Khủng hoảng PM2.5 ở Ấn Độ ảnh hưởng ngoài phổi khi bằng chứng sức khỏe vượt xa các tiêu chuẩn chất lượng không khí

Gánh nặng sức khỏe toàn quốc vượt xa màn sương mùa đông ở Delhi

Giới hạn PM2.5 hằng năm của Ấn Độ vẫn ở mức 40 microgam trên mét khối, cao gấp tám lần hướng dẫn 5 microgam của Tổ chức Y tế Thế giới, trong khi một nghiên cứu trên toàn quốc cho thấy cứ nồng độ tăng 10 microgam thì tỷ lệ tử vong hằng năm tăng 8,6%. Phát hiện này lượng hóa một mối nguy không chỉ gây ho và khó thở mà còn liên quan đến bệnh tim, đột quỵ và tổn thương các cơ quan khác.

Nghiên cứu được đăng trên The Lancet Planetary Health vào tháng 12/2024, phân tích tỷ lệ tử vong và ước tính mức phơi nhiễm ô nhiễm trên khắp Ấn Độ trong giai đoạn 2009-2019. Nghiên cứu ước tính có 3,8 triệu ca tử vong trong 11 năm đó liên quan đến phơi nhiễm vượt mức tiêu chuẩn quốc gia của Ấn Độ. Khi lấy hướng dẫn thấp hơn của WHO làm mốc so sánh, các nhà nghiên cứu ước tính mỗi năm có thêm khoảng 1,5 triệu ca tử vong.

Hai con số này trả lời những câu hỏi khác nhau: có thể tránh được bao nhiêu ca tử vong nếu đáp ứng tiêu chuẩn hiện hành của Ấn Độ, và có thể tránh được bao nhiêu nếu đạt khuyến nghị của WHO. Gánh nặng lớn hơn nhiều khi so với mốc thấp hơn cho thấy việc lựa chọn tiêu chuẩn là một quyết định y tế công cộng, với hệ quả vượt xa một bảng theo dõi chất lượng không khí.

Nồng độ PM2.5 trung bình năm ở Delhi là 96,4 microgam trên mét khối vào năm 2025, cao khoảng 2,4 lần giới hạn quốc gia và hơn 19 lần hướng dẫn của WHO. Tuy nhiên, vấn đề này vượt xa thủ đô. Một đánh giá hồi tháng 1/2026 của Trung tâm Nghiên cứu Năng lượng và Không khí Sạch cho thấy 1.787 trong số 4.041 thành phố vượt tiêu chuẩn trung bình năm của quốc gia trong tất cả các năm được đánh giá từ 2019 đến 2024, không tính năm 2020.

Con số này tương đương khoảng 44% số thành phố được khảo sát. Với người đi làm, công nhân xây dựng, trẻ em và người tập thể dục ngoài trời, phơi nhiễm tích tụ qua các hoạt động thường nhật, kể cả những ngày không khí trông có vẻ trong lành.

Nghiên cứu tử vong toàn quốc phát hiện điều gì

Các nhà nghiên cứu sử dụng mô hình ước tính nồng độ PM2.5 trên mỗi kilômét vuông ở Ấn Độ, cùng với dữ liệu tử vong cấp quận. Thông báo về nghiên cứu của Trường Y tế Công cộng T.H. Chan thuộc Đại học Harvard cho biết toàn bộ dân số sống trong các khu vực có nồng độ vượt hướng dẫn trung bình năm của WHO trong giai đoạn được khảo sát. Ở một số khu vực, nồng độ lên tới 119 microgam trên mét khối.

Mối liên hệ giữa ô nhiễm và tử vong mạnh hơn khi mức tăng bắt đầu từ dưới giới hạn trung bình năm 40 microgam trên mét khối của Ấn Độ. Phát hiện này cho thấy các cơ quan y tế có lý do để tiếp tục giảm ô nhiễm ngay cả ở những nơi đã đáp ứng mốc quốc gia.

Petter Ljungman, đồng tác giả nghiên cứu tại Viện Karolinska của Thụy Điển, giải thích ý nghĩa của các phát hiện đối với quy định:

Kết quả cho thấy các hướng dẫn hiện hành ở Ấn Độ chưa đủ để bảo vệ sức khỏe. Việc ban hành quy định nghiêm ngặt hơn và các biện pháp giảm phát thải là hết sức quan trọng.

Con số 8,6% mô tả mức thay đổi về tỷ lệ tử vong hằng năm trong các nhóm dân cư khi nồng độ ô nhiễm tăng. Đánh giá sức khỏe của mỗi người vẫn phụ thuộc vào tuổi tác, tiền sử bệnh, thời gian phơi nhiễm và các nguy cơ khác. Bác sĩ cần những thông tin đó để quyết định lời khuyên hoặc xét nghiệm phù hợp.

Hạt bụi mịn ảnh hưởng đến tim và thận ra sao

PM2.5 là các hạt bụi trong không khí có đường kính từ 2,5 micromet trở xuống, nhỏ hơn khoảng 30 lần so với sợi tóc người. Kích thước nhỏ cho phép chúng đi sâu vào phổi. Một số thành phần có thể đi vào máu, trong khi tình trạng viêm khởi phát ở phổi có thể ảnh hưởng đến các bộ phận khác của cơ thể.

Viêm là phản ứng của cơ thể trước tổn thương hoặc kích ứng. Khi kéo dài, tình trạng này có thể làm tổn thương mô. Ô nhiễm cũng có thể gây stress oxy hóa, quá trình các phân tử phản ứng làm tổn thương tế bào, đồng thời ảnh hưởng đến lớp lót mạch máu, huyết áp và quá trình đông máu.

Tiến sĩ Anshul Kumar Jain, giám đốc khoa tim mạch tại Bệnh viện CK Birla ở Delhi, cho biết phơi nhiễm PM2.5 kéo dài là mối lo ngại về tim mạch ngay cả với người trưởng thành trẻ tuổi không hút thuốc. Ô nhiễm có thể kết hợp với cholesterol cao, tiểu đường, tăng huyết áp chưa được chẩn đoán và tiền sử gia đình mắc bệnh tim sớm.

Một nghiên cứu đăng trên Journal of the American College of Cardiology năm 2026 theo dõi hơn 100.000 người trưởng thành ở Trung Quốc và ghi nhận mối liên hệ giữa carbon hữu cơ, carbon nguyên tố và nitrat trong PM2.5 với nguy cơ mắc bệnh mạch vành gia tăng. Đo các thành phần này cùng với tổng nồng độ hạt bụi có thể giúp cơ quan chức năng xác định loại khí thải nào cần được ưu tiên xử lý.

Thận cũng có thể bị ảnh hưởng do viêm, tổn thương mạch máu và thay đổi khả năng lọc máu. Tiến sĩ Anupam Roy, phó giám đốc khoa thận và ghép thận tại Aakash Healthcare ở Dwarka, cho biết ô nhiễm cũng có thể gián tiếp gây hại cho thận khi làm tăng huyết áp, tình trạng kháng insulin và ảnh hưởng sức khỏe tim mạch. Các nhà nghiên cứu vẫn đang tìm hiểu mức độ đóng góp của ô nhiễm vào bệnh thận mạn tính.

Tiến sĩ Roy cho biết những người mắc tiểu đường, tăng huyết áp hoặc bệnh thận từ trước, cùng với người cao tuổi, là các nhóm cần được quan tâm đặc biệt. Bệnh thận có thể tiến triển mà không có triệu chứng rõ ràng ở giai đoạn đầu, vì vậy việc chăm sóc y tế thường xuyên đặc biệt có giá trị với những người đã mắc các bệnh này.

Gánh nặng bệnh tật ở miền bắc Ấn Độ có thể đo lường

Một nghiên cứu ở miền bắc Ấn Độ đăng ngày 1/3/2025 trên Ecotoxicology and Environmental Safety khảo sát Delhi, Haryana, Rajasthan, Uttar Pradesh và Punjab. Nghiên cứu ước tính số ca tử vong liên quan đến PM2.5 thuộc năm nhóm bệnh: ung thư phổi, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, bệnh tim thiếu máu cục bộ, đột quỵ và nhiễm trùng đường hô hấp dưới.

Số ca tử vong ước tính tại năm khu vực này tăng từ 171.551 vào năm 2019 lên 175.140 vào năm 2022. Mức tăng là 3.589 ca, tương đương khoảng 2,1%. Uttar Pradesh chiếm tỷ trọng lớn nhất vào năm 2022.

Tại Uttar Pradesh, tỷ lệ tử vong do đột quỵ ước tính liên quan đến PM2.5 tăng 29,48% trong giai đoạn 2019-2022. Mức tăng tương ứng là 27,6% đối với bệnh tim thiếu máu cục bộ, 20,85% với bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính và 20,35% với ung thư phổi. Bệnh tim thiếu máu cục bộ xảy ra khi cơ tim nhận quá ít máu, thường do động mạch bị hẹp.

Các nhà nghiên cứu cũng xem xét số năm sống điều chỉnh theo mức độ khuyết tật, hay DALY, chỉ số kết hợp số năm mất đi do tử vong sớm với số năm sống trong tình trạng sức khỏe kém. Jahangirpuri ở Delhi có hệ số thiệt hại sức khỏe tiềm tàng được báo cáo cao nhất trên mỗi kilôgam PM2.5 phát thải, ở mức 98,8 DALY mỗi kilôgam. Chỉ số này liên kết lượng khí thải với tổn thất sức khỏe ước tính, giúp xác định những nơi việc giảm ô nhiễm có thể mang lại lợi ích đáng kể.

Tổn thất kinh tế ước tính liên quan đến tử vong do năm nhóm bệnh dao động từ khoảng 198 tỷ đến 277 tỷ USD trong các năm nghiên cứu từ 2019 đến 2022. Các định giá này phản ánh gánh nặng kinh tế của tử vong sớm, chứ không chỉ là chi phí y tế của hộ gia đình.

Nhiên liệu hóa thạch, khói trong nhà và phơi nhiễm khói cháy rừng

Nghiên cứu theo dõi khí hậu và sức khỏe ước tính phơi nhiễm PM2.5 liên quan đến hơn 2,2 triệu ca tử vong ở Ấn Độ vào năm 2023, tăng 22% so với năm 2016. Ước tính này bao quát giai đoạn và khuôn khổ đánh giá khác với nghiên cứu toàn quốc về giai đoạn 2009-2019; mỗi phép tính đo lường gánh nặng dựa trên các giả định phơi nhiễm riêng.

Việc đốt nhiên liệu hóa thạch góp phần gây ra 38% số ca tử vong ước tính liên quan đến PM2.5 trong năm 2023. Than đá chiếm 67% phần liên quan đến nhiên liệu hóa thạch, cho thấy sản xuất điện và các hoạt động sử dụng than khác là những mục tiêu lớn để giảm tác hại sức khỏe.

Ô nhiễm không khí trong nhà do nhiên liệu gây ô nhiễm liên quan đến khoảng 617.000 ca tử vong vào năm 2023, giảm từ 783.000 ca năm 2016. Đây là mức giảm khoảng 21%, dù gánh nặng còn lại vẫn đáng kể. Phơi nhiễm khói trong nhà khiến việc tiếp cận năng lượng sạch hơn cho hộ gia đình trở thành một phần của thách thức sức khỏe chung, bên cạnh khí thải giao thông và công nghiệp.

Khói cháy rừng liên quan đến ước tính 90.300 ca tử vong mỗi năm trong giai đoạn 2021-2025, so với 67.800 ca mỗi năm trong giai đoạn 2003-2012. Mức tăng khoảng một phần ba. Các ước tính này bao quát những nguồn ô nhiễm và nhóm dân cư có phần trùng lặp, vì vậy các con số phản ánh những phần khác nhau của gánh nặng chứ không phải một tổng số cộng gộp duy nhất.

Vì sao việc rà soát tiêu chuẩn của Ấn Độ quan trọng

Ấn Độ vẫn áp dụng Tiêu chuẩn Chất lượng Không khí Xung quanh Quốc gia được ban hành năm 2009. Ủy ban Kiểm soát Ô nhiễm Trung ương bắt đầu rà soát vào năm 2020, giao cho một nhóm thuộc Viện Công nghệ Ấn Độ Kanpur thực hiện các công việc gồm đánh giá nguy cơ sức khỏe, đề xuất giới hạn sửa đổi, hướng dẫn xử lý các khu vực không đạt tiêu chuẩn và phân tích chi phí, lợi ích triển khai.

Phúc đáp của Ủy ban Kiểm soát Ô nhiễm Trung ương theo Luật Quyền được Thông tin, đề ngày 26/10/2026, cho biết báo cáo kỹ thuật sửa đổi vẫn đang được xem xét. Chưa có ngày ban hành tiêu chuẩn mới.

Quá trình này đã trải qua nhiều mốc:

• Ngày 6/5/2020: Ủy ban Kiểm soát Ô nhiễm Trung ương thành lập ban chỉ đạo rà soát tiêu chuẩn.
• Tháng 12/2021: Ủy ban và Viện Công nghệ Ấn Độ Kanpur ký thỏa thuận thực hiện nghiên cứu.
• Ngày 6/10/2023: Viện Công nghệ Ấn Độ Kanpur nộp báo cáo ban đầu.
• Ngày 1/7/2024: Ban chỉ đạo tổ chức cuộc họp gần nhất được nêu trong phúc đáp theo Luật Quyền được Thông tin.
• Tháng 11/2024: Hạn hoàn thành công việc theo kế hoạch đã qua.
• Ngày 16/12/2025: Viện Công nghệ Ấn Độ Kanpur nộp báo cáo sửa đổi, có bổ sung các ý kiến góp ý.
• Tháng 10/2026: Các tiêu chuẩn năm 2009 vẫn còn hiệu lực.

Ủy ban đã giải ngân 1,96 triệu rupee cho Viện Công nghệ Ấn Độ Kanpur để thực hiện dự án. Đợt rà soát cũng xem xét liệu hoạt động quan trắc có nên bao gồm thêm các chất ô nhiễm như hạt siêu mịn hay không. Việc cập nhật tiêu chuẩn ảnh hưởng đến cách cơ quan chức năng đánh giá mức độ tuân thủ và xác định nơi cần hành động, trong khi lợi ích sức khỏe thực tế phụ thuộc vào việc giảm nồng độ ô nhiễm.

Chi tiêu cho không khí sạch chưa giúp đạt tiêu chuẩn

Chương trình Không khí Sạch Quốc gia bắt đầu vào tháng 1/2019. Trong bảy năm, 130 thành phố tham gia được phân bổ 168,24 tỷ rupee và đã chi 120,87 tỷ rupee, tương đương khoảng 72% số tiền được phân bổ.

Một phân tích của CREA cho thấy 117 trong số 130 thành phố, tương đương 90%, vẫn vượt tiêu chuẩn PM10 trung bình năm của quốc gia trong năm tài chính 2025-2026. Chỉ 13 thành phố đạt tiêu chuẩn. Số thành phố vượt giới hạn đã tăng từ 112 trong năm 2019-2020.

PM10 gồm các hạt có đường kính đến 10 micromet, trong đó có phần hạt PM2.5 nhỏ hơn. Mục tiêu điều chỉnh của chương trình là giảm PM10 40% vào năm 2025-2026 hoặc đạt tiêu chuẩn trung bình năm 60 microgam trên mét khối. Theo dõi PM2.5 cùng với PM10 sẽ cho thấy trực tiếp hơn mức phơi nhiễm với các hạt mịn được khảo sát trong các nghiên cứu về tử vong.

43 thành phố ghi nhận nồng độ PM10 cao hơn so với năm 2019-2020 dù đã chi tổng cộng 28,57 tỷ rupee. Mức tăng được báo cáo gồm 59,3% ở Navi Mumbai, 40,4% ở Nashik, 24,7% ở Pune và 20% ở Chennai.

Delhi cho thấy cả tiến bộ lẫn chặng đường còn phải đi. Nồng độ PM2.5 trung bình năm giảm từ 131,3 microgam trên mét khối vào năm 2016 xuống còn 96,4 vào năm 2025, tức giảm khoảng 26,6%. PM10 giảm từ 284,2 xuống 197,3 trong cùng giai đoạn, tương đương khoảng 30,6%, nhưng vẫn cao khoảng 3,3 lần giới hạn trung bình năm của quốc gia.

Người dân có thể làm gì ngay bây giờ

Người có triệu chứng hô hấp kéo dài, mắc bệnh tim hoặc phổi từ trước, hoặc phơi nhiễm đáng kể do công việc nên tìm tư vấn y tế. Trẻ em, phụ nữ mang thai và người cao tuổi cũng dễ bị ảnh hưởng hơn. Bác sĩ có thể điều chỉnh việc đánh giá dựa trên triệu chứng, mức phơi nhiễm và tiền sử bệnh; không có chương trình xét nghiệm chẩn đoán phổ quát bắt buộc cho tất cả mọi người hít thở không khí ô nhiễm.

Một số biện pháp thiết thực có thể giảm lượng ô nhiễm hít vào:

• Kiểm tra Chỉ số Chất lượng Không khí tại địa phương trước khi tập luyện ngoài trời gắng sức và chuyển sang hoạt động trong nhà khi ô nhiễm ở mức cao.
• Tránh các tuyến đường đông xe khi chọn lộ trình đi bộ hoặc đạp xe.
• Sử dụng khẩu trang N95 vừa khít hoặc mặt nạ tương đương khi ở ngoài trời trong những đợt ô nhiễm nghiêm trọng.
• Cải thiện không khí trong nhà khi có thể, chẳng hạn dùng máy lọc có công suất phù hợp và bộ lọc HEPA.
• Tiếp tục chăm sóc y tế đối với bệnh tiểu đường, tăng huyết áp, bệnh tim hoặc bệnh thận, đồng thời trao đổi với bác sĩ về việc theo dõi sức khỏe.

Cảm giác tức ngực, khó thở, đổ mồ hôi lạnh, buồn nôn hoặc cơn đau lan xuống cánh tay, ra sau lưng hay lên hàm có thể là dấu hiệu nhồi máu cơ tim và cần được cấp cứu ngay. Nhồi máu cơ tim xảy ra khi dòng máu đến cơ tim bị tắc nghẽn. Ngừng tim xảy ra khi tim đột ngột ngừng bơm máu hiệu quả.

Tiến sĩ Harsh Mahajan, nhà sáng lập kiêm chủ tịch Mahajan Imaging & Labs và cố vấn tại FICCI Health, cho rằng công tác phòng ngừa cần vượt ra ngoài các cuộc hẹn khám và xét nghiệm:

Kiểm tra sức khỏe cá nhân không thể thay thế không khí sạch hơn. Chúng ta cần một phản ứng y tế công cộng mạnh mẽ hơn, kết hợp hành động bền bỉ để giảm ô nhiễm, nâng cao nhận thức về tác động lâu dài và chuyển sang phòng ngừa thay vì chờ bệnh phát sinh.

Kiểm soát ô nhiễm cần vượt ra ngoài ranh giới thành phố

Giao thông, công nghiệp, sản xuất điện, xây dựng, sử dụng nhiên liệu trong hộ gia đình và đốt ngoài trời đều góp phần vào gánh nặng ô nhiễm của Ấn Độ. Thời tiết mùa đông có thể giữ khí thải gần mặt đất, làm mức phơi nhiễm tập trung hơn, trong khi số liệu trung bình năm cho thấy cần hành động quanh năm.

Joel Schwartz, đồng tác giả nghiên cứu và giảng viên về sức khỏe môi trường tại Trường Y tế Công cộng T.H. Chan thuộc Đại học Harvard, kêu gọi kiểm soát khí thải tại các nhà máy nhiệt điện than và hạn chế đốt phụ phẩm cây trồng:

Delhi có thể là nơi thu hút sự chú ý của truyền thông, nhưng đây là vấn đề trên khắp Ấn Độ và cần nỗ lực toàn quốc. Các nhà máy điện đốt than cần lắp thiết bị lọc khí thải, cần hạn chế đốt phụ phẩm cây trồng và quan trọng nhất là chính phủ cần nhìn nhận đây là vấn đề nghiêm trọng.

Chuyên gia phân tích trưởng của CREA, Manoj Kumar, kêu gọi xây dựng kế hoạch kiểm soát ô nhiễm cấp vùng, vượt qua ranh giới đô thị; đặt mục tiêu riêng cho các nguồn phát thải chính; đồng thời quan trắc PM2.5 và các chất ô nhiễm dạng khí bên cạnh PM10. Cách tiếp cận này sẽ xử lý tình trạng ô nhiễm lan truyền giữa các khu công nghiệp, thị trấn, trang trại và thành phố.

Với người dân, thước đo thành công cốt lõi là không khí sạch hơn một cách bền vững: mức phơi nhiễm hằng năm thấp hơn trong thời gian học tập, làm việc, đi lại và ở nhà. Tiêu chuẩn nghiêm ngặt hơn, biện pháp kiểm soát khí thải có trọng điểm và dịch vụ chăm sóc y tế dễ tiếp cận sẽ giải quyết những phần khác nhau của nhiệm vụ này.

Điểm chính

• Một nghiên cứu toàn quốc ghi nhận cứ nồng độ PM2.5 trung bình năm tăng 10 microgam trên mét khối thì tỷ lệ tử vong tăng 8,6%.
• Giới hạn PM2.5 trung bình năm của Ấn Độ là 40 microgam trên mét khối, so với hướng dẫn 5 microgam của WHO.
• Phơi nhiễm hạt mịn ảnh hưởng đến sức khỏe tim mạch, trong khi các nhà nghiên cứu đang tìm hiểu mức độ đóng góp của ô nhiễm vào bệnh thận.
• Nồng độ PM2.5 trung bình năm ở Delhi giảm khoảng 26,6% trong giai đoạn 2016-2025 nhưng vẫn cao hơn gấp đôi giới hạn quốc gia.
• Trong số 130 thành phố thuộc Chương trình Không khí Sạch Quốc gia, 117 thành phố vượt tiêu chuẩn PM10 trung bình năm trong năm 2025-2026.
• Việc rà soát tiêu chuẩn của Ấn Độ vẫn chưa hoàn tất vào tháng 10/2026 và chưa có ngày ban hành tiêu chuẩn mới.
• Các biện pháp cá nhân có thể giảm phơi nhiễm, nhưng cần cắt giảm khí thải bền vững để bảo vệ sức khỏe toàn dân.