Các hiệp hội y tế Đài Loan phản đối miễn phí bảo hiểm y tế quốc dân khi Nội các đứng trước quyết định

Khoản trợ cấp 40 tỷ Đài tệ đưa nguồn tài chính y tế vào tâm điểm tranh luận

Các hiệp hội y tế Đài Loan kêu gọi chính phủ xem xét lại dự luật trợ cấp phí bảo hiểm y tế quốc dân cho khoảng 83% người từ 65 tuổi trở lên, với chi phí ước tính khoảng 40 tỷ Đài tệ mỗi năm. Tranh luận xoay quanh việc ai sẽ chi trả khoản trợ cấp, liệu thu nhập chịu thuế có phản ánh đáng tin cậy những người cần hỗ trợ hay không và thay đổi này sẽ ảnh hưởng thế nào đến các chương trình hỗ trợ y tế hiện hành.

Ngày 16 tháng 10 năm 2026, các nghị sĩ thông qua sửa đổi Điều 22 Luật Phúc lợi Người cao tuổi với 60 phiếu thuận và 39 phiếu chống, nhờ sự ủng hộ của Quốc dân đảng đối lập và Đảng Nhân dân Đài Loan. Nội các có hạn chót đến ngày 6 tháng 11 để ký phê chuẩn dự luật hoặc yêu cầu xem xét lại. Khi thời hạn này đến gần, các hiệp hội y tế, bộ trưởng và nghị sĩ đối lập đưa ra những đánh giá rất khác nhau về tác động của dự luật.

Hiệp hội Y khoa Đài Loan cho biết người từ 15 đến 64 tuổi đóng góp khoảng 70% nguồn thu của bảo hiểm y tế quốc dân. Nhiều người trong nhóm này cũng đang trả nợ mua nhà và nuôi con, hiệp hội nói. Hiệp hội cảnh báo việc trợ cấp cho người cao tuổi dựa trên bậc thuế thu nhập mà không xem xét đầy đủ tài sản của họ có thể chuyển thêm chi phí sang các hộ gia đình trẻ hơn.

Những người ủng hộ cho rằng mức phí bảo hiểm của người cao tuổi không nên phụ thuộc vào nơi họ sinh sống. Các khoản trợ cấp hiện hành khác nhau giữa các địa phương, còn chương trình trên toàn quốc sẽ áp dụng một chuẩn chung cho những người đủ điều kiện. Các nghị sĩ Đảng Nhân dân Đài Loan cũng cho rằng chuyển khoản chi này sang chính quyền trung ương sẽ giúp địa phương có thêm ngân sách cho các dịch vụ khác.

Lựa chọn thực tế không chỉ là người cao tuổi có được giảm phí hay không. Phí bảo hiểm là khoản đóng định kỳ góp phần tài trợ cho hệ thống bảo hiểm; nếu xóa hóa đơn của một người thì phải có bên khác chi trả. Theo sửa đổi, trách nhiệm này sẽ thuộc về chính quyền trung ương.

Ai đủ điều kiện nhận trợ cấp mới?

Sửa đổi yêu cầu chính quyền trung ương trợ cấp toàn bộ phí bảo hiểm cho người từ 65 tuổi trở lên có tổng thu nhập năm trước thấp hơn ngưỡng phải khai thuế, hoặc thuộc bậc thuế thu nhập áp dụng dưới 20%. Bộ Y tế và Phúc lợi ước tính 83% người cao tuổi sẽ đủ điều kiện.

Bậc thuế thu nhập được xác định dựa trên thu nhập chịu thuế sau khi áp dụng các quy định về khấu trừ và miễn thuế. Chỉ số này không phản ánh đầy đủ bất động sản, tiền tiết kiệm hay các tài sản khác. Vì vậy, Hiệp hội Chăm sóc Sức khỏe Ban đầu Đài Loan đặt câu hỏi liệu tiêu chí được đề xuất có xác định chính xác người cao tuổi không đủ khả năng đóng phí bảo hiểm hay không.

Nghị sĩ Quốc dân đảng Trương Gia Quân cho biết phí bảo hiểm hằng tháng của một người cao tuổi là 826 Đài tệ, tương đương 9.912 Đài tệ mỗi năm. Bà ước tính chương trình sẽ tốn khoảng 39 tỷ Đài tệ và cho rằng chính quyền trung ương nên hỗ trợ bình đẳng trên toàn quốc. Nghị sĩ Đảng Nhân dân Đài Loan Trần Thanh Long cũng nói sự khác biệt giữa các tiêu chuẩn của chính quyền đô thị là lý do cần có quy định chung toàn quốc.

Các hiệp hội y tế ủng hộ hình thức hỗ trợ nhắm sát hơn vào nhu cầu tài chính. Họ phản đối phạm vi rộng của tiêu chí đủ điều kiện: chương trình áp dụng cho hơn 4 trong 5 người cao tuổi sẽ vượt xa các nhóm hiện đang nhận hỗ trợ có mục tiêu từ chính quyền trung ương.

Các khoản trợ cấp hiện hành đã bao phủ những gì?

Bộ Y tế và Phúc lợi trình bày khuôn khổ hiện hành trong tuyên bố tháng 5 năm 2024, thuật lại phần giải trình của Thứ trưởng Lữ Kiến Đức trước một ủy ban lập pháp ngày 30 tháng 5. Theo Luật Trợ cấp Xã hội, chính quyền trung ương chi trả toàn bộ phí bảo hiểm cho người từ 65 tuổi trở lên thuộc hộ nghèo.

Người từ 70 tuổi trở lên được xếp vào nhóm thu nhập trung bình thấp cũng nhận trợ cấp toàn bộ phí bảo hiểm từ chính quyền trung ương theo Điều 22 và các quy định liên quan. Chính quyền địa phương đặt ra tiêu chuẩn hỗ trợ cho người từ 65 đến 69 tuổi thuộc nhóm thu nhập trung bình thấp. Sự khác biệt này đáng chú ý vì người nghèo đã được chính quyền trung ương bảo vệ từ tuổi 65.

Theo tuyên bố của bộ, năm 2023 có 112.196 người thụ hưởng chương trình hỗ trợ này, với tổng chi 984,683 triệu Đài tệ. Bộ ước tính rằng năm 2024 sẽ cần ít nhất 35,9 tỷ Đài tệ để trợ cấp toàn bộ cho người cao tuổi thuộc nhóm có thuế suất thu nhập được xác định dưới 20%.

Thủ tướng Trác Vinh Thái sau đó cho biết chính quyền trung ương chi 1,22 tỷ Đài tệ mỗi năm cho các chương trình hỗ trợ hiện hành dành cho người cao tuổi yếu thế. Chương trình 40 tỷ Đài tệ được đề xuất sẽ mở rộng đáng kể diện thụ hưởng so với hình thức hỗ trợ có mục tiêu này, đồng thời biến trợ cấp phí bảo hiểm thành khoản chi thường xuyên lớn hơn nhiều của cả nước.

Tranh cãi đã được đưa lên Nội các như thế nào?

Tranh luận về trợ cấp phí bảo hiểm diện rộng đã diễn ra trước cuộc bỏ phiếu tháng 10. Bộ đã xem xét đề xuất dựa trên bậc thuế từ năm 2024, khi cảnh báo dân số già hóa sẽ làm tăng chi phí. Việc dự luật được thông qua gần đây đã biến tranh luận chính sách thành quyết định cấp bách đối với nhánh hành pháp.

• Ngày 30 tháng 5 năm 2024: Bộ Y tế giải thích các khoản trợ cấp hiện hành và ước tính chương trình mở rộng sẽ tốn ít nhất 35,9 tỷ Đài tệ trong năm đó.
• Ngày 16 tháng 10 năm 2026: Cơ quan lập pháp thông qua sửa đổi Điều 22 với 60 phiếu thuận và 39 phiếu chống sau khi các cuộc đàm phán không đạt được đồng thuận.
• Ngày 18 tháng 10 năm 2026: Bộ trưởng Y tế Thạch Sùng Lương công khai cảnh báo biện pháp này sẽ làm tăng gánh nặng tài chính cho các thế hệ trẻ.
• Ngày 5 tháng 11 năm 2026: Ông Thạch cảnh báo nguồn tài chính y tế sẽ chịu áp lực, trong khi các nghị sĩ Đảng Dân Tiến bảo vệ việc ông trao đổi với các tổ chức y tế và phúc lợi.
• Ngày 6 tháng 11 năm 2026: Đến hạn Nội các ký phê chuẩn dự luật hoặc yêu cầu xem xét lại.

Ông Trác cho rằng dự luật làm tăng đáng kể chi tiêu chính phủ nhưng không xác định nguồn tài trợ, đồng thời chưa hoàn tất đầy đủ thủ tục tham vấn theo luật định với Viện Hành chính. Ông viện dẫn yêu cầu của Luật Ngân sách về việc tham vấn cơ quan hành pháp đối với các đề xuất lập pháp làm tăng mạnh chi tiêu.

Hiệp hội Y khoa Đài Loan cũng chỉ trích quy trình này, cho rằng một chính sách tác động đến hàng triệu người và nhiều khoản ngân sách đã được thông qua mà không có phân tích tính toán bảo hiểm kỹ lưỡng hay điều trần công khai. Phân tích này ước tính chi phí và nguồn thu sẽ biến động ra sao khi dân số và nhu cầu của người dân thay đổi. Hiệp hội thẳng thắn nhận xét cách xử lý dự luật:

Đó không phải là hoạt động lập pháp có trách nhiệm.

Ông Thạch riêng rẽ cho biết dự luật đã bỏ qua khâu thẩm tra của Ủy ban Phúc lợi Xã hội và Vệ sinh Môi trường thuộc cơ quan lập pháp. Ông Trác chỉ đạo bộ rà soát các nhóm bị ảnh hưởng và đánh giá biện pháp này dựa trên khả năng chi trả, việc bảo vệ người yếu thế và tính bền vững của tài chính công.

Aи sẽ chi trả khoản trợ cấp thường xuyên?

Hiệp hội Y khoa Đài Loan ước tính ngân sách trợ cấp ban đầu sẽ vào khoảng 40 tỷ Đài tệ mỗi năm, tăng lên 62,9 tỷ Đài tệ vào năm 2049. Mức tăng là 22,9 tỷ Đài tệ, tương đương khoảng 57%. Bộ dự kiến chi phí sẽ tăng khi dân số cao tuổi mở rộng, trong khi lực lượng lao động thu hẹp làm giảm nguồn thu phí bảo hiểm.

Ông Thạch minh họa gánh nặng có thể phát sinh bằng ước tính rằng nếu người từ 15 đến 64 tuổi tài trợ khoản trợ cấp, mỗi người sẽ phải đóng thêm hơn 3.000 Đài tệ mỗi năm; nếu tài trợ qua thuế, mỗi hộ gia đình có thể phải đóng thêm hơn 8.000 Đài tệ. Giáo sư xã hội học La Minh Thành thuộc Đại học California, Davis, đưa ra các ước tính minh họa thấp hơn: 2.690 Đài tệ cho mỗi người từ 20 đến 64 tuổi, hoặc 5.720 Đài tệ mỗi hộ gia đình nếu thu qua thuế.

Các phép tính sử dụng nhóm tuổi và giả định khác nhau. Chúng mô tả những phương án phân bổ chi phí có thể có; cơ chế tài trợ thực tế của chính phủ chưa được xác định. Tác động cuối cùng đối với các hộ gia đình sẽ tùy thuộc vào việc tiền được lấy từ phí bảo hiểm, thuế hay cắt giảm các khoản chi khác.

Vì sao bác sĩ cảnh báo hệ thống chăm sóc sẽ chịu áp lực?

Ông Thạch cho biết trong ba năm trước đó, Viện Hành chính đã rót 80 tỷ Đài tệ vào quỹ bảo hiểm y tế quốc dân. Trong bối cảnh ngân sách chi tiêu hằng năm của hệ thống tăng 5,5%, khoản hỗ trợ này đã giúp hệ thống đáp ứng nhu cầu ngày càng tăng mà không phải điều chỉnh phí bảo hiểm. Ông cũng cho biết chính phủ đã đề xuất bổ sung 60 tỷ Đài tệ trong năm tiếp theo.

Một khoản trợ cấp mới mang tính thường xuyên sẽ cạnh tranh nguồn lực công với các khoản chuyển ngân sách đó. Ông Thạch cảnh báo việc thực thi sửa đổi sẽ lấn át nguồn hỗ trợ tài chính và làm gia tăng áp lực tăng phí bảo hiểm. Các hiệp hội y tế cũng bày tỏ lo ngại về nguồn tiền dành cho lương điều dưỡng, điều trị bệnh hiếm và thuốc mới.

Cơ chế thanh toán của Đài Loan giúp lý giải mối lo ngại của các cơ sở cung cấp dịch vụ. Bảo hiểm y tế quốc dân đặt giới hạn chi tiêu cho các lĩnh vực chăm sóc sức khỏe khác nhau. Bệnh viện và phòng khám kê khai điểm cho các dịch vụ đã cung cấp; số tiền được trả cho mỗi điểm phụ thuộc vào ngân sách và khối lượng yêu cầu thanh toán.

Khi yêu cầu thanh toán dịch vụ vượt quá ngân sách phân bổ, mức chi trả cho mỗi điểm sẽ giảm. Giá trị điểm theo quý dao động từ 0,90 đến 1 Đài tệ đối với bệnh viện và từ 0,86 đến 1 Đài tệ đối với phòng khám, tùy địa điểm và thời kỳ. Khi đó, các cơ sở cung cấp dịch vụ nhận được ít tiền hơn cho mỗi điểm điều trị đã thực hiện.

Theo các số liệu được ông La đề cập, Đài Loan dành 7,34% tổng sản phẩm quốc nội cho y tế năm 2024, so với mức trung bình 9,3% của OECD và 17,2% tại Mỹ. Quỹ Thịnh vượng chung cũng ghi nhận tình trạng thiếu nhân lực và khó chi trả các loại thuốc mới đắt tiền do hạn chế ngân sách. Những áp lực đó khiến tranh luận về trợ cấp liên quan trực tiếp đến nhân lực và lựa chọn điều trị.

Bảo hiểm y tế quốc dân hiện chia sẻ chi phí giữa các thế hệ ra sao?

Ông Thạch dẫn số liệu chính phủ cho thấy trẻ em từ sáu tuổi trở xuống đóng trung bình 8.522 Đài tệ phí bảo hiểm mỗi năm và sử dụng 27.509 điểm của bảo hiểm y tế quốc dân. Người từ 65 tuổi trở lên đóng trung bình 9.912 Đài tệ và sử dụng 90.149 điểm.

Như vậy, người cao tuổi sử dụng số điểm điều trị gấp khoảng 3,3 lần trẻ nhỏ, trong khi mức phí bảo hiểm trung bình của họ cao hơn khoảng 16%. Điểm được dùng để đo lường các dịch vụ đủ điều kiện thanh toán, còn giá trị quy đổi thành tiền thay đổi theo cơ chế ngân sách.

Người trưởng thành đang đi làm thường đóng nhiều hơn và cần ít điều trị hơn, qua đó giúp tài trợ việc chăm sóc cho cả trẻ em lẫn người cao tuổi. Cơ chế chia sẻ chi phí này là cốt lõi của bảo hiểm xã hội: người dân đóng góp khi còn khỏe mạnh và nhận hỗ trợ khi cần chăm sóc.

Hiệp hội Y khoa Đài Loan cho rằng việc giảm phí bảo hiểm trên diện rộng sẽ khiến cán cân này nghiêng thêm về phía các hộ gia đình đang đi làm, trong đó có những gia đình phải trả tiền nhà và chi phí chăm sóc con cái. Hiệp hội viện dẫn Pháp như một lời cảnh báo về sự phẫn nộ trong công chúng trước cảm nhận bất công giữa các thế hệ. Trong khi đó, những người ủng hộ lập luận rằng giảm hóa đơn cho người cao tuổi cũng có thể giúp những người thân trẻ hơn đang hỗ trợ tài chính cho họ.

Các hình thức hỗ trợ khác dành cho người dễ bị tổn thương có thay đổi không?

Ông Trác và ông Thạch cảnh báo sửa đổi này không chỉ thay đổi điều kiện được trợ cấp phí bảo hiểm. Ông Thạch cho biết các quy định hiện hành hỗ trợ người cao tuổi không đủ khả năng chi trả phí bảo hiểm, khoản đồng chi trả và một số điều trị ngoài phạm vi bảo hiểm y tế quốc dân, trong khi điều khoản sửa đổi chỉ tập trung vào phí bảo hiểm. Khoản đồng chi trả là số tiền bệnh nhân trực tiếp thanh toán khi được chăm sóc y tế.

Chánh văn phòng khối nghị sĩ Đảng Dân Tiến Trang Thụy Hùng nêu ba hạng mục tài trợ có thể bị ảnh hưởng: phí bảo hiểm, khoản đồng chi trả và các chương trình hỗ trợ hiện hành của chính phủ dành cho hộ gia đình yếu thế. Bộ đã bày tỏ lo ngại về hỗ trợ cho các hạng mục như răng giả, thủy tinh thể nhân tạo và stent tim.

Khối nghị sĩ Đảng Nhân dân Đài Loan bác bỏ nhận định rằng các quyền lợi này nhất thiết sẽ biến mất. Đảng này cho rằng Luật Trợ cấp Xã hội và thẩm quyền riêng của chính quyền địa phương tạo cơ sở pháp lý khác để hỗ trợ khoản đồng chi trả và điều trị ngoài phạm vi bảo hiểm y tế quốc dân. Đảng viện dẫn chương trình của Đài Bắc hỗ trợ lắp đặt và sửa chữa răng giả cho người cao tuổi thuộc nhóm thu nhập trung bình thấp, vốn dựa trên Điều 18 Luật Phúc lợi Người cao tuổi chứ không phải Điều 22 đã sửa đổi.

Bất đồng trên thực tế nằm ở chỗ quy định pháp lý nào tài trợ cho từng quyền lợi và chính quyền có trách nhiệm có tiếp tục lập ngân sách cho quyền lợi đó hay không. Bộ đang rà soát các nhóm bị ảnh hưởng. Đảng Nhân dân Đài Loan kêu gọi kiểm kê các quy định hành chính và phân định rõ trách nhiệm của chính quyền trung ương và địa phương để các quyền lợi được duy trì trong quá trình chuyển tiếp.

Quyền linh hoạt của địa phương và nghĩa vụ toàn quốc

Đảng Nhân dân Đài Loan ước tính việc chính quyền trung ương chi trả phí bảo hiểm cho người cao tuổi đủ điều kiện sẽ giúp chính quyền địa phương giảm khoảng 21 tỷ Đài tệ chi tiêu. Đảng cho rằng các hội đồng địa phương khi đó có thể dành nguồn lực cho chăm sóc dài hạn và các quyền lợi y tế khác. Đảng cũng nói một số hình thức hỗ trợ đã chuyển sang do địa phương quản lý sau những thay đổi về phân chia nguồn thu và ngân sách.

Ông Thạch thừa nhận chính quyền địa phương có thể giảm phí bảo hiểm theo khả năng tài chính và ưu tiên riêng, với sự phê chuẩn của hội đồng. Tuy nhiên, ông cho rằng quyền lợi toàn quốc lâu dài tạo ra trách nhiệm khác, bởi chính quyền trung ương phải duy trì chương trình trên khắp cả nước và trong tương lai.

Theo số liệu ông Thạch dẫn, Đài Loan hiện có hơn 4,7 triệu người từ 65 tuổi trở lên, chiếm hơn một phần năm dân số. Chi tiêu cho chăm sóc dài hạn đã tăng từ dưới 5 tỷ Đài tệ năm 2015 lên hơn 110 tỷ Đài tệ trong năm ông đề cập. Vì vậy, trợ cấp phí bảo hiểm nằm cạnh cam kết đang mở rộng nhanh chóng về chăm sóc hằng ngày và hỗ trợ gia đình.

Những căng thẳng chính trị cũng nảy sinh quanh việc ông Thạch liên hệ với các nhóm y tế và phúc lợi để vận động phản đối sửa đổi. Một số nhóm không muốn bị lôi kéo vào hoạt động vận động chính trị. Ông Trang bảo vệ các cuộc tiếp xúc này, cho rằng bộ trưởng có trách nhiệm giải thích tác động chính sách trước và sau khi dự luật được thông qua.

Phương án có mục tiêu hơn sẽ gồm những gì?

Hiệp hội Chăm sóc Sức khỏe Ban đầu Đài Loan kêu gọi các đảng hợp tác rà soát dự luật. Mối lo ngại cốt lõi của hiệp hội là liệu ngưỡng thuế có hướng tiền công đến đúng những người gặp khó khăn tài chính nhất hay không.

Ông La đề xuất cân nhắc các phương án như tăng hỗ trợ cho thuốc điều trị ung thư, điều trị bệnh hiếm và người thu nhập thấp thông qua các chương trình đánh giá nhu cầu tài chính. Những lựa chọn này sẽ hướng chi tiêu đến nhu cầu điều trị hoặc nguồn lực của hộ gia đình thay vì chỉ dựa vào tuổi tác.

Thứ trưởng Y tế Lữ cũng cho biết các khoản trợ cấp phúc lợi xã hội kết hợp tiếp cận khoảng 8% dân số. Ông Thạch giải thích rằng thống kê nghèo của bộ sử dụng định nghĩa của OECD, trong khi từng chương trình phúc lợi có tiêu chuẩn đủ điều kiện riêng. Vì vậy, một số người có thu nhập cao hơn ngưỡng nghèo thống kê vẫn có thể đủ điều kiện nhận trợ cấp.

Cuộc rà soát của Nội các tập hợp các ưu tiên cạnh tranh này: đối xử bình đẳng giữa các đô thị, bảo vệ người cao tuổi chật vật với chi phí y tế, bảo đảm nguồn tài chính đáng tin cậy cho chăm sóc và xác định mức đóng góp của các hộ gia đình đang đi làm. Một quyết định khả thi cần đi kèm ngân sách và quyền lợi, đồng thời nêu rõ cách duy trì các hình thức hỗ trợ hiện hành.

Điểm chính

• Các nghị sĩ thông qua sửa đổi về trợ cấp phí bảo hiểm ngày 16 tháng 10 năm 2026, với 60 phiếu thuận và 39 phiếu chống.
• Bộ ước tính 83% người từ 65 tuổi trở lên sẽ đủ điều kiện.
• Chương trình sẽ tốn khoảng 40 tỷ Đài tệ mỗi năm; các hiệp hội y tế dự báo chi phí đạt 62,9 tỷ Đài tệ vào năm 2049.
• Các hiệp hội y tế đặt câu hỏi về việc dùng bậc thuế thu nhập để đánh giá nhu cầu và cảnh báo gánh nặng sẽ tăng đối với các hộ gia đình đang đi làm.
• Những người ủng hộ muốn áp dụng điều kiện thống nhất trên toàn quốc và ước tính chính quyền địa phương sẽ tiết kiệm đáng kể.
• Chính phủ và Đảng Nhân dân Đài Loan bất đồng về ảnh hưởng của những thay đổi đối với Điều 22 đến các hình thức hỗ trợ y tế khác.
• Nội các có hạn chót đến ngày 6 tháng 11 để ký phê chuẩn dự luật hoặc yêu cầu xem xét lại.