Khủng hoảng sởi ở Bangladesh cho thấy thành quả tiêm chủng có thể sụp đổ nhanh đến mức nào

Căn bệnh có thể phòng ngừa quay trở lại với sức tàn phá chết người

Bangladesh đang đối mặt với đợt bùng phát sởi nghiêm trọng nhất trong nhiều năm, với hơn 120.000 ca nghi mắc và được xác nhận kể từ khi số ca tăng mạnh vào giữa tháng 3/2026. Số liệu chính phủ được dẫn trong các tin tức gần đây ghi nhận gần 750 ca tử vong nghi mắc hoặc được xác nhận, phần lớn là trẻ em. Các cập nhật khác của cơ quan y tế ghi nhận số liệu thấp hơn ở những thời điểm trước đó trong đợt bùng phát, cho thấy khó khăn trong việc xét nghiệm và thống kê ca bệnh khi tình trạng khẩn cấp toàn quốc diễn biến nhanh.

Đợt bùng phát đã lan rộng khắp phần lớn các quận trong nước và khiến các bệnh viện chịu áp lực nghiêm trọng. Tại Bệnh viện Cao đẳng Y khoa ở Mymensingh, gần 130 bệnh nhân sởi được điều trị trong 32 phòng, hơn gấp đôi công suất dự kiến của khu điều trị. Các gia đình buộc phải ngủ trên chăn ở hành lang và dưới sàn, trong khi bác sĩ chăm sóc những trẻ bị viêm phổi, suy tim và khó thở nghiêm trọng.

“Tôi chưa từng chứng kiến đợt bùng phát nào lớn như thế này,” bác sĩ nhi khoa Mohammed Golam Mawla nói khi mô tả tình hình ở Mymensingh. Quy mô khủng hoảng đặc biệt đáng chú ý vì trước đây Bangladesh đã đạt nhiều tiến bộ trong cuộc chiến chống bệnh sởi. Tỷ lệ tiêm chủng duy trì trên 90% trong nhiều năm, và nước này đang tiến gần mục tiêu loại trừ căn bệnh.

Sởi lây qua không khí khi người nhiễm bệnh ho, hắt hơi hoặc thở. Đây là một trong những bệnh truyền nhiễm mạnh nhất ở người. Trẻ chưa được tiêm chủng có thể mắc bệnh chỉ sau thời gian tiếp xúc ngắn với người mang virus, đặc biệt tại nhà ở đông đúc, trường học, phòng khám và phương tiện giao thông công cộng.

Những khoảng trống tiêm chủng hình thành như thế nào?

Phòng ngừa bệnh sởi đòi hỏi tỷ lệ tiêm chủng được duy trì ổn định, chứ không chỉ dựa vào một chiến dịch khẩn cấp. Bangladesh thường tiêm vaccine sởi và rubella cho trẻ vào khoảng 9 tháng và 15 tháng tuổi. Cứ vài năm, nước này cũng tổ chức các chiến dịch quy mô rộng hơn để tiếp cận trẻ bỏ lỡ lịch tiêm thường quy.

Số liệu từ Khảo sát Đánh giá Mức độ Bao phủ Tiêm chủng năm 2023 của Bangladesh cho thấy tỷ lệ tiêm mũi đầu giảm từ 88,6% năm 2019 xuống 86%. Tỷ lệ tiêm mũi thứ hai giảm từ 89% xuống 80,7%. Điều đó khiến hàng triệu trẻ không được bảo vệ đầy đủ. Tỷ lệ tiêm đủ hai mũi của nước này vẫn thấp hơn mức ước tính 95% cần thiết để ngăn lây truyền kéo dài.

Đại dịch COVID đã làm gián đoạn chương trình tiêm chủng thường quy trên khắp thế giới. Tại Bangladesh, tỷ lệ tiêm vaccine sởi giảm khoảng 51% trong tháng 4 và tháng 5/2020. Sau đó, nước này bỏ lỡ hoặc trì hoãn các chiến dịch tiêm vét có thể tiếp cận những trẻ chưa được bảo vệ. Một chiến dịch bổ sung dự kiến triển khai vào năm 2024 hoặc 2025 cũng bị trì hoãn khi biến động chính trị làm gián đoạn hoạt động của chính phủ.

Trên thực tế, mỗi chiến dịch bị bỏ lỡ lại khiến một nhóm trẻ khác có nguy cơ mắc bệnh. Số trẻ không được bảo vệ tăng lên âm thầm cho đến khi virus tìm thấy đủ người để lây lan nhanh chóng. Trẻ dưới 5 tuổi chiếm khoảng 4/5 số ca trong đợt bùng phát hiện nay. Trẻ dưới 9 tháng tuổi đối mặt với nguy hiểm đặc biệt vì nhiều em còn quá nhỏ để tiêm mũi đầu theo lịch thường quy.

Dinh dưỡng cũng ảnh hưởng đến mức độ nghiêm trọng của đợt bùng phát. Bệnh sởi có thể làm suy yếu hệ miễn dịch và khiến trẻ dễ mắc viêm phổi, tiêu chảy cùng các bệnh nhiễm trùng khác. Suy dinh dưỡng và thiếu vitamin A có thể khiến những biến chứng này trầm trọng hơn. Các nhà nghiên cứu y tế ghi nhận tỷ lệ thấp còi và gầy còm cao ở trẻ nhỏ tại Bangladesh, làm tăng nguy cơ nhiễm bệnh dẫn đến tử vong.

Vì sao việc mua vaccine trở thành vấn đề chính trị?

Khoảng trống vaccine có liên quan đến sự gián đoạn trong hoạt động mua sắm sau biến động chính trị khiến cựu Thủ tướng Sheikh Hasina mất chức năm 2024. Trong thời kỳ chính quyền lâm thời do Muhammad Yunus lãnh đạo, các quan chức cân nhắc thay đổi cách mua vaccine. Chính phủ chuyển sang hệ thống đấu thầu cạnh tranh, đồng thời xem xét các nhà cung cấp mới và những phương án tài chính khác.

Trước đây, UNICEF thường hỗ trợ cung ứng vaccine thông qua hệ thống mua sắm trực tiếp, với sự hậu thuẫn của các đối tác quốc tế, trong đó có Gavi, Liên minh Vaccine. UNICEF cảnh báo việc thay đổi cơ chế có thể gây chậm trễ và thiếu hụt hàng dự trữ. Quy trình đấu thầu vướng các trì hoãn hành chính, và sau đó có thông tin về tình trạng hết hàng của một số loại vaccine tại kho trung tâm ở Dhaka, trong đó có vaccine sởi và rubella.

Các quan chức thuộc chính quyền lâm thời trước đây bác bỏ cáo buộc rằng họ gây ra tình trạng thiếu vaccine. Syedur Rahman, người giữ chức vụ cấp cao trong ngành y tế thời kỳ đó, nói chính phủ vẫn tiếp tục hợp tác với UNICEF và các trao đổi về mua sắm không đưa ra cảnh báo cụ thể nào về nguy cơ bùng phát sởi sắp xảy ra. Ông cho rằng mua sắm cạnh tranh nhằm cải thiện tính minh bạch và kiểm soát chi phí.

Chính phủ mới dưới thời Thủ tướng Tarique Rahman cho biết khi nhậm chức vào tháng 2, họ phát hiện tình trạng thiếu hụt và những khoảng trống nghiêm trọng. Bộ trưởng Y tế Sardar Sakhawat Hossain thừa nhận biến động chính trị đã ảnh hưởng đến công tác tiêm chủng. Chính phủ cho biết các quyết định mua sắm sẽ được xem xét.

Tranh cãi đã trở thành vấn đề về trách nhiệm giải trình, nhưng bài học y tế công cộng còn rộng hơn. Hệ thống vaccine phụ thuộc vào việc mua sắm đáng tin cậy, nguồn tài chính kịp thời, bảo quản lạnh, nhân viên được đào tạo, hồ sơ chính xác và liên hệ thường xuyên với các gia đình. Chỉ cần một khâu trục trặc cũng có thể khiến trẻ không được bảo vệ, ngay cả khi vaccine miễn phí và có phòng khám.

Tình hình bên trong các bệnh viện ra sao?

Các bệnh viện trên khắp Bangladesh chật vật tiếp nhận số trẻ mắc bệnh. Tại Dhaka, toàn bộ 120 giường dành cho bệnh nhân sởi ở Bệnh viện Nhi Bangladesh được cho là đã kín chỗ vào thời điểm dịch bùng phát cao nhất. Các gia đình ở nông thôn phải đi nhiều giờ để đến được cơ sở có oxy, hồi sức tích cực và bác sĩ chuyên khoa.

Arafat, 4 tháng tuổi, được đưa đến Mymensingh sau khi cha mẹ em đi gần 10 giờ. Các bác sĩ chẩn đoán em bị viêm phổi và suy tim, hai biến chứng đã biết của bệnh sởi. Ống thở oxy quá lớn so với chiếc mũi nhỏ của em, nên nhân viên y tế cố định bằng băng dính và băng gạc. Cha em, Mohammad Alam Mia, vay tiền hàng xóm để chi trả việc điều trị. Sau đó, Arafat qua đời.

Trong một trường hợp khác, Mosammat Nila Akhter và chồng đưa con gái 10 tháng tuổi, Maliha, đến phòng khám vào tháng 2, nơi họ được thông báo không có vaccine. Sau đó, Maliha nhập viện vì viêm phổi. Khi em nổi ban, cha mẹ vất vả tìm giường bệnh. Họ chờ ở một cơ sở rồi đi xe cứu thương đến nơi khác, trong lúc con gái ngày càng khó thở. Các bác sĩ nói em cần được hồi sức tích cực, nhưng bệnh viện đầu tiên không còn giường. Maliha qua đời ba ngày sau đó.

“Biết trách ai đây?” Akhter hỏi sau khi mất con. “Tôi có nên trách chính phủ vì con tôi không được tiêm vaccine không?”

Những trường hợp như vậy cho thấy chỉ điều trị tại bệnh viện là không đủ để ngăn ca tử vong do sởi. Khi trẻ bệnh nặng đến được bệnh viện lớn ở thành phố, viêm phổi, mất nước hoặc nồng độ oxy thấp có thể đã tiến triển nghiêm trọng. Chăm sóc tại phòng khám cộng đồng, bệnh viện địa phương và cơ sở y tế cấp quận có thể giúp phát hiện dấu hiệu nguy hiểm sớm hơn và giảm số trẻ nhập viện trong tình trạng nguy kịch.

Đợt bùng phát lớn đến mức nào?

Tổng số ca được báo cáo thay đổi nhanh chóng khi ngày càng có nhiều quận bắt đầu gửi báo cáo và các ca nghi mắc được bổ sung vào số ca nhiễm đã xác nhận bằng xét nghiệm. Từ ngày 15/3 đến 14/4, cơ quan y tế quốc gia ghi nhận 19.161 ca nghi mắc và 2.897 ca được xác nhận bằng xét nghiệm tại 91% số quận, cùng với 166 ca tử vong nghi do sởi. Đến đầu tháng 5, số ca nghi mắc lên khoảng 55.000 và số người chết vượt 400.

Các báo cáo sau đó ghi nhận hơn 59.000 ca nghi mắc và 401 ca tử vong nghi do sởi, trong khi số ca nhiễm được xác nhận vượt 8.000. Tiếp đó, cơ quan y tế Bangladesh có thời điểm báo cáo hơn 116.000 ca nghi mắc và 780 ca tử vong cộng gộp đã xác nhận và nghi mắc. Số liệu chính phủ ban đầu được dẫn trong bản tin hiện tại cho thấy tổng số ca nghi mắc và được xác nhận vượt 120.000, còn số người chết gần 750.

Các số liệu này không thể so sánh trực tiếp với nhau. Một ca nghi mắc có thể không bao giờ được xác nhận bằng xét nghiệm, trong khi một số trẻ tử vong trước khi có thể xét nghiệm. UNICEF cảnh báo số người chết thực tế có thể cao hơn vì các cơ sở y tế quá tải và việc báo cáo không đồng đều. Các con số khác nhau đều chỉ ra cùng một thực tế: virus lây lan rộng và trẻ em tiếp tục tử vong vì một căn bệnh có thể phòng ngừa bằng vaccine.

Ở giai đoạn trước, dịch được ghi nhận tại 58 trong tổng số 64 quận của cả nước. Phân tích di truyền cho thấy virus tiếp tục lây truyền, gợi ý rằng virus đang lan trong cộng đồng thay vì chỉ xuất hiện thành một cụm ca bệnh ngắn hạn. Các nhà chức trách cũng bày tỏ quan ngại về nguy cơ dịch lan gần biên giới Myanmar, nơi xung đột đã làm gián đoạn dịch vụ y tế.

Chiến dịch khẩn cấp có làm chậm lây truyền không?

Chính phủ, UNICEF và các đối tác y tế khác đã bắt đầu chiến dịch tiêm vaccine sởi và rubella khẩn cấp vào tháng 4. Ban đầu, chiến dịch tập trung vào các khu vực nguy cơ cao và trẻ từ 6 tháng đến 5 tuổi, sau đó mở rộng trên toàn quốc từ ngày 20/4. Do đợt bùng phát gây nguy hiểm đặc biệt, chiến dịch cung cấp vaccine cho một số trẻ nhỏ hơn độ tuổi tiêm chủng thường quy.

Nhà chức trách đặt mục tiêu tiêm cho khoảng 18 đến 20 triệu trẻ em. Đến đầu tháng 5, hơn 18 triệu trẻ đã được tiêm ít nhất một mũi. Sau đó, cơ quan y tế địa phương cho biết khoảng 18,5 triệu trẻ đã được tiêm, vượt mục tiêu đề ra. Tổ chức Y tế Thế giới xếp đợt bùng phát ở mức tình trạng khẩn cấp Cấp độ 2, phân loại dành cho sự kiện quy mô trung bình cần có sự hỗ trợ phối hợp của nhiều cơ quan.

Số ca mắc và tử vong được báo cáo đã bắt đầu giảm tại những khu vực có tỷ lệ tiêm chủng cao hơn. Các quan chức y tế cho biết ứng phó khẩn cấp đã phát huy tác dụng, dù mỗi ngày cả nước vẫn ghi nhận hàng trăm ca nghi mắc và nhiều trường hợp tử vong. Một chiến dịch có thể giảm lây truyền, nhưng không thể lập tức khôi phục sự bảo vệ cho mọi trẻ đã bỏ lỡ các mũi tiêm trước đó.

Chuyên gia y tế công cộng Mohammad Mushtuq Husain cho rằng nước này cần tiêm vaccine cho trẻ bỏ lỡ một trong hai mũi, kể cả những em trên 5 tuổi. Ông cũng kêu gọi tăng cường điều trị tại các phòng khám cộng đồng, bệnh viện cấp dưới quận và cơ sở y tế cấp quận, thay vì chỉ dựa vào các bệnh viện lớn ở Dhaka và những thành phố lớn khác.

Theo dõi bằng công nghệ số có thể giúp tìm những trẻ chưa từng được tiêm vaccine, thường được gọi là trẻ chưa tiêm liều nào. Tận dụng tốt hơn nền tảng tiêm chủng VaxEPI của Bangladesh, hoạt động đến từng nhà và liên lạc trực tiếp với cha mẹ có thể giúp tìm các gia đình không đến điểm tiêm cố định.

Đợt bùng phát thứ hai làm gia tăng áp lực

Hệ thống y tế Bangladesh cũng đang đối mặt với đợt bùng phát sốt xuất huyết ngày càng gia tăng. Số ca sốt xuất huyết tăng từ 714 ca trong khoảng thời gian từ tháng 1 đến cuối tháng 5 lên hơn 7.100 ca vào đầu tháng 7, với 19 trường hợp tử vong được báo cáo. Mùa mưa tạo điều kiện sinh sản cho muỗi Aedes truyền bệnh sốt xuất huyết, trong khi không gian trong nhà đông đúc có thể giúp bệnh sởi lây lan qua không khí.

Hai căn bệnh đều có thể gây sốt và phát ban, làm tăng nguy cơ chẩn đoán nhầm. Sốt xuất huyết và sởi cần những cách điều trị khác nhau, vì vậy xét nghiệm chính xác và đánh giá lâm sàng là thiết yếu. Các bệnh viện đang điều trị bệnh nhân sởi phải dành riêng giường và nhân viên trong lúc số ca nhập viện vì sốt xuất huyết tăng lên. Bác sĩ cũng đang xử lý tình trạng suy dinh dưỡng, viêm phổi và các bệnh nhiễm trùng khác ở trẻ có hệ miễn dịch suy yếu.

Các đợt bùng phát chồng lấn cho thấy cần có hệ thống giám sát dịch bệnh vững mạnh và đủ năng lực bệnh viện trước khi khủng hoảng xảy ra. Thiếu xét nghiệm khiến việc phân biệt bệnh, đánh giá mức độ lây truyền và điều phối nhân viên y tế đến cộng đồng có nguy cơ cao nhất trở nên khó khăn hơn.

Cần làm gì sau tình trạng khẩn cấp?

Bangladesh có bề dày thành công trong công tác tiêm chủng. Chương trình Tiêm chủng Mở rộng, triển khai năm 1979, đã giúp nâng tỷ lệ tiêm vaccine cho trẻ em từ khoảng 2% trong thập niên 1980 lên xấp xỉ 90% trong những năm gần đây. Nước này cũng chứng minh rằng các chiến dịch tiêm chủng sởi và rubella quy mô lớn có thể tiếp cận hàng triệu trẻ em.

Khủng hoảng hiện nay cho thấy những thành quả đó cần được duy trì bằng công tác quản lý ổn định. Nhà chức trách cần khôi phục nguồn cung vaccine thường quy, hoàn tất các mũi tiêm bị bỏ lỡ, tổ chức lại các chiến dịch bổ sung định kỳ và bảo vệ nguồn kinh phí trước những xáo trộn chính trị. Họ cũng cần thông tin đáng tin cậy về những trẻ đã được tiêm chủng, vì tỷ lệ bao phủ được báo cáo có thể không phản ánh đúng mức độ miễn dịch thực tế ở mọi cộng đồng.

Các khu vực đô thị cần được quan tâm đặc biệt. Năm 2023, tỷ lệ tiêm mũi thứ hai ở đô thị Bangladesh ước tính khoảng 75%, thấp hơn mức được báo cáo ở nông thôn. Các gia đình sống trong khu định cư không chính thức có thể phải đối mặt với phòng khám quá tải, công việc thiếu ổn định, chi phí đi lại và hạn chế tiếp cận thông tin y tế. Dịch vụ tiêm chủng cần tiếp cận những cộng đồng này thông qua trường học, đội tiêm lưu động và hoạt động vận động tại địa phương.

Niềm tin cũng là một phần của ứng phó. Một số gia đình vẫn không chắc chắn về vaccine do tin sai lệch, quan ngại văn hóa hoặc lo sợ xung đột tôn giáo. Nhân viên y tế có thể giải đáp thắc mắc bằng ngôn ngữ quen thuộc sẽ hiệu quả hơn chỉ dựa vào các thông báo chung. Thông tin công khai rõ ràng cần giải thích thời điểm trẻ cần tiêm các mũi thường quy, nơi có vaccine và những triệu chứng cần được chăm sóc y tế khẩn cấp.

Người phát ngôn UNICEF Miguel Mateos Muñoz mô tả tình hình là “cơn bão hoàn hảo”, với nhiều yếu tố gồm chậm trễ mua sắm, gián đoạn do đại dịch, thiếu các chiến dịch tiêm chủng đại trà thường kỳ, tình trạng quá tải và việc đi lại trong dịp lễ Eid. Ông cũng cảnh báo cần thận trọng khi xem xét các số liệu được báo cáo vì dữ liệu hiện có có thể không bao quát mọi ca bệnh.

“Điều đó cho chúng ta thấy công việc vẫn chưa hoàn tất,” Muñoz nói.

Với những gia đình như gia đình Arafat và Maliha, khủng hoảng được đo đếm bằng những hành lang bệnh viện, những khoản tiền vay mượn và những đứa trẻ không bao giờ trở về nhà. Đợt bùng phát sởi ở Bangladesh là lời cảnh báo rằng những tiến bộ trong phòng chống bệnh truyền nhiễm có thể âm thầm suy yếu khi các dịch vụ thường quy bị gián đoạn. Chiến dịch tiêm chủng khẩn cấp đã bắt đầu làm chậm đà lây lan, nhưng sự bảo vệ lâu dài sẽ phụ thuộc vào việc khôi phục các hệ thống thường nhật, bảo đảm trẻ được tiêm chủng trước khi đợt bùng phát tiếp theo xảy ra.

Điểm chính

• Bangladesh ghi nhận hơn 120.000 ca nghi mắc và được xác nhận kể từ giữa tháng 3/2026.
• Số tử vong được báo cáo khác nhau giữa các cập nhật chính thức; bản tin mới nhất đề cập gần 750 ca tử vong nghi mắc hoặc được xác nhận.
• Tỷ lệ tiêm chủng giảm sau những gián đoạn do đại dịch, chậm trễ mua sắm và các chiến dịch tiêm chủng đại trà bị bỏ lỡ.
• Trẻ dưới 5 tuổi chiếm phần lớn số ca bệnh, trong khi trẻ sơ sinh đối mặt với nguy cơ nghiêm trọng do viêm phổi và các biến chứng khác.
• Chiến dịch khẩn cấp đã tiêm vaccine cho hơn 18 triệu trẻ em trên cả nước.
• Cần khôi phục tiêm chủng thường quy, điều trị tại cộng đồng, hồ sơ chính xác và niềm tin của công chúng để ngăn đợt bùng phát tiếp theo.