Những người vận động bảo vệ thẻ vàng Thái Lan phản đối thu phí bệnh nhân, cảnh báo nguy cơ mất quyền tiếp cận chăm sóc y tế

Khoản phí 300 baht có thể bằng cả ngày thu nhập

Người bệnh phải đóng 10% hóa đơn y tế 3.000 baht sẽ tốn 300 baht, bằng thu nhập trọn một ngày của người được trả mức đó và bằng một nửa khoản trợ cấp 600 baht dành cho người cao tuổi mà một số người đang nhận. Phép tính này là trọng tâm của chiến dịch cộng đồng phản đối những thay đổi đối với Đạo luật An ninh Y tế Quốc gia Thái Lan năm 2002.

Wimon Thawinpong, một lãnh đạo cộng đồng tại quận Sai Mai, Bangkok, đã tham gia cuộc tuần hành phản đối dự luật sửa đổi ngày 5 tháng 10 năm 2026. Trong những phát biểu được đưa tin ngày 12 tháng 10, bà kêu gọi các nhà lập pháp ngăn chặn những thay đổi có thể buộc người sử dụng chương trình Bao phủ Toàn dân, thường được gọi là thẻ vàng, phải trả nhiều tiền hơn khi điều trị.

Cảnh báo của bà liên quan đến lựa chọn mà các hộ gia đình còn rất ít tiền sau khi trang trải thực phẩm và những nhu cầu thiết yếu khác phải đối mặt: trả tiền điều trị hay giữ lại thu nhập cho gia đình. Bà lo ngại một số bệnh nhân sẽ chịu đựng bệnh tật thay vì tìm kiếm chăm sóc y tế. Mức 10% chỉ là ví dụ minh họa cho nguy cơ đó, không phải xác nhận về một khoản phí đã được thông qua.

Tranh cãi còn liên quan đến việc ai kiểm soát chi tiêu y tế, bệnh nhân còn có bao nhiêu ảnh hưởng và liệu áp lực tài chính nên được giải quyết thông qua kinh phí bệnh viện, cải cách mua sắm hay thu phí tại nơi điều trị. Một thông báo chính thức năm 2012 cho thấy lịch sử pháp lý phức tạp hơn sự phân chia đơn giản giữa chăm sóc miễn phí và có trả phí: đạo luật hiện hành vốn đã cho phép áp dụng khoản thu giới hạn 30 baht cùng các trường hợp miễn trừ.

Dự luật sửa đổi sẽ thay đổi điều gì

Ủy ban y tế công cộng của Thượng viện đề xuất sửa đổi Đạo luật An ninh Y tế Quốc gia vào tháng 7 năm 2026, trong đó có thảo luận về khả năng yêu cầu bệnh nhân đóng góp chi phí. Dự luật dự kiến được trình lên quốc hội vào tháng 9 hoặc tháng 10. Ngày 26 tháng 8, Hội đồng Người tiêu dùng Thái Lan tổ chức họp báo phản đối tại khách sạn Amari Don Muang ở Bangkok.

Những người vận động cảnh báo rằng các thay đổi có thể làm suy yếu khả năng tiếp cận điều trị mà không phát sinh thêm chi phí. Họ cũng phản đối những thay đổi có thể xảy ra đối với Hội đồng An ninh Y tế Quốc gia và cách diễn đạt về các dịch vụ được bao trả. Đây là những lo ngại về một đề xuất, chứ không phải bằng chứng cho thấy quốc hội đã thông qua một hệ thống thanh toán cụ thể.

Những thông tin được công bố không xác lập mức đóng góp cuối cùng, mức trần thanh toán, danh sách miễn trừ đầy đủ hay một cuộc bỏ phiếu đã được xác nhận tại quốc hội. Các chi tiết này rất quan trọng: phí cố định, tỷ lệ phần trăm trên hóa đơn và khoản thu chỉ áp dụng cho một số dịch vụ sẽ khiến bệnh nhân phải chịu những mức chi phí khác nhau.

Luật hiện hành vốn đã có quy định về thu phí

Thông báo về việc thu phí năm 2012 của Hội đồng An ninh Y tế Quốc gia là một căn cứ pháp lý cụ thể. Được ban hành theo khoản hai, Điều 5 của Đạo luật An ninh Y tế Quốc gia, văn bản quy định khoản đóng góp 30 baht cho mỗi lượt khám đủ điều kiện có điều trị và nhận thuốc.

Thông báo áp dụng với các cơ sở được chỉ định, gồm bệnh viện thuộc Bộ Y tế Công cộng từ cấp bệnh viện cộng đồng trở lên, các bệnh viện nhà nước khác, bệnh viện đại học và bệnh viện tư nhân có cấp tương đương. Văn bản được Witthaya Buranasiri, khi đó là bộ trưởng y tế công cộng kiêm chủ tịch hội đồng, ký ngày 27 tháng 7 năm 2012 và có hiệu lực từ ngày 1 tháng 9 cùng năm.

Các trường hợp được miễn gồm dịch vụ nâng cao sức khỏe, phòng chống bệnh tật, điều trị cấp cứu nguy kịch và khẩn cấp, người nghèo, những nhóm khác do bộ trưởng y tế công cộng chỉ định, cùng các dịch vụ tại cơ sở dưới cấp bệnh viện cộng đồng.

Văn bản này xác lập rằng đạo luật năm 2002 vốn đã cho phép một hình thức thu phí bệnh nhân có quy định cụ thể. Văn bản không xác định mọi bệnh nhân ngày nay phải trả bao nhiêu, cũng không xác định dự luật sửa đổi năm 2026 sẽ yêu cầu điều gì. Điểm khác biệt cốt yếu là giữa khoản phí cố định có miễn trừ trong quá khứ và khả năng thu đóng góp theo tỷ lệ chi phí điều trị.

Vì sao những người vận động nói bệnh nhân đã đóng góp

Wimon cho rằng người thụ hưởng thẻ vàng đã góp phần tài trợ các dịch vụ công thông qua thuế, trong đó có thuế giá trị gia tăng khi mua sắm hằng ngày. Theo bà, buộc họ trả tiền thêm tại bệnh viện sẽ đẩy thêm gánh nặng sang những người ít có khả năng chi trả nhất.

Bà cũng đề cập đến cách chương trình phân bổ ngân sách theo từng người đủ điều kiện. Cách làm này, gọi là khoán định suất, cấp một khoản cố định cho mỗi người được bảo hiểm thay vì xem khoản đóng góp của từng người như một tài khoản y tế riêng. Việc gộp nguồn lực giúp dùng phần kinh phí gắn với những người ít cần điều trị để hỗ trợ những người mắc bệnh nặng.

Wimon cho rằng cơ chế gộp nguồn lực khiến việc thu thêm phí bệnh nhân là không cần thiết. Tuy nhiên, phát biểu của bà không đưa ra đánh giá tài chính hiện tại để chứng minh ngân sách là đủ. Lập luận của bà về chia sẻ rủi ro và thuế cần được phân biệt với kết luận đã được xác minh về tình hình tài chính của các bệnh viện.

Bà nhớ lại rằng trước khi có chương trình, bệnh nhân từng phải bán đất nông nghiệp, nhà cửa và những tài sản khác để trả viện phí. Bà lo ngại mức phí cao hơn có thể lại buộc các hộ gia đình phải lựa chọn giữa bảo vệ sinh kế và tiếp cận chăm sóc y tế.

Trải nghiệm của bệnh nhân cho thấy chi phí không chỉ nằm ở hóa đơn bệnh viện

Lời kể của bệnh nhân được đăng ngày 27 tháng 6 năm 2017 cho thấy vì sao ngay cả những khoản phí tương đối nhỏ cũng có thể đáng kể. Nimjin Jareno, khi đó là một phụ nữ 60 tuổi thất nghiệp, cho biết bà mắc tiểu đường, cao huyết áp và hen suyễn, phải đến bệnh viện ba tháng một lần. Với người điều trị thường xuyên, khoản thanh toán là chi phí định kỳ chứ không phải khoản phát sinh một lần trong tình huống khẩn cấp.

Nimjin ủng hộ việc những người có điều kiện hơn tự nguyện giúp đỡ, thay vì bắt buộc đóng góp. Nhắc đến thùng quyên góp tại một bệnh viện phục vụ bữa sáng cho bệnh nhân tiểu đường, bà nói:

Nhưng đó nên là lựa chọn của họ. Người có điều kiện hơn nên giúp đỡ những người khó khăn hơn.

Boonlern Jaremnoerwittayakul, khi đó 76 tuổi, chủ một cửa hàng tạp hóa và bị cao huyết áp, cho biết ông đi khám ba hoặc bốn tháng một lần. Ông nhớ lại một lần điều trị mắt lẽ ra tốn 9.000 baht nhưng ông chỉ trả 30 baht nhờ thẻ. Đây là lời kể của ông về một trường hợp cụ thể, không phải biểu phí áp dụng cho tất cả bệnh nhân.

Waraporn Thongchalee, người bán bánh roti và cà phê, kể rằng bà được cấp cứu mà không phải trả tiền sau khi bị dao cắt trúng. Nhân viên bảo vệ Wiracha Sirinai cho biết chi phí đi lại, ăn uống và các khoản khác vốn đã ảnh hưởng đến quyết định đến bệnh viện hay mua thuốc ở hiệu thuốc thay thế.

Mối lo này cũng xuất hiện trong chiến dịch tháng 8 năm 2026. Laphit Roekdee, thư ký Quỹ Phát triển Phayao, cảnh báo rằng người sống xa bệnh viện sẽ phải gánh phí bệnh nhân ngoài chi phí đi lại. Ngay cả một khoản phí bệnh viện thấp cũng có thể khó chi trả nếu chuyến đi đã tiêu tốn một phần đáng kể thu nhập gia đình.

Ai có quyền quyết định quyền lợi và ngân sách?

Meena Duangrasi, chủ tịch trung tâm bảo vệ quyền lợi thẻ vàng tại Surin, cảnh báo rằng hội đồng sau khi sửa đổi có thể có thêm đại diện từ các nhà cung cấp dịch vụ và giảm tỷ lệ đại diện công chúng. Bà lo ngại điều này sẽ làm giảm ảnh hưởng của bệnh nhân đối với dịch vụ, chính sách và chi tiêu.

Bà cũng phản đối khả năng phân biệt giữa quyền lợi cơ bản và những dịch vụ điều trị khác. Nếu một số thuốc hoặc dịch vụ nằm ngoài gói cơ bản, bà lo bệnh nhân có thể bị yêu cầu đóng góp ngay cả khi việc chăm sóc đó cần thiết về mặt y tế. Cần có câu chữ chính xác của dự luật sau khi ban hành mới xác định được liệu nguy cơ đó có trở thành yêu cầu pháp lý hay không.

Chalom Ketjinda, dược sĩ kiêm phó chủ tịch Hiệp hội Người tiêu dùng Songkhla, nhớ lại rằng 50.000 chữ ký của người dân đã giúp đưa dự luật thẻ vàng vào quy trình lập pháp năm 2002. Bà kêu gọi tăng kinh phí cho mỗi người đủ điều kiện, hỗ trợ nhân viên y tế và tiếp tục để công chúng tham gia thông qua các quỹ y tế địa phương, thay vì coi những người bảo vệ quyền lợi bệnh nhân và nhân viên y tế là hai phía đối lập.

Tranh cãi đã tái diễn qua nhiều năm

Chiến dịch năm 2026 tiếp nối những tranh luận trước đây về việc sửa đổi luật và thu phí bệnh nhân. Diễn biến theo thời gian cho thấy các mối lo tương tự đã xuất hiện trong những bối cảnh chính trị khác nhau, dù không nên xem các đề xuất này là một dự luật duy nhất được đưa ra liên tục.

• 2002: Đạo luật An ninh Y tế Quốc gia thiết lập khuôn khổ pháp lý ở trung tâm của tranh cãi.
• Ngày 27 tháng 7 năm 2012: Hội đồng An ninh Y tế Quốc gia ban hành thông báo thu phí 30 baht, có hiệu lực từ ngày 1 tháng 9.
• Tháng 6 năm 2017: Các phiên điều trần về sửa đổi luật vấp phải biểu tình; ba trong số bốn phiên bị hủy sau khi các nhà hoạt động bỏ về hoặc tụ tập phản đối.
• Ngày 12 tháng 2 năm 2019: Lãnh đạo bốn đảng lớn được đưa tin phản đối đề xuất yêu cầu bệnh nhân trả 10% đến 20% chi phí điều trị.
• Tháng 7 và tháng 8 năm 2026: Ủy ban Thượng viện đề xuất sửa đổi, sau đó Hội đồng Người tiêu dùng tổ chức sự kiện phản đối ngày 26 tháng 8.
• Tháng 10 năm 2026: Wimon tham gia cuộc tuần hành ngày 5 tháng 10 và tiếp tục nêu phản đối trong những phát biểu được đưa tin ngày 12 tháng 10.

Năm 2017, Thủ tướng Prayut Chan-o-cha nói thẻ vàng sẽ không bị chấm dứt. Bộ trưởng Y tế Công cộng Piyasakol Sakolsatayadorn cho biết việc sửa đổi nhằm xử lý tình trạng quản lý tài chính yếu kém ở một số cơ sở y tế, chứ không nhắm vào người sử dụng thẻ. Những cam kết này khác với nỗi lo của người biểu tình và bệnh nhân; chúng cũng không xác lập nội dung của đề xuất riêng biệt năm 2026.

Số liệu về người thụ hưởng cũng khác nhau. Wimon nêu con số hơn 45 triệu người, trong khi chiến dịch tháng 8 năm 2026 đưa ra con số 47 triệu. Lời kể của bệnh nhân tháng 6 năm 2017 và cuộc tranh luận chính trị tháng 2 năm 2019 sử dụng con số khoảng 48 triệu, trong khi một cuộc thảo luận tài chính khác vào tháng 6 năm 2017 nêu khoảng 49 triệu. Không nên xem những ước tính tại các thời điểm khác nhau này là một xu hướng đã được xác minh nếu thiếu dữ liệu ghi danh nhất quán.

Áp lực tài chính là có thật, nhưng cần đặt số liệu cũ vào bối cảnh

Số liệu chi tiêu trong quá khứ cho thấy vì sao nguồn tài trợ luôn là một phần của tranh luận. Ngân sách chương trình Bao phủ Toàn dân tăng từ 55,3 tỷ baht năm 2003 lên 165 tỷ baht trong năm tài chính 2017. Mức tăng là 109,7 tỷ baht, tương đương khoảng 198%, khiến ngân sách thời kỳ sau gần gấp ba thời kỳ trước.

Một bài viết về tài chính tháng 6 năm 2017 cũng đề cập khoản phân bổ khẩn cấp 5 tỷ baht cho năm bệnh viện gặp khó khăn về thanh khoản. Thanh khoản là khả năng có đủ tiền sẵn dùng để trang trải các khoản chi trước mắt. Một chương trình có thể bảo vệ bệnh nhân khỏi hóa đơn điều trị trong khi từng cơ sở cung cấp dịch vụ vẫn chật vật thanh toán chi phí vận hành.

Bài viết đó cũng cho biết người từ 60 tuổi trở lên chiếm 14% dân số năm 2016 và dự báo tỷ lệ này sẽ lên một phần tư vào năm 2025. Chi tiêu phúc lợi cho người cao tuổi được nêu ở mức 270 tỷ baht năm 2014, với dự báo tăng lên 680 tỷ baht vào năm 2024. Tổng phúc lợi rộng hơn này bao gồm lương hưu và trợ cấp, không chỉ có dịch vụ y tế qua thẻ vàng.

Đây là số liệu lịch sử và dự báo, không phải kết quả năm 2026 đã được xác minh. Chúng lý giải mối lo lâu nay về việc tài trợ cho dân số già hóa, nhưng không chứng minh rằng hiện nay cần thu đóng góp từ bệnh nhân.

Một bệnh nhân được phỏng vấn năm 2017 cho biết khoản phân bổ trên mỗi người đã tăng từ 1.500 lên 3.200 baht. Đây là hồi ức, không phải mức kinh phí chính thức hiện nay. Muốn đánh giá ngân sách hiện tại cần có số liệu phân bổ mới nhất, chi phí điều trị và báo cáo tài chính của các cơ sở cung cấp dịch vụ; những thông tin này chưa được xác lập ở đây.

Các giải pháp thay thế tập trung vào phòng bệnh và ba quỹ

Tháng 2 năm 2019, sự phản đối việc thu phí bệnh nhân vượt qua ranh giới đảng phái. Các đảng Pheu Thai, Palang Pracharath, Dân chủ và Future Forward bác bỏ mức đóng góp đề xuất từ 10% đến 20%, đồng thời đưa ra những cách tiếp cận khác nhau nhằm cải thiện dịch vụ y tế.

Khunying Sudarat Keyuraphan, khi đó là chủ tịch ủy ban chiến lược của Pheu Thai, chủ trương phòng bệnh, nâng cao sức khỏe và quản lý ngân sách tốt hơn. Phát biểu tại một hội thảo ở Bangkok, bà nói:

Đảng sẽ hướng tới công tác phòng bệnh, nâng cao sức khỏe, cũng như tăng cường sự tham gia của công chúng vào hệ thống y tế,

Suvit Maesincee, khi đó là phó lãnh đạo Palang Pracharath, đề xuất giảm chi phí thuốc và vật tư thông qua thay đổi quy trình mua sắm, đồng thời thu hẹp khác biệt giữa ba quỹ y tế chính. Ba quỹ này phục vụ công chức, người lao động tham gia bảo hiểm xã hội và người thuộc diện Bao phủ Toàn dân. Ông cũng ủng hộ việc cho phép bệnh nhân sử dụng dịch vụ tại bất kỳ bệnh viện nào.

Abhisit Vejjajiva, khi đó là lãnh đạo đảng Dân chủ, kêu gọi cấp đủ kinh phí cho Văn phòng An ninh Y tế Quốc gia và cho rằng mọi gánh nặng bổ sung nên đặt lên các nhà sản xuất hàng hóa góp phần gây bệnh, thay vì bệnh nhân. Lãnh đạo Future Forward Thanathorn Juangroongruangkit cho rằng ngân sách quốc gia thường niên 2,33 nghìn tỷ baht là đủ để tài trợ cho chương trình. Đây là quan điểm chính trị dựa trên ngân sách được trích dẫn vào thời điểm đó, không phải đánh giá tài khóa hiện nay.

Tháng 8 năm 2026, Sunthorn Suriyo, chủ tịch trung tâm bảo vệ quyền lợi người tiêu dùng Kanchanaburi, một lần nữa đề xuất hợp nhất ba quỹ để giảm chênh lệch về quyền lợi. Giải pháp thay thế thường được nhắc đến là cải thiện cách huy động, phân bổ và sử dụng ngân sách công trước khi thu thêm tiền từ bệnh nhân.

Bước quyết định tiếp theo là công bố các điều khoản sửa đổi chính xác và đưa ra xem xét tại quốc hội. Tháng 9 và tháng 10 năm 2026 là thời gian dự kiến trình dự luật, nhưng chưa có cuộc bỏ phiếu được xác nhận, mức đóng góp được thông qua hay ngày bắt đầu áp dụng. Cho đến khi các chi tiết đó được thống nhất, cần phân biệt cảnh báo của những người vận động với những thay đổi pháp lý đã có hiệu lực.

Điểm chính

• Lãnh đạo cộng đồng Sai Mai Wimon Thawinpong kêu gọi các nhà lập pháp ngăn chặn những sửa đổi có thể dẫn đến việc thu thêm phí bệnh nhân.
• Ví dụ của bà cho thấy mức 10% trên hóa đơn 3.000 baht là 300 baht, bằng thu nhập một ngày của người được trả mức đó.
• Thông báo chính thức năm 2012 quy định khoản phí cố định 30 baht, kèm các trường hợp miễn trừ, trong đó có người nghèo và một số dịch vụ cấp cứu được chỉ định.
• Những người vận động cũng phản đối khả năng giảm tỷ lệ đại diện công chúng và hạn chế các quyền lợi được bao trả.
• Ngân sách trong quá khứ cho thấy chi tiêu tăng đáng kể, nhưng không xác lập tình hình tài chính hiện tại của chương trình.
• Đề xuất năm 2026 chưa xác lập mức phí cuối cùng, chế độ miễn trừ hay một cuộc bỏ phiếu đã được xác nhận tại quốc hội.