Chi phí y tế đẩy 10,8 triệu người Bangladesh vào cảnh nghèo đói khi bảo vệ tài chính suy yếu

Chi phí y tế làm xói mòn thành quả giảm nghèo

Theo một nghiên cứu của Đơn vị Kinh tế Y tế được công bố tại Dhaka ngày 28 tháng 10 năm 2026, hơn 10,8 triệu người ở Bangladesh đã rơi xuống dưới ngưỡng nghèo do các khoản chi trả y tế năm 2022. Con số này tương đương 6,4% dân số, so với 5,6 triệu người, hay 3,9%, vào năm 2005. Một phân tích học thuật về cùng năm khảo sát toàn quốc ước tính tác động thấp hơn, với 6,13 triệu người, tương đương 3,7%.

Nghiên cứu của chính phủ, mang tên Rủi ro tài chính liên quan đến các khoản chi trả y tế tự túc và mức độ thụ hưởng ở Bangladesh, được thực hiện với sự hỗ trợ của Tổ chức Y tế Thế giới và Đại sứ quán Thụy Điển. Nghiên cứu xem xét bốn đợt Khảo sát Thu nhập và Chi tiêu Hộ gia đình, gọi tắt là HIES, vào các năm 2005, 2010, 2016 và 2022.

Tỷ lệ nghèo toàn quốc của Bangladesh giảm từ 40% năm 2005 xuống 18,7% năm 2022. Tuy nhiên, số người rơi vào cảnh nghèo đói do chi phí y tế trong những năm này gần như tăng gấp đôi. Phát hiện này cho thấy một điểm yếu trong tiến trình đó: một gia đình có thể kiếm đủ để trang trải nhu cầu hằng ngày nhưng vẫn mất ổn định tài chính khi có người mắc bệnh.

Đơn vị Kinh tế Y tế cũng phát hiện 41,7% người dân gặp khó khăn tài chính do chi tiêu y tế trong năm 2022, tăng từ mức 28,2% năm 2005. Con số năm 2022 cao hơn 15,7 điểm phần trăm so với ước tính toàn cầu là 26%.

Thuốc men, xét nghiệm chẩn đoán, thời gian nằm viện và phí khám bệnh là những yếu tố đóng góp lớn. Với các hộ gia đình hầu như không còn tiền sau khi chi cho thực phẩm, nhà ở và những nhu cầu thiết yếu khác, trả tiền điều trị đồng nghĩa với việc còn ít tiền hơn cho chính những nhu cầu cơ bản đó.

Ý nghĩa của các thước đo khác nhau

Khoản chi trả tự túc là chi phí người dân trực tiếp thanh toán cho dịch vụ y tế thay vì được chính phủ, bảo hiểm hoặc một bên chi trả khác trang trải. Các khoản này gồm chi phí thuốc men, khám bệnh và xét nghiệm.

Đơn vị Kinh tế Y tế đo lường khó khăn tài chính khi khoản chi y tế vượt quá 40% số tiền còn lại sau khi đáp ứng các nhu cầu cơ bản. Đơn vị này cũng đo lường chi tiêu y tế thảm họa bằng một ngưỡng khác: chi phí y tế vượt quá 10% tổng mức tiêu dùng của hộ gia đình. Tiêu dùng ở đây là hàng hóa và dịch vụ mà hộ gia đình sử dụng, được đo thông qua chi tiêu.

Theo thước đo thứ hai, nghiên cứu của chính phủ phát hiện tỷ lệ chi tiêu thảm họa tăng từ 12,5% năm 2005 lên 32,1% năm 2022. Phân tích học thuật ước tính 17,72% hộ gia đình vượt ngưỡng 10% tương tự. Nghiên cứu ước tính tỷ lệ này là 7,07% với ngưỡng 25% tổng mức tiêu dùng và 9,46% với ngưỡng 40% chi tiêu không bao gồm thực phẩm.

Mỗi ngưỡng đặt ra một câu hỏi khác nhau về ngân sách hộ gia đình. Đo lường chi tiêu sau khi đáp ứng nhu cầu cơ bản tập trung vào khoản tiền gia đình còn dư. Đo lường tỷ trọng trong tổng mức tiêu dùng so sánh chi phí y tế với toàn bộ ngân sách. Sau đó, các ước tính nghèo đói xem xét liệu nguồn lực còn lại sau khi thanh toán hóa đơn y tế có thấp hơn mức tối thiểu cần thiết cho cuộc sống hằng ngày hay không.

Cách nghiên cứu học thuật tính toán tình trạng nghèo do chi phí y tế

Các nhà nghiên cứu Abdur Razzaque Sarker, Rasedul Islam và An Tran-Duy đã phân tích 14.395 hộ gia đình trong nghiên cứu trên BMJ Open mang tên Chi tiêu y tế thảm họa và tình trạng nghèo đói do chi phí y tế ở Bangladesh: bằng chứng từ Khảo sát Thu nhập và Chi tiêu Hộ gia đình. Phân tích sử dụng HIES 2022 và ngưỡng nghèo 3.832 Tk mỗi người mỗi tháng.

Các nhà nghiên cứu so sánh mức tiêu dùng hộ gia đình trước và sau khi trừ các khoản chi y tế. Tỷ lệ nghèo ước tính tăng từ 19,01% lên 22,71%, tức tăng 3,70 điểm phần trăm. Họ ước tính khoảng 1,35 triệu hộ gia đình đã rơi xuống dưới ngưỡng nghèo sau khi trừ chi phí y tế.

Nghiên cứu quy đổi kết quả ở cấp hộ gia đình thành ước tính dân số bằng trọng số khảo sát và quy mô hộ, với dân số toàn quốc ước tính là 166,9 triệu người. Với trường hợp điều trị không phải nằm viện qua đêm, chi tiêu được tính trong 30 ngày trước đó. Với các ca nhập viện, chi tiêu được tính trong 12 tháng trước đó.

Những phát hiện được mô tả ở đây chưa công khai làm rõ chính xác nguyên nhân dẫn đến chênh lệch giữa các ước tính của chính phủ và giới học thuật. Cần đối chiếu trực tiếp phương pháp tính toán nghèo đói, chi tiêu và nguồn lực hộ gia đình của hai nghiên cứu.

Các nhà nghiên cứu cũng chỉ ra một điểm hạn chế của khảo sát chi tiêu: phân tích chi tiêu thảm họa không tính đến những người cần chăm sóc nhưng không đủ khả năng tìm đến dịch vụ y tế. Việc các hộ gia đình nhớ lại và khai báo cũng có thể ảnh hưởng đến chi phí được ghi nhận.

Chi tiêu y tế tăng nhanh hơn lạm phát

Theo nghiên cứu của Đơn vị Kinh tế Y tế, khoản thanh toán y tế trung bình hằng tháng của hộ gia đình tăng từ 1.241 Tk năm 2005 lên 3.238 Tk năm 2022. Các khoản tiền đã được điều chỉnh theo lạm phát, nghĩa là mức tăng phản ánh gánh nặng tài chính lớn hơn sau khi tính đến sự thay đổi giá trị đồng tiền.

Mức tăng là 1.997 Tk mỗi tháng, tương đương khoảng 161%. Trong cùng giai đoạn, tỷ lệ hộ gia đình cho biết có bất kỳ khoản chi y tế trực tiếp nào tăng từ 52,5% lên 92,7%, tức tăng 40,2 điểm phần trăm. Chi phí y tế đã trở thành một khoản trong ngân sách của gần như mọi hộ gia đình.

Nghiên cứu học thuật ghi nhận mức chi tiêu trung bình hằng tháng là 1.904 Tk tính trên tất cả các hộ gia đình và 3.454 Tk ở những hộ có phát sinh chi phí y tế. Hai mức trung bình này mô tả các nhóm khác nhau: tính cả những gia đình không ghi nhận khoản chi nào khiến mức trung bình giảm xuống.

Trang nghiên cứu của BIDS về bất bình đẳng trong chi phí y tế ở thành thị và nông thôn dẫn một ước tính của Ngân hàng Thế giới cho rằng các hộ gia đình trực tiếp chi trả gần 74% chi phí y tế tại Bangladesh. Dự án của Viện Nghiên cứu Phát triển Bangladesh do Sarker, nghiên cứu viên, chỉ đạo và ghi nhận nguồn tài trợ từ REF, BIDS.

BIDS cũng dẫn con số khoảng 18% hộ gia đình phải đối mặt với chi tiêu thảm họa và ước tính của giới học thuật về tình trạng nghèo do chi phí y tế. Chương trình nghiên cứu tập trung vào những người cần chăm sóc, người chi trả và sự khác biệt về gánh nặng giữa các hộ gia đình nông thôn và thành thị.

Các gia đình nghèo nhất chịu áp lực lớn nhất

Theo Đơn vị Kinh tế Y tế, khó khăn tài chính ảnh hưởng đến 90,8% người thuộc nhóm một phần năm dân số nghèo nhất, xếp hạng theo mức tiêu dùng, trong năm 2022. Ở nhóm một phần năm giàu nhất, tỷ lệ này là 13,6%. Chênh lệch là 77,2 điểm phần trăm.

Subrata Paul, đầu mối của đơn vị về Bao phủ Y tế Toàn dân và Tài khoản Y tế Quốc gia, đã mô tả gánh nặng bất bình đẳng tại buổi công bố.

"Các hộ gia đình nghèo nhất là những người chịu ảnh hưởng nặng nề nhất," ông nói.

Một hóa đơn y tế nhỏ có thể chiếm phần lớn số tiền còn lại trong ngân sách của một hộ nghèo. Các gia đình khá giả hơn có thể chi nhiều taka hơn nhưng vẫn còn đủ tiền mua thực phẩm, trả tiền nhà và đáp ứng những nhu cầu thiết yếu khác. Thước đo khó khăn phản ánh sự khác biệt về khả năng chi trả này.

Nghiên cứu học thuật xác định các gia đình đông người, hộ có người cao tuổi, người điều trị bệnh mạn tính và những người sử dụng dịch vụ bệnh viện có nguy cơ phải chi tiêu thảm họa cao hơn. Điều trị lặp lại là yếu tố đáng kể vì chi phí phát sinh mỗi tháng, trong khi một lần nhập viện có thể tạo ra hóa đơn lớn cùng lúc.

Các nghiên cứu mô tả những gia đình trang trải chi phí y tế bằng cách vay mượn, dùng tiền tiết kiệm, nhờ người thân giúp đỡ hoặc bán và thế chấp tài sản. Những lựa chọn đó có thể kéo dài áp lực sau thời gian mắc bệnh: tiền dùng để điều trị không còn sẵn cho tình huống khẩn cấp khác, còn các khoản vay thì phải hoàn trả.

Hộ gia đình nông thôn và Barishal chịu gánh nặng lớn hơn

Nghiên cứu của chính phủ phát hiện tỷ lệ khó khăn tài chính ở cư dân nông thôn là 47,9% trong năm 2022, so với 28,2% ở khu vực thành thị. Tỷ lệ ở nông thôn cao hơn 19,7 điểm phần trăm.

Barishal ghi nhận sự đảo chiều mạnh nhất được nêu trong các phát hiện. Năm 2005, tỷ lệ khó khăn ở đây là 22,5%, thấp nhất trong các khu vực hành chính của Bangladesh. Đến năm 2022, tỷ lệ này tăng lên 59,1%, cao nhất cả nước.

Mức tăng 36,6 điểm phần trăm ở Barishal lớn hơn nhiều so với mức tăng toàn quốc 13,5 điểm phần trăm. Những số liệu này cho thấy các nhà hoạch định chính sách cần xem xét những nơi có cơ chế bảo vệ tài chính yếu nhất, thay vì chỉ dựa vào mức trung bình toàn quốc.

Các nghiên cứu trước đây cũng ghi nhận mức độ dễ bị tổn thương không đồng đều, dù đo lường chi tiêu thảm họa thay vì chỉ số khó khăn mới hơn. Một nghiên cứu sử dụng HIES 2010 phát hiện chi tiêu thảm họa ở 16,5% hộ nghèo nhất và 9,2% hộ giàu nhất. Với ngưỡng 10%, ước tính toàn quốc là 14,2%; nghiên cứu ước tính các khoản thanh toán y tế đã đẩy 5,1 triệu người vào cảnh nghèo đói.

Chuỗi phát hiện trải dài qua nhiều năm khảo sát:

• 2005: Đơn vị Kinh tế Y tế ước tính các khoản thanh toán y tế đã đẩy 5,6 triệu người vào cảnh nghèo đói.
• 2010: Một phân tích học thuật ước tính 14,2% hộ gia đình phải đối mặt với chi tiêu thảm họa ở ngưỡng 10%.
• 2016: Các cơ sở công lập cung cấp 61,3% dịch vụ điều trị nội trú, trong khi các hiệu thuốc chiếm 32,5% dịch vụ ngoại trú.
• 2022: Nghiên cứu của chính phủ ghi nhận khó khăn tài chính gia tăng và mức độ phụ thuộc ngày càng lớn vào hiệu thuốc cùng dịch vụ nội trú tư nhân.
• Ngày 28 tháng 10 năm 2026: Các phát hiện của Đơn vị Kinh tế Y tế được công bố tại Dhaka.

Thuốc men và xu hướng chăm sóc thay đổi

Thuốc men chiếm 64,6% chi tiêu y tế trực tiếp trong dữ liệu chi tiêu được bài báo trên BMJ Open trích dẫn. Phí xét nghiệm chiếm 11,7% và phí khám bệnh chiếm 10,8%. Ba nhóm này cộng lại chiếm 87,1%.

Do đó, chi phí thuốc men nằm ở trung tâm vấn đề khả năng chi trả. Nghiên cứu của chính phủ khuyến nghị bảo đảm người dân được tiếp cận miễn phí và ổn định với thuốc thiết yếu và dịch vụ chẩn đoán, đồng thời cung cấp dịch vụ chăm sóc liên tục, với chi phí phải chăng cho các bệnh mạn tính.

Hiệu thuốc cũng trở thành nguồn cung cấp dịch vụ ngoại trú lớn hơn nhiều. Tỷ trọng tăng từ 32,5% năm 2016 lên 55,4% năm 2022, tức tăng 22,9 điểm phần trăm. Theo phát hiện của chính phủ, đến năm 2022, hiệu thuốc chiếm hơn một nửa loại hình chăm sóc này.

Các cơ sở công lập vẫn là nơi cung cấp dịch vụ điều trị nội trú lớn nhất, nhưng tỷ trọng giảm từ 61,3% xuống 56% trong giai đoạn 2016-2022. Tỷ trọng của các nhà cung cấp tư nhân tăng từ 36,9% lên 42,5%.

Đối với các gia đình, những thay đổi này khiến chi phí thuốc men và phí tại nơi họ điều trị trở nên quan trọng hơn. Với các dịch vụ công, nhiệm vụ thiết thực là bảo đảm nguồn cung thiết yếu luôn sẵn có để bệnh nhân có thể nhận được điều trị mà các dịch vụ đó được kỳ vọng cung cấp.

Ngân sách công ngày càng kém hiệu quả trong việc hỗ trợ người nghèo

Đơn vị Kinh tế Y tế phát hiện rằng so với năm 2016, lợi ích từ chi tiêu y tế công phân bổ kém có lợi hơn cho các hộ nghèo. Đánh giá về dịch vụ điều trị nội trú của đơn vị làm dấy lên lo ngại liệu nguồn lực công có đến được với những người có nhu cầu y tế và tài chính lớn nhất hay không.

Chi tiêu công có thể bảo vệ một gia đình khi khoản chi này thanh toán cho dịch vụ điều trị mà nếu không gia đình phải lấy từ ngân sách của mình. Việc phân bổ lợi ích cũng quan trọng không kém số tiền được chi: các gia đình nghèo có ít khả năng hơn trong việc mua bù thuốc bị thiếu hoặc tự trả tiền xét nghiệm chẩn đoán.

Nghiên cứu khuyến nghị tăng ngân sách công, nâng cao hiệu quả và tính công bằng trong chi tiêu, đồng thời khôi phục dòng lợi ích từ dịch vụ y tế công đến với người nghèo. Các nhà nghiên cứu học thuật đề xuất những cơ chế trả trước, trong đó có bảo hiểm y tế quốc gia, để bảo vệ hộ gia đình trước các hóa đơn lớn.

Trả trước là việc đóng góp vào quỹ chung trước khi mắc bệnh, thông qua các cơ chế như thuế hoặc bảo hiểm. Quỹ sau đó hỗ trợ chi trả dịch vụ chăm sóc khi có người cần, phân bổ chi phí giữa nhiều người và theo thời gian, thay vì để một gia đình phải thanh toán ngay toàn bộ hóa đơn.

Quốc vụ khanh phụ trách Y tế MA Muhit bày tỏ quan ngại tại buổi công bố và cho biết chính phủ cam kết ở cấp cao nhất trong việc ngăn chặn sai phạm và tham nhũng trong ngành y tế. Ông cũng đổ lỗi cho tình hình dưới thời chính phủ Awami League. Các khuyến nghị liên quan đến tài chính, khả năng tiếp cận và phân bổ dịch vụ, cũng như công tác quản lý ngân sách.

Khảo sát hộ gia đình gần đây cho thấy hầu như không còn dư địa để trang trải hóa đơn khác

Nghiên cứu hộ gia đình mới hơn tại Bangladesh cho thấy khoản dự phòng tài chính đã cạn đến mức nào. Một khảo sát của Trung tâm Nghiên cứu Quyền lực và Sự tham gia đối với 8.067 hộ gia đình vào tháng 5 năm 2025 ghi nhận thu nhập trung bình hằng tháng là 32.685 Tk và chi tiêu 32.615 Tk, chỉ còn dư 70 Tk.

Tại buổi công bố các phát hiện này ngày 17 tháng 10 năm 2026, hóa đơn y tế được xác định là nguyên nhân khởi phát 67,4% các cuộc khủng hoảng tài chính. Nghiên cứu về tình trạng bấp bênh tài chính của hộ gia đình cũng xếp khoảng 31 triệu người vào nhóm dễ bị tổn thương, có nguy cơ rơi vào cảnh nghèo đói sau khi mắc bệnh, mất thu nhập hoặc gặp cú sốc khác.

Nhóm 40% nghèo nhất chi tiêu nhiều hơn thu nhập, trong khi chỉ 27,5% hộ gia đình được xếp vào nhóm dễ bị tổn thương nhưng không nghèo nhận được hỗ trợ an sinh xã hội. Điều đó cho thấy rõ những biện pháp bảo vệ được đề xuất có thể mang lại tác động cụ thể: thuốc men giá phải chăng, dịch vụ điều trị công đáng tin cậy và hỗ trợ các khoản chi thường xuyên có thể giúp các gia đình còn lại nhiều tiền hơn cho thực phẩm và những nhu cầu thiết yếu khác.

Các phát hiện về chi tiêu y tế năm 2022 và khảo sát hộ gia đình sau đó đều mô tả những gia đình có khả năng ứng phó với bệnh tật hạn chế. Thách thức chính sách là giảm hóa đơn ngay tại nơi cung cấp dịch vụ chăm sóc, đồng thời hướng nguồn lực công đến những người ít khả năng chi trả nhất.

Điểm chính

• Đơn vị Kinh tế Y tế ước tính các khoản thanh toán y tế đã đẩy hơn 10,8 triệu người Bangladesh vào cảnh nghèo đói năm 2022; một phân tích học thuật ước tính con số là 6,13 triệu.
• Nghiên cứu của chính phủ phát hiện khó khăn tài chính ảnh hưởng đến 41,7% người dân, tăng từ 28,2% năm 2005.
• Khó khăn ảnh hưởng đến 90,8% nhóm có mức tiêu dùng thấp nhất và 47,9% cư dân nông thôn.
• Thuốc men là hạng mục chi tiêu lớn nhất trong dữ liệu chi tiêu được nghiên cứu học thuật trích dẫn.
• Các khuyến nghị gồm tăng ngân sách công, bảo đảm thuốc thiết yếu và dịch vụ chẩn đoán đáng tin cậy, chăm sóc bệnh mạn tính với chi phí phải chăng và các cơ chế chia sẻ chi phí.