Bạo hành khi sinh con tại Nepal phơi bày những thiếu sót trong chăm sóc, sự đồng thuận và quyền thai sản

Đằng sau con số một phần tư

Theo số liệu được cho là từ Khảo sát Cơ sở Y tế Nepal năm 2021, khoảng một trong bốn phụ nữ ở Nepal trải qua một hình thức bạo hành nào đó khi sinh con. Một nghiên cứu riêng biệt với 62,926 phụ nữ tại 11 bệnh viện công cho thấy một khía cạnh khác của vấn đề: 84.3 phần trăm không có cơ hội trao đổi về những lo ngại của mình, còn 80.4 phần trăm không được thông tin đầy đủ về quá trình chăm sóc.

Những phát hiện này đưa việc giao tiếp, sự đồng thuận và phẩm giá vào trọng tâm của cuộc tranh luận vốn thường xoay quanh bạo lực thể chất. Đến bệnh viện không đồng nghĩa với việc người phụ nữ có thể đặt câu hỏi, hiểu một thủ thuật, giữ được sự riêng tư hay nhận được trợ giúp khi cần.

Một nghiên cứu thăm dò năm 2026 của Diễn đàn Phụ nữ, Luật pháp và Phát triển (FWLD) mở rộng phạm vi xem xét ra ngoài các khu điều trị bệnh viện. Nghiên cứu khảo sát 1,680 phụ nữ tại cả bảy tỉnh, với 560 người tham gia ở mỗi giai đoạn: mang thai, sinh con và sau sinh; đồng thời quan sát tại 43 cơ sở y tế. Bạo lực được ghi nhận ở 38.4 phần trăm phụ nữ trong thai kỳ, 37.9 phần trăm khi sinh con và 35.9 phần trăm sau sinh.

Các tỷ lệ này phản ánh những trải nghiệm khác nhau. Phát hiện của FWLD bao gồm bạo lực trong gia đình và cộng đồng cũng như tại các cơ sở y tế. Không thể xem đây là bản cập nhật trực tiếp cho con số một phần tư phụ nữ bị bạo hành khi sinh con, hay là ước tính toàn quốc về bạo lực mà phụ nữ phải chịu trong suốt cuộc đời.

Sự phân biệt này rất quan trọng đối với các biện pháp ứng phó. Cải cách bệnh viện cần giải quyết cách nhân viên y tế đối xử với bệnh nhân và những thiếu sót trong chăm sóc, trong khi các biện pháp bảo vệ phụ nữ trong thai kỳ và sau sinh cũng cần tiếp cận những người bị bạo hành tại nhà. Việc Nepal ghi nhận quyền sinh sản trong hiến pháp và pháp luật vẫn chưa giải quyết được vấn đề nào trong hai vấn đề này.

Phát hiện của nghiên cứu lớn nhất tại bệnh viện

Nghiên cứu đa trung tâm về tỷ lệ hiện mắc, đăng trên tạp chí BMC Pregnancy and Childbirth, theo dõi phụ nữ tại 11 bệnh viện công thuộc sáu trong số bảy tỉnh của Nepal, từ tháng 4 năm 2017 đến tháng 10 năm 2018. Các nhà nghiên cứu phỏng vấn người tham gia trước khi xuất viện và đánh giá trải nghiệm của họ trong quá trình sinh con cũng như giai đoạn sau sinh.

Trong số phụ nữ tham gia, 53,047 người không có cơ hội trao đổi về những lo ngại của mình, còn 50,593 người không được thông tin đầy đủ về dịch vụ chăm sóc được cung cấp. Thêm 944 phụ nữ, tương đương 1.5 phần trăm, cho biết họ bị từ chối chăm sóc vì không thể chi trả trong giai đoạn sau sinh.

Trong khi đó, 99.2 phần trăm cho biết không bị bạo hành thể chất, lời nói hay tình dục khi sinh con. Phát hiện này khác biệt rõ rệt với các số liệu được nêu tại sự kiện của FWLD, trong đó có 23 phần trăm phụ nữ bị lăng mạ bằng lời nói hoặc thiếu tôn trọng, và 13.23 phần trăm bị ngược đãi thể chất như đánh, tát hoặc véo.

Không thể giải quyết sự chênh lệch bằng cách xem tất cả các chỉ số này là tương đương nhau. Nghiên cứu tại bệnh viện sử dụng một bảng câu hỏi cụ thể, khảo sát các cơ sở được lựa chọn và phỏng vấn phụ nữ khi họ vẫn còn ở trong bệnh viện. Các tác giả lưu ý rằng việc phỏng vấn trong bối cảnh đó, cùng với các hoạt động cải thiện chất lượng tại những bệnh viện tham gia, có thể đã góp phần khiến tình trạng bạo hành bị báo cáo thấp hơn thực tế.

Các số liệu được trình bày trong cuộc thảo luận của FWLD cũng cho thấy 72.2 phần trăm phụ nữ phải trải qua dịch vụ thiếu tôn trọng, 66.6 phần trăm phải sử dụng dịch vụ không an toàn, trong đó quyền riêng tư không được bảo đảm, và 35.6 phần trăm bị bỏ mặc. Mẫu số và phương pháp làm cơ sở cho các tỷ lệ này chưa được nêu rõ đầy đủ để có thể so sánh trực tiếp với nhóm phụ nữ trong nghiên cứu tại bệnh viện. Không nên cộng các tỷ lệ này lại hoặc trình bày như một tỷ lệ chung của cả nước.

Những ai đối mặt với nguy cơ cao nhất?

Bằng chứng cho thấy trải nghiệm không đồng đều giữa các nhóm đẳng cấp và sắc tộc, nhưng không đưa ra câu trả lời nhất quán về độ tuổi. Cuộc thảo luận của FWLD xác định phụ nữ từ 35 tuổi trở lên có nguy cơ bị bạo hành sản khoa cao hơn.

Nhóm phụ nữ lớn hơn trong nghiên cứu tại bệnh viện cho thấy xu hướng tuổi tác ngược lại. Phụ nữ từ 18 tuổi trở xuống có điểm chỉ số ngược đãi cao hơn mọi nhóm tuổi lớn hơn, kể cả phụ nữ từ 35 tuổi trở lên. Chỉ số này tổng hợp một số khía cạnh chăm sóc thành điểm số, thay vì chỉ đo lường bạo lực thể chất.

Sự khác biệt về nhóm đối tượng, định nghĩa và thời điểm khảo sát có thể giúp lý giải những kết quả trái ngược, nhưng nghiên cứu không xác định được yếu tố nào là nguyên nhân. Vì vậy, chính sách chỉ tập trung vào các bà mẹ lớn tuổi sẽ bỏ qua bằng chứng cho thấy thanh thiếu niên cũng dễ bị tổn thương.

Xét về sắc tộc, nghiên cứu tại bệnh viện ghi nhận điểm số về tình trạng bị ngược đãi ở phụ nữ Dalit, Muslim và Janjati cao hơn phụ nữ Chettri. Cuộc thảo luận của FWLD cũng xác định phụ nữ Muslim và Dalit là những người bị ảnh hưởng không tương xứng. Những phát hiện này cho thấy cần chú trọng đến phân biệt đối xử, song song với việc cải thiện nhân lực, giao tiếp và chăm sóc lâm sàng.

Những điều các bà mẹ kể tại Bệnh viện Bharatpur

Một nghiên cứu định tính về trải nghiệm sinh con được đăng trực tuyến trên tạp chí Global Public Health ngày 12 tháng 12 năm 2024, khảo sát trải nghiệm tại Bệnh viện Bharatpur ở huyện Chitwan. Sau đó, nghiên cứu được đưa vào tập san năm 2025 của tạp chí. Các nhà nghiên cứu phỏng vấn chuyên sâu 16 bà mẹ trong khoảng từ năm đến 16 tuần sau sinh.

Những phụ nữ này được lựa chọn có chủ đích vì đã báo cáo bị ngược đãi. Do đó, nghiên cứu lý giải cách họ trải nghiệm tình trạng bạo hành và bỏ mặc, chứ không cho biết những việc này xảy ra thường xuyên đến đâu trong số tất cả phụ nữ sử dụng bệnh viện. Các cuộc phỏng vấn diễn ra tại nhà người tham gia, cách xa cơ sở nơi họ được chăm sóc.

Người tham gia mô tả tình trạng bạo hành thể chất và lời nói, đe dọa, các thủ thuật gây đau đớn, điều trị không có sự đồng thuận, thiếu riêng tư và bị bỏ mặc. Các nhà nghiên cứu xếp những phát hiện thành bốn chủ đề: ngược đãi và chăm sóc thiếu phẩm giá, hạn chế của hệ thống y tế, văn hóa bệnh viện tiêu cực, và biểu hiện quyền lực cùng sự kiểm soát.

Nghiên cứu liên hệ trải nghiệm cá nhân với tình trạng quá tải, thiếu nguồn lực, căng thẳng tại nơi làm việc, thứ bậc nghề nghiệp cứng nhắc và những tập quán đã được chấp nhận trong bệnh viện. Việc hạn chế người thân đồng hành khi sinh khiến một số phụ nữ phải sinh con một mình và cảm thấy sợ hãi.

Kết luận của nghiên cứu không chỉ dừng lại ở lời kêu gọi trừng phạt hành vi sai trái của từng cá nhân. Nghiên cứu đề xuất cho phép người hỗ trợ đồng hành trong lúc sinh, giải quyết tình trạng phụ nữ phải sinh con một mình và cải thiện điều kiện làm việc cho nhân viên, đồng thời bảo vệ phẩm giá và quyền lựa chọn của bệnh nhân. Thiếu hụt nguồn lực có thể giúp lý giải việc chăm sóc kém, nhưng không thể biện minh cho hành vi đe dọa, làm nhục hoặc điều trị khi chưa có sự đồng thuận.

Đồng thuận và quyền riêng tư là những thiếu sót có thể đo lường

Nghiên cứu năm 2026 của FWLD cho thấy 14.3 phần trăm phụ nữ được khảo sát trong lúc sinh không nhận được thông tin về các dịch vụ dành cho họ. Thêm 19.5 phần trăm cho biết nhà cung cấp dịch vụ không tạo điều kiện để họ đặt câu hỏi và nhận được câu trả lời thỏa đáng.

Trong số phụ nữ được khảo sát khi mang thai, 15.2 phần trăm cho biết họ bị khám sức khỏe mà không có sự đồng thuận đầy đủ sau khi được thông tin. Tỷ lệ tương ứng sau sinh là 13.8 phần trăm. Đồng thuận sau khi được thông tin nghĩa là người bệnh nhận được lời giải thích dễ hiểu và có cơ hội thực sự để đồng ý với việc chăm sóc, chứ không chỉ trải qua một cuộc khám mà không biết chuyện gì đang diễn ra.

Khi sinh con, 41.1 phần trăm cho biết họ không được đưa ra lựa chọn hay phương án thay thế về cách sinh, bao gồm sinh thường hoặc sinh mổ. Phát hiện này không chứng minh rằng mọi thủ thuật đều không cần thiết về mặt y tế. Nó phản ánh việc phụ nữ cho biết họ không được tham gia vào các quyết định về cách sinh.

Quyền riêng tư không được bảo đảm cho 25.2 phần trăm phụ nữ khi sinh và 27 phần trăm sau sinh. Tại Gandaki, các tỷ lệ này lần lượt lên tới 52.5 phần trăm và 56.3 phần trăm. Tỷ lệ khi sinh ở Gandaki cao hơn gấp đôi mức 25.2 phần trăm ghi nhận trong toàn bộ nhóm phụ nữ được khảo sát khi sinh.

Bạo lực cũng theo phụ nữ về nhà

Nghiên cứu của FWLD ghi nhận bạo lực tinh thần là hình thức được báo cáo phổ biến nhất trong cả ba giai đoạn: 30.7 phần trăm trong thai kỳ, 32.7 phần trăm khi sinh và 30 phần trăm sau sinh. Bạo lực thể chất lần lượt được ghi nhận ở mức 4.5 phần trăm, 3.2 phần trăm và 4.5 phần trăm, trong khi bạo lực tình dục lần lượt là 16.1 phần trăm, 9.5 phần trăm và 16.4 phần trăm.

Trong số những phụ nữ báo cáo bị bạo lực, 52.1 phần trăm trong thai kỳ, 44.9 phần trăm khi sinh và 47.8 phần trăm sau sinh xác định chồng là người gây bạo lực. Thành viên gia đình và họ hàng lần lượt được xác định ở mức 60 phần trăm, 64.4 phần trăm và 71.1 phần trăm. Các nhóm này có thể chồng lấn vì phụ nữ có thể nêu tên nhiều hơn một người gây bạo lực.

Sabin Shrestha, giám đốc điều hành FWLD kiêm trưởng nhóm nghiên cứu, cho rằng bạo lực bắt nguồn từ các quan niệm và sự phân biệt đối xử tồn tại trong gia đình, cộng đồng và cơ sở y tế.

"Mê tín dị đoan, niềm tin truyền thống và thiên kiến giới, trong đó có sự phân biệt dựa trên việc phụ nữ sinh con trai hay con gái, cũng góp phần gây ra bạo lực như vậy," ông nói.

Krishna Kumari Paudel Khatiwada, người phát ngôn kiêm thành viên Ủy ban Phụ nữ Quốc gia, cho rằng việc chuộng con trai vẫn là một nguyên nhân dẫn đến phân biệt đối xử.

"Ngay cả những gia đình có học thức vẫn tiếp tục phân biệt đối xử với phụ nữ vì tư tưởng chuộng con trai," bà nói.

Cảnh sát Nepal ghi nhận 14 đơn tố cáo liên quan đến phụ nữ mang thai bị hành hung và sau đó sảy thai trong năm tài chính 2024/25, trong đó có 12 vụ ở Madhesh, một vụ ở Lumbini và một vụ ở Koshi. Đây là số đơn đã được ghi nhận, không phải thước đo tổng số vụ việc. Shrestha cho biết sự phụ thuộc vào người thân, việc hòa giải các vụ việc như tranh chấp gia đình và khó khăn trong việc chứng minh mối liên hệ giữa hành hung với sảy thai có thể khiến nạn nhân ngại trình báo.

Đơn khiếu nại tại Seti cho thấy áp lực ở các khoa sản

Tại Bệnh viện Tỉnh Seti, bệnh viện lớn nhất ở Sudurpashchim, Ambika Bhandari, chủ tịch cấp huyện của một mạng lưới bảo vệ nhân quyền phụ nữ, cho biết vẫn có những khiếu nại về việc bị mắng mỏ, dùng lời lẽ xúc phạm, quở trách trong lúc chuyển dạ và chậm trễ trong cung cấp dịch vụ.

Bhandari cũng cho biết hai hoặc ba phụ nữ có thể phải nằm chung một giường khi sinh con. Dù nhiều dịch vụ bệnh viện đã được chuyển sang tòa nhà mới, bà nói các dịch vụ sản khoa vẫn ở trong tòa nhà cũ không phù hợp cho việc chăm sóc thai sản. Đây là những cáo buộc được nêu trong cuộc thảo luận, không phải kết quả từ một cuộc thanh tra độc lập.

Những khiếu nại này cho thấy mối liên hệ giữa cách ứng xử và năng lực cung cấp dịch vụ. Việc phải nằm chung giường và không gian không phù hợp đe dọa quyền riêng tư ngay cả trước khi nhân viên y tế nói chuyện với bệnh nhân. Sự chậm trễ và cách đối xử thô bạo có thể khiến quá trình chuyển dạ thêm căng thẳng.

Chăm sóc sau sinh còn tồn tại những thiếu sót khác. Trong nhóm phụ nữ tại 11 bệnh viện, 73.7 phần trăm bà mẹ không được tư vấn về các dấu hiệu nguy hiểm ở trẻ sơ sinh, 59.9 phần trăm trẻ sơ sinh không được khám khi xuất viện và 40.6 phần trăm không được khám trước sự chứng kiến của người mẹ. Những phát hiện này cho thấy chăm sóc thai sản tôn trọng phẩm giá cần được duy trì cả sau khi sinh.

Quyền đã được ghi nhận, nhưng cải cách vẫn đang được thảo luận

Hiến pháp Nepal, Luật Bảo vệ Thai sản và Quyền Sức khỏe Sinh sản năm 2018 cùng Luật Dịch vụ Y tế Công cộng năm 2018 ghi nhận các quyền về thai sản và sức khỏe sinh sản. Chính phủ cũng cung cấp dịch vụ sinh con miễn phí tại các bệnh viện nhà nước thông qua Chương trình Bảo vệ Bà mẹ.

Quá trình xây dựng chính sách và nghiên cứu đã diễn ra trong nhiều thập kỷ:

• 1998: Nepal khởi động Chương trình Bảo vệ Thai sản nhằm giảm tỷ lệ tử vong ở bà mẹ.
• 2006: Chính sách về Nhân viên đỡ đẻ có kỹ năng được thông qua, cùng với các khoản khuyến khích nhằm thúc đẩy sinh con tại cơ sở y tế và khám thai.
• Tháng 4 năm 2017 đến tháng 10 năm 2018: Các nhà nghiên cứu tiến hành nghiên cứu đoàn hệ tại 11 bệnh viện công.
• 2018: Nepal ban hành luật ghi nhận quyền được bảo vệ khi mang thai và quyền sức khỏe sinh sản.
• Ngày 12 tháng 12 năm 2024: Nghiên cứu định tính tại Bharatpur được đăng trực tuyến.
• 2026: Nghiên cứu của FWLD khảo sát bạo lực và vi phạm quyền trong thai kỳ, khi sinh và giai đoạn sau sinh tại cả bảy tỉnh.

Bài nghiên cứu tại Bharatpur dẫn Khảo sát Nhân khẩu học và Sức khỏe Nepal năm 2022, theo đó 79 phần trăm ca sinh diễn ra tại cơ sở y tế. Điều này cho thấy chất lượng chăm sóc tại các cơ sở y tế là vấn đề đáng quan tâm đối với phần lớn các ca sinh, chứ không chỉ một nhóm nhỏ người sử dụng bệnh viện.

FWLD đề xuất đưa ra định nghĩa pháp lý rõ ràng về bạo lực sản khoa, công nhận bạo lực sau sinh là hành vi vi phạm, buộc người gây bạo lực chịu trách nhiệm và bồi thường cho phụ nữ bị ảnh hưởng. Tổ chức này cũng đề nghị sửa khoản 6(2) của Luật Bảo vệ Thai sản và Quyền Sức khỏe Sinh sản để yêu cầu mọi loại hình cơ sở y tế phải chăm sóc bệnh nhân một cách tôn trọng.

Quan điểm khác nhau về việc có cần một đạo luật riêng về bạo lực sản khoa hay không. Các đề xuất này chưa được xác lập thành những thay đổi đã ban hành, và chưa có thời điểm quyết định cụ thể. Nghiên cứu cũng lưu ý rằng chỉ thực thi pháp luật sẽ không giải quyết được văn hóa bệnh viện, tình trạng thiếu nhân lực và việc coi ngược đãi là chuyện bình thường.

Nghỉ thai sản dài hơn là một cuộc tranh luận bảo vệ riêng

Theo luật sư Dipesh Shrestha, các nữ nghị sĩ đối lập đã đăng ký một kiến nghị về vấn đề có tầm quan trọng công chúng, đề xuất kéo dài thời gian nghỉ thai sản từ 98 ngày lên sáu tháng. Kiến nghị được đăng ký theo Điều 71 của Nội quy Hạ viện năm 2073.

Kiến nghị viện dẫn tỷ suất sinh 1.68 và lập luận rằng cần tăng cường hỗ trợ cho quyền được bảo vệ khi mang thai và sức khỏe sinh sản. Con số tỷ suất sinh này được đưa ra làm một phần lập luận của kiến nghị, chứ không phải phát hiện mới từ các nghiên cứu về sinh con.

Những người ủng hộ liên hệ thời gian nghỉ với khuyến nghị của Tổ chức Y tế Thế giới về việc nuôi con bằng sữa mẹ hoàn toàn trong sáu tháng. Nghiên cứu tại nhóm 11 bệnh viện cho thấy 42.1 phần trăm phụ nữ không được tư vấn về việc nuôi con hoàn toàn bằng sữa mẹ. Hai vấn đề này cùng cho thấy khoảng cách giữa kỳ vọng các bà mẹ cho con bú và việc cung cấp thông tin, thời gian để hỗ trợ họ thực hiện điều đó.

Savitra Ghimire, chủ tịch Diễn đàn Quyền Phụ nữ Dalit Nepal, kêu gọi áp dụng chế độ này cho người lao động trong khu vực nhà nước, tư nhân và các tổ chức phi chính phủ, bao gồm cả lao động hưởng lương ngày. Bà cũng đề xuất lập một quỹ riêng của chính phủ hoặc quỹ an sinh xã hội để chi trả cho thời gian nghỉ có lương.

Mối quan ngại của bà mang tính thực tế: các tổ chức tuyển dụng nhân viên cho những dự án ngắn hạn có thể không đủ kinh phí trả lương cho người mẹ nghỉ thai sản và thuê người khác thay thế. Thời gian nghỉ được đề xuất, quy định về điều kiện hưởng và cách thức tài trợ vẫn đang được thảo luận. Chưa có thông tin về ngày điều trần, bỏ phiếu hay hạn chót triển khai.

Các số liệu quốc tế được nêu trong cuộc thảo luận của FWLD cho thấy bạo lực sản khoa ảnh hưởng đến 51 phần trăm phụ nữ ở khu vực châu Á - Thái Bình Dương, khoảng một trong năm phụ nữ ở Italy và Belgium, một trong ba phụ nữ ở Spain và 32.6 phần trăm ở Mexico. Các số liệu cho thấy tình trạng ngược đãi không chỉ xảy ra ở Nepal, nhưng khác biệt về định nghĩa và phương pháp nghiên cứu khiến việc xếp hạng đáng tin cậy trở nên bất khả thi. Nhiệm vụ trước mắt tại Nepal cụ thể hơn: bảo đảm sự đồng thuận, quyền riêng tư, giao tiếp và bảo vệ có ý nghĩa trong suốt thai kỳ, khi sinh và quá trình hồi phục.

Điểm chính

• Số liệu được cho là từ Khảo sát Cơ sở Y tế Nepal năm 2021 cho thấy khoảng một trong bốn phụ nữ bị bạo hành khi sinh con.
• Nghiên cứu trên 62,926 phụ nữ phát hiện những thiếu sót phổ biến trong giao tiếp, dù tỷ lệ được báo cáo về bạo lực thể chất, lời nói hoặc tình dục ở mức thấp.
• Các nghiên cứu khác nhau về nguy cơ theo độ tuổi, trong khi một số phát hiện cho thấy các nhóm sắc tộc thiệt thòi bị ngược đãi nhiều hơn.
• Nghiên cứu năm 2026 của FWLD khảo sát bạo lực trong gia đình, cộng đồng và cơ sở y tế, chứ không chỉ tình trạng bạo hành tại bệnh viện.
• FWLD đề nghị bảo vệ pháp lý rõ ràng hơn, bắt buộc chăm sóc tôn trọng phẩm giá và bồi thường.
• Một đề xuất riêng tại quốc hội kêu gọi cho nghỉ thai sản sáu tháng, trong khi phạm vi áp dụng và nguồn kinh phí vẫn đang được thảo luận.