Hàn Quốc khai thác dữ liệu ghép tạng khi tình trạng thiếu tạng cướp đi 8,5 sinh mạng mỗi ngày

Tỷ lệ sống sót cao, nhưng quá ít tạng hiến

Năm 2024, Hàn Quốc ghi nhận 3.096 người tử vong trong khi chờ ghép tạng, trung bình khoảng 8,5 người mỗi ngày. Các nhà nghiên cứu hiện khai thác cơ sở dữ liệu quốc gia gồm 26.571 bệnh nhân ghép tạng nhằm giúp bác sĩ quyết định nên sử dụng tạng hiến nào, ai có thể hưởng lợi nhiều nhất và làm thế nào để người nhận duy trì sức khỏe tốt hơn sau phẫu thuật.

Nỗ lực này quy tụ Viện Y tế Quốc gia và Cơ quan Đăng ký Ghép tạng Hàn Quốc, gọi tắt là KOTRY. Từ năm 2014, cơ quan đăng ký đã thu thập thông tin từ 88 trung tâm ghép tạng, xây dựng cơ sở bằng chứng giúp thay đổi các quy định phân bổ thận trên toàn quốc và hỗ trợ đề xuất sửa đổi thứ tự ưu tiên ghép phổi.

Kết quả ghép tạng tại Hàn Quốc rất khả quan. Các nhà nghiên cứu trình bày tỷ lệ sống sau 10 năm là 91% đối với ghép thận và 80% đối với ghép gan. Họ cũng cho biết số ca phẫu thuật ghép tạng của nước này cao nhất châu Á và đứng thứ sáu thế giới. Tuy nhiên, những thành tựu đó song hành với nguồn cung tạng từ người hiến chết ngày càng thu hẹp.

Số liệu của Viện Y tế Quốc gia cho thấy số người hiến được xác định chết não là 370 vào năm 2025, giảm so với 478 người năm 2020, tương đương mức giảm khoảng 23%. Dân số già hóa làm nhu cầu tăng, trong khi số tạng hiến sẵn có giảm.

Kim Myung-soo, giáo sư phẫu thuật ghép tạng tại Trường Y thuộc Đại học Yonsei, đã giải thích thách thức trước mắt tại buổi họp báo chung ở Hội trường Yu Il-han của Bệnh viện Severance, Seoul.

Sau cùng, chúng ta phải nghĩ cách sử dụng nguồn lực hạn chế hiện có một cách hiệu quả và an toàn nhất có thể.

KOTRY hướng tới việc tận dụng tối đa từng ca hiến tạng thông qua ghép phù hợp hơn, đánh giá tạng chính xác hơn và chăm sóc sát sao hơn cho cả người nhận lẫn người hiến còn sống.

Danh sách chờ tăng khi số ca hiến giảm

Hàn Quốc có 39.261 người chờ ghép tạng vào năm 2021 và 46.550 người vào năm 2025, tăng 7.289 người, tương đương khoảng 19%. Trong cùng giai đoạn, số người hiến được xác định chết não giảm từ 442 xuống 370, tương đương mức giảm khoảng 16%.

Đến tháng 8/2026, danh sách chờ tăng lên 48.456 người. Các con số cho thấy hai áp lực diễn biến trái chiều: ngày càng nhiều người cần tạng, trong khi số người hiến đã qua đời có thể cung cấp tạng ngày càng ít.

Sự đồng thuận của gia đình cũng là một vấn đề đáng lo ngại. Thông tin về buổi họp báo nêu tỷ lệ đồng ý hiến tạng là 31,2%, trong khi một bài trình bày so sánh theo năm đưa ra mức 28,2% vào năm 2025, giảm từ 36,7% năm 2021. Thời kỳ đo lường của con số 31,2% không được nêu rõ.

Các nhà nghiên cứu cũng cho biết Hàn Quốc có khoảng tám người hiến được xác định chết não trên mỗi triệu dân, so với tỷ lệ khoảng 40 người trên mỗi triệu dân ở Mỹ và Tây Ban Nha. Hiến tạng sau khi ngừng tuần hoàn đóng góp đáng kể vào tổng số người hiến ở hai nước này, vì vậy cách thức tạng được hiến là yếu tố quan trọng trong phép so sánh.

12 năm theo dõi bệnh nhân cho thấy điều gì

KOTRY theo dõi bệnh nhân theo thời gian, thay vì chỉ ghi nhận những gì xảy ra trong lúc phẫu thuật. Loại nghiên cứu này, gọi là nghiên cứu đoàn hệ, cho phép các nhà nghiên cứu xem xét tỷ lệ sống, chức năng tạng ghép và biến chứng sau nhiều tháng hoặc nhiều năm.

Cơ sở dữ liệu bao quát năm loại tạng: 15.167 người nhận thận, 9.058 người nhận gan, 1.349 người nhận tim, 670 người nhận phổi và 327 người nhận tụy. Người nhận thận và gan chiếm tổng cộng khoảng 91% trong số 26.571 bệnh nhân đã đăng ký.

Các nhà nghiên cứu đã công bố 94 bài báo học thuật sử dụng dữ liệu này. Chương trình cũng thu thập thông tin hệ gen của 9.189 bệnh nhân và người hiến. Thông tin hệ gen mô tả cấu tạo di truyền của một người và có thể giúp các nhà nghiên cứu tìm hiểu vì sao bệnh nhân đáp ứng với điều trị khác nhau.

Chương trình cho biết đã theo dõi hơn 15.000 mẫu máu và mô, đồng thời báo cáo kho lưu trữ khoảng 370.000 mẫu sinh học, bao gồm máu và DNA. Các con số đề cập đến những bộ sưu tập được mô tả khác nhau; không có thông tin phân tích cách hai tổng số này liên hệ với nhau.

Hồ sơ lâm sàng và mẫu sinh học phục vụ những mục đích khác nhau. Hồ sơ cho biết những gì đã xảy ra với bệnh nhân, bao gồm điều trị và biến chứng. Máu, mô và DNA có thể giúp các nhà nghiên cứu tìm hiểu nguyên nhân sinh học dẫn đến những kết quả đó. Kết hợp các nguồn này giúp bác sĩ có cơ sở vững chắc hơn để đưa ra quyết định phù hợp với bệnh nhân Hàn Quốc.

Dữ liệu thận đã thay đổi quy định phân bổ như thế nào

Kết quả chính sách rõ nét nhất của KOTRY là Chỉ số Hồ sơ Người hiến thận Hàn Quốc, gọi tắt là K-KDPI. Công cụ này đánh giá thận từ người hiến được xác định chết não tại Hàn Quốc, giúp bác sĩ dự đoán khả năng hoạt động của tạng thay vì chủ yếu dựa vào các tiêu chuẩn được xây dựng trên những nhóm dân số khác.

Năm 2021, hệ thống phân bổ tạng quốc gia đã đưa K-KDPI vào áp dụng. Viện Quản lý Quốc gia về Nội tạng, Mô và Máu, gọi tắt là KONOS, chọn ngưỡng từ 70% trở lên trên chỉ số này để xếp thận vào nhóm theo tiêu chí người hiến mở rộng. Phân loại này xác định các tạng cần được đánh giá cẩn trọng hơn về mức độ phù hợp với từng người nhận.

Dữ liệu bệnh nhân trong nước giúp lý giải vì sao một tạng bị đánh giá kém mong muốn hơn vẫn có thể hữu ích. Ở một số người nhận từ 40 tuổi trở lên và không mắc tiểu đường, việc nhận thận được đánh giá có chất lượng thấp hơn có liên quan đến khả năng sống sót tốt hơn so với tiếp tục chờ đợi.

Lọc máu, phương pháp loại bỏ chất thải và dịch dư thừa khỏi máu khi thận không thể thực hiện chức năng này, giúp nhiều bệnh nhân duy trì sự sống trong lúc chờ ghép. Tuy nhiên, việc chờ đợi vẫn tiềm ẩn rủi ro sức khỏe. Vì vậy, bệnh nhân có thể phải lựa chọn giữa nhận một quả thận sẵn có hoặc tiếp tục lọc máu trong khoảng thời gian chưa biết trước.

KOTRY cũng xây dựng K-EPTS, chỉ số nhằm dự đoán tuổi thọ kỳ vọng của người nhận thận sau ghép. Đánh giá cả người hiến lẫn người nhận có thể giúp bác sĩ cân nhắc chức năng dự kiến của tạng và lợi ích mà bệnh nhân có khả năng nhận được.

Bệnh nhân lớn tuổi và viêm gan B cần được đánh giá kỹ hơn

Nghiên cứu của KOTRY mở rộng sang các tạng và nhóm bệnh nhân mà trước đây các ê-kíp ghép tạng thường thận trọng hơn. Kết quả nghiên cứu ủng hộ việc đánh giá chi tiết hơn người hiến từ 65 tuổi trở lên và người hiến mang viêm gan B, với quyết định tùy theo tình trạng của người nhận.

Một nghiên cứu trên 20 người nhận gan từ người hiến dương tính với kháng nguyên bề mặt viêm gan B không tìm thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê về tỷ lệ sống của bệnh nhân hoặc tỷ lệ sống của gan ghép so với nhóm nhận gan từ người hiến có kết quả xét nghiệm âm tính. Kháng nguyên bề mặt là dấu ấn được dùng để xác định tình trạng nhiễm viêm gan B hiện tại.

Nghiên cứu có quy mô nhóm nhỏ, đây là yếu tố quan trọng khi diễn giải kết quả. Với các ê-kíp ghép tạng, nghiên cứu bổ sung bằng chứng cho những quyết định liên quan đến loại virus có thể gây tổn thương gan và cần được kiểm soát cẩn trọng.

Nghiên cứu ghép tim đặt ra một câu hỏi khác: cách đánh giá người nhận lớn tuổi. Phân tích trên 628 người nhận tim cho thấy những bệnh nhân từ 65 tuổi trở lên có thể đi lại vào thời điểm ghép có kết quả sống không khác biệt đáng kể so với bệnh nhân trẻ hơn.

Khả năng đi lại cung cấp cho bác sĩ thông tin về chức năng thể chất bên cạnh tuổi tác. Kết quả này ủng hộ việc xem xét kỹ tình trạng từng bệnh nhân khi cân nhắc ghép tạng.

KOTRY cũng đã trình đề xuất sửa đổi tiêu chí ưu tiên ghép phổi. Các tiêu chí này giúp xác định bệnh nhân nào cần được ưu tiên khi có phổi hiến. Công cụ đánh giá thận đã được đưa vào chính sách quốc gia; đề xuất về phổi đã được trình lên chính phủ, nhưng chưa công bố thời điểm áp dụng.

Người hiến còn sống cũng cần được chăm sóc sau phẫu thuật

Tình trạng thiếu người hiến đã qua đời tại Hàn Quốc khiến hiến tạng từ người còn sống trở thành một phần quan trọng trong công tác ghép tạng. Người thân và những người còn sống khác có thể hiến một quả thận hoặc một phần gan, đặt ra trách nhiệm bảo vệ sức khỏe của người trải qua phẫu thuật để giúp người khác.

Một phân tích của KOTRY trên 5.490 người hiến thận còn sống cho thấy những người bị cao huyết áp trước khi hiến có nguy cơ bị protein niệu sau đó cao hơn người hiến có huyết áp bình thường. Protein niệu là tình trạng có protein trong nước tiểu và có thể là dấu hiệu tổn thương thận.

Kết quả này ủng hộ việc đánh giá cẩn thận trước khi hiến và tiếp tục kiểm tra sức khỏe sau đó. Với người hiến còn sống, nghiên cứu có ý nghĩa thiết thực: xác định ai có thể cần được theo dõi sát hơn sau khi phẫu thuật.

Yang Jae-seok, giáo sư thận học tại Trường Y thuộc Đại học Yonsei và là trưởng nhóm nghiên cứu KOTRY, đã nói về vai trò rộng hơn của cơ sở dữ liệu tại buổi họp báo.

Nghiên cứu đoàn hệ không hẳn là một dự án tạo ra những thành tựu gây chú ý, mà là hạ tầng xã hội hỗ trợ các nghiên cứu và chính sách khác.

Kế hoạch AI tập trung vào thải ghép và sức khỏe hằng ngày

KOTRY và Viện Y tế Quốc gia dự định kết hợp hồ sơ lâm sàng hiện có với thông tin hệ gen, hình ảnh y khoa và giải phẫu bệnh kỹ thuật số. Giải phẫu bệnh kỹ thuật số chuyển các lam kính mô thành hình ảnh có thể được máy tính kiểm tra và phân tích.

Công việc dự kiến cũng sẽ liên kết hồ sơ cơ sở dữ liệu với dữ liệu của Cơ quan Bảo hiểm Y tế Quốc gia, hồ sơ của Cơ quan Đánh giá và Thẩm định Bảo hiểm Y tế, số liệu tử vong của Cơ quan Thống kê Hàn Quốc và dữ liệu đăng ký ung thư. Những liên kết này nhằm giảm khoảng trống trong việc theo dõi bệnh nhân sau ghép.

Các mô hình trí tuệ nhân tạo sẽ sử dụng thông tin tổng hợp để dự đoán tình trạng thải ghép và các biến chứng khác. Thải ghép xảy ra khi hệ miễn dịch của người nhận tấn công tạng được ghép. Bệnh nhân dùng thuốc ức chế phản ứng này, và nhóm nghiên cứu hy vọng phát triển các mô hình giúp điều chỉnh điều trị phù hợp với từng người.

Quyết định dùng thuốc đòi hỏi sự cân bằng. Bác sĩ phải kiểm soát phản ứng miễn dịch đồng thời quản lý rủi ro điều trị, trong đó có nhiễm trùng. Khả năng dự đoán tốt hơn có thể giúp xác định bệnh nhân cần được theo dõi sát hơn hoặc thay đổi phác đồ điều trị.

Giai đoạn tiếp theo cũng dự kiến thu thập trực tiếp từ bệnh nhân thông tin về chất lượng cuộc sống, tình trạng mệt mỏi và gánh nặng khi dùng thuốc. Những dữ liệu này sẽ bổ sung góc nhìn về sức khỏe hằng ngày bên cạnh kết quả xét nghiệm, hồ sơ bệnh viện và số liệu sống còn.

Công việc về AI vẫn đang trong giai đoạn xây dựng kế hoạch. Mục tiêu được nêu là dự đoán và chăm sóc cá nhân hóa hơn; buổi họp báo chưa công bố thời điểm một mô hình hoàn chỉnh được đưa vào điều trị thường quy.

Luật hiến tạng và sự chấp nhận của công chúng cần thời gian

Hiến tạng sau khi ngừng tuần hoàn, gọi tắt là DCD, là một phương án khác được đề xuất nhằm tăng nguồn cung tạng. Phương án này cho phép hiến tạng sau khi xác định tử vong do tuần hoàn ngừng hẳn, theo quy trình y tế và pháp lý cụ thể. Tranh luận hiện nay tại Hàn Quốc xoay quanh việc bổ sung phương thức này bên cạnh hiến tạng sau chết não.

Các dự luật đưa DCD vào áp dụng đã nhiều lần được đề xuất từ năm 2023 nhưng hết hiệu lực vì những lý do như kết thúc nhiệm kỳ lập pháp. Các nhà nghiên cứu cho biết ngay cả sau khi có luật, việc thiết lập một hệ thống khả thi và giành được sự chấp nhận của công chúng vẫn cần thời gian.

Kim Myung-soo đã nói về thách thức này tại buổi họp báo.

Đúng là DCD chiếm tỷ trọng đáng kể trong tổng số người hiến ở các nước như Mỹ và Tây Ban Nha, nhưng việc thiết lập hệ thống và giành được sự chấp nhận của công chúng tất yếu cần nhiều thời gian.

Chương trình nghiên cứu và cải cách hiến tạng giải quyết những khía cạnh khác nhau của tình trạng thiếu hụt. Một phương thức hiến mới có thể tăng số tạng sẵn có. Nghiên cứu của cơ sở dữ liệu có thể giúp bác sĩ sử dụng tạng sẵn có hiệu quả hơn và bảo vệ bệnh nhân sau ghép. Với những người đang chờ, cả số ca hiến lẫn quyết định về từng tạng đều quan trọng.

Các mốc quan trọng của cơ sở dữ liệu và tình trạng thiếu hụt

KOTRY đã phát triển trong hơn một thập kỷ. Những thay đổi chính sách chủ yếu và số liệu hiến tạng cho thấy nghiên cứu tiến triển ra sao trong khi áp lực lên danh sách chờ ngày càng tăng.

• 2014: KOTRY bắt đầu thu thập dữ liệu đoàn hệ ghép tạng toàn quốc với sự hỗ trợ của Viện Y tế Quốc gia.
• 2021: K-KDPI được đưa vào chính sách phân bổ thận quốc gia. Danh sách chờ ghép tạng có 39.261 người, và 442 người hiến tạng sau khi chết não.
• Từ năm 2023: Các dự luật đề xuất hiến tạng sau khi ngừng tuần hoàn liên tục được đưa ra rồi hết hiệu lực.
• 2024: Có tổng cộng 3.096 người tử vong trong khi chờ ghép tạng.
• 2025: Danh sách chờ tăng lên 46.550 người, trong khi số người hiến được xác định chết não là 370.
• Tháng 8/2026: Danh sách chờ có 48.456 người.

Giai đoạn nghiên cứu tiếp theo sẽ liên kết thêm dữ liệu quốc gia, số hóa thông tin hình ảnh và giải phẫu bệnh, đồng thời thu thập chia sẻ của bệnh nhân về tình trạng sức khỏe. Thước đo thực tiễn sẽ là liệu những công cụ đó có cải thiện quyết định phân bổ và chăm sóc người nhận lẫn người hiến còn sống hay không.

Tóm lại

• Năm 2024, Hàn Quốc ghi nhận 3.096 người tử vong trong khi chờ ghép tạng, khoảng 8,5 người mỗi ngày.
• KOTRY lưu trữ hồ sơ của 26.571 bệnh nhân ghép tạng tại 88 trung tâm, thuộc năm nhóm tạng.
• Chỉ số đánh giá người hiến thận của Hàn Quốc đã góp phần định hình chính sách phân bổ quốc gia từ năm 2021.
• Các nghiên cứu ủng hộ việc đánh giá chi tiết hơn người nhận lớn tuổi, một số tạng hiến và rủi ro đối với người hiến còn sống.
• Nghiên cứu AI dự kiến sẽ kết hợp hồ sơ lâm sàng, di truyền, hình ảnh và y tế công cộng để dự đoán biến chứng và định hướng chăm sóc.
• Tình trạng thiếu người hiến vẫn tiếp diễn, trong khi các đề xuất hiến tạng sau khi ngừng tuần hoàn vẫn cần được lập pháp thông qua và chuẩn bị triển khai.