nữ trẻ hoặc đang mang thai. Chụp MRI, sử dụng từ trường, có thể được đưa vào chương trình tầm soát cho phụ nữ có nguy cơ cao.

Tiến sĩ Mandloi cho biết một số phụ nữ có nguy cơ di truyền đặc biệt cao có thể được khuyên bắt đầu tầm soát bằng MRI từ năm 25 tuổi. Lịch tầm soát như vậy cần có đánh giá của bác sĩ chuyên khoa. Phụ nữ có triệu chứng cần được thăm khám ở bất kỳ độ tuổi nào, kể cả khi chưa đến 40.

Khám vú lâm sàng do nhân viên y tế được đào tạo thực hiện cũng là một phần trong các dịch vụ tại Ấn Độ. Một thử nghiệm của Tata Memorial Centre với 151.538 phụ nữ cho thấy tỷ lệ tử vong do ung thư vú giảm khoảng 30% ở phụ nữ từ 50 tuổi trở lên, theo phân tích được thực hiện sau phân tích chính của thử nghiệm. Mức giảm ở mọi độ tuổi là khoảng 15% và chưa đạt ý nghĩa thống kê rõ ràng. Không ghi nhận mức giảm tử vong ở nhóm dưới 50 tuổi.

Tiền sử gia đình có thể giúp xây dựng kế hoạch phù hợp hơn

BRCA1 và BRCA2 là các gene tham gia sửa chữa ADN bị tổn thương. Một số biến đổi di truyền ở các gene này làm tăng nguy cơ ung thư vú và ung thư buồng trứng. Tư vấn di truyền giúp một người hiểu liệu có nên xét nghiệm hay không, kết quả có thể mang ý nghĩa gì và người thân có thể bị ảnh hưởng ra sao.

Tiền sử gia đình mắc bệnh rõ rệt, đặc biệt là người thân cận huyết mắc ung thư vú hoặc buồng trứng khi còn trẻ, nên là lý do để trao đổi về vấn đề này. Tiến sĩ Jame Abraham, chủ nhiệm khoa huyết học và ung bướu nội khoa tại Cleveland Clinic, cũng cho biết bệnh nhân ung thư vú trẻ tuổi và người mắc ung thư vú bộ ba âm tính là những nhóm cần được đánh giá nguy cơ di truyền.

Ung thư vú bộ ba âm tính không có ba đặc điểm thường được dùng để định hướng điều trị: thụ thể estrogen, thụ thể progesterone và lượng protein HER2 dư thừa. Xét nghiệm những đặc điểm này của khối u giúp bác sĩ lựa chọn thuốc.

Nhiều phụ nữ được chẩn đoán ung thư vú không có tiền sử gia đình mắc bệnh đã biết. Tiến sĩ Munshi và bác sĩ Ankur Bahl, giám đốc y khoa ung bướu tại Fortis Memorial Research Institute ở Gurugram, đều khuyên phụ nữ lưu ý triệu chứng và nguy cơ cá nhân, bất kể người thân có từng mắc bệnh hay không.

Theo Tiến sĩ Deepak Jha, trưởng khoa ung bướu phẫu thuật và phẫu thuật vú tại Artemis Hospital ở Gurugram, hoạt động thể chất, duy trì cân nặng khỏe mạnh, tránh rượu bia và thuốc lá, cũng như cho con bú có liên quan đến nguy cơ thấp hơn. Tiến sĩ Mandloi cho biết phụ nữ tập thể dục thường xuyên có nguy cơ thấp hơn khoảng 8% đến 12% so với phụ nữ ít vận động. Dù vậy, giảm nguy cơ vẫn cần đi kèm tầm soát phù hợp và chú ý kịp thời đến các triệu chứng.

Khoảng cách, sự riêng tư và chi phí khiến việc chăm sóc bị trì hoãn

Tiến sĩ Bharat Patodiya, bác sĩ tư vấn cao cấp kiêm trưởng Đơn vị III khoa ung bướu nội khoa tại Asian Hospital, cho biết khả năng tiếp cận dịch vụ chụp nhũ ảnh không đồng đều, khi các cơ sở tập trung ở thành phố lớn và bệnh viện tư. Phụ nữ ở các thị trấn nhỏ có thể phải đi xa, gặp hạn chế về sự riêng tư và thiếu kỹ thuật viên nữ được đào tạo.

Phụ nữ ở đô thị có thể gặp những trở ngại khác: chi phí, ngại ngùng, lo ngại về bức xạ, khó chịu khi ép vú và khó xin nghỉ làm hoặc sắp xếp trách nhiệm gia đình. Tiến sĩ Arun Kumar Giri, giám đốc khoa ung bướu phẫu thuật tại Aakash Healthcare Superspeciality Hospital, cho biết nỗi sợ và những việc phải ưu tiên khác có thể khiến việc chăm sóc bị trì hoãn đến khi bệnh đã lan tới các hạch bạch huyết lân cận.

Theo số liệu mà Tiến sĩ Parthiban trích dẫn, Karnataka ghi nhận khoảng 14.484 ca ung thư vú mới và 5.388 ca tử vong liên quan đến ung thư vú trong năm 2023. Những con số hằng năm này cho thấy áp lực lên các dịch vụ, nơi tầm soát cần được kết nối với chẩn đoán và điều trị.

Các dịch vụ trên toàn quốc bao gồm Chương trình Quốc gia Phòng ngừa và Kiểm soát Bệnh không lây nhiễm, Ayushman Arogya Mandirs và nhân viên ASHA. Tiến sĩ Abraham cho rằng cần có hệ thống mời khám, nhắc lịch và theo dõi để phụ nữ có lộ trình rõ ràng từ khâu khám ban đầu đến chăm sóc tiếp theo.

Phát hiện bất thường mới chỉ là bước đầu

Tiến sĩ Navin Gnanasekaran, trưởng bộ phận dịch vụ lâm sàng về chẩn đoán hình ảnh và điện quang can thiệp tại khu vực Chennai của Apollo, trích dẫn các ước tính được gắn nhãn GLOBOCAN 2024, theo đó mỗi năm Ấn Độ có khoảng 237.000 ca chẩn đoán ung thư vú và 96.000 ca tử vong. Ông cho rằng muốn phát hiện bệnh sớm hơn cần có lộ trình điều trị đáng tin cậy, kết nối chặt chẽ giữa chẩn đoán hình ảnh, sinh thiết, xét nghiệm và quyết định của bác sĩ chuyên khoa.

Tiến sĩ Gnanasekaran đề xuất mời phụ nữ từ 40 đến 60 tuổi chụp nhũ ảnh hai năm một lần, bắt đầu tại 20 quận và đánh giá sự thay đổi về giai đoạn bệnh khi được chẩn đoán sau ba năm. Đây là chương trình do ông đề xuất, không phải lịch tầm soát quốc gia đã được công bố.

Đề xuất của ông bao gồm dịch vụ lưu động, sắp xếp phương tiện đi lại, đọc ảnh từ xa và một điều phối viên hỗ trợ từng phụ nữ hoàn tất quá trình chăm sóc. Ông cho biết trí tuệ nhân tạo có thể hỗ trợ bác sĩ chẩn đoán hình ảnh đọc phim; các công cụ này trước hết cần được thẩm định bằng hình ảnh của phụ nữ Ấn Độ, và mỗi báo cáo phải có chữ ký của bác sĩ chẩn đoán hình ảnh.

Tiến sĩ Patodiya cũng đề cập nghiên cứu về các xét nghiệm máu nhằm tìm những tín hiệu RNA nhỏ liên quan đến ung thư. Ông xem đây là một hướng tiếp cận tiềm năng bổ sung cho phát hiện sớm, bên cạnh chụp nhũ ảnh và khám lâm sàng khi có chỉ định. Chưa có thời điểm nào được đưa ra cho việc sử dụng thường quy.

Xét nghiệm máu còn được dùng cho một số bệnh nhân đã mắc ung thư vú giai đoạn tiến triển. Tiến sĩ Mandloi cho biết sinh thiết lỏng có thể xác định những biến đổi di truyền liên quan đến khối u và hỗ trợ lựa chọn phương pháp điều trị. Trong trường hợp này, câu hỏi lâm sàng là loại thuốc nào có thể hiệu quả với bệnh ung thư hiện có.

Điều trị không chỉ giúp bảo toàn sự sống

Tiến sĩ Charu Garg, phó chủ tịch kiêm trưởng đơn vị ung bướu xạ trị tại Max Healthcare, cho biết phẫu thuật bảo tồn vú kết hợp xạ trị có thể mang lại kết quả tương đương phẫu thuật cắt bỏ vú ở những bệnh nhân được lựa chọn phù hợp. Phẫu thuật bảo tồn vú loại bỏ khối ung thư nhưng giữ lại phần lớn tuyến vú; phẫu thuật cắt bỏ vú là lấy bỏ tuyến vú.

Kế hoạch xạ trị có thể được điều chỉnh theo khối u, tiền sử phẫu thuật và tình trạng sức khỏe của bệnh nhân. Tiến sĩ Garg mô tả các kỹ thuật như nín thở sâu, trong đó bệnh nhân nín thở để giúp bảo vệ tim khi phù hợp, cùng với hệ thống hướng dẫn bề mặt và chẩn đoán hình ảnh nhằm cải thiện việc định vị và thực hiện xạ trị. Với những bệnh nhân đủ điều kiện, liệu trình ngắn hơn có thể giảm số lần phải đến bệnh viện.

Thuốc điều trị cũng phụ thuộc vào đặc điểm sinh học của ung thư. Liệu pháp hormone điều trị các khối u đáp ứng với tín hiệu hormone. Thuốc nhắm trúng đích tác động vào những đặc điểm cụ thể của khối u, trong khi liệu pháp miễn dịch giúp hệ miễn dịch tấn công ung thư ở một số trường hợp được lựa chọn. Tiến sĩ Mandloi cho biết sau khi được đánh giá phù hợp, một số bệnh nhân có khối u dương tính với thụ thể hormone nhưng nguy cơ thấp có thể không cần hóa trị.

Bệnh nhân trẻ tuổi có thể cần tư vấn về khả năng sinh sản trước khi bắt đầu điều trị. Người phụ nữ 30 tuổi ở Indore phải đối mặt với những băn khoăn về việc làm mẹ trong tương lai bên cạnh chẩn đoán bệnh. Đông lạnh trứng hoặc phôi có thể là một lựa chọn, tùy theo hoàn cảnh và kế hoạch điều trị của cô.

Muốn dành thời gian chăm sóc sức khỏe cần có hỗ trợ thiết thực

Một số phụ nữ vẫn có thể mang thai sau khi điều trị ung thư vú, nhưng thời điểm phụ thuộc vào loại ung thư, giai đoạn bệnh và các loại thuốc đã sử dụng. Trao đổi về khả năng sinh sản trước khi điều trị giúp bệnh nhân và bác sĩ chuyên khoa cân nhắc các lựa chọn bảo tồn khả năng sinh sản, đồng thời phối hợp chăm sóc ung thư với chăm sóc sức khỏe sinh sản.

Gia đình và người sử dụng lao động cũng có thể giúp giảm chậm trễ bằng những việc cụ thể. Tiến sĩ Jha cho rằng có thể đưa người bệnh đến buổi khám, lắng nghe mà không phán xét và hỗ trợ thiết thực trong quá trình chẩn đoán, điều trị. Tiến sĩ Giri nhấn mạnh hoạt động nâng cao nhận thức cần được duy trì quanh năm tại nơi làm việc, khu dân cư, các trung tâm anganwadi và trong gia đình.

Với phụ nữ phát hiện khối u mới, việc cần làm ngay là sắp xếp đi khám, thay vì chờ đau hoặc cho rằng tuổi tác sẽ bảo vệ mình. Với phụ nữ chưa có triệu chứng, việc cần làm là trao đổi về kế hoạch tầm soát phù hợp dựa trên tuổi, tiền sử gia đình và các nguy cơ khác. Cả hai đều phụ thuộc vào các dịch vụ có chi phí phải chăng, dễ tiếp cận và đủ khả năng theo dõi bất thường đến khi điều trị.

Điểm chính

• Khối u không đau, thay đổi mới ở núm vú, da vú bị lõm hoặc thay đổi kéo dài ở vú đều cần được bác sĩ đánh giá ở bất kỳ độ tuổi nào.
• Trong khảo sát sơ bộ với 102 phụ nữ, có 75 người chưa từng tầm soát; 45 người trong số đó cho biết họ không có triệu chứng.
• Tầm soát dành cho người chưa có triệu chứng. Bác sĩ khuyên nên trao đổi về việc chụp nhũ ảnh vào khoảng tuổi 40; một số phụ nữ có nguy cơ cao có thể cần kế hoạch bắt đầu sớm hơn.
• Tiền sử gia đình mắc bệnh rõ rệt hoặc được chẩn đoán khi còn trẻ có thể là lý do để tư vấn và xét nghiệm di truyền.
• Khoảng cách, chi phí, sự riêng tư và khả năng tiếp cận nhân viên y tế nữ có thể ảnh hưởng đến việc phụ nữ có được chăm sóc hay không.
• Điều trị phụ thuộc vào loại và giai đoạn khối u. Cần trao đổi về khả năng sinh sản trước khi bắt đầu điều trị.