Yogyakarta ghi nhận tỷ lệ mắc sốt xuất huyết thấp hơn 76% khi UGM nghiên cứu mở rộng Wolbachia

Năm năm theo dõi cho thấy biện pháp bảo vệ duy trì lâu dài

Tỷ lệ mắc sốt xuất huyết ở Yogyakarta thấp hơn 76% so với các thành phố khác trên đảo Java của Indonesia không triển khai biện pháp can thiệp Wolbachia, trong năm năm theo dõi sau khi chương trình được thực hiện trên toàn thành phố. Phát hiện này hiện được dùng làm cơ sở cho SHIELD, một dự án nghiên cứu cách Indonesia có thể mở rộng biện pháp can thiệp trên muỗi mà vẫn duy trì hiệu quả theo thời gian.

Katie Anders thuộc Đại học Monash, đồng điều tra viên chính hỗ trợ dự án SHIELD, cho biết tác động tại Yogyakarta vẫn được ghi nhận đến bảy năm sau khi thả muỗi mang Wolbachia. Theo kết quả theo dõi năm 2023 và 2024, vi khuẩn này hiện diện ở 89% quần thể muỗi Aedes aegypti tại địa phương.

Những con số này phản ánh hai khía cạnh liên quan của chương trình: Wolbachia có duy trì được trong quần thể muỗi hay không và số người mắc sốt xuất huyết có giảm hay không. SHIELD sẽ nghiên cứu cả hai khía cạnh, cùng với chi phí, việc triển khai tại địa phương và tác động của nắng nóng cực đoan.

Dự án do Trung tâm Y học Nhiệt đới thuộc Đại học Gadjah Mada (UGM) dẫn dắt, rút kinh nghiệm từ quá trình triển khai tại năm thành phố của Indonesia. Điều tra viên chính của dự án, Tiến sĩ Citra Indriani, cho biết mục tiêu là xây dựng chiến lược mở rộng trên toàn quốc và toàn cầu. Cuộc họp khởi động dự án diễn ra ngày 22 tháng 10 năm 2026.

Biện pháp can thiệp trên muỗi hoạt động như thế nào

Wolbachia là một loại vi khuẩn có tự nhiên ở nhiều loài côn trùng. Tại Yogyakarta, các nhà nghiên cứu đưa một chủng có tên wMel, ban đầu được tìm thấy ở ruồi giấm, vào muỗi Aedes aegypti, loài truyền virus sốt xuất huyết giữa người với người.

Bên trong muỗi, Wolbachia cản trở khả năng phát triển của virus sốt xuất huyết. Vì vậy, muỗi mang vi khuẩn này ít có khả năng truyền virus qua vết đốt. Muỗi cái có thể truyền Wolbachia cho đời con, giúp vi khuẩn lan rộng trong quần thể muỗi địa phương sau các đợt thả.

Do đó, cách làm của Yogyakarta tập trung thay đổi khả năng truyền bệnh của muỗi thay vì chỉ giảm số lượng muỗi. Hiệu quả lâu dài phụ thuộc vào việc Wolbachia tiếp tục phổ biến trong quần thể muỗi, vì vậy các nhà nghiên cứu vẫn đo mức độ hiện diện của vi khuẩn này nhiều năm sau khi triển khai.

Nhà côn trùng học Warsito Tantow của UGM giải thích trong bài giải đáp tháng 11 năm 2023 của trường rằng muỗi được sử dụng tại Yogyakarta không phải là muỗi biến đổi gen. Các nhà nghiên cứu đưa vi khuẩn vào Aedes aegypti mà không can thiệp vào gen của muỗi.

Thử nghiệm ban đầu tại Yogyakarta đo lường điều gì

Một nghiên cứu công bố ngày 11 tháng 5 năm 2020 trên tạp chí Gates Open Research trình bày chi tiết về một đợt triển khai trước đó. Nghiên cứu thử nghiệm tại Yogyakarta mô tả các đợt thả muỗi cách nhau hai tuần, với 13 đến 15 đợt trong bảy tháng của năm 2016 và 2017.

Biện pháp can thiệp được triển khai trên diện tích năm kilômét vuông, với khoảng 65.000 cư dân. Các nhà nghiên cứu chọn một khu vực đối chứng không được xử lý ở phía bên kia thành phố, rộng ba kilômét vuông với khoảng 34.000 cư dân. Hoạt động gắn kết cộng đồng được tiến hành trước các đợt thả muỗi.

Trong 24 tháng sau khi triển khai, hoạt động giám sát ghi nhận 34 ca sốt xuất huyết tại khu vực can thiệp và 53 ca tại khu vực đối chứng. Nghiên cứu sử dụng số liệu bệnh nhân sốt xuất huyết phải nhập viện được thông báo. Sau khi tính đến quy mô dân số và thời gian theo dõi, tỷ lệ mắc lần lượt là 26 và 79 ca trên 100.000 người-năm.

Người-năm là đơn vị kết hợp số người được theo dõi với thời gian theo dõi họ. Ví dụ, 50.000 người được theo dõi trong hai năm tương đương 100.000 người-năm. Nhờ đó, các nhà nghiên cứu có thể so sánh những khu vực có quy mô dân số khác nhau.

Mô hình thống kê ước tính biện pháp can thiệp giúp giảm 73% tỷ lệ mắc sốt xuất huyết. Khoảng tin cậy 95% nằm trong khoảng 49% đến 86%, thể hiện mức độ bất định quanh ước tính này. Một phân tích thăm dò, bổ sung thêm sáu tháng quan sát, ước tính tỷ lệ mắc giảm 76%, với khoảng tin cậy từ 60% đến 86%.

Vì sao kết quả có nhiều tỷ lệ phần trăm

Các con số thường được trích dẫn về Yogyakarta đến từ những đánh giá khác nhau. Nghiên cứu ban đầu ước tính tỷ lệ mắc giảm 73% trong giai đoạn theo dõi chính. Theo dõi sau đó trên toàn thành phố cho thấy tỷ lệ mắc thấp hơn 76% so với các thành phố đối chứng trên đảo Java trong năm năm. UGM cũng dẫn các nghiên cứu trước đó cho thấy số ca sốt xuất huyết giảm 77% và tỷ lệ nhập viện giảm 86%.

Nghiên cứu năm 2020 so sánh một khu vực can thiệp với một khu vực không được xử lý, đồng thời phân tích những thay đổi theo thời gian. Các nhà nghiên cứu gọi đây là thiết kế bán thực nghiệm: họ sử dụng một nhóm so sánh có tổ chức để ước tính tác động của biện pháp can thiệp, thay vì phân ngẫu nhiên hai khu vực để quyết định nơi nào được thả muỗi.

Các con số về sau phản ánh việc triển khai trên phạm vi rộng hơn và thời gian quan sát dài hơn. Gắn mỗi con số với đúng giai đoạn nghiên cứu và nhóm so sánh giúp làm rõ quá trình tích lũy bằng chứng, từ một đợt triển khai nhỏ hơn đến hoạt động theo dõi trên toàn thành phố.

Con số 89% đo lường một khía cạnh hoàn toàn khác: tỷ lệ muỗi Aedes aegypti được lấy mẫu có mang Wolbachia trong năm 2023 và 2024. Cứ 100 con muỗi thuộc mẫu khảo sát thì khoảng 89 con mang vi khuẩn này. Các nhà nghiên cứu theo dõi chỉ số đó cùng với tình hình bệnh ở người, bởi thay đổi bền vững trong quần thể muỗi là yếu tố then chốt để biện pháp can thiệp tiếp tục bảo vệ cộng đồng.

Bằng chứng được tích lũy như thế nào

Kinh nghiệm tại Yogyakarta bao gồm các đợt thả muỗi, đánh giá và theo dõi kéo dài nhiều năm. SHIELD dựa trên quá trình đó, thay vì bắt đầu với một biện pháp can thiệp mới chưa rõ hiệu quả tại địa phương.

• Năm 2016 và 2017: Các nhà nghiên cứu thả muỗi mang wMel trong bảy tháng trên một khu vực rộng năm kilômét vuông tại Yogyakarta.
• Ngày 11 tháng 5 năm 2020: Gates Open Research công bố nghiên cứu ước tính tỷ lệ mắc sốt xuất huyết giảm 73% trong phân tích chính.
• Ngày 27 tháng 11 năm 2023: UGM đăng phản hồi của các nhà nghiên cứu trước những lo ngại của công chúng, bao gồm câu hỏi về an toàn và việc vẫn có ca sốt xuất huyết.
• Năm 2023 và 2024: Kết quả theo dõi cho thấy Wolbachia hiện diện ở 89% quần thể Aedes aegypti tại địa phương.
• Ngày 22 tháng 10 năm 2026: SHIELD tổ chức cuộc họp khởi động để nghiên cứu kinh nghiệm triển khai tại năm thành phố của Indonesia.

Anders cho biết hiệu quả bảo vệ vẫn được ghi nhận đến bảy năm sau các đợt thả muỗi. Giai đoạn năm năm dùng để so sánh với các thành phố khác trên đảo Java và khoảng thời gian tính từ khi thả muỗi là hai khung theo dõi khác nhau.

Bốn nhóm nghiên cứu sẽ xem xét việc mở rộng

SHIELD là viết tắt của Scaling Health Interventions for Effective Long-term Dengue Control (Mở rộng các biện pháp y tế để kiểm soát sốt xuất huyết hiệu quả lâu dài). Bốn nhóm công tác chia nhiệm vụ thành các mảng triển khai thực tế, sinh học muỗi, bệnh tật ở người và phân tích kinh tế.

Nhóm nghiên cứu triển khai sẽ xác định các điều kiện hỗ trợ hoặc cản trở việc thực hiện, bao gồm những thành phần cần thiết để chương trình hoạt động hiệu quả. Nhóm côn trùng học sẽ nghiên cứu liệu Wolbachia có thiết lập được và duy trì trong quần thể muỗi hay không, kể cả trong điều kiện nắng nóng cực đoan.

Nhóm dịch tễ học sẽ đánh giá những thay đổi trong quá trình lây truyền sốt xuất huyết và sức khỏe cộng đồng tại các khu vực có đặc điểm khác nhau. Dịch tễ học là ngành nghiên cứu cách bệnh xuất hiện và lây lan trong các quần thể. Việc so sánh các địa phương sẽ giúp nhóm đánh giá hiệu quả của biện pháp can thiệp trong những điều kiện khác nhau.

Nhóm mô hình hóa sẽ phân tích lợi ích và chi phí, đồng thời xem xét khả năng kết hợp biện pháp này với các biện pháp phòng chống sốt xuất huyết khác, trong đó có tiêm chủng. Mô hình sử dụng dữ liệu và giả định để so sánh các chiến lược khả thi trước khi cơ quan chức năng phân bổ nguồn lực.

Citra cho biết kinh nghiệm tại năm thành phố được kỳ vọng sẽ định hướng việc triển khai rộng hơn ở Indonesia và các nơi khác. SHIELD chưa công bố ngày hoàn thành cũng như lịch trình mở rộng. Vì vậy, quyết định mở rộng đến đâu và theo cách nào sẽ cần dựa trên kết quả dự án về triển khai, tính bền vững, tác động sức khỏe và chi phí.

Semarang bổ sung một bối cảnh nghiên cứu khác

Theo Tiến sĩ Fadjar Surya M. Silalahi, người đứng đầu nhóm công tác về bệnh do véc-tơ truyền liên quan của Bộ Y tế Indonesia, Semarang cũng ghi nhận xu hướng sốt xuất huyết giảm trong khi quần thể muỗi mang Wolbachia đã hình thành ổn định. Ông cho biết tỷ lệ muỗi mang Wolbachia duy trì trên 60% trong thời gian số ca bệnh giảm.

Kết quả theo dõi tại Yogyakarta ghi nhận tỷ lệ 89% trong năm 2023 và 2024. Cả hai thành phố đều mang lại kinh nghiệm thực tế để SHIELD nghiên cứu: có thể theo dõi quần thể muỗi sau khi triển khai, đồng thời giám sát dịch bệnh để ghi nhận tình hình ở cư dân.

SHIELD không chỉ hướng tới tái lập một tỷ lệ phần trăm duy nhất. Các nhóm sẽ tìm hiểu những điều kiện nào giúp Wolbachia duy trì ổn định lâu dài, kết quả khác nhau ra sao giữa các địa phương và chương trình tốn kém đến mức nào. Đây là những vấn đề cụ thể mà chính quyền địa phương cần cân nhắc khi quyết định tổ chức các đợt thả muỗi, duy trì hoạt động giám sát và kết hợp Wolbachia với các dịch vụ hiện có.

Vì sao vẫn có thể xuất hiện ca sốt xuất huyết

Tiến sĩ Riris Andono Ahmad, nhà nghiên cứu tại Trung tâm Y học Nhiệt đới của UGM, đã đề cập đến tình trạng vẫn có ca nhiễm trong bài giải đáp công khai của trường hồi tháng 11 năm 2023. Ông cho biết Wolbachia làm giảm lây truyền tại địa phương, trong khi một số cư dân có thể mắc sốt xuất huyết khi đi đến những nơi chưa triển khai biện pháp này.

Người dân Yogyakarta di chuyển giữa các khu dân cư và thành phố. Vì vậy, nơi một người sinh sống và nơi họ bị muỗi mang virus đốt có thể khác nhau. Riris cho biết điều này đặc biệt đáng lưu ý tại những khu vực có mức độ đi lại cao.

Anders cũng cho rằng Wolbachia cần tiếp tục là một phần trong chiến lược phòng chống sốt xuất huyết tổng hợp. Với các hộ gia đình, điều đó đồng nghĩa vẫn cần thực hiện các biện pháp loại bỏ nơi muỗi sinh sản. Chiến dịch 3M Plus của Indonesia bao gồm tháo nước trong các vật chứa, đậy kín dụng cụ trữ nước và tái chế những vật dụng bỏ đi có thể đọng nước, tạo điều kiện cho muỗi sinh sản.

SHIELD sẽ xem xét tiêm chủng như một biện pháp khác có thể kết hợp với Wolbachia. Hai cách tiếp cận tác động ở những khâu khác nhau: Wolbachia làm giảm khả năng truyền virus sốt xuất huyết của muỗi, còn vắc-xin phát huy tác dụng thông qua hệ miễn dịch của con người.

Mối quan tâm của công chúng và vấn đề cấp thiết trên toàn quốc

Buổi trao đổi công khai của UGM cũng đề cập đến vấn đề an toàn. Warsito cho biết các nhà nghiên cứu tình nguyện để muỗi đốt đã được xét nghiệm và không phát hiện Wolbachia trong cơ thể họ. Trường cũng cho biết đã xét nghiệm mẫu máu của cư dân tại các khu vực thả muỗi và không phát hiện Wolbachia.

Riris giải thích Singapore sử dụng một chiến lược thả muỗi khác. Việc thả muỗi đực mang Wolbachia nhằm giảm số lượng muỗi: khi những con muỗi đực này giao phối với muỗi cái không mang Wolbachia, trứng sinh ra sẽ không nở. Trong khi đó, Yogyakarta tận dụng khả năng làm giảm sự truyền virus của vi khuẩn này và việc nó được truyền qua các thế hệ muỗi.

Nhóm UGM cũng nhận được câu hỏi về Sri Lanka, trong đó có tuyên bố rằng số ca sốt xuất huyết tăng 300% sau khi triển khai. Riris phản hồi rằng các đợt thả muỗi ở đó chỉ diễn ra trên diện tích 20 kilômét vuông, trong khi mức tăng đang được bàn đến liên quan đến toàn quốc. Phạm vi địa lý của biện pháp can thiệp là yếu tố quan trọng khi xem xét xu hướng dịch bệnh.

Gánh nặng bệnh tật trong nước khiến nghiên cứu mở rộng trở nên cấp thiết. Theo số liệu Bộ Y tế được trích dẫn, Indonesia ghi nhận 703 ca tử vong do sốt xuất huyết trong năm 2025, chiếm khoảng 17% tổng số ca tử vong toàn cầu và đứng thứ hai thế giới về số ca tử vong vì căn bệnh này trong năm đó. Tỷ lệ này tương đương khoảng một trong sáu ca tử vong trên toàn cầu.

Đối với các dịch vụ y tế, nhiệm vụ nghiên cứu mang tính thực tiễn: xác định cách một phương pháp gắn liền với số ca nhiễm và nhập viện thấp hơn tại Yogyakarta có thể mang lại sự bảo vệ bền vững ở những nơi khác. SHIELD kết hợp hoạt động theo dõi muỗi, giám sát bệnh dịch và nghiên cứu triển khai trong cùng một dự án nhằm hỗ trợ các quyết định đó.

Tóm tắt

• Trong năm năm sau khi triển khai trên toàn thành phố, tỷ lệ mắc sốt xuất huyết tại Yogyakarta thấp hơn 76% so với các thành phố đối chứng trên đảo Java.
• Kết quả theo dõi năm 2023 và 2024 cho thấy Wolbachia hiện diện ở 89% muỗi Aedes aegypti tại địa phương.
• Một thử nghiệm trước đó, công bố năm 2020, ước tính tỷ lệ mắc sốt xuất huyết giảm 73% trong phân tích chính.
• Dự án SHIELD của UGM sẽ nghiên cứu việc triển khai tại năm thành phố của Indonesia, bao gồm tính bền vững, tác động sức khỏe, chi phí và khả năng kết hợp với tiêm chủng.
• Wolbachia làm giảm nguy cơ lây truyền, trong khi việc kiểm soát nơi muỗi sinh sản và các biện pháp phòng ngừa khác vẫn cần thiết để bảo vệ cộng đồng khỏi sốt xuất huyết.