Malaysia tìm kiếm ngân sách riêng cho điều trị bằng GLP-1 sau khi phê duyệt 2,56 triệu RM

240 trường hợp được phê duyệt cho thấy khoảng trống trong kinh phí điều trị

Bộ Y tế Malaysia đã phê duyệt 240 hồ sơ điều trị bằng GLP-1 trong giai đoạn từ tháng 1 đến tháng 9/2026, với chi phí 2,56 triệu RM, dù Ngân sách 2026 không dành khoản riêng cho các loại thuốc này. Bộ trưởng Y tế Datuk Seri Dr Dzulkefly Ahmad cho biết bộ sẽ tiếp tục đề nghị cấp kinh phí cụ thể để mở rộng khả năng tiếp cận cho bệnh nhân béo phì và tiểu đường.

Các trường hợp được phê duyệt được chi trả từ ngân sách hiện có của bộ thông qua cơ chế Ubat Kelulusan Khas (UKK), hay Cơ chế phê duyệt thuốc đặc biệt. Vì vậy, bệnh nhân vẫn có thể được điều trị theo diện phê duyệt đặc biệt dù chính phủ chưa lập khoản ngân sách riêng cho việc này.

Dzulkefly nêu lập trường trên trong phiên chất vấn bằng lời tại Dewan Rakyat, hạ viện Malaysia. Ông trả lời Ramkarpal Singh, đại diện của Liên minh Hy vọng (Pakatan Harapan) tại Bukit Gelugor, người đặt câu hỏi về số người được điều trị, kinh phí dành cho các cơ sở y tế và hiệu quả của chương trình.

Cuộc thảo luận đề cập đến các thuốc như Ozempic và Mounjaro, vốn được chú ý vì công dụng trong điều trị tiểu đường và kiểm soát cân nặng. Với bệnh nhân, vấn đề trước mắt là làm sao đáp ứng nhu cầu điều trị lâm sàng trong phạm vi ngân sách hiện có, trong khi bộ tìm kiếm thêm nguồn lực.

Bệnh nhân hiện được tiếp cận điều trị như thế nào

Theo Dzulkefly, Ngân sách 2026 không có khoản phân bổ cụ thể cho việc điều trị bằng các loại thuốc này. Bộ đã đề nghị cấp thêm kinh phí nhưng chưa nhận được khoản ngân sách riêng.

Dzulkefly thông báo trước Quốc hội tổng số trường hợp được phê duyệt và chi phí tương ứng:

"Để ghi nhận chính thức, 240 hồ sơ điều trị đã được phê duyệt từ tháng 1 đến tháng 9/2026, với tổng chi phí 2,56 triệu RM", ông nói.

Lấy 2,56 triệu RM chia cho 240, chi phí trung bình là khoảng 10.667 RM cho mỗi hồ sơ được phê duyệt. Bộ trưởng không nêu rõ mỗi lần phê duyệt áp dụng trong bao lâu, do đó bệnh nhân không thể xem mức trung bình này là chi phí điều trị hằng năm.

Trình tự cấp kinh phí như sau:

• Ngân sách 2026: Không có khoản ngân sách riêng cho điều trị.
• Từ tháng 1 đến tháng 9/2026: Bộ phê duyệt 240 hồ sơ, với chi phí 2,56 triệu RM lấy từ ngân sách hiện có.
• Tại thời điểm trả lời trước Quốc hội: Bộ tiếp tục đề nghị cấp kinh phí riêng để mở rộng khả năng tiếp cận.

Sự khác biệt này có ý nghĩa đối với việc lập kế hoạch dịch vụ. Khoản ngân sách riêng sẽ xác định nguồn tiền dành cụ thể cho điều trị này, trong khi cơ chế hiện tại chi trả cho các hồ sơ được phê duyệt từ nguồn lực sẵn có của bộ.

Vì sao lựa chọn thuốc tùy thuộc vào từng bệnh nhân

Dzulkefly cho biết phương pháp điều trị tiểu đường phải phù hợp với tình trạng sức khỏe, mức độ béo phì và các bệnh lý khác của từng bệnh nhân. Metformin, một loại thuốc uống giúp hạ đường huyết, vẫn là lựa chọn điều trị đầu tiên thường dùng cho phần lớn bệnh nhân tiểu đường.

Có thể cân nhắc thuốc GLP-1 khi bệnh nhân bị béo phì hoặc có biến chứng liên quan đến cân nặng. GLP-1 là viết tắt của peptide giống glucagon-1, một hormone tham gia điều hòa đường huyết và cảm giác thèm ăn. Các thuốc tác động lên con đường này có thể giúp cơ thể điều hòa đường huyết và giảm lượng thức ăn tiêu thụ.

Ozempic chứa semaglutide, hoạt động trên thụ thể GLP-1. Mounjaro chứa tirzepatide, tác động lên cả GLP-1 và một con đường hormone khác gọi là GIP. Cả hai được đề cập trong thảo luận về mở rộng điều trị, dù cơ chế hoạt động không giống nhau.

Cách tiếp cận của bộ đặt quyết định lâm sàng lên trước lựa chọn thương hiệu thuốc. Bệnh nhân chủ yếu cần kiểm soát đường huyết có thể bắt đầu bằng metformin, trong khi người có biến chứng đáng kể liên quan đến cân nặng có thể được cân nhắc phương pháp điều trị khác. Quyết định tùy thuộc vào tình trạng của từng người, thay vì áp dụng một loại thuốc làm lựa chọn khởi đầu cho tất cả.

Bệnh tim và thận cũng ảnh hưởng đến lựa chọn điều trị

Bệnh nhân không bị béo phì nhưng mắc các bệnh lý khác, như bệnh tim hoặc bệnh thận mạn tính, có thể được cân nhắc dùng thuốc ức chế SGLT2. Theo thông tin của bộ, các thuốc này thường có giá thấp hơn thuốc chủ vận thụ thể GLP-1.

Thuốc ức chế SGLT2 tác động qua thận, giúp cơ thể đào thải glucose qua nước tiểu. Tùy loại thuốc và chẩn đoán của bệnh nhân, vai trò của thuốc trong điều trị cũng có thể bao gồm bảo vệ tim và thận. Bệnh thận mạn tính là tình trạng tổn thương kéo dài làm suy giảm chức năng thận.

Điều này giúp bộ có nhiều hướng điều trị khác nhau. Người mắc tiểu đường và béo phì có thể có nhu cầu khác với người mắc tiểu đường và bệnh thận. Chi phí là một phần trong thảo luận về kinh phí, nhưng Dzulkefly cho biết các lựa chọn điều trị sẽ được đánh giá dựa trên nhu cầu và tình trạng lâm sàng của từng bệnh nhân.

Cách tiếp cận đó cũng cho thấy mở rộng khả năng tiếp cận GLP-1 chỉ là một phần trong dịch vụ điều trị tiểu đường rộng hơn. Bộ phải cung cấp phương pháp phù hợp cho những bệnh nhân có các dạng kết hợp khác nhau giữa rối loạn đường huyết, thừa cân, bệnh tim và bệnh thận.

Điều trị béo phì không chỉ dừng ở đơn thuốc

Dzulkefly mô tả béo phì là bệnh mạn tính cần được điều trị và quản lý liên tục. Ông cho biết tình trạng này làm tăng nguy cơ mắc tiểu đường tuýp 2, cao huyết áp, bệnh tim mạch và một số bệnh ung thư, qua đó nhấn mạnh đây là vấn đề sức khỏe cộng đồng chứ không chỉ liên quan đến ngoại hình.

Bộ trưởng cho biết người có chỉ số khối cơ thể trên 30 cần được quan tâm trong công tác quản lý béo phì theo Hướng dẫn thực hành lâm sàng của bộ. Chỉ số khối cơ thể, hay BMI, được tính từ cân nặng và chiều cao của một người, thường dùng làm thước đo sàng lọc trong quá trình đánh giá.

Dzulkefly giải thích rằng thuốc chỉ là một phần trong quá trình chăm sóc:

"Điều trị béo phì không chỉ dựa vào thuốc. Cần có cách tiếp cận toàn diện, phù hợp với từng cá nhân", ông nói.

Các lựa chọn điều trị ông nêu gồm thay đổi lối sống, ăn uống lành mạnh, hoạt động thể chất, liệu pháp thay thế bữa ăn và phẫu thuật giảm béo khi có chỉ định lâm sàng. Liệu pháp thay thế bữa ăn sử dụng các sản phẩm dinh dưỡng được lên kế hoạch để thay thế một số bữa ăn. Phẫu thuật giảm béo làm thay đổi hệ tiêu hóa nhằm giúp những bệnh nhân phù hợp kiểm soát cân nặng và các vấn đề sức khỏe liên quan.

Với bệnh nhân, điều này có nghĩa là kế hoạch điều trị béo phì có thể kết hợp nhiều hình thức hỗ trợ. Đơn thuốc có thể đi cùng chăm sóc dinh dưỡng, thay đổi mức độ hoạt động và đánh giá liên tục; phẫu thuật được cân nhắc với những người có tình trạng lâm sàng phù hợp.

33 phòng khám tạo nên mạng lưới chăm sóc hiện có

Bộ hiện triển khai chương trình Quản lý Béo phì Tích hợp Đa ngành, gọi tắt là MIMO, tại 33 phòng khám y tế. Các chuyên gia tại 13 bệnh viện thuộc bộ hỗ trợ chương trình.

MIMO kết hợp nhiều chuyên ngành y tế trong công tác quản lý béo phì, giúp chăm sóc bệnh nhân không chỉ tập trung vào cân nặng. Mạng lưới này tạo cơ sở để đánh giá bệnh nhân, phối hợp điều trị và duy trì hỗ trợ cho những người có thể đồng thời mắc tiểu đường hoặc các bệnh lý khác.

Số liệu về phòng khám và bệnh viện thể hiện hai phần khác nhau của dịch vụ: chương trình được triển khai tại 33 phòng khám và có chuyên gia từ 13 bệnh viện hỗ trợ. Kết hợp lại, các con số cho thấy đề nghị cấp kinh phí được đưa ra bên cạnh một hệ thống chăm sóc béo phì đã có sẵn.

Với người mắc đồng thời tiểu đường và béo phì, chăm sóc phối hợp có thể giúp đưa đường huyết, cân nặng và các bệnh lý liên quan vào cùng một kế hoạch điều trị. Dzulkefly xem việc quản lý liên tục này là trọng tâm trong cách ứng phó của bộ, bên cạnh việc tiếp cận thuốc.

Quốc hội thúc đẩy mở rộng khả năng tiếp cận

Ramkarpal hỏi liệu chính phủ có dự định đưa thuốc GLP-1 thành phương pháp điều trị béo phì tiêu chuẩn hay không. Ông cũng cho biết bảo hiểm không chi trả các loại thuốc này, qua đó nêu bật những rào cản tài chính mà bệnh nhân có thể gặp phải khi không được chăm sóc bằng nguồn ngân sách công.

Nghị sĩ Bukit Gelugor dẫn số liệu cho rằng 54,4% người Malaysia bị béo phì và gần một trong ba trẻ em từ 5 đến 19 tuổi cũng mắc tình trạng này. Thông tin được trình bày trước Quốc hội không nêu bộ dữ liệu thống kê và định nghĩa làm căn cứ cho các con số đó.

Các câu hỏi của ông đề cập cả khả năng tiếp cận lẫn kết quả: có bao nhiêu người đã được điều trị, bao nhiêu kinh phí được chuyển đến các cơ sở y tế và chương trình hiệu quả đến đâu. Câu trả lời của Dzulkefly đưa ra tổng số trường hợp được phê duyệt và khoản chi, đồng thời nêu rõ chủ trương điều trị phù hợp với từng bệnh nhân của bộ.

Chưa có thời hạn cấp ngân sách riêng hoặc quyết định đưa thuốc GLP-1 thành phương pháp điều trị béo phì tiêu chuẩn. Hiện bệnh nhân vẫn được tiếp cận thuốc thông qua diện phê duyệt đặc biệt, sử dụng kinh phí hiện có của bộ, trong khi bộ tiếp tục đề nghị cấp thêm ngân sách.

Điểm chính

• Bộ Y tế đã phê duyệt 240 hồ sơ điều trị bằng GLP-1 từ tháng 1 đến tháng 9/2026, với tổng chi phí 2,56 triệu RM.
• Ngân sách 2026 không có khoản phân bổ riêng; các trường hợp điều trị được phê duyệt được chi trả từ nguồn lực hiện có thông qua cơ chế UKK.
• Bộ tiếp tục đề nghị cấp kinh phí cụ thể để mở rộng khả năng tiếp cận.
• Metformin vẫn là phương pháp điều trị đầu tiên thường dùng cho phần lớn bệnh nhân tiểu đường; các thuốc khác được lựa chọn tùy theo nhu cầu lâm sàng.
• Chăm sóc béo phì gồm dinh dưỡng, hoạt động thể chất, thuốc và phẫu thuật khi phù hợp.
• Chương trình MIMO được triển khai tại 33 phòng khám y tế, với sự hỗ trợ chuyên môn từ 13 bệnh viện thuộc bộ.