Malaysia mở rộng chương trình thu hồi thuốc miễn phí khi thuốc không dùng đến đe dọa nguồn nước

1.248 điểm thu gom là lựa chọn thay cho thùng rác

Malaysia có 1.248 điểm thu gom thuốc trên toàn quốc, nhưng thuốc viên, thuốc nước và các loại thuốc điều trị khác không còn nhu cầu sử dụng vẫn tiếp tục bị vứt vào rác sinh hoạt và cống thoát nước. Chương trình Dịch vụ Dược phẩm (PSP) thuộc Bộ Y tế kêu gọi người dân mang thuốc đi tiêu hủy an toàn, trong bối cảnh dư lượng dược phẩm đe dọa nguồn nước và thuốc không dùng đến chất đống tại nhà.

Mối lo ngại về môi trường đã có dấu hiệu cảnh báo tại địa phương. Một nghiên cứu khảo sát 1.052 con sông ở 104 quốc gia xếp sông Langat ở Selangor vào nhóm 20 con sông ô nhiễm dư lượng dược phẩm nặng nhất. Các nhà nghiên cứu phát hiện carbamazepine, dùng để điều trị động kinh, và metformin, thuốc điều trị tiểu đường.

Chương trình MyMediSAFE của Bộ Y tế, ra mắt vào tháng 9/2024, mở rộng nỗ lực thu hồi thuốc thông qua quan hệ đối tác với khu vực tư nhân. Các điểm thu gom gồm bệnh viện thuộc Bộ Y tế, một số bệnh viện tư nhân và đại học, cùng các nhà thuốc cộng đồng tham gia chương trình. Người dân không mất phí khi trả thuốc qua MyMediSAFE.

Thách thức của Malaysia không chỉ nằm ở việc bố trí thêm các thùng thu gom. Người dân cần biết mang thuốc đến đâu, hiểu vì sao vứt thuốc trong rác sinh hoạt có thể gây hại và được hỗ trợ khi thuốc còn dư phản ánh sự nhầm lẫn hoặc lo ngại về điều trị. Các dược sĩ cho biết một túi thuốc viên được mang trả có thể cho thấy bệnh nhân đã âm thầm giảm liều được kê hoặc ngừng điều trị hoàn toàn.

Thuốc đi vào sông ngòi như thế nào

PSP cảnh báo không được vứt thuốc vào rác sinh hoạt, chôn lấp hoặc xả xuống bồn cầu và bồn rửa. Khuyến cáo áp dụng cho cả thuốc y học cổ truyền và thực phẩm bổ sung, bên cạnh thuốc thông thường. Thuốc viên, viên nang, thuốc nước, thuốc hít, kem, thuốc mỡ, thuốc nhỏ mắt và mũi, thuốc đặt, thuốc dạng gói và miếng dán đều cần được xử lý phù hợp.

Thuốc chứa hoạt chất, tức những chất tạo ra tác dụng điều trị, cùng các thành phần khác giúp định hình hoặc đưa từng liều thuốc vào cơ thể. Khi bị vứt vào rác, các chất này có thể thoát ra theo nước rỉ rác chôn lấp, tức chất lỏng ô nhiễm chảy qua rác thải. Xả thuốc xuống cống đưa chúng vào hệ thống xử lý nước thải.

Dư lượng dược phẩm có thể ảnh hưởng đến sinh vật thủy sinh, trong đó có khả năng sinh sản và hành vi của cá. Việc vứt bỏ kháng sinh không đúng cách cũng góp phần tạo điều kiện thúc đẩy tình trạng kháng thuốc kháng vi sinh vật. Tình trạng này xảy ra khi vi sinh vật có thể sống sót trước các loại thuốc vốn được dùng để tiêu diệt chúng, khiến việc điều trị nhiễm trùng khó khăn hơn.

PSP xác định việc xử lý không đúng cách là một trong những nguyên nhân gây ô nhiễm dược phẩm. Với các hộ gia đình, mang thuốc không còn nhu cầu sử dụng đi trả sẽ loại bỏ một con đường có thể tránh được khiến thuốc phát tán ra môi trường. Cách làm này cũng giúp tránh để trẻ em và động vật nhầm thuốc đã bỏ đi là thức ăn.

Kết quả khảo sát tại Malaysia

Ấn bản năm 2025 của Kế hoạch tổng thể MyMediSAFE về xử lý thuốc do bệnh nhân lưu giữ nhằm bảo vệ môi trường dẫn số liệu khảo sát năm 2019 với 426 người ở Selangor. Khảo sát cho thấy 84,9% bỏ thuốc không dùng đến vào thùng rác sinh hoạt, trong khi chỉ 15,1% biết các phương pháp xử lý đúng cách.

Một nghiên cứu khác năm 2021, với 1.000 bệnh nhân mắc bệnh mạn tính ở thung lũng Klang, cho thấy khoảng hai phần ba vứt thuốc không dùng đến cùng rác sinh hoạt, xuống cống hoặc bồn cầu. Bệnh mạn tính là những bệnh như tiểu đường hoặc cao huyết áp, thường cần được chăm sóc liên tục.

Một nghiên cứu rộng hơn về thuốc không dùng đến, công bố năm 2021, đã phỏng vấn 1.184 người trưởng thành ở Kuala Lumpur và Selangor. Trong số này, 995 người, tương đương 84%, cho biết họ có thuốc không dùng đến. Tỷ lệ biết về Chương trình Thu hồi Thuốc là 48,6%, trong khi chỉ 19,3% cho biết từng tham gia.

Các nhà nghiên cứu tiến hành phỏng vấn từ tháng 10/2020 đến tháng 2/2021 tại khu vực gần cơ sở y tế, nhà thuốc, trường đại học và những địa điểm công cộng khác. Họ sử dụng phương pháp chọn mẫu thuận tiện, tuyển những người đủ điều kiện mà họ có thể tiếp cận, thay vì chọn một mẫu ngẫu nhiên trên toàn quốc. Kết quả phản ánh những người tham gia và địa điểm khảo sát đó.

Cách xử lý khác nhau tùy loại thuốc. Nghiên cứu ghi nhận tỷ lệ vứt vào rác là 17,9% đối với thuốc dùng cho bệnh mạn tính và 24,0% đối với thuốc dùng cho bệnh cấp tính, chẳng hạn một đợt đau ngắn ngày hoặc cảm lạnh. Tỷ lệ vứt thuốc xuống bồn cầu hoặc cống lần lượt là 1,0% và 1,2%. Việc giữ thuốc ở nhà cũng khá phổ biến.

Chương trình thu hồi bắt đầu từ năm 2010

Malaysia khởi động Chương trình Thu hồi Thuốc vào năm 2010, triển khai tại các nhà thuốc thuộc bệnh viện và phòng khám y tế của chính phủ. Một bài nghiên cứu về nhân viên y tế của Chương trình Dịch vụ Dược phẩm mô tả mục tiêu của chương trình là bảo vệ bệnh nhân khỏi việc sử dụng thuốc tùy tiện và bảo đảm thuốc không còn nhu cầu hoặc đã hết hạn được xử lý an toàn.

MyMediSAFE phát triển dựa trên nền tảng đó, đưa thêm nhiều đối tác tham gia giáo dục cộng đồng và thu gom thuốc. Những bước phát triển chính kéo dài hơn một thập kỷ:

• 2010: Malaysia triển khai chương trình thu hồi thuốc thông qua các nhà thuốc thuộc cơ sở y tế của chính phủ.
• 2019: Một khảo sát tại Selangor ghi nhận tình trạng vứt thuốc phổ biến vào rác sinh hoạt.
• Tháng 10/2020 đến tháng 2/2021: Các nhà nghiên cứu phỏng vấn 1.184 người trưởng thành ở Kuala Lumpur và Selangor về thuốc không dùng đến và cách xử lý.
• Tháng 9/2024: Bộ Y tế ra mắt MyMediSAFE.
• 2025: Kế hoạch tổng thể MyMediSAFE tổng hợp các bằng chứng ủng hộ việc xử lý thuốc an toàn hơn và tăng cường sự tham gia.

Mạng lưới hiện có 1.248 điểm thu gom, nhưng nhận thức vẫn là một trở ngại. Bộ Y tế khuyến khích người dân kết hợp trả thuốc với các hoạt động khác, chẳng hạn ghé nhà thuốc, thay vì xem việc xử lý thuốc là một chuyến đi riêng.

Ai có thể trả thuốc và những loại nào được nhận?

MyMediSAFE nhận thuốc bị hỏng, hết hạn hoặc không còn dùng đến thuộc sở hữu của bệnh nhân. Quy định của chương trình áp dụng cho nhiều dạng thuốc, gồm thuốc nước, thuốc hít, thuốc đặt âm đạo và miếng dán, bên cạnh các loại thuốc viên và viên nang quen thuộc.

Hướng dẫn xử lý thuốc của chương trình phân biệt thuốc hộ gia đình mang trả với chất thải phát sinh từ các tổ chức. Thuốc từ nhà thuốc tư nhân, phòng khám, viện dưỡng lão và các tổ chức phi chính phủ không thuộc dịch vụ thu hồi dành cho bệnh nhân này.

Mỗi điểm thu gom có thể chỉ nhận một số loại thuốc nhất định. MyMediSAFE khuyên người dân liên hệ trước với điểm thu gom dự định đến, nhất là khi trả những sản phẩm cần cách xử lý khác với thuốc viên thông thường.

MyMediSAFE, chương trình xử lý thuốc, trả lời rõ câu hỏi bệnh nhân có phải trả phí hay không:

Không thu phí khi xử lý thuốc thông qua MyMediSAFE.

PSP cũng làm rõ một quan niệm sai lầm có thể khiến người dân ngại mang thuốc trả: thuốc được giao lại cho các cơ sở y tế sẽ được xử lý an toàn, chứ không được tái sử dụng cho bệnh nhân khác. MyMediSAFE cho biết thuốc thu gom được chuyển đến đơn vị cung cấp dịch vụ xử lý Chất được quản lý.

Cách chuẩn bị thuốc để mang trả

MyMediSAFE đề nghị bệnh nhân giữ thuốc trong bao bì gốc. Sau đó, đặt thuốc trong một vật chứa phù hợp để mang đến điểm thu gom tham gia chương trình.

Cần lưu ý thông tin cá nhân trước khi mang thuốc ra khỏi nhà. Chương trình yêu cầu bệnh nhân gạch bỏ thông tin cá nhân và hủy nhãn an toàn ảnh nổi Farmatag trên bao bì thuốc, đồng thời giữ nguyên thuốc trong bao gói ban đầu.

• Tách riêng thuốc đã hết hạn, bị hỏng hoặc không còn cần dùng.
• Gạch bỏ thông tin cá nhân và hủy nhãn an toàn ảnh nổi Farmatag.
• Giữ thuốc trong bao bì gốc và đặt vào vật chứa phù hợp.
• Xác nhận điểm thu gom nhận những sản phẩm nào, rồi mang thuốc đến để xử lý.
• Quét mã QR trên thùng thu gom và hoàn thành khảo sát ngắn theo hướng dẫn của điểm thu gom.

Bệnh nhân chưa rõ một loại thuốc có còn thuộc phác đồ điều trị hay không nên hỏi dược sĩ trước khi để riêng thuốc đó để xử lý. Rà soát lượng thuốc hiện có giúp phân biệt thuốc thực sự không còn cần thiết với thuốc người bệnh vẫn phải dùng theo đúng chỉ định.

Vì sao thuốc còn chất đống trong nhà?

Ng Yi Ling, chủ tịch Nhóm chuyên trách về xử lý thuốc an toàn thuộc Hiệp hội Dược sĩ Malaysia, cho biết người dân thường tích trữ thuốc vì không biết về dịch vụ thu hồi hoặc không thường xuyên kiểm tra lượng thuốc ở nhà. Một số người khác biết rủi ro khi xử lý thuốc không đúng cách nhưng không coi đây là việc cần ưu tiên.

Việc nhầm lẫn về điều trị khiến vấn đề thêm phức tạp. Ng nêu ví dụ một bệnh nhân được kê bốn viên metformin mỗi ngày nhưng chỉ uống hai viên vì lo ngại tác dụng phụ hoặc hiểu sai liều lượng. Bệnh nhân này sau đó còn thừa thuốc, đồng thời được điều trị ít hơn chỉ định.

Nghiên cứu năm 2021 với 1.184 người trưởng thành ghi nhận những lý do khác nhau dẫn đến thuốc tồn dư ở các nhóm điều trị khác nhau. Trong số các nguyên nhân được ghi nhận đối với thuốc điều trị bệnh mạn tính, 68,5% liên quan đến việc quên uống thuốc hoặc không tuân thủ đơn thuốc theo cách khác. Với thuốc điều trị bệnh cấp tính, 79,2% là do tình trạng của người bệnh đã cải thiện.

Các nhà nghiên cứu cũng nhận thấy mối liên hệ thống kê chặt chẽ giữa thuốc điều trị bệnh cấp tính và việc còn thuốc chưa dùng, với tỷ số chênh khoảng 29,8. Việc phải trả tiền mua thuốc có tỷ số chênh khoảng 6,0. Tỷ số chênh so sánh khả năng xảy ra một kết quả giữa các nhóm; trong trường hợp này, các nhà nghiên cứu đo mức độ liên hệ giữa những hoàn cảnh đó với việc có thuốc chưa dùng.

Vì vậy, dược sĩ phải giải quyết nhiều vấn đề cùng lúc. Người đang hồi phục sau một đợt bệnh ngắn có thể đã được cấp nhiều thuốc hơn mức cần thiết. Người mắc tiểu đường có thể đã ngừng dùng một loại thuốc cần thiết. Tìm hiểu lý do thuốc còn thừa giúp xác định cách xử lý phù hợp.

Thuốc mang trả có thể cho thấy những khoảng trống trong điều trị

Ng, đồng thời là quản lý chuyên môn chăm sóc và phát triển tại Alpro Pharmacy, cho biết dược sĩ nên hỏi về lượng thuốc dư thay vì chỉ nhận thuốc để xử lý. Lo ngại về tác dụng phụ, hiểu sai hướng dẫn và quyết định dùng liệu pháp thay thế đều có thể cần được trao đổi thêm về việc chăm sóc.

Metformin và statin, lần lượt dùng để điều trị tiểu đường và cholesterol cao, là những loại thuốc thường được trả lại cho Alpro. Paracetamol và một lượng nhỏ kháng sinh cũng xuất hiện trong số thuốc thu hồi. Trong ba năm qua, mỗi năm Alpro đã xử lý trung bình 3,5 tấn thuốc do công chúng mang trả.

Hiệp hội Dược sĩ Malaysia cũng thu gom ước tính 639kg thuốc từ tháng 1 đến tháng 6 thông qua một sáng kiến toàn quốc hỗ trợ các nhà thuốc cộng đồng độc lập trở thành điểm thu hồi. Năm diễn ra đợt thu gom này không được nêu.

Lãng phí thuốc gây tốn kém ngoài khâu xử lý. Việc sản xuất thuốc tiêu tốn tài nguyên, trong khi bệnh nhân không tuân thủ phác đồ được kê có nguy cơ sức khỏe xấu đi và phát sinh thêm chi phí y tế. Ng cho rằng muốn ngăn thuốc không cần thiết tích tụ, trước hết cần hiểu vì sao bệnh nhân không sử dụng thuốc.

PSP khuyên bệnh nhân cho nhân viên nhà thuốc biết những loại thuốc còn ở nhà trước khi lấy thêm thuốc. Nhân viên có thể đánh giá nhu cầu của người bệnh và cấp lượng thuốc phù hợp. Nên sử dụng thuốc hiện có theo đơn thuốc đang áp dụng; nếu điều trị hoặc liều lượng thay đổi, cần hỏi ý kiến chuyên môn.

Cần có tư vấn đi kèm các thùng thu gom

Bài nghiên cứu do Chương trình Dịch vụ Dược phẩm đăng tải cho thấy ngay cả nhân viên y tế cũng còn cần cải thiện. Trong nghiên cứu với 140 bác sĩ, điều dưỡng và dược sĩ, điểm kiến thức là 74,1%, điểm thái độ là 87,7% và điểm thực hành là 67,7%. Thái độ tích cực cao hơn mức thực hành được báo cáo.

Bài nghiên cứu cũng dẫn một khảo sát bệnh nhân ngoại trú ở Sabah, trong đó 54% biết về chương trình thu hồi. Nghiên cứu nêu thêm một phát hiện khác: 75% những người được nhân viên y tế am hiểu tư vấn về xử lý thuốc đã xử lý thuốc đúng cách.

Khảo sát quy mô lớn hơn tại Kuala Lumpur và Selangor cho thấy khoảng cách đáng kể giữa ý định và hành động: 84,6% cho biết sẽ sử dụng chương trình thu hồi gần nhà, so với 19,3% từng tham gia. Chênh lệch trong cùng khảo sát là 65,3 điểm phần trăm. Ngoài ra, 75,7% cho biết chưa từng được chuyên gia tư vấn về cách xử lý thuốc đúng cách.

Giáo dục trong trường học đang trở thành một phần của giải pháp, với các video hoạt hình hướng dẫn trẻ em về việc xử lý thuốc không an toàn và cách mang thuốc trả đúng quy định. Hiệp hội Dược sĩ Malaysia cũng hy vọng tiếp cận thêm nhiều cộng đồng thông qua hoạt động phổ biến kiến thức và hợp tác với Bộ Y tế.

Các điểm thu gom, hướng dẫn rõ ràng và trao đổi về điều trị cùng giải quyết những khía cạnh khác nhau của cùng một vấn đề. Bệnh nhân cần nơi thuận tiện để trả thuốc, còn dược sĩ cần có cơ hội giải thích cách xử lý và tìm hiểu vì sao thuốc lại tích tụ. Kết hợp các bước này có thể giảm lượng thuốc bị lãng phí trước khi chúng đi vào thùng thu gom hoặc sông ngòi.

Điểm chính

• Malaysia có 1.248 điểm thu gom thuốc; bệnh nhân không mất phí khi xử lý thuốc qua MyMediSAFE.
• PSP khuyến cáo không vứt thuốc vào rác sinh hoạt, chôn lấp hoặc xả xuống cống.
• Một nghiên cứu với 1.184 người trưởng thành ở Kuala Lumpur và Selangor cho thấy 84% có thuốc không dùng đến, nhưng chỉ 19,3% từng sử dụng chương trình thu hồi.
• MyMediSAFE nhận thuốc thuộc sở hữu của bệnh nhân; các điểm thu gom có thể giới hạn loại sản phẩm tiếp nhận.
• Bệnh nhân nên giữ bao bì gốc, xóa thông tin cá nhân theo hướng dẫn và kiểm tra quy định tiếp nhận trước khi đến.
• Trao đổi với dược sĩ về thuốc còn dư có thể giúp giải quyết nhầm lẫn về liều lượng, lo ngại về điều trị và việc cấp thuốc không cần thiết.