Singapore rà soát quy định về sự đồng ý của cha mẹ khi thanh thiếu niên gặp trở ngại trong tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe tâm thần

Người trẻ tìm kiếm con đường tiếp cận dịch vụ chăm sóc rõ ràng hơn

Hai thiếu niên 14 và 15 tuổi đã tìm đến Trung tâm Tư vấn Singapore để xin trợ giúp, nhưng không quay lại sau khi được yêu cầu phải có sự đồng ý của cha mẹ. Trải nghiệm của các em phản ánh vấn đề Singapore đang tìm cách giải quyết: người trẻ có thể nhận ra mình cần được hỗ trợ trước khi cảm thấy sẵn sàng hoặc an toàn để nói với cha mẹ.

Bộ trưởng Y tế Ong Ye Kung thông báo rà soát các quy định về sự đồng ý của cha mẹ trong thông điệp nhân Ngày Sức khỏe Tâm thần Thế giới ngày 10 tháng 10 năm 2026. Hội đồng Y khoa Singapore đang sửa đổi hướng dẫn đạo đức dành cho bác sĩ, trong khi Bộ Y tế (MOH) xây dựng hướng dẫn cho các đơn vị cung cấp dịch vụ khác nhau.

Ông Ong cho biết các sửa đổi của hội đồng y khoa sẽ giúp bác sĩ có hướng dẫn rõ ràng hơn về việc tiếp tục điều trị khi điều đó có lợi nhất cho bệnh nhân. Nỗ lực rộng hơn của bộ nhằm bảo vệ phúc lợi và quyền riêng tư của người trẻ, đồng thời để cha mẹ tham gia theo những cách hỗ trợ quá trình hồi phục.

Tại buổi công bố ngày 22 tháng 10 về các dịch vụ sức khỏe tâm thần cộng đồng, ông Ong một lần nữa đề cập vấn đề này. Ông cho rằng người trẻ nên có thể tìm kiếm sự trợ giúp ban đầu mà không lo cha mẹ sẽ tự động được thông báo ngay lập tức. Ý kiến công chúng, trong đó có ý kiến của các chuyên gia hành nghề, sẽ được lấy. Chưa có thông báo về độ tuổi đồng ý cuối cùng, ngày triển khai hay hạn chót tham vấn.

Cuộc rà soát diễn ra trong bối cảnh đường dây mindline 1771 toàn quốc tiếp nhận khoảng 9.000 cuộc gọi mỗi tháng và, theo thông điệp ngày 10 tháng 10 của ông Ong, số người trẻ nhận hỗ trợ cộng đồng đã tăng hơn gấp đôi. Với các gia đình và đơn vị cung cấp dịch vụ, quyết định cốt lõi là khi nào sự tham gia của cha mẹ giúp trẻ hồi phục, và khi nào việc bắt buộc có sự đồng ý trước lại khiến trẻ không tìm đến trợ giúp.

Vì sao cùng một thiếu niên có thể gặp những quy định khác nhau

Các quy định hiện hành ở Singapore khác nhau tùy nơi người trẻ tìm kiếm hỗ trợ. Người gọi đến mindline 1771 có thể giữ kín danh tính. Các đơn vị cung cấp dịch vụ cộng đồng thường hỗ trợ hoặc tư vấn ban đầu mà không yêu cầu cha mẹ đồng ý. Trường học có nhiều khả năng yêu cầu sự đồng ý trước khi tư vấn chính thức, do coi trọng hơn việc phối hợp với gia đình.

Các cơ sở tư nhân cũng đặt ra những yêu cầu khác nhau. ImPossible Psychological Services yêu cầu cha mẹ đồng ý đối với mọi khách hàng dưới 18 tuổi. Các tổ chức khác cân nhắc độ tuổi, mức độ thấu hiểu và sự an toàn của người trẻ trước khi quyết định cách xử lý.

Tiến sĩ Jonathan Kuek, nhà nghiên cứu sức khỏe tâm thần kiêm giảng viên tại Đại học Khoa học Xã hội Singapore, cho biết phần lớn chuyên gia tìm kiếm sự đồng ý của cha mẹ đối với khách hàng dưới 18 tuổi vì Singapore chưa có độ tuổi đồng ý điều trị y tế được luật định và áp dụng phổ biến. Độ tuổi được luật định là độ tuổi ghi trong luật, thay vì ngưỡng do từng tổ chức tự chọn.

Care Corner cho thấy các quy định cũng có thể tùy thuộc vào loại dịch vụ. Tổ chức này cung cấp sàng lọc sức khỏe tâm thần và hỗ trợ cảm xúc cơ bản cho người từ 13 đến 25 tuổi mà không áp dụng yêu cầu đồng ý như đối với điều trị. Sàng lọc giúp xác định những vấn đề có thể có và liệu có cần đánh giá thêm hay không.

Với một thiếu niên, điều đó có nghĩa là việc nhờ ai đó lắng nghe, trải qua đánh giá và bắt đầu điều trị có thể đòi hỏi những quyết định khác nhau về sự đồng ý. Hướng dẫn rõ ràng hơn sẽ giúp giải thích các bước này trước khi người trẻ phải tiết lộ thông tin nhạy cảm.

Khi việc hỏi ý kiến cha mẹ trở thành rào cản

Alice, tên giả của một thiếu nữ 17 tuổi mắc chứng lo âu và rối loạn ăn uống, trở nên đau khổ khi biết một chương trình sức khỏe tâm thần dành cho thanh thiếu niên yêu cầu cha mẹ cho phép. Cô cho biết cha mẹ xem nhẹ những khó khăn của mình và bảo cô hãy vui vẻ lên.

Alice mô tả yêu cầu đồng ý ảnh hưởng thế nào đến mong muốn tìm kiếm hỗ trợ của cô:

Một người vốn đã rất mong manh, vậy mà bạn lại nói với họ: 'Tôi cần báo cho cha mẹ bạn về chuyện này'. Khi đó, người trẻ sẽ nghĩ: vậy ngay từ đầu mình tìm trợ giúp làm gì?

Sarah, cũng là tên giả của một thiếu nữ 17 tuổi, bị lo âu làm gián đoạn việc đến trường và ảnh hưởng đến điểm số. Giáo viên trao đổi với cha cô về sức khỏe tâm thần, nhưng cô cảm thấy cha không ủng hộ. Trải nghiệm của cô cho thấy những khó khăn ở trường có thể khiến gia đình được đưa vào cuộc trao đổi trước khi thiếu niên cảm thấy sẵn sàng.

Natasha, một thiếu nữ 17 tuổi khác dùng tên giả, đã rời khỏi nhà vì bị cha bạo hành thể chất. Project Green Ribbon hỗ trợ cô ngay lập tức mà không liên hệ với cha mẹ.

Ooi Sze Jin, nhà sáng lập kiêm chuyên gia tâm lý tại A Kind Place, cho biết một số khách hàng chờ đến khi đủ 18 tuổi vì lo cha mẹ can thiệp. Bà cảnh báo việc yêu cầu được cho phép trong mọi trường hợp có thể ngăn những trẻ có cha mẹ góp phần gây ra nỗi đau khổ của mình tiếp cận sự trợ giúp.

Một số đơn vị cung cấp dịch vụ đã đánh giá theo độ tuổi và mức độ an toàn

Limitless, tổ chức từ thiện đã hỗ trợ hơn 6.000 người trẻ trong thập kỷ qua, yêu cầu cha mẹ đồng ý đối với trẻ dưới 14 tuổi. Giám đốc điều hành Asher Low cho biết tổ chức trước tiên tìm cách xin được sự đồng ý đối với người từ 14 đến 17 tuổi.

Khi việc để cha mẹ tham gia có thể khiến thiếu niên đối mặt với bạo hành hoặc nguy cơ tổn hại lớn hơn, chuyên gia có thể đánh giá liệu người trẻ có đủ khả năng tự đồng ý hay không. Limitless sử dụng đánh giá năng lực theo tiêu chuẩn Gillick, xem xét liệu người trẻ có đủ trưởng thành và thấu hiểu để đưa ra quyết định điều trị cụ thể hay không.

Cách tiếp cận này bắt nguồn từ Vương quốc Anh và thường được áp dụng trong các quyết định y tế liên quan đến trẻ dưới 16 tuổi. Đánh giá xem xét mức độ phức tạp và rủi ro của dịch vụ chăm sóc được đề xuất, thay vì chỉ dựa vào độ tuổi. Limitless cho biết đôi khi tổ chức áp dụng đánh giá năng lực trong các trường hợp liên quan đến người trẻ từ 14 đến 17 tuổi.

Low cũng cho biết tổ chức từ thiện đôi khi từ chối điều trị hoặc yêu cầu cha mẹ đồng ý khi người trẻ không chứng tỏ được mức độ thấu hiểu cần thiết. Trong thông tin về số ca tiếp nhận, ông cho biết khoảng 15% khách hàng từ 14 đến 18 tuổi, phần lớn trong số đó tìm đến mà không có sự đồng ý của cha mẹ.

Project Green Ribbon hỗ trợ ban đầu trong khủng hoảng mà không đặt điều kiện phải có cha mẹ cho phép, sau đó phối hợp với các cơ quan dịch vụ xã hội để đưa gia đình tham gia khi phù hợp. Tương tự, Impart giải thích về tính bảo mật và những giới hạn của nó ngay từ đầu. Khi việc để cha mẹ tham gia có thể đe dọa sự an toàn, tổ chức tìm đến những người lớn đáng tin cậy khác.

Sự đồng ý và tính bảo mật cần được giải đáp riêng

Roseanne Yeong bắt đầu gặp chuyên viên tư vấn học đường năm 13 tuổi để trao đổi về các vấn đề ở nhà. Cô cho biết niềm tin của mình bị tổn hại khi chuyên viên liên hệ với cha mẹ để kể lại những điều cô chia sẻ mà không báo trước.

Yeong, hiện là chuyên gia tâm lý làm việc với người khuyết tật trí tuệ, mô tả tác động của sự việc:

Khi biết chuyên viên tư vấn đã liên hệ với cha mẹ mà không báo trước cho tôi, niềm tin tôi dành cho chuyên viên thực sự tan vỡ.

Sau đó, cô tránh những chủ đề mà cô nghĩ sẽ được kể lại với cha mẹ. Trải nghiệm của cô cho thấy người trẻ cần được giải thích hai quyết định: ai phải đồng ý trước khi hỗ trợ bắt đầu, và ai có thể nhận thông tin sau khi quá trình hỗ trợ đã bắt đầu.

Tiến sĩ Raksha Kartik, chuyên gia tâm lý lâm sàng kiêm trưởng bộ phận sức khỏe tâm thần sắp mãn nhiệm của Impart, cho biết một số người trẻ hỏi liệu cha mẹ có được thông báo hay không ngay cả trước khi nhờ trợ giúp. Impart giải thích về tính bảo mật và những giới hạn của nó để họ hiểu thông tin mình chia sẻ có thể được xử lý ra sao.

Yeong ủng hộ việc đưa ra quyết định dựa trên hoàn cảnh của từng trẻ. Người nhà có thể cần được biết khi trẻ có nguy cơ tự tử hoặc tự làm hại bản thân, hay có thể làm hại người khác, bởi họ có thể giúp giữ an toàn cho trẻ. Bạo hành tại nhà cần được xem xét theo cách khác. Cô đề xuất một chuyên gia như nhân viên quản lý ca có thể rà soát các quyết định về việc để gia đình tham gia.

Vì sao các chuyên gia vẫn muốn gia đình tham gia

Muhammad Haikal Jamil, nhà sáng lập kiêm chuyên gia tâm lý lâm sàng cấp cao tại ImPossible Psychological Services, cho rằng những tiến triển đạt được trong trị liệu có thể khó duy trì nếu môi trường ở nhà của trẻ không thay đổi. Chuyên gia trị liệu có thể giúp trẻ vượt qua những niềm tin có hại, trong khi tương tác thường ngày ở nhà vẫn tiếp tục củng cố chúng.

Tại cơ sở của ông, cha mẹ thường tham gia vào cuối buổi trị liệu đầu tiên. Với trẻ lớn tiếp tục trị liệu độc lập, cha mẹ có thể nhận thông tin cập nhật sau mỗi năm buổi. Cách làm này giúp gia đình có vai trò mà không phải tham gia mọi cuộc trò chuyện.

Haikal cũng nêu lo ngại về việc giám sát chưa đầy đủ đối với các dịch vụ tư vấn và tâm lý học. Ông cảnh báo nếu người trẻ được tự tiếp cận nhiều hơn mà không có biện pháp bảo vệ vững chắc, các em có thể gặp phải những hành vi thiếu đạo đức.

Low cũng ủng hộ việc để cha mẹ tham gia chăm sóc khi có thể. Cha mẹ biết hỗ trợ có thể giúp người trẻ duy trì điều trị và thay đổi những điều trong gia đình. Tiến sĩ John Lim, giám đốc phụ trách phúc lợi tại Trung tâm Tư vấn Singapore, cho biết một số khó khăn ban đầu được xem là vấn đề của thiếu niên có thể dẫn đến trị liệu gia đình mang tính xây dựng nếu cha mẹ sẵn lòng tham gia.

Huấn luyện viên phụ huynh Joline Lim và giám đốc điều hành của Transforming Lives, Moonlake Lee, cũng đã trao đổi về nhu cầu cân bằng vai trò hỗ trợ của cha mẹ với quyền riêng tư của người trẻ. Thách thức đối với chính sách là tạo điều kiện cho cả hai, đồng thời có một con đường khác khi gia đình không an toàn.

Việc tiếp cận nên phụ thuộc vào độ tuổi hay loại hình trợ giúp?

John Lim ủng hộ việc cho phép người trẻ từ 13 tuổi tìm đến tư vấn mà không cần cha mẹ đồng ý. Ông cho biết hai thiếu niên bị trung tâm của mình từ chối đã ngần ngại xin phép và không bao giờ quay lại nộp các mẫu đơn.

Geraldine Tan, chuyên gia tâm lý tư vấn kiêm giám đốc The Therapy Room, cho biết 14 tuổi là ngưỡng thường được các chuyên gia đề xuất. Bà muốn có hướng dẫn cho phép trẻ ở bất kỳ độ tuổi nào cũng có thể tìm đến chuyên gia sức khỏe tâm thần để xin trợ giúp.

Kuek đề xuất sắp xếp các yêu cầu về sự đồng ý theo bốn cấp độ chăm sóc sức khỏe tâm thần của Singapore, phân nhóm hỗ trợ theo mức độ nhu cầu. Theo cách tiếp cận của ông, các dịch vụ ít rủi ro hơn như tư vấn cơ bản và sàng lọc sẽ không cần cha mẹ cho phép. Thuốc điều trị và nhập viện nhìn chung vẫn cần sự đồng ý, trừ trường hợp khẩn cấp.

Các đơn vị cung cấp dịch vụ cũng đề xuất một quy trình được công nhận để người trẻ chỉ định một người lớn đáng tin cậy, áp dụng đánh giá năng lực nhất quán và tăng cường quy định pháp lý đối với chuyên gia tâm lý và tư vấn viên. Care Corner đề xuất thí điểm những thay đổi tại một số cơ quan được chọn trước để có thể xử lý các vấn đề thực tiễn và biện pháp bảo vệ.

Bài viết học thuật của Tracey Evans Chan, Xem xét lại sự đồng ý, đăng năm 2025 trên tạp chí Medical Law International, phân tích liệu Singapore có nên công nhận năng lực theo tiêu chuẩn Gillick hay quy định độ tuổi đồng ý hợp pháp thấp hơn hay không. Bài viết cũng xem xét vai trò của tòa án khi cha mẹ, trẻ vị thành niên và đơn vị cung cấp dịch vụ không đạt được đồng thuận. Nội dung có đề cập parens patriae, thẩm quyền bảo vệ của tòa án đối với những người không thể tự bảo vệ lợi ích của mình, cùng cơ sở lịch sử của thẩm quyền này theo Đạo luật Tòa án Tối cao năm 1969.

Những thay đổi ở cộng đồng có thể định hình lại nơi học sinh nhận chăm sóc

Thông báo ngày 22 tháng 10 của ông Ong đặt việc rà soát quy định về sự đồng ý bên cạnh kế hoạch sắp xếp lại rộng hơn các dịch vụ cộng đồng theo chương trình HealthierMind SG. Mạng lưới được đề xuất sẽ đưa các yêu cầu về cấp kinh phí và hiệu quả hoạt động vào một khuôn khổ chung, thay thế các cơ chế buộc tổ chức phải làm việc theo nhiều chương trình khác nhau.

Các dịch vụ hiện có gồm Nhóm Tiếp cận Cộng đồng, gọi tắt là CREST, dành cho người có triệu chứng ban đầu, và Nhóm Can thiệp Cộng đồng, hay COMIT, dành cho người mắc các tình trạng mức độ trung bình. Các dịch vụ dành cho thanh thiếu niên gồm CREST-Youth và Youth Integrated Teams. Các cơ sở y tế công cũng cung cấp hỗ trợ cộng đồng.

MOH dự kiến phối hợp với Cơ quan Chăm sóc Tích hợp và các tổ chức cộng đồng về quá trình chuyển đổi trong những tháng tới. Nguồn kinh phí cơ bản ổn định hơn nhằm giúp các tổ chức giữ chân nhân viên và nâng cao năng lực cung cấp dịch vụ chăm sóc.

Theo cơ chế phối hợp chặt chẽ hơn, trường học có thể giới thiệu học sinh có nhu cầu ít nghiêm trọng đến các tổ chức cộng đồng, thay vì chuyển thêm các trường hợp cần hỗ trợ đến cơ sở y tế công. Điều đó càng khiến các quy định rõ ràng về sự đồng ý và chia sẻ thông tin trở nên hữu ích khi học sinh chuyển từ chăm sóc tại trường sang dịch vụ cộng đồng.

Ông Ong cũng dẫn số liệu cho thấy khoảng một trong ba người trẻ từ 10 đến 18 tuổi báo cáo có triệu chứng sức khỏe tâm thần như trầm cảm và lo âu. Grow Well SG sẽ mở rộng đến học sinh lớp 1 và lớp 2 trung học tại 20 trường vào đầu năm 2027, trước khi triển khai đến tất cả trường trung học năm 2028. Các kế hoạch sức khỏe cá nhân sẽ chú trọng hơn đến khả năng phục hồi tâm lý, bên cạnh giấc ngủ, tập thể dục, thói quen ăn uống, việc sử dụng thiết bị và các mối quan hệ.

Điều gì sẽ xảy ra tiếp theo, và khi nào

Singapore đang mở rộng điều trị chuyên khoa đồng thời tìm cách giúp người dân tiếp cận hỗ trợ sớm dễ dàng hơn. Bệnh viện Đa khoa Changi, Bệnh viện Woodlands và Bệnh viện Alexandra đang tăng cường năng lực tâm thần. Viện Sức khỏe Tâm thần (IMH) đang được chuẩn bị cho kế hoạch tái phát triển quy mô lớn hơn tại địa điểm hiện nay.

Lộ trình được công bố kết hợp các thay đổi về sự đồng ý, hỗ trợ cộng đồng, trường học và dịch vụ chuyên khoa:

• Tháng 3 năm 2025: Công trình học thuật của Chan phân tích việc tự đưa ra quyết định, năng lực theo tiêu chuẩn Gillick và vai trò bảo vệ của tòa án.
• Ngày 10 tháng 10 năm 2026: Ông Ong thông báo kế hoạch xây dựng hướng dẫn rõ ràng hơn về sự đồng ý của cha mẹ và kế hoạch dành cho IMH.
• Ngày 22 tháng 10: Ông Ong công bố HealthierMind SG và nhắc lại kế hoạch lấy ý kiến công chúng về hướng dẫn sự đồng ý.
• Năm 2027: IMH sẽ trở thành Trung tâm Sức khỏe Tâm thần Quốc gia Singapore, còn Grow Well SG sẽ bắt đầu mở rộng đến các trường trung học.
• Năm 2028: Dự kiến Grow Well SG sẽ được triển khai tại tất cả trường trung học.
• Đến năm 2040: Singapore đặt mục tiêu có một IMH quy mô lớn hơn, được hiện đại hóa tại địa điểm hiện nay.

Trung tâm quốc gia được đổi tên sẽ dẫn dắt nghiên cứu, phối hợp chăm sóc tâm thần giữa các bệnh viện và phát triển năng lực trong toàn ngành. Bác sĩ gia đình cũng được kỳ vọng sẽ đóng vai trò lớn hơn, dựa trên các quy trình chăm sóc được ban hành năm 2025 cho rối loạn trầm cảm nặng và rối loạn lo âu lan tỏa, cũng như các liên kết giữa phòng khám Healthier SG và đơn vị cung cấp dịch vụ cộng đồng.

Thông điệp ngày 10 tháng 10 của ông Ong cũng đề cập nỗi lo rằng việc tìm kiếm trợ giúp có thể ảnh hưởng đến học tập, học bổng, việc làm hoặc bảo hiểm. Ông cho biết thông tin chỉ nên được tiết lộ trong những trường hợp liên quan và phải được xử lý công bằng; các cơ quan chính phủ cần nghiên cứu những thay đổi thực tiễn. Với một thiếu niên đang cân nhắc có nên lên tiếng hay không, sự tin tưởng về những hệ quả đó cũng quan trọng không kém việc được phép bước vào phòng tư vấn.

Những điểm chính

• Singapore đang rà soát hướng dẫn về sự đồng ý của cha mẹ dành cho bác sĩ và các đơn vị cung cấp dịch vụ sức khỏe tâm thần khác.
• Yêu cầu hiện nay khác nhau giữa trường học, đường dây trợ giúp, tổ chức từ thiện và cơ sở tư nhân.
• Các chuyên gia đề xuất cho phép người trẻ tự tiếp cận từ 13 hoặc 14 tuổi, hoặc xây dựng quy định dựa trên loại hình và rủi ro của dịch vụ chăm sóc.
• Các đơn vị cung cấp dịch vụ muốn gia đình tham gia khi có ích, đồng thời có phương án thay thế khi sự tham gia của cha mẹ có thể đe dọa sự an toàn của người trẻ.
• MOH dự kiến lấy ý kiến công chúng, trong khi HealthierMind SG sẽ sắp xếp lại các dịch vụ cộng đồng.
• IMH sẽ đổi tên vào năm 2027 và được mở rộng tại địa điểm hiện nay vào năm 2040.