Lo ngại về halal khiến người dân Indonesia ngần ngại tiêm vắc-xin sởi

Bên trong đợt bùng phát kéo dài chín tháng trên đảo Madura

Mỗi ngày tại Sumenep, thành phố ven biển trên đảo Madura, các nhóm nhỏ gồm ba người đi xe máy, mang những thùng giữ lạnh màu xanh từ nhà này sang nhà khác. Bên trong là các liều vắc-xin sởi hoặc sởi - rubella và danh sách những trẻ chưa được tiêm. Chiến dịch đến từng nhà đang rất cấp bách. Đợt bùng phát sởi trên đảo đã kéo dài chín tháng, khiến hơn 2.600 trẻ mắc bệnh trong năm nay và ít nhất 20 người tử vong.

Vào giai đoạn cao điểm từ tháng 5 đến tháng 7, các khu cách ly tại bệnh viện khu vực nhanh chóng kín chỗ. Nhân viên y tế điều trị hơn một trăm ca sởi mỗi ngày. Hiện các trung tâm y tế đang nỗ lực thu hẹp khoảng trống miễn dịch trước học kỳ mới và mùa mưa. Công việc của họ tiếp cận sâu vào những cộng đồng sùng đạo, nơi phụ huynh cân nhắc việc tiêm chủng trước những băn khoăn về tính phù hợp với quy định halal.

Nguyên nhân gây tranh cãi là một chất phụ gia phổ biến. Một số vắc-xin sởi và sởi - rubella sử dụng gelatin có nguồn gốc từ lợn làm chất ổn định, giúp vi-rút sống vốn mong manh tồn tại trong quá trình vận chuyển và bảo quản. Nhiều gia đình tại huyện có đa số dân theo đạo Hồi này tin rằng mọi thứ có nguồn gốc từ lợn đều không thanh sạch. Những gia đình khác đồng ý tiêm sau khi trao đổi với y tá hoặc giáo sĩ địa phương. Chính quyền khu vực đã mở thêm ngày tiêm chủng tại phòng khám, đưa các đội tiêm đến trường học và triển khai tiêm tại nhà. Hơn 78.000 liều đã được cung cấp, dù nhân viên y tế không thể ép những phụ huynh còn do dự đồng ý.

Vì sao tình trạng halal có ý nghĩa với nhiều gia đình

Halal chỉ những gì được phép theo luật Hồi giáo. Thịt lợn và các sản phẩm dẫn xuất từ lợn là haram, tức bị cấm. Gelatin từ lợn được sử dụng rộng rãi trong thực phẩm và thuốc vì giúp bảo vệ các thành phần nhạy cảm khỏi nhiệt và giữ nguyên hình dạng trong quá trình vận chuyển. Trong vắc-xin vi-rút sống, gelatin làm giảm nguy cơ vắc-xin mất hiệu lực khi các lọ thuốc đi qua chuỗi cung ứng dài và vùng khí hậu nóng hơn. Công dụng kỹ thuật này kéo theo hệ quả thực tế đối với người dân ở một quốc gia gồm hàng nghìn hòn đảo, nơi chuỗi lạnh có thể bị gián đoạn.

Cơ quan Hồi giáo cao nhất Indonesia, Hội đồng Ulema Indonesia (MUI), đã ban hành một số phán quyết về tiêm chủng. Ý kiến năm 2016 cho phép tiêm chủng và khuyến khích chứng nhận halal. Năm 2018, sau khi xem xét vắc-xin sởi - rubella đang được sử dụng khi đó, MUI tuyên bố vắc-xin này là haram vì có gelatin từ lợn và các công đoạn sản xuất thành phần rubella có liên quan đến dòng tế bào người. Cùng phán quyết đó nêu rằng có thể sử dụng vắc-xin cho đến khi có lựa chọn thay thế đạt chuẩn halal, vì bảo vệ tính mạng là ưu tiên hàng đầu.

Sự cân bằng giữa việc về nguyên tắc là bị cấm nhưng được phép sử dụng trong tình trạng khẩn cấp về y tế công cộng vẫn khiến nhiều phụ huynh bất an. Một số huyện tạm dừng các chiến dịch tiêm chủng tại trường học sau phán quyết năm 2018. Những nơi khác tiếp tục triển khai, kèm tư vấn và xin sự đồng thuận. Câu hỏi này lại được đặt ra mỗi khi xuất hiện cụm ca sởi mới và mỗi đợt tiêm chủng mới.

Musthafa, tổng thư ký Hội đồng Ulema Indonesia tại Sumenep, cho rằng giải pháp lâu dài nằm ở việc mua sắm vắc-xin đáp ứng quy định tôn giáo.

Chúng tôi đặt nhiều hy vọng vào người Hồi giáo ở Indonesia, những người sử dụng vắc-xin này. Hãy đề nghị chính phủ, cụ thể là Sở Y tế và Bộ Y tế, tìm một loại vắc-xin halal.

Các giáo sĩ địa phương kể về những phụ huynh muốn cho con tiêm nhưng cảm thấy giằng xé. Giới chức y tế công cộng cho biết đối thoại minh bạch với các lãnh đạo tôn giáo thường giúp phụ huynh đồng ý, nhất là khi các gia đình đã chứng kiến bệnh sởi xuất hiện trong khu phố.

Giới học giả và luật gia Hồi giáo giảng giải thế nào về sự cần thiết trong y tế

Trên khắp thế giới Hồi giáo, nhiều học giả vận dụng các nguyên tắc đặt việc bảo vệ tính mạng lên hàng đầu khi không có lựa chọn hợp pháp nào khác. Các luật gia thường viện dẫn tình thế cấp thiết và lợi ích công cộng để cho phép dùng những loại thuốc vốn thường bị cấm. Một số học giả còn lập luận dựa trên khái niệm biến đổi, tức một chất có thể chuyển hóa thành thứ khác trong quá trình chế biến. Những người khác không đồng tình. Kết quả là phụ huynh có thể nghe những cách nhấn mạnh khác nhau tùy theo người giảng đạo và tỉnh thành.

Sumenep cũng có những quan điểm khác nhau như vậy.

Pujiati Wahyuni, một y tá theo đạo Hồi và là mẹ ở thành phố này, chứng kiến điều đó khi tư vấn cho các gia đình.

"Vâng, có một số người như vậy. Hồi giáo là một tôn giáo lớn. Có thể một số người Hồi giáo không muốn tiêm vắc-xin, và chuyện này không phải mới đây mà đã có từ khi họ sinh ra," bà nói.

Với nhiều gia đình, lời trấn an giản dị từ một ustadz hoặc ustadzah đáng tin cậy rằng trong đợt bùng phát, bảo vệ trẻ là ưu tiên hàng đầu có thể mang tính quyết định.

Tỷ lệ tiêm chủng, hậu cần và lý do sởi lây lan rất nhanh

Sởi là một trong những vi-rút dễ lây nhất từng được biết đến. Một người nhiễm bệnh có thể lây cho chín trong số mười người chưa tiêm vắc-xin ở gần. Vi-rút lây qua không khí và còn tồn tại trong phòng rất lâu sau một cơn ho. Vì vậy, các cơ quan y tế đặt mục tiêu cao: cần tiêm đủ hai liều cho ít nhất 95% trẻ em để ngăn chặn các đợt bùng phát. Ước tính toàn cầu năm ngoái cho thấy 84% trẻ đã được tiêm liều đầu tiên và 76% đã tiêm liều thứ hai. Indonesia chưa đạt mục tiêu, với tỷ lệ tiêm vắc-xin sởi - rubella đạt 86,6% mục tiêu năm 2023, rồi giảm còn 82,3% vào năm 2024.

Khi tỷ lệ tiêm chủng giảm, sởi sẽ tìm thấy những khoảng trống miễn dịch. Năm 2018, một đợt bùng phát lớn tại tỉnh Papua ở miền đông đã khiến hàng chục người tử vong. Đợt ca bệnh hiện nay trên đảo Madura phản ánh cùng phép tính đó. Vi-rút tìm đến những nhóm chưa tiêm vắc-xin, bao gồm các gia đình trì hoãn vì lý do tôn giáo, những gia đình lỡ ngày tiêm tại phòng khám khi đi xa và những gia đình gặp trở ngại về đi lại hoặc công việc. Lấp đầy các khoảng trống này đòi hỏi kinh phí nhiên liệu và thùng giữ lạnh, nhân viên vận hành các điểm tiêm tại trường học, cùng những tiếng nói trong cộng đồng được phụ huynh tin tưởng.

Tranh luận về chất ổn định cũng có khía cạnh thực tiễn. Gelatin giúp vắc-xin sống chịu được những xáo trộn trong chuỗi lạnh. Bất kỳ việc chuyển sang chất ổn định khác nào cũng cần dữ liệu mới về độ ổn định và quy trình đánh giá của cơ quan quản lý để tránh làm giảm khả năng bảo vệ, nhất là ở vùng nông thôn, nơi việc duy trì hệ thống làm lạnh đáng tin cậy khó khăn hơn.

Tuyến đầu chống dịch tại Sumenep

Tại một trường mẫu giáo Hồi giáo ở làng Pamolokan, trưởng trung tâm y tế cộng đồng gặp các bà mẹ trong một lớp học nhỏ trước khi mở bất kỳ lọ vắc-xin nào. Bà giải thích bệnh sởi lây lan ra sao, vì sao cần tiêm hai liều và những tác dụng phụ có thể gặp. Trong các tháng cao điểm của đợt bùng phát, bệnh viện địa phương điều trị hơn một trăm ca mỗi ngày; một số phụ huynh đã chứng kiến hàng xóm vội đưa những đứa trẻ sốt cao đi cấp cứu.

Ayu Resa Etika, bà mẹ 28 tuổi ở làng Kebunan, từng trì hoãn liều thứ hai của con trai. Bà đổi ý sau khi chứng kiến các gia đình gần nhà chật vật vì dịch bệnh.

"Tôi hơi băn khoăn vì vắc-xin không halal. Nhưng dù vậy, tiêm là vì sức khỏe của con. Hậu quả có thể rất nghiêm trọng, thậm chí gây tử vong. Tôi sợ nếu con trai không được tiêm phòng sởi thì sẽ gặp nguy hiểm. Vì vậy tôi đồng ý, miễn là lợi ích mang lại tốt," bà nói.

Nhân viên y tế cho biết những câu chuyện như vậy rất phổ biến. Nhiều phụ huynh ban đầu do dự nhưng sau đó quay lại sau khi trao đổi với nữ hộ sinh, giáo sĩ hoặc giáo viên. Sự đồng thuận tăng lên khi các bà mẹ có thể đặt câu hỏi trong không gian quen thuộc và thấy hàng xóm cũng làm như vậy.

Vai trò của lãnh đạo tôn giáo và niềm tin trong cộng đồng

Lãnh đạo tôn giáo có ảnh hưởng lớn đến quyết định của người dân. MUI ở cấp quốc gia đưa ra hướng dẫn. Các chi nhánh cấp tỉnh và huyện, cùng với imam địa phương, lãnh đạo trường nội trú Hồi giáo pesantren và các nhóm sinh hoạt tôn giáo dành cho phụ nữ, chuyển tải hướng dẫn đó vào đời sống hằng ngày. Việc cùng lập kế hoạch giữa cơ quan y tế và lãnh đạo tôn giáo có thể giảm nhầm lẫn và ngăn thông điệp mâu thuẫn giữa các khu dân cư.

Hoạt động tiếp cận hiệu quả nhất khi diễn ra theo hai chiều. Các đội y tế giải thích thành phần và tác dụng phụ bằng ngôn ngữ dễ hiểu. Giáo sĩ giải thích ranh giới của những gì được phép, trong đó có quy định hiện hành cho phép sử dụng vắc-xin khi chưa có lựa chọn halal. Phụ huynh hiểu rõ hơn và không cảm thấy bị gây sức ép.

Những cách làm hiệu quả tại các tỉnh khác

• Tổ chức các diễn đàn định kỳ để cán bộ y tế và ulama cùng rà soát thành phần vắc-xin, các bước duy trì chuỗi lạnh và cách diễn đạt chính xác trong các fatwa.
• Dùng bài giảng thứ Sáu và các buổi họp ở làng để giải thích vì sao vắc-xin được phép sử dụng trong đợt bùng phát khi chưa có lựa chọn halal.
• Tổ chức ngày tiêm chủng tại pesantren và nhà thờ Hồi giáo, bố trí không gian riêng tư và nhân viên y tế nữ để giải đáp thắc mắc cho các bà mẹ.
• Tổ chức các buổi mở lọ vắc-xin, trong đó y tá cho xem nhãn và giải thích từng thành phần bằng ngôn ngữ đơn giản.
• Dùng mẫu đồng thuận có dẫn chiếu hướng dẫn tôn giáo và liệt kê các giáo sĩ địa phương sẵn sàng tư vấn.

Hiện đã có vắc-xin sởi đạt chứng nhận halal chưa

Hầu hết các loại vắc-xin sởi hoặc sởi - rubella được cấp phép và sử dụng rộng rãi đều có gelatin từ lợn làm chất ổn định. Các nhà nghiên cứu và nhà sản xuất đã tìm hiểu những lựa chọn như gelatin từ cá, polymer nguồn gốc thực vật và tá dược có thành phần đường. Thay một thành phần trong vắc-xin sống không đơn giản như đổi sang một nguyên liệu khác. Việc này đòi hỏi các lô sản xuất mới, thử nghiệm độ ổn định và đánh giá của cơ quan quản lý dược phẩm nhằm xác nhận khả năng chịu nhiệt và hiệu quả không thay đổi. Indonesia đang tìm kiếm các lựa chọn, nhưng hợp đồng cung ứng, cấp phép và đào tạo sẽ cần thời gian, ngay cả khi một sản phẩm halal được phê duyệt.

Quy trình chứng nhận halal sẽ truy xuất thành phần từ nguyên liệu thô đến lọ vắc-xin thành phẩm. Quy trình này cũng sẽ kiểm tra chất tẩy rửa, bao bì và nhãn mác. Chuyển giao công nghệ cho nhà sản xuất trong khu vực hoặc gia công theo hợp đồng với hồ sơ kiểm toán halal rõ ràng có thể hỗ trợ quá trình này. Hợp tác giữa các quốc gia có đa số dân theo đạo Hồi có thể tạo ra thị trường lớn hơn cho một sản phẩm duy nhất, khuyến khích các nhà sản xuất đầu tư vào công thức đáp ứng tiêu chuẩn halal.

Phụ huynh thắc mắc gì và khoa học nói gì

Vắc-xin sởi là halal hay haram

MUI đã phán quyết rằng vắc-xin sởi - rubella đang được sử dụng là haram vì có gelatin từ lợn và vì một số công đoạn sản xuất thành phần rubella sử dụng dòng tế bào người. Phán quyết cũng nêu rằng được phép sử dụng vắc-xin khi chưa có lựa chọn halal, vì bảo vệ tính mạng là ưu tiên hàng đầu. Nhiều học giả Hồi giáo ở Indonesia và các nước khác cũng đưa ra hướng dẫn tương tự, ưu tiên ngăn ngừa bệnh tật khi chưa có lựa chọn hợp pháp.

Vắc-xin có những thành phần gì

Vắc-xin sởi chứa dạng vi-rút sởi đã làm suy yếu, giúp hệ miễn dịch học cách chống lại bệnh. Vi-rút được nuôi cấy trong tế bào phôi gà. Trong vắc-xin sởi - rubella, thành phần rubella được sản xuất bằng một dòng tế bào người được phát triển từ nhiều thập kỷ trước. Sản phẩm cuối cùng được tinh chế. Một lượng nhỏ gelatin, đường và các loại muối khác được dùng để giữ vắc-xin ổn định trong quá trình vận chuyển.

Vắc-xin an toàn đến mức nào

Vắc-xin sởi đã được sử dụng trong nhiều thập kỷ và có hồ sơ an toàn vững chắc. Tác dụng phụ thường nhẹ, như đau cánh tay, sốt thoáng qua hoặc phát ban. Phản ứng dị ứng nghiêm trọng rất hiếm gặp. Bản thân bệnh sởi nguy hiểm hơn nhiều. Sởi có thể gây viêm phổi, sưng não và tử vong, nhất là ở trẻ rất nhỏ và trẻ bị suy dinh dưỡng.

Điều gì xảy ra nếu trẻ bỏ lỡ một liều

Trẻ cần hai liều để được bảo vệ tốt. Nếu lỡ một liều, các phòng khám có thể tiêm bù. Nhân viên y tế ở Sumenep đang bố trí lịch tiêm tại trường học và tại nhà để các gia đình hoàn tất phác đồ.

Nếu trẻ đã mắc sởi thì có cần tiêm nữa không

Hầu hết những người khỏi bệnh sởi đều có miễn dịch lâu dài với vi-rút này. Vắc-xin phối hợp sởi - rubella cũng bảo vệ khỏi rubella, căn bệnh có thể gây dị tật bẩm sinh nghiêm trọng nếu phụ nữ mang thai nhiễm bệnh. Các phòng khám địa phương có thể tư vấn lịch tiêm phù hợp nhất cho từng trẻ.

Bài học từ Aceh và các nghiên cứu gần đây

Một khảo sát gần đây tại Aceh, nơi luật sharia được thực thi ở cấp địa phương, đã nghiên cứu 1.689 phụ huynh theo đạo Hồi. Chỉ 34% trẻ được tiêm chủng đầy đủ. Có 29% phụ huynh bày tỏ sự do dự với vắc-xin và 32% nêu cụ thể lo ngại rằng các thành phần không đạt chuẩn halal. Những người do dự ít có khả năng có con được tiêm chủng đầy đủ hơn nhiều. Kết quả cho thấy các lo ngại liên quan đến tôn giáo gắn chặt với việc trẻ có được tiêm đủ các liều hay không.

Các phân tích cấp quốc gia về những thập kỷ trước cho thấy đã có một số tiến bộ bất chấp những trở ngại. Trong giai đoạn 1991-2017, tỷ lệ tiêm vắc-xin sởi tăng ở cả người theo đạo Hồi lẫn người không theo đạo Hồi, đồng thời khoảng cách giữa hai nhóm thu hẹp. Tỷ lệ tiêm chủng ở người Hồi giáo chững lại trong những năm sau đó, khi các cuộc tranh luận tôn giáo về thành phần vắc-xin trở nên nổi bật hơn. Chênh lệch lớn vẫn tồn tại giữa các tỉnh, trong đó Aceh từ lâu nằm trong nhóm có tỷ lệ thấp nhất. Bên cạnh tôn giáo, mức sống, giáo dục và khả năng tiếp cận dịch vụ cũng ảnh hưởng đến kết quả.

Các bằng chứng cho thấy cần có những bước đi thiết thực: xây dựng quan hệ đối tác với ulama địa phương; công bố danh sách thành phần rõ ràng bằng tiếng Indonesia; mời cha mẹ đến quan sát các buổi tiêm chủng và đặt câu hỏi; thống nhất thông điệp giữa phòng khám, trường học và nhà thờ Hồi giáo; tạo điều kiện để các gia đình hoàn tất hai liều bằng cách đưa dịch vụ đến nơi họ sinh sống và học tập.

Điểm chính

• Đợt bùng phát sởi trên đảo Madura đã kéo dài chín tháng, khiến hơn 2.600 trẻ mắc bệnh và ít nhất 20 người tử vong.
• Các đội y tế ở Sumenep đang mang vắc-xin đến từng nhà và đã cung cấp hơn 78.000 liều.
• Lo ngại về halal tập trung vào gelatin từ lợn được dùng làm chất ổn định trong một số vắc-xin sởi và sởi - rubella.
• Năm 2018, MUI phán quyết vắc-xin là haram nhưng cho phép sử dụng khi chưa có lựa chọn halal, đặt việc bảo vệ tính mạng lên ưu tiên hàng đầu.
• Tỷ lệ tiêm vắc-xin sởi - rubella của Indonesia giảm xuống còn 86,6% mục tiêu năm 2023 và 82,3% năm 2024, thấp hơn mức 95% cần thiết để ngăn bùng phát dịch.
• Ở giai đoạn cao điểm từ tháng 5 đến tháng 7, các bệnh viện tại Sumenep điều trị hơn một trăm ca sởi mỗi ngày.
• Các nghiên cứu tại Aceh cho thấy lo ngại liên quan đến tôn giáo gắn với tỷ lệ hoàn tất tiêm chủng ở trẻ em thấp hơn.
• Huy động lãnh đạo tôn giáo tham gia, giải đáp thắc mắc về thành phần và tạo thuận tiện cho việc tiêm chủng là những yếu tố then chốt để nâng tỷ lệ bao phủ.