Tranh luận về hợp pháp hóa thuốc phá thai tại Hàn Quốc bước vào thời điểm then chốt

Trong vùng xám pháp lý: có quyền nhưng không được tiếp cận

Sáu năm sau khi Tòa án Hiến pháp Hàn Quốc phán quyết rằng các hình phạt hình sự đối với hành vi phá thai là vi hiến, nước này vẫn chưa có quy định rõ ràng về cách thức, thời điểm và địa điểm để chấm dứt thai kỳ an toàn. Phá thai không còn là tội phạm, nhưng cũng chưa được quản lý đầy đủ như một dịch vụ y tế. Các bệnh viện thường từ chối tiếp nhận bệnh nhân vì Luật Sức khỏe Bà mẹ và Trẻ em chỉ quy định một số ngoại lệ hạn chế, gắn với những trường hợp như hiếp dâm và loạn luân. Những bệnh nhân không đáp ứng các điều kiện hẹp này phải lựa chọn giữa phẫu thuật tốn kém tại một số ít cơ sở đồng ý thực hiện hoặc mua thuốc chưa được phê duyệt trên mạng mà không có hướng dẫn y tế. Kết quả là một hệ thống về nguyên tắc công nhận quyền quyết định, nhưng trên thực tế lại khiến nhiều người không có lựa chọn an toàn và phù hợp khả năng chi trả.

Khoảng trống pháp lý hình thành sau khi tòa yêu cầu các nhà lập pháp thay thế khuôn khổ hình sự cũ trước cuối năm 2020. Quốc hội không thông qua luật thay thế, khiến phá thai được phi hình sự hóa từ tháng 1/2021 nhưng không có lộ trình quản lý để tiếp cận dịch vụ. Các nhà vận động mô tả đây là một điểm mù. Thiếu quy trình chính thức, đào tạo và bảo hiểm khiến các cơ sở cung cấp dịch vụ e ngại. Bệnh nhân, trong đó có trẻ vị thành niên, gia đình thu nhập thấp và người sống ngoài các thành phố lớn, phải đi xa, chịu chi phí ngày càng tăng và tiếp cận thông tin thiếu tin cậy. Nhiều người tìm đến thị trường chui, nơi thuốc nhập lậu hoặc giả có thể gây biến chứng.

Việc tiếp cận thông tin đáng tin cậy cũng bị hạn chế. Trang web Women on Web, một tổ chức phi lợi nhuận hỗ trợ phá thai bằng thuốc tại các quốc gia hạn chế dịch vụ, bị chặn vào năm 2019 theo Luật Dược phẩm. Tháng 5/2024, một tòa án Hàn Quốc bác đơn kháng cáo yêu cầu dỡ bỏ lệnh chặn. Các nhóm xã hội dân sự cho rằng nhà nước chưa tạo ra lộ trình an toàn để tiếp cận dịch vụ hợp pháp, đồng thời hạn chế thông tin trực tuyến mà nhiều người dựa vào. Các quan chức y tế nói rằng trước tiên cần xây dựng khuôn khổ pháp lý và quản lý rồi mới thay đổi chính sách về thuốc, lập trường đã duy trì hiện trạng suốt nhiều năm.

Vì sao thuốc phá thai có ý nghĩa trong chăm sóc y tế

Trọng tâm của cuộc tranh luận chính sách là mifepristone, loại thuốc được dùng cùng misoprostol để chấm dứt thai kỳ giai đoạn đầu. Phác đồ kết hợp này đã được sử dụng trong nhiều thập kỷ tại hơn 90 quốc gia và có tên trong Danh mục thuốc thiết yếu của Tổ chức Y tế Thế giới. Dữ liệu y tế quốc tế cho thấy phá thai bằng thuốc có kết quả an toàn cao, tỷ lệ biến chứng nghiêm trọng thấp và giúp giảm đáng kể các thủ thuật không an toàn khi được tích hợp vào chăm sóc lâm sàng. Tại Hàn Quốc, mifepristone vẫn chưa được phê duyệt, khiến nhiều người phải tìm đến phẫu thuật hoặc thuốc không được quản lý.

Công dụng của các loại thuốc

Mifepristone chặn hormone progesterone, vốn duy trì thai kỳ. Sau đó, misoprostol làm tử cung co bóp và đẩy các thành phần của thai kỳ ra ngoài. Ở những nơi phác đồ này được phê duyệt, bác sĩ lâm sàng và cơ quan y tế công cộng cung cấp hướng dẫn rõ ràng về điều kiện sử dụng, liều lượng, dấu hiệu cảnh báo và việc theo dõi sau đó. Nhiều quốc gia cho phép áp dụng phác đồ trong giai đoạn đầu thai kỳ, thường đến 10 hoặc 12 tuần, đồng thời để bác sĩ linh hoạt quyết định trong một số trường hợp cụ thể. Hệ thống y tế lồng ghép tư vấn và thông tin về kiểm soát đau cũng như thời điểm cần cấp cứu. Khi được cung cấp qua các kênh được quản lý, quy trình này được theo dõi và hỗ trợ chặt chẽ.

An toàn và sức khỏe cộng đồng

Dữ liệu toàn cầu được các bác sĩ và nhóm bảo vệ quyền trích dẫn cho thấy nguy cơ gặp tác dụng phụ nghiêm trọng khi phá thai bằng thuốc thường dưới 0,5 phần trăm. Các chuyên gia y tế cũng lưu ý rằng việc tiếp cận thuốc đã được phê duyệt làm giảm nhu cầu phẫu thuật và giảm sự phụ thuộc vào các phương pháp không an toàn. Đây là vấn đề đặc biệt quan trọng tại Hàn Quốc, nơi năng lực cung cấp dịch vụ đang chịu áp lực. Tổ chức Y tế Thế giới ước tính trong số 73 triệu ca phá thai mỗi năm trên toàn cầu, khoảng 25 triệu ca không an toàn. Các bác sĩ lâm sàng nhìn nhận việc mở rộng khả năng tiếp cận thuốc có giám sát là một giải pháp thực tế để giảm tác hại. Trong hệ thống hiện nay của Hàn Quốc, thuốc chưa được phê duyệt lưu hành trên mạng và việc thiếu kiểm soát chất lượng tạo ra những rủi ro có thể phòng tránh bằng quy định.

Cơ quan quản lý nói cần có luật trước khi phê duyệt

Bộ An toàn Thực phẩm và Dược phẩm chưa phê duyệt Mifegymiso, thuốc kết hợp mifepristone và misoprostol do LinePharma sản xuất, được sử dụng rộng rãi ở nước ngoài. Hyundai Pharm ký thỏa thuận cung ứng độc quyền với nhà sản xuất và nộp hồ sơ xin cấp phép sản phẩm vào năm 2021 và 2023, sau đó nộp hồ sơ lần thứ ba vào tháng 12/2024. Theo các quan chức bộ, việc thẩm định chưa thể đi đến quyết định cuối cùng vì các nhà lập pháp chưa xác định phá thai bằng thuốc là một dịch vụ y tế hợp pháp. Cơ quan quản lý cho biết nếu không có luật đặt ra các giới hạn như tuổi thai được phép, chỉ định lâm sàng và yêu cầu quản lý rủi ro, họ không có cơ sở pháp lý để hoàn tất kế hoạch về hiệu quả, liều dùng, nhãn thuốc và giám sát sau lưu hành.

Bộ chưa lựa chọn phương án phê duyệt có điều kiện hoặc cho phép sử dụng hạn chế đối với Mifegymiso. Các quan chức cho biết quyết định này cần có đồng thuận xã hội và khuôn khổ pháp lý. Công ty thừa nhận khó thúc đẩy việc phê duyệt trước khi các nhà lập pháp hành động. Với bệnh nhân và các nhà cung cấp dịch vụ, lập trường này tạo ra tình thế tiến thoái lưỡng nan: thuốc không thể được phê duyệt cho đến khi có quy định, trong khi một phần lý do chưa có quy định là thuốc vẫn chưa được đưa vào hệ thống. Kết quả là thuốc vẫn trong quá trình xem xét mà chưa có thời hạn giải quyết rõ ràng.

Các dự luật được đề xuất sẽ thay đổi điều gì

Cuộc tranh luận chính sách chuyển hướng vào mùa hè này khi các nhà lập pháp đưa ra những biện pháp công nhận phá thai bằng thuốc là một thủ thuật y tế hợp pháp. Một đề xuất đáng chú ý sẽ sửa đổi Luật Sức khỏe Bà mẹ và Trẻ em, xác định phá thai là chấm dứt thai kỳ bằng phương pháp phẫu thuật hoặc dùng thuốc, thay vì chỉ cho phép trong một số ngoại lệ hạn hẹp. Dự luật cũng đề xuất bảo hiểm y tế quốc gia chi trả, giúp giảm rào cản chi phí vốn khiến nhiều người không thể tiếp cận dịch vụ kịp thời. Những người bảo trợ dự luật kêu gọi loại bỏ các yêu cầu lỗi thời như sự đồng ý của vợ hoặc chồng và điều chỉnh thuật ngữ cho phù hợp với thực hành y khoa quốc tế. Chính quyền của Tổng thống Lee Jae Myung cũng thể hiện định hướng này khi đưa thuốc phá thai vào chương trình chính sách quốc gia 5 năm.

Các biện pháp này nhằm làm rõ những vấn đề còn tồn đọng từ năm 2019. Phi hình sự hóa có nghĩa là người chấm dứt thai kỳ sẽ không bị truy tố. Hợp pháp hóa thông qua luật y tế sẽ đặt ra tiêu chuẩn cho các nhà cung cấp dịch vụ, xác định điều kiện lâm sàng và thiết lập cơ chế thanh toán, giám sát. Sự khác biệt đó rất quan trọng với bác sĩ lâm sàng, những người cần sự chắc chắn để cung cấp dịch vụ mà không lo bị xử phạt nghề nghiệp hoặc chịu trách nhiệm dân sự. Điều này cũng quan trọng với bệnh nhân, những người cần khả năng tiếp cận ổn định, thông tin rõ ràng và chi phí phù hợp.

Ai đang gánh chịu hậu quả hiện nay

Khi chưa có hệ thống hoạt động hiệu quả, gánh nặng đè nặng nhất lên những người có ít nguồn lực hơn. Bệnh nhân vị thành niên, người di cư, người khuyết tật và những người sống xa các bệnh viện lớn gặp trở ngại lớn nhất. Các nhà vận động và bác sĩ lâm sàng cho biết chi phí phẫu thuật ngày càng tăng; các khảo sát cho thấy khoảng 40 phần trăm bệnh nhân phải trả hơn một triệu won. Mức giá này có thể buộc bệnh nhân trì hoãn, làm thu hẹp các lựa chọn và tăng độ phức tạp về y tế. Một bác sĩ sản phụ khoa tại Trung tâm Y tế Quốc gia mô tả dịch vụ phá thai là điều xa xỉ với nhiều người bị gạt ra ngoài các hệ thống chính thống.

Tình trạng thiếu nhà cung cấp dịch vụ làm vấn đề thêm trầm trọng. Một loạt bác sĩ nội trú từ chức đã làm giảm năng lực sản phụ khoa trong năm 2025, gây thêm áp lực cho các phòng khám vẫn tiếp nhận bệnh nhân phá thai. Số bác sĩ được đào tạo ít hơn và các biện pháp bảo vệ nghề nghiệp không rõ ràng khiến bệnh viện ngần ngại bổ sung dịch vụ. Trong khi đó, việc phá thai bằng thuốc chưa được phê duyệt chính thức đồng nghĩa Hàn Quốc không thể dựa vào một phương thức mà nhiều hệ thống y tế sử dụng để bù đắp tình trạng thiếu nhân lực và mở rộng dịch vụ tại các phòng khám ban đầu.

Những người bảo vệ nhân quyền kêu gọi làm rõ, trong khi phe phản đối muốn hạn chế

Tổ chức Theo dõi Nhân quyền và các nhóm trong nước đã kêu gọi chính phủ luật hóa quyền tiếp cận, phê duyệt phá thai bằng thuốc và gỡ bỏ những trở ngại đối với thông tin đáng tin cậy. Năm 2024, Ủy ban Nhân quyền Quốc gia Hàn Quốc khuyến nghị đưa mifepristone vào sử dụng và xếp thuốc này vào danh mục thuốc thiết yếu, nhằm điều chỉnh chính sách theo tiêu chuẩn của Tổ chức Y tế Thế giới. Các tiếng nói trong giới y khoa quốc tế, trong đó có các bác sĩ của Women on Web, xem phá thai là một phần thiết yếu của sức khỏe tình dục và sinh sản, không nên phụ thuộc vào thu nhập, nơi sinh sống hay tình trạng hôn nhân.

Các tổ chức tôn giáo và một số nhóm chuyên môn phản đối việc mở rộng khả năng tiếp cận hoặc kêu gọi siết chặt giới hạn. Gần đây, các lãnh đạo Công giáo đã chính thức gửi phản đối tới các nhà lập pháp, kêu gọi điều mà họ mô tả là sự hài hòa giữa sự sống của thai nhi và quyền tự quyết của phụ nữ. Họ kiên quyết phản đối bất kỳ khuôn khổ nào mà theo họ có thể cho phép phá thai ở giai đoạn muộn, đồng thời chỉ trích việc áp dụng bảo hiểm y tế quốc gia cho dịch vụ phá thai. Những quan điểm này đã định hình các phiên điều trần công khai và nhiều khả năng sẽ ảnh hưởng đến việc các ủy ban lập pháp sửa đổi hoặc trì hoãn các dự luật.

Các tranh cãi về phá thai giai đoạn muộn làm nổi bật khoảng trống pháp lý

Việc thiếu các điều luật rõ ràng đã dẫn đến những vụ việc gây tranh cãi và làm bùng lên tranh luận công chúng. Năm 2024, tuyên bố của một vlogger rằng cô đã chấm dứt thai kỳ ở tuần thứ 36 đã dẫn đến một cuộc điều tra của cảnh sát và tranh cãi rộng khắp. Các chuyên gia lưu ý rằng dù tội phá thai không còn hiệu lực cùng bộ luật hình sự cũ, cáo buộc giết người vẫn có thể được xem xét nếu bằng chứng cho thấy trẻ được sinh ra còn sống. Năm 2025, một bác sĩ bị bắt liên quan đến một ca chấm dứt thai kỳ ở tháng thứ chín, một lần nữa thu hút chú ý đến việc chưa có giới hạn tuổi thai và quy định lâm sàng rõ ràng. Những vụ việc gây chú ý này hiếm gặp, nhưng cho thấy trong một hệ thống như vậy, các sự cố giật gân có thể chi phối thảo luận chính sách nhiều hơn nhu cầu thường nhật của bệnh nhân. Với bác sĩ lâm sàng, điều đọng lại là sự bất định. Với bệnh nhân, đó là nỗi lo việc tìm kiếm dịch vụ có thể khiến họ bị giám sát ngoài ý muốn hoặc nhà cung cấp dịch vụ sẽ từ chối vào phút chót.

Kinh nghiệm của Hàn Quốc trong bối cảnh toàn cầu

Khó khăn của Hàn Quốc phản ánh một xu hướng rộng hơn. Trên thế giới, các quốc gia phi hình sự hóa phá thai nhưng không xây dựng khuôn khổ chăm sóc y tế thường chứng kiến khả năng tiếp cận không đồng đều, các nhà cung cấp dịch vụ lúng túng và thị trường không được quản lý phát triển. Chẳng hạn, tại Mỹ Latinh, một số quốc gia đã chuyển sang các mô hình luật định rõ ràng với mốc thời gian và căn cứ chăm sóc cụ thể, trong khi những nước khác vẫn duy trì các hạn chế nghiêm ngặt. Ngay cả ở nơi phá thai được cho phép, những trở ngại thực tế như sự e ngại của nhà cung cấp, quy định giấy tờ và mạng lưới phòng khám yếu vẫn có thể cản trở việc tiếp cận. Điểm khác biệt giữa hệ thống an toàn và không an toàn là hướng dẫn nhất quán cho nhà cung cấp, bảo vệ pháp lý và phạm vi bảo hiểm đáng tin cậy giúp giảm chậm trễ.

Dữ liệu về y tế từ xa củng cố nhận định rằng nhu cầu vẫn tồn tại bất kể các hạn chế. Một nghiên cứu hồi cứu về các yêu cầu tư vấn gửi đến Women on Web từ Hàn Quốc trong giai đoạn 2013-2019 ghi nhận hơn 12.000 yêu cầu, với độ tuổi trung vị là 25 và tuổi thai trung vị chỉ hơn năm tuần. Những lý do phổ biến được nêu gồm khó khăn tài chính, mong muốn tiếp tục học tập và chưa sẵn sàng làm cha mẹ. Các nhà nghiên cứu kết luận rằng những quy định hạn chế không thể ngăn phá thai. Chúng đẩy dịch vụ vào các kênh riêng tư và thường kém an toàn hơn, chính là điều các nhà lập pháp nói họ muốn tránh.

Một hệ thống khả thi có thể gồm những gì

Các nhà lập pháp có một số mô hình để cân nhắc. Những quốc gia đã tích hợp phá thai bằng thuốc đặt ra giới hạn tuổi thai rõ ràng cho việc sử dụng thông thường, quy chuẩn liều dùng và theo dõi sau đó, đồng thời thiết lập tuyến chuyển tuyến khi có biến chứng. Họ làm rõ quy định về quyền từ chối tham gia vì lý do lương tâm của từng bác sĩ, đồng thời bảo đảm các cơ sở vẫn cung cấp dịch vụ. Họ hỗ trợ đào tạo cho cả chăm sóc ban đầu lẫn chuyên khoa để bệnh nhân có thể tìm trợ giúp gần nơi sinh sống. Họ cũng bảo vệ quyền riêng tư của bệnh nhân và cung cấp tư vấn cho những người có nhu cầu mà không biến tư vấn thành rào cản khiến việc chăm sóc bị chậm trễ.

Đối với Hàn Quốc, các chuyên gia nêu một số ưu tiên trước mắt. Xác định phá thai là dịch vụ y tế được thực hiện bằng phương pháp phẫu thuật hoặc dùng thuốc. Phê duyệt mifepristone và misoprostol, kèm hướng dẫn lâm sàng rõ ràng. Đưa dịch vụ vào phạm vi bảo hiểm y tế quốc gia để chi phí không trở thành rào cản trên thực tế. Ban hành biện pháp bảo vệ nhà cung cấp để bệnh viện có thể xây dựng dịch vụ mà không lo rủi ro pháp lý. Thiết lập các kênh thông tin công chúng chính xác và khắc phục khoảng trống thông tin trực tuyến do việc chặn các nguồn đáng tin cậy gây ra. Điều chỉnh chính sách số phù hợp với mục tiêu y tế, để mọi người có thể tiếp cận hướng dẫn đáng tin cậy thay vì tìm đến các nguồn rủi ro. Không bước nào trong số này đòi hỏi phải có đồng thuận văn hóa về mọi vấn đề đạo đức. Điều cần thiết là chính phủ đặt ra quy định để dịch vụ chăm sóc an toàn, ổn định và minh bạch.

Điểm chính

• Phá thai được phi hình sự hóa vào năm 2021 sau phán quyết của tòa năm 2019, nhưng vẫn chưa có luật y tế toàn diện về chăm sóc phá thai.
• Mifepristone vẫn chưa được phê duyệt. Cơ quan quản lý cho biết cần có khuôn khổ pháp lý trước khi quyết định về loại thuốc này.
• Các nhà lập pháp đã đề xuất sửa đổi Luật Sức khỏe Bà mẹ và Trẻ em để công nhận phá thai bằng thuốc và đưa dịch vụ vào phạm vi bảo hiểm y tế quốc gia.
• Thuốc không an toàn và không được quản lý đang lưu hành trên mạng, trong khi chi phí phẫu thuật tăng; khoảng 40 phần trăm bệnh nhân phải trả hơn một triệu won.
• Tình trạng thiếu nhà cung cấp dịch vụ, trầm trọng hơn sau khi các bác sĩ nội trú từ chức, hạn chế khả năng tiếp cận dịch vụ sản phụ khoa.
• Các cơ quan bảo vệ nhân quyền kêu gọi phê duyệt và quản lý thuốc phá thai. Các nhóm Công giáo và một số tiếng nói trong ngành y phản đối việc mở rộng khả năng tiếp cận hoặc kêu gọi giới hạn nghiêm ngặt.
• Các vụ việc phá thai giai đoạn muộn gây chú ý làm nổi bật khoảng trống pháp lý và thổi bùng tranh cãi công chúng.
• Bằng chứng toàn cầu cho thấy phá thai bằng thuốc có tỷ lệ biến chứng nghiêm trọng thấp và giúp giảm các ca phá thai không an toàn khi được quản lý.
• Một hệ thống khả thi cần đặt ra tiêu chuẩn lâm sàng, phê duyệt thuốc, bảo hiểm chi trả, bảo vệ nhà cung cấp và bảo đảm thông tin công chúng đáng tin cậy.