Hàn Quốc ghi nhận số ca nhiễm vi khuẩn kháng carbapenem cao kỷ lục, người cao tuổi chịu ảnh hưởng nặng nề

Mối đe dọa gia tăng đang làm thay đổi công tác chăm sóc tại bệnh viện và cơ sở dành cho người cao tuổi

Số ca nhiễm vi khuẩn đường ruột Enterobacterales kháng carbapenem tại Hàn Quốc đang tăng lên mức kỷ lục. Tính đến ngày 1 tháng 12 năm 2025, hệ thống giám sát quốc gia ghi nhận 44.930 ca. Con số này đã vượt tổng số 42.347 ca nhiễm được thống kê trong cả năm 2024. Các quan chức y tế mô tả đây là tốc độ tăng nhanh nhất kể từ khi hoạt động giám sát trên toàn quốc bắt đầu vào năm 2018. Những vi khuẩn này, thường được gọi là siêu vi khuẩn, kháng carbapenem, nhóm kháng sinh được xem là tuyến điều trị cuối cùng khi các phương pháp khác không hiệu quả. Khi chúng lây lan trong bệnh viện và cơ sở chăm sóc, các bác sĩ có ít lựa chọn điều trị hơn, còn bệnh nhân đối mặt với rủi ro cao hơn.

Cơ quan Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hàn Quốc (KDCA) ghi nhận số ca tăng đều mỗi năm kể từ khi CRE được đưa vào diện báo cáo bắt buộc năm 2017. Số ca báo cáo hằng năm tăng từ 5.717 ca năm 2017 lên 11.954 ca năm 2018, 15.369 ca năm 2019, 18.113 ca năm 2020, 23.311 ca năm 2021, 30.548 ca năm 2022 và 38.405 ca năm 2023; năm 2024 ghi nhận 42.347 ca. Tổng số ca năm 2025 hiện đã vượt xu hướng này. Đợt tăng mạnh phản ánh mối đe dọa đang thay đổi tại một quốc gia có dân số già hóa nhanh và mức sử dụng kháng sinh cao.

Người cao tuổi chịu gánh nặng lớn nhất. Người từ 60 tuổi trở lên chiếm 86,3% số ca nhiễm được báo cáo, trong đó hơn 31.000 ca là bệnh nhân từ 70 tuổi trở lên. Bệnh viện điều dưỡng, cơ sở chăm sóc dài hạn và những nơi chăm sóc tập trung khác là các điểm dễ phát sinh lỗ hổng trong kiểm soát nhiễm khuẩn. CRE lây lan qua tiếp xúc với bệnh nhân nhiễm bệnh hoặc mang vi khuẩn, hay qua thiết bị bị nhiễm bẩn; vì vậy, vệ sinh tay kỹ lưỡng, làm sạch môi trường và quản lý thiết bị cẩn trọng là rất quan trọng. Hậu quả thường là thời gian nằm viện kéo dài, chi phí tăng và nguy cơ tử vong cao hơn. Hàn Quốc cũng nằm trong nhóm các nước OECD sử dụng kháng sinh nhiều nhất. Năm 2023, mức sử dụng đạt 31,8 liều xác định hằng ngày trên 1.000 người, cao hơn nhiều so với mức trung bình 18,3 của OECD. KDCA đang chuẩn bị kế hoạch quốc gia giai đoạn 2026-2030 nhằm giảm sử dụng kháng sinh không cần thiết, bảo tồn hiệu quả của các phương pháp điều trị và tăng cường phòng ngừa nhiễm khuẩn.

CRE là gì và vì sao đáng lo ngại

Enterobacterales là một bộ vi khuẩn lớn sống trong đường ruột người và môi trường. Nhóm này bao gồm E. coli, Klebsiella pneumoniae và các loài Enterobacter. Ở người khỏe mạnh, những vi khuẩn này có thể cư trú mà không gây hại. Ở bệnh nhân nằm viện hoặc suy giảm miễn dịch, chúng có thể gây nhiễm khuẩn nghiêm trọng ở máu, phổi, đường tiết niệu, vết thương và vị trí phẫu thuật. Carbapenem là nhóm kháng sinh mạnh, được dành cho các trường hợp nhiễm khuẩn nặng. Khi Enterobacterales kháng carbapenem, việc điều trị có thể rất khó khăn và cần phối hợp các loại thuốc cũ hơn hoặc dùng các thuốc mới có chi phí cao.

CRE lây lan như thế nào tại các cơ sở chăm sóc

Lây truyền chủ yếu xảy ra trong môi trường chăm sóc y tế. CRE có thể truyền từ người này sang người khác qua tiếp xúc với bệnh nhân nhiễm bệnh hoặc mang vi khuẩn, qua tay nhân viên y tế, hoặc qua bề mặt và thiết bị bị nhiễm bẩn. Vi khuẩn có thể tồn tại trên thanh chắn giường, ống thở máy, ống thông và cả đường thoát nước bồn rửa nếu việc làm sạch không nhất quán. Khu điều trị đông đúc, thường xuyên sử dụng thiết bị y tế và phơi nhiễm kháng sinh ở mức cao tạo điều kiện thuận lợi cho vi khuẩn kháng thuốc lưu hành. Bệnh nhân nằm viện lâu ngày, dùng nhiều loại kháng sinh hoặc trải qua thủ thuật xâm lấn có nguy cơ cao hơn.

Bảy năm tăng đều và lý do số ca tiếp tục tăng

Dữ liệu giám sát của Hàn Quốc cho thấy CRE đã là một vấn đề được ghi nhận trước đại dịch và số ca tăng hằng năm kể từ khi chế độ báo cáo bắt buộc bắt đầu. Việc mở rộng xét nghiệm chẩn đoán và tăng cường giám sát có thể đã giúp phát hiện thêm ca bệnh. KDCA cũng hiện đại hóa hệ thống dữ liệu, qua đó cải thiện tốc độ và mức độ đầy đủ của báo cáo. Dù khả năng phát hiện được cải thiện, các chuyên gia chỉ ra những nguyên nhân rõ ràng khiến số ca thực sự tăng: sử dụng kháng sinh nhiều, chăm sóc bệnh viện phức tạp hơn và dân số cao tuổi tăng nhanh, nhóm có nhiều khả năng cần nhập viện hoặc sống tại các cơ sở chăm sóc.

Phát hiện tốt hơn hay số ca thực sự tăng

Giám sát được cải thiện giúp phát hiện thêm những ca trước đây có thể bị bỏ sót. Các nền tảng thông tin tích hợp về bệnh truyền nhiễm của Hàn Quốc cùng hoạt động báo cáo thường xuyên từ bệnh viện giúp nâng cao khả năng theo dõi. Tuy nhiên, cơ cấu độ tuổi của bệnh nhân, tình trạng tập trung ca bệnh tại các bệnh viện điều dưỡng và cơ sở chăm sóc dài hạn, cùng mức tăng liên tục qua từng năm cho thấy áp lực lây truyền thực sự. Những gián đoạn trong chăm sóc thường quy và thay đổi trong kê đơn kháng sinh sau đại dịch cũng góp phần. Các đợt bùng phát vi-rút đường hô hấp, những đợt tăng theo mùa của các bệnh nhiễm khuẩn như ho gà và cúm, cùng tình trạng bệnh viện đông đúc hơn gây thêm áp lực cho các chương trình kiểm soát nhiễm khuẩn, vốn cần thời gian, đào tạo và nhân lực để duy trì tiêu chuẩn nghiêm ngặt.

Người cao tuổi chịu ảnh hưởng nặng nề nhất từ đợt tăng ca

Người cao tuổi là nhóm chịu tác động chính của cuộc khủng hoảng này. Bệnh nhân từ 60 tuổi trở lên chiếm hơn tám trong mười ca được báo cáo. Riêng nhóm từ 70 tuổi trở lên đã ghi nhận hơn 31.000 ca nhiễm tính từ đầu năm đến nay. Nhiều người trong số này mắc bệnh mạn tính và có hệ miễn dịch suy yếu. Nhiều người cần đặt ống thông, ống nuôi ăn hoặc chăm sóc vết thương, những yếu tố làm tăng nguy cơ nhiễm khuẩn. Các cơ sở chăm sóc người cao tuổi thường hoạt động với nhân lực hạn chế và ngân sách eo hẹp, khiến việc duy trì các biện pháp phòng ngừa nhiễm khuẩn chuyên sâu suốt ngày đêm trở nên khó khăn.

Hậu quả lâm sàng và chi phí

Nhiễm CRE có liên quan đến thời gian nằm viện lâu hơn và nguy cơ gặp biến chứng nghiêm trọng cao hơn. Nghiên cứu quốc tế cho thấy nhiễm khuẩn máu do Klebsiella pneumoniae kháng carbapenem có tỷ lệ tử vong trong bệnh viện cao hơn nhiều so với các ca nhiễm do chủng còn nhạy thuốc. Tại Hàn Quốc, số liệu báo cáo chính thức về các bệnh truyền nhiễm thuộc diện thông báo bắt buộc cũng cho thấy thiệt hại về người. Năm 2024, CRE là nguyên nhân liên quan đến số ca tử vong cao nhất trong nhóm các bệnh truyền nhiễm chính được theo dõi, không tính bệnh lao, với 838 ca tử vong được ghi nhận. Điều trị thường cần ý kiến chuyên gia, nhiều loại kháng sinh hoặc thuốc mới và theo dõi sát tác dụng phụ. Chi phí chăm sóc cao và đòi hỏi nhiều nguồn lực, đặc biệt tại các khoa hồi sức tích cực và với bệnh nhân cần phục hồi chức năng kéo dài.

Mức sử dụng kháng sinh ở Hàn Quốc vẫn cao, đòi hỏi quản lý chặt chẽ

Mức tiêu thụ kháng sinh tại Hàn Quốc thuộc hàng cao nhất OECD. Năm 2023, mức sử dụng là 31,8 liều xác định hằng ngày trên 1.000 người, so với mức trung bình 18,3 của OECD. Việc dễ dàng tiếp cận dịch vụ y tế và thói quen kê đơn lâu năm góp phần khiến kháng sinh thường được dùng cho những bệnh không cần đến thuốc, chẳng hạn cảm lạnh do vi-rút. Mỗi đơn thuốc không cần thiết đều tạo áp lực chọn lọc, giúp vi khuẩn kháng thuốc phát triển. Theo thời gian, tình trạng kháng thuốc tích lũy ở nhiều loại vi khuẩn, trong đó có CRE.

Các chương trình quản lý sử dụng kháng sinh nhằm cải thiện cách kê đơn. Tại những bệnh viện có chương trình quản lý hiệu quả, đơn thuốc được rà soát hằng ngày, lựa chọn thuốc dựa trên kết quả xét nghiệm, kiểm tra liều lượng và thời gian dùng; đồng thời, dược sĩ, bác sĩ bệnh truyền nhiễm và nhà vi sinh học phối hợp hướng dẫn điều trị. Một chương trình thí điểm cấp quốc gia nhằm mở rộng các nhóm quản lý sử dụng kháng sinh bắt đầu vào năm 2024. Những nỗ lực ban đầu tập trung vào việc xây dựng hướng dẫn rõ ràng, đào tạo và lập các nhóm đa chuyên môn để việc sử dụng kháng sinh phù hợp trở thành thông lệ tại cả bệnh viện lớn lẫn cơ sở nhỏ.

Áp lực theo hướng Một sức khỏe bên ngoài bệnh viện

Tình trạng kháng thuốc không dừng lại ở cửa bệnh viện. Cách tiếp cận Một sức khỏe thừa nhận mối liên hệ giữa sức khỏe con người, sức khỏe động vật và môi trường. Việc sử dụng kháng sinh trong thú y, quy định kê đơn thuốc cho vật nuôi, an toàn thực phẩm trong nông nghiệp và quản lý nước thải đều ảnh hưởng đến sự lây lan của vi khuẩn kháng thuốc. Hàn Quốc đã đưa ra các biện pháp kiểm soát đơn thuốc thú y và tăng cường quy định an toàn thực phẩm, nhưng vẫn cần tiếp tục chú trọng hạn chế sử dụng thuốc kháng vi sinh vật không cần thiết ở mọi lĩnh vực.

Hàn Quốc đang chuẩn bị những gì

KDCA đang hoàn thiện Kế hoạch quốc gia lần thứ ba về quản lý tình trạng kháng thuốc kháng vi sinh vật cho giai đoạn 2026-2030. Kế hoạch nhằm giảm việc sử dụng kháng sinh không phù hợp, bảo tồn hiệu quả của các phương pháp điều trị hiện có và tăng cường phòng ngừa nhiễm khuẩn trong cơ sở y tế cũng như cộng đồng. Các ưu tiên đang được thảo luận gồm mở rộng hoạt động quản lý sử dụng thuốc kháng vi sinh vật tại bệnh viện và phòng khám, cải thiện năng lực chẩn đoán nhanh và xét nghiệm, củng cố công tác kiểm soát nhiễm khuẩn tiêu chuẩn tại bệnh viện điều dưỡng và cơ sở chăm sóc dài hạn, đồng thời giáo dục cộng đồng về những trường hợp kháng sinh có tác dụng và không có tác dụng. Chiến lược cũng nhấn mạnh sự phối hợp giữa các bộ phụ trách sức khỏe con người, sức khỏe động vật và bảo vệ môi trường, cùng việc hỗ trợ nghiên cứu và phát triển thuốc kháng vi sinh vật cũng như phương pháp chẩn đoán mới.

Bệnh viện và cơ sở chăm sóc có thể làm gì ngay từ bây giờ

Các biện pháp dựa trên bằng chứng có thể giảm lây lan CRE nếu được thực hiện nhất quán. Nhiều bước khá đơn giản nhưng cần có sự hỗ trợ của lãnh đạo và đủ nhân viên được đào tạo để duy trì thực hiện.

• Thực hiện vệ sinh tay nghiêm ngặt cho toàn bộ nhân viên, bệnh nhân và khách thăm, kèm kiểm tra thường xuyên và phản hồi
• Áp dụng biện pháp phòng ngừa lây truyền qua tiếp xúc với bệnh nhân đã xác định hoặc nghi nhiễm CRE, bao gồm găng tay, áo choàng và thiết bị y tế dành riêng
• Chủ động sàng lọc bệnh nhân nguy cơ cao khi nhập viện để xác định người mang vi khuẩn và hướng dẫn bố trí nơi điều trị
• Bố trí bệnh nhân và nhân viên theo nhóm khi cần thiết để khoanh vùng lây lan trong một khoa
• Làm sạch và khử khuẩn kỹ phòng bệnh, thiết bị và các bề mặt thường xuyên tiếp xúc, đặc biệt chú ý đường thoát nước và bồn rửa
• Rà soát việc dùng kháng sinh sau 48 đến 72 giờ để đánh giá lại nhu cầu, thu hẹp phác đồ và ngừng các thuốc không cần thiết
• Để dược sĩ và nhóm bệnh truyền nhiễm rà soát các ca phức tạp và các liệu pháp chi phí cao
• Trao đổi rõ về tình trạng CRE khi chuyển bệnh nhân giữa các cơ sở

Lãnh đạo KDCA nhấn mạnh tầm quan trọng của việc báo cáo sớm và hành động phối hợp. Ủy viên KDCA Jee Young mee khẳng định báo cáo từ tuyến đầu tại bệnh viện và phòng khám là biện pháp phòng vệ then chốt trước các đợt bùng phát.

Báo cáo bệnh truyền nhiễm là tuyến phòng vệ đầu tiên nhằm giảm thiểu thiệt hại do dịch bệnh lây lan, bằng cách phát hiện bệnh ở giai đoạn sớm và ngăn chặn lây truyền ra cộng đồng.

Nâng cao nhận thức cho nhân viên và gia đình, cải thiện khả năng tiếp cận kết quả xét nghiệm nhanh và đầu tư vào năng lực quản lý sử dụng kháng sinh có thể giúp các cơ sở đạt tiến triển ngay lập tức trong khi các chương trình quốc gia được mở rộng. Kết quả thực chất đạt được khi lãnh đạo đặt ra kỳ vọng rõ ràng, đo lường hiệu quả và hỗ trợ các nhóm thực hiện công việc hằng ngày.

Bối cảnh y tế công cộng rộng hơn

CRE đang gia tăng trong lúc các hệ thống y tế phải ứng phó với những đợt tăng bệnh khác. Sau đỉnh dịch, Hàn Quốc ghi nhận số ca mắc các bệnh truyền nhiễm không phải Covid tăng mạnh trong năm 2024, bao gồm một đợt bùng phát ho gà lớn và số ca sốt tinh hồng nhiệt, thủy đậu tăng vọt. Cúm mùa cũng gây áp lực cho các phòng khám trong những tuần dịch bùng phát mạnh, và một số cơ sở báo cáo tình trạng thiếu nguồn cung thuốc vào thời điểm cao điểm. Số bệnh nhân nhiễm trùng đường hô hấp tăng đồng nghĩa với việc có thêm nhiều đơn kháng sinh và nhiều ca nhập viện ở người cao tuổi dễ bị tổn thương. Sự kết hợp này có thể làm trầm trọng thêm nguy cơ kháng thuốc kháng vi sinh vật nếu công tác quản lý sử dụng thuốc và kiểm soát nhiễm khuẩn không theo kịp.

Các cơ quan toàn cầu tiếp tục cảnh báo về tình trạng kháng thuốc kháng vi sinh vật. Tổ chức Y tế Thế giới xếp đây là một trong những mối đe dọa hàng đầu đối với sức khỏe cộng đồng. Các ước tính quốc tế cho thấy mỗi năm có hàng triệu ca tử vong liên quan đến những bệnh nhiễm khuẩn mà tình trạng kháng thuốc đóng vai trò nhất định. Kinh nghiệm của Hàn Quốc, với mức sử dụng kháng sinh cao, dân số già hóa nhanh và khả năng tiếp cận dịch vụ y tế phát triển, cho thấy tình trạng kháng thuốc có thể nhanh chóng trở thành thách thức cấp bách. Các quyết định hiện nay về kê đơn, giám sát và bảo vệ những cơ sở có nguy cơ cao sẽ định hình kết quả trong nhiều năm tới.

Bệnh nhân và gia đình có thể làm gì

Cá nhân không thể kiểm soát hệ thống bệnh viện, nhưng có những việc thiết thực giúp giảm nguy cơ cho bản thân và những người mình chăm sóc.

• Hỏi nhân viên y tế xem có thực sự cần dùng kháng sinh hay không. Kháng sinh không điều trị được vi-rút gây cảm lạnh hoặc cúm
• Nếu được kê kháng sinh, hãy dùng đúng theo chỉ dẫn và không giữ lại thuốc thừa
• Vệ sinh tay khi đến bệnh viện hoặc cơ sở chăm sóc, đồng thời làm theo hướng dẫn của nhân viên về trang phục bảo hộ
• Đảm bảo tiêm chủng đầy đủ, bao gồm vắc-xin cúm và Covid cho người cao tuổi và người mắc bệnh mạn tính, để giảm số ca nhập viện làm tăng nguy cơ phơi nhiễm
• Lịch sự nhắc nhân viên chăm sóc vệ sinh tay trước khi làm thủ thuật hoặc chăm sóc thiết bị y tế
• Thông báo về tiền sử nhiễm CRE hoặc mang vi khuẩn khi đăng ký khám hoặc nhập viện, đặc biệt khi chuyển giữa các cơ sở

Điểm chính

• Tính đến ngày 1 tháng 12 năm 2025, Hàn Quốc ghi nhận 44.930 ca nhiễm Enterobacterales kháng carbapenem, đã vượt tổng số 42.347 ca của năm 2024
• Số ca tăng hằng năm kể từ khi bắt đầu giám sát bắt buộc năm 2017, cho thấy tình trạng nhiễm vi khuẩn kháng thuốc tiếp tục gia tăng
• Người cao tuổi chịu ảnh hưởng nhiều nhất: 86,3% số ca là người từ 60 tuổi trở lên và hơn 31.000 ca thuộc nhóm từ 70 tuổi trở lên
• Bệnh viện điều dưỡng và cơ sở chăm sóc dài hạn là những điểm nóng quan trọng, nơi vi khuẩn lây lan qua tiếp xúc và thiết bị bị nhiễm bẩn
• Năm 2023, mức sử dụng kháng sinh tại Hàn Quốc là 31,8 liều xác định hằng ngày trên 1.000 người, cao thứ hai trong số các nước OECD có dữ liệu
• KDCA sẽ hoàn thiện Kế hoạch quốc gia lần thứ ba về quản lý tình trạng kháng thuốc kháng vi sinh vật giai đoạn 2026-2030, ưu tiên quản lý sử dụng thuốc, phòng ngừa và giám sát
• Năm 2024, nhiễm CRE có liên quan đến 838 ca tử vong trong nhóm các bệnh truyền nhiễm chính thuộc diện thông báo, cho thấy tổn thất về con người
• Bệnh viện có thể hạn chế lây lan bằng vệ sinh tay nghiêm ngặt, biện pháp phòng ngừa lây truyền qua tiếp xúc, sàng lọc chủ động, làm sạch cẩn thận và quản lý sử dụng thuốc kháng vi sinh vật hiệu quả