Chương trình Bữa ăn miễn phí tại trường học của Indonesia bị chỉ trích khi các vụ ngộ độc thực phẩm gia tăng

Khủng hoảng trong chương trình được thiết kế để chống nạn đói ở trẻ em

Khi Rini Irawati vội vã đến một trung tâm cấp cứu đông đúc ở Tây Java, cô con gái tuổi teen Nabila mặt tái nhợt và khó thở. Vài giờ trước đó, cô bé 16 tuổi đã ăn bữa trưa miễn phí tại trường. Nabila là một trong hàng trăm học sinh trong khu vực đổ bệnh nghiêm trọng cùng ngày. Các bữa ăn thuộc chương trình toàn quốc nhằm chống suy dinh dưỡng và thấp còi ở trẻ em, nhưng những đợt bùng phát nghi ngờ ngộ độc thực phẩm liên tiếp đã biến một chính sách xã hội trọng điểm thành khủng hoảng y tế công cộng.

Sáng kiến Bữa ăn Dinh dưỡng Miễn phí, được Tổng thống Prabowo Subianto triển khai vào tháng 1, đặt mục tiêu cung cấp bữa ăn hằng ngày cho trẻ em trên khắp Indonesia, đồng thời mở rộng hỗ trợ cho trẻ mới biết đi, phụ nữ mang thai và các bà mẹ mới sinh. Chương trình được quảng bá như một cách cải thiện tỷ lệ chuyên cần và kết quả học tập bằng việc giải quyết tình trạng trẻ đến trường khi bụng đói. Thay vào đó, nhiều nhóm học sinh ở một số tỉnh đã phải nhập viện. Phụ huynh tổ chức biểu tình và đăng ảnh thức ăn ôi thiu. Những người chỉ trích nói việc mở rộng quy mô đã vượt xa năng lực của các hệ thống cần thiết để bảo đảm an toàn thực phẩm tại quốc gia có 17.000 hòn đảo và hàng chục nghìn trường học này.

Khi sự phẫn nộ gia tăng, giới chức cam kết siết chặt tiêu chuẩn. Tổng thống nhấn mạnh tỷ lệ bữa ăn liên quan đến các ca bệnh là nhỏ so với tổng số bữa đã cung cấp. Các chuyên gia y tế đáp lại rằng tỷ lệ đó chẳng có ý nghĩa gì với phụ huynh có con phải truyền dịch. Họ cho rằng những sai sót có thể phòng tránh đang lặp lại ở các khâu bếp ăn, nhà cung cấp và giao hàng; một chương trình nhằm nuôi dưỡng trẻ em không được phép khiến các em gặp nguy hiểm.

Cam kết của chương trình và tốc độ mở rộng nhanh chóng

Chương trình, thường được gọi bằng tên tiếng Indonesia là Makan Bergizi Gratis (MBG), đặt mục tiêu mở rộng đến hàng chục triệu người thụ hưởng. Cơ quan Dinh dưỡng Quốc gia cho biết các bữa ăn hằng ngày đã được cung cấp cho nhiều học sinh, với mục tiêu phục vụ tới 83 triệu người vào cuối năm. Kế hoạch bao gồm mạng lưới bếp ăn tập trung và ngân sách đáng kể để xây dựng năng lực. Giới chức cho biết chính sách này nhằm giải quyết tình trạng thấp còi, vốn liên quan đến suy dinh dưỡng kéo dài và ảnh hưởng đến khoảng một trong năm trẻ em Indonesia dưới 5 tuổi. Thấp còi cản trở tăng trưởng và có thể hạn chế phát triển nhận thức, vì vậy dinh dưỡng ổn định tại trường được xem là biện pháp can thiệp thiết yếu.

Quy mô chương trình rất lớn. Các cơ quan dự kiến mở rộng lên khoảng 32.000 bếp ăn vào năm tới. Ngân sách trong hai năm tới lên tới hàng chục tỷ USD, thể hiện tham vọng bao phủ quần đảo rộng lớn. Những người ủng hộ cũng nêu các lợi ích tiềm năng ngoài dinh dưỡng, như tạo việc làm trong ngành cung cấp suất ăn và nông nghiệp, đồng thời giảm gánh nặng cho các gia đình đang đối mặt với giá thực phẩm tăng cao. Tuy nhiên, những mục tiêu này đã bị lu mờ bởi các sai phạm nghiêm trọng về an toàn, đòi hỏi phải được xử lý khẩn cấp.

Phạm vi các vụ bùng phát

Kể từ khi triển khai, hàng nghìn trẻ em đã đổ bệnh sau khi ăn các bữa tại trường, với những cụm ca lớn nhất được ghi nhận ở Tây Java, Trung Java, Yogyakarta và một số khu vực thuộc Sumatra và Sulawesi. Cuối tháng 9, hơn 1.300 trẻ em ở huyện Cipongkor, Tây Java, bị ốm. Các triệu chứng thường gặp gồm đau bụng, nôn mửa, tiêu chảy, chóng mặt và khó thở. Một số vụ việc được tuyên bố là tình huống bất thường để đẩy nhanh phản ứng. Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm ở những ca được xác nhận phát hiện nhiễm khuẩn, trong đó có salmonella và bacillus cereus, những vi sinh vật có thể sinh sôi khi thức ăn đã nấu chín để quá lâu ở nhiệt độ không an toàn.

Giới chức và các tổ chức xã hội đã công bố những số liệu khác nhau. Đến cuối tháng 9, Cơ quan Dinh dưỡng Quốc gia xác nhận có 6.517 học sinh bị ảnh hưởng. Trong một báo cáo riêng trước quốc hội, cơ quan quản lý thực phẩm và dược phẩm ghi nhận 103 vụ việc ảnh hưởng đến 9.089 trẻ em từ tháng 1 đến tháng 9, với số ca tăng vọt từ cuối tháng 7, khi nhiều bếp ăn mới bắt đầu hoạt động. Một số tổ chức phi chính phủ ghi nhận con số còn cao hơn, vượt 10.000 và tăng lên hơn 15.000 vào cuối tháng 10. Số liệu chênh lệch phản ánh các cuộc điều tra vẫn đang tiếp diễn, cũng như việc nhiều cơ quan và chính quyền địa phương cùng thu thập dữ liệu, thường là sau khi xảy ra các cụm ca lớn.

Vì sao thức ăn trở nên không an toàn

An toàn thực phẩm bị ảnh hưởng khi nguyên liệu được bảo quản kém, nhân viên chưa được đào tạo hoặc món ăn đã nấu chín nằm quá lâu trong vùng nhiệt độ khiến vi khuẩn sinh sôi. Thách thức càng lớn khi một bếp ăn duy nhất chuẩn bị hàng nghìn suất rồi chở đến nhiều trường học giữa cái nóng buổi trưa. Địa hình, giao thông và hệ thống bảo quản lạnh còn hạn chế tại một số huyện ở Indonesia làm vấn đề thêm trầm trọng. Để chương trình an toàn, mọi bếp ăn và tuyến giao hàng phải duy trì vệ sinh, kiểm soát nhiệt độ và tuân thủ thời gian một cách nhất quán mỗi ngày.

Bếp ăn yếu kém và lỗ hổng vệ sinh

Điều tra nhiều lần phát hiện những sai sót giống nhau: bữa ăn được phân phát từ bốn giờ trở lên sau khi nấu; nguyên liệu được mua quá sớm; thực phẩm bảo quản trong điều kiện khiến vi khuẩn sinh sôi; khay và dụng cụ được rửa bằng nước bẩn. Một số bếp ăn thiếu tủ lạnh hoặc dùng nước sốt hết hạn. Trong một vài vụ việc, thực đơn có những món không phù hợp với chương trình phục vụ số lượng lớn, chẳng hạn cá mập chiên, làm dấy lên lo ngại về việc bảo quản và nguy cơ phơi nhiễm thủy ngân. Cơ sở vật chất có thể chịu áp lực rất lớn. Tại một số khu vực ở Tây Java, một bếp ăn được giao nhiệm vụ phục vụ hàng nghìn học sinh, khiến việc kiểm tra chất lượng tại chỗ trở nên khó khăn. Các nghị sĩ xem xét chương trình cho biết chỉ một phần rất nhỏ số bếp ăn được cấp chứng nhận vệ sinh và an toàn chính thức.

Diah Saminarsih, chuyên gia y tế công cộng và nhà sáng lập Trung tâm Sáng kiến Phát triển Chiến lược Indonesia, cảnh báo thiết kế chương trình đang gây quá nhiều áp lực cho bếp ăn và nhân viên.

Tại Tây Java, một bếp ăn có thể phải phục vụ 3.500 học sinh, khiến chuyên gia dinh dưỡng không thể kiểm soát chất lượng.

Triển khai vội vàng và lỗ hổng giám sát

Các chuyên gia cho rằng chương trình đã được mở rộng trước khi có khuôn khổ pháp lý vững chắc. Các tiêu chuẩn rõ ràng về chế biến và phân phối, cơ chế giám sát liên bộ và hệ thống chứng nhận thống nhất đều chưa có hoặc được áp dụng không đồng đều. Công tác báo cáo chủ yếu mang tính ứng phó, thiếu dữ liệu theo thời gian thực về điều kiện bếp ăn và tình hình sức khỏe để kịp thời điều chỉnh. Tại một số huyện, lực lượng an ninh và các nhóm có liên hệ đã tham gia vận hành bếp ăn hoặc hậu cần, lựa chọn mà những người chỉ trích cho rằng làm mờ ranh giới trách nhiệm và đưa các đơn vị không chuyên môn vào lĩnh vực y tế công cộng nhạy cảm.

Made Supriatma, nhà nghiên cứu chính trị theo dõi việc triển khai chương trình, cho biết dường như thời hạn chính trị được ưu tiên hơn mức độ sẵn sàng.

Chính sách được xem là thành quả nhanh chóng trong 100 ngày đầu, nhưng đã phản tác dụng và gây ra làn sóng phẫn nộ trong công chúng.

Phản ứng của chính phủ và các biện pháp bảo đảm mới

Tổng thống Prabowo bảo vệ chương trình, viện dẫn quy mô và lợi ích của chương trình. Ông cho biết số ca ngộ độc chỉ chiếm một phần rất nhỏ trong hơn một tỷ suất ăn đã phục vụ, đồng thời cho rằng chương trình giúp nhiều học sinh đi học đều hơn và cải thiện kết quả học tập.

Trong hơn một tỷ suất ăn đã phục vụ, các ca bệnh chiếm khoảng 0,0017%; chương trình đang cải thiện tỷ lệ chuyên cần và thành tích học tập.

Cơ quan Dinh dưỡng Quốc gia cho biết đang siết chặt hoạt động và công tác đào tạo, với mục tiêu ngăn các vụ việc mới và khôi phục niềm tin. Giới chức đã đình chỉ các bếp ăn liên quan đến các vụ bùng phát, đào tạo lại nhân viên và cho phép một số cơ sở hoạt động trở lại sau khi đáp ứng tiêu chuẩn. Cơ quan này dự định mở rộng mạng lưới bếp ăn, đồng thời thu nhỏ từng đơn vị để dễ giám sát hơn, và đã soạn thảo các quy định nghiêm ngặt hơn về vệ sinh và xử lý thực phẩm.

Dadan Hindayana, người đứng đầu cơ quan, cho biết mục tiêu là loại bỏ các rủi ro có thể phòng tránh bằng quy định rõ ràng và kỷ luật hằng ngày nghiêm túc hơn.

Mục tiêu của chúng tôi là không để xảy ra vụ việc nào. Chúng tôi sẽ thực thi các quy định vệ sinh nghiêm ngặt hơn và chuyển sang mô hình bếp ăn nhỏ hơn để có thể giám sát chặt chẽ.

Thông tin kỹ thuật từ cơ quan y tế cho thấy những sai sót phổ biến có thể khắc phục bằng đào tạo và thực thi nhất quán. Người đứng đầu cơ quan quản lý thực phẩm và dược phẩm, Taruna Ikrar, nói với các nghị sĩ rằng nhiều bếp ăn liên quan đến các vụ bùng phát là cơ sở mới và gặp khó khăn với những nguyên tắc an toàn thực phẩm cơ bản.

Chúng tôi phát hiện bữa ăn được phân phát bốn giờ sau khi nấu, nguyên liệu bảo quản không đúng cách và nhân viên bếp thiếu kiến thức về an toàn thực phẩm.

Các nghị sĩ yêu cầu đẩy nhanh việc cấp chứng nhận và siết chặt tỷ lệ giữa số bếp ăn với số trường học. Nghị sĩ Edy Wuryanto nhấn mạnh quy mô nhiệm vụ và nhu cầu cấp thiết phải nâng cao tiêu chuẩn.

Chỉ 36 trong số 8.000 bếp ăn được cấp chứng nhận vệ sinh và an toàn. Tình hình này phải nhanh chóng thay đổi.

Các nghị sĩ khác kêu gọi chính phủ giảm số học sinh mỗi bếp ăn phục vụ để có thể kiểm soát chất lượng, đồng thời tăng tần suất kiểm tra. Giới chức cho biết các hướng dẫn mới sẽ quy định thời hạn thu mua, thời gian giao hàng và việc kiểm tra nhiệt độ đối với từng mẻ thức ăn rời khỏi bếp.

Lo ngại về chính trị và tính minh bạch

Những câu hỏi về tính minh bạch và việc ký kết hợp đồng làm gia tăng áp lực. Các tổ chức xã hội giám sát cho biết ngân sách chương trình thuộc nhóm lớn nhất dành cho một sáng kiến xã hội trong những năm gần đây, nhưng họ nhận thấy còn nhiều lỗ hổng trong quy định về đơn vị vận hành bếp ăn, nhà cung cấp nguyên liệu và hoạt động kiểm toán. Các nhà hoạt động cảnh báo việc giám sát mua sắm không đầy đủ và sự tham gia của những tổ chức có liên hệ chính trị hoặc an ninh có thể làm tổn hại chất lượng thực phẩm và niềm tin của công chúng.

Egi Primayogha thuộc Tổ chức Giám sát Tham nhũng Indonesia cho biết khuôn khổ pháp lý và quản trị chưa theo kịp quy mô tham vọng của chương trình.

Chương trình này có một trong những ngân sách lớn nhất lịch sử, nhưng lại không có lấy một quy định bảo đảm việc quản lý minh bạch và có trách nhiệm giải trình.

Các gia đình mắc kẹt giữa sự hỗ trợ và rủi ro

Không phải câu chuyện nào cũng ảm đạm. Nhiều trường cho biết những trẻ trước đây thường bỏ bữa trưa nay đã có bữa ăn nóng. Một hiệu trưởng ở Nam Jakarta nói các bữa ăn giúp những gia đình chật vật vì giá cả tăng và thu nhập thất thường.

Chương trình đã tạo ra khác biệt thực sự cho nhiều gia đình đang cố xoay xở với chi phí thực phẩm.

Một số phụ huynh cũng chia sẻ cảm giác nhẹ nhõm đó. Rohmani, một bà mẹ đang cho con bú, kể về cảm giác yên tâm khi một vài người con của chị bắt đầu được ăn tại trường.

Tôi thấy yên tâm vì biết mình có thể cung cấp đủ dinh dưỡng cho em bé, còn các con khác của tôi cũng được ăn ở trường.

Những gia đình khác giờ đây lại dè dặt. Sau những gì con gái trải qua, mẹ của Nabila nói bà không thể tiếp tục ủng hộ chính sách này cho đến khi an toàn được bảo đảm.

Đây là chuyện liên quan đến tính mạng trẻ em. Tôi không muốn phụ huynh và con cái họ phải trải qua chuyện như thế này.

Làm thế nào để bữa ăn học đường an toàn và đáng tin cậy

An toàn thực phẩm là một chuỗi liên kết, chỉ vững chắc bằng mắt xích yếu nhất. Các chương trình quy mô lớn thành công khi áp dụng những quy tắc đơn giản, có thể kiểm chứng ở mọi khâu, đồng thời hỗ trợ bằng đào tạo, trang thiết bị và kiểm tra hằng ngày. Nhiều sai phạm ghi nhận trong các vụ bùng phát gần đây liên quan đến việc kiểm soát thời gian và nhiệt độ, vệ sinh và hậu cần, tất cả đều có thể khắc phục bằng những biện pháp đã được biết đến rộng rãi. Một gói cải cách thiết thực có thể giúp chương trình trở thành điều nó vốn hướng tới: nguồn dinh dưỡng đáng tin cậy mà phụ huynh an tâm.

• Cấp chứng nhận cho mọi bếp ăn trước khi phục vụ dù chỉ một bữa, kèm tái chứng nhận định kỳ và kiểm tra đột xuất.
• Giới hạn số học sinh mỗi bếp ăn phục vụ và rút ngắn tuyến giao hàng để bữa ăn đến nơi trong vòng hai giờ sau khi nấu.
• Sử dụng hộp đựng đạt chuẩn an toàn thực phẩm và thùng giữ nhiệt. Giữ thức ăn nóng trên 60 độ C hoặc phục vụ thức ăn lạnh ở dưới 5 độ C.
• Cấm các món có rủi ro trong bữa ăn số lượng lớn, chẳng hạn món cần xử lý phức tạp hoặc nước sốt dễ hỏng chỉ an toàn trong thời gian ngắn.
• Đào tạo toàn bộ nhân viên về rửa tay, ngăn ngừa nhiễm chéo và vệ sinh bằng nước cùng chất tẩy rửa an toàn.
• Quy định nghiêm ngặt thời điểm thu mua nguyên liệu tươi. Bảo quản thịt cá và sản phẩm từ sữa trong tủ lạnh hoạt động tốt, có ghi chép nhiệt độ.
• Áp dụng kế hoạch kiểm soát mối nguy đơn giản tại từng bếp ăn, với danh sách kiểm tra nhiệt độ nấu và thời gian giữ nóng cho từng thực đơn.
• Xây dựng bảng điều khiển tập trung ghi lại điều kiện bếp ăn, thời gian giao hàng và các ca bệnh được báo cáo, để cơ quan y tế địa phương và trường học có thể truy cập.
• Trao quyền cho ban đại diện trường học và các nhóm phụ huynh theo dõi việc giao hàng, nếm thử khi thức ăn đến và nhanh chóng báo cáo lo ngại qua đường dây nóng.
• Công bố báo cáo sự cố và biện pháp khắc phục để cộng đồng biết điều gì đã xảy ra và cách xử lý.

Bài học quốc tế và những nguyên tắc dinh dưỡng cơ bản

Các quốc gia có nhiều năm kinh nghiệm cung cấp bữa ăn học đường thường dựa vào bếp ăn tập trung được chứng nhận tại đô thị, mô hình nấu ăn dựa vào cộng đồng cho các trường nhỏ và sự giám sát chặt chẽ tại địa phương. Họ đặt những quy tắc đơn giản làm trọng tâm vận hành, chẳng hạn kiểm tra nhiệt độ từng mẻ thức ăn, đồng thời trao vai trò giám sát cho phụ huynh. Họ cũng điều chỉnh thực đơn theo nông sản địa phương để nguyên liệu tươi hơn và chuỗi cung ứng ngắn hơn. Đây là những bước thiết thực có thể giúp giảm rủi ro khi triển khai trên diện rộng. Indonesia có thể điều chỉnh các cách làm này cho phù hợp với địa hình bằng cách phân cấp ở các huyện vùng sâu và tập trung các trường gần bếp ăn đô thị đạt chuẩn ở những nơi điều kiện hậu cần cho phép.

Mục tiêu dinh dưỡng vẫn là cốt lõi của chính sách này. Một bữa trưa học đường điển hình nên có nguồn protein như trứng, thịt gà, cá, đậu phụ hoặc tempeh, cùng rau, trái cây và thực phẩm chính như gạo. Thực phẩm giàu sắt giúp ngăn ngừa thiếu máu, tình trạng phổ biến ở thanh thiếu niên. Dầu ăn an toàn và hạn chế đường giúp phòng tránh các vấn đề sức khỏe lâu dài. Chương trình nên tránh thực phẩm siêu chế biến nhiều calo nhưng ít dinh dưỡng. Đồng thời, cần tránh các loài cá có nguy cơ chứa thủy ngân gây hại cho trẻ em. Khi bếp ăn mua hàng từ nông dân và chợ địa phương, bữa ăn sẽ tươi hơn và cộng đồng cũng được hưởng lợi. Nhưng tất cả những điều này đều vô nghĩa nếu thức ăn không an toàn vào ngày được nấu và phục vụ; vì vậy, không thể thỏa hiệp về vệ sinh, thời gian và giám sát.

Điểm chính

• Hàng nghìn học sinh Indonesia đã đổ bệnh sau khi ăn các bữa miễn phí tại trường trong năm nay, với các cụm ca lớn ở Tây Java và các tỉnh khác.
• Số liệu chính thức đến hết tháng 9 dao động từ khoảng 6.500 đến hơn 9.000 ca, trong khi các tổ chức xã hội giám sát báo cáo tổng số vượt 10.000 và tiếp tục tăng.
• Nguyên nhân phổ biến gồm giao thức ăn đã nấu quá muộn, bảo quản kém và sai sót vệ sinh tại các bếp ăn mới hoặc quá tải.
• Chương trình đặt mục tiêu phục vụ tới 83 triệu người và mở rộng lên khoảng 32.000 bếp ăn, với ngân sách quốc gia lớn.
• Tổng thống Prabowo bảo vệ chương trình và cho rằng tỷ lệ người mắc bệnh nhỏ so với số bữa ăn đã phục vụ.
• Giới chức đã đình chỉ hoạt động của một số bếp ăn, đào tạo lại nhân viên và soạn thảo quy định an toàn thực phẩm nghiêm ngặt hơn, với mục tiêu không để xảy ra sự cố nào.
• Các nghị sĩ yêu cầu đẩy nhanh việc cấp chứng nhận và giảm số học sinh mỗi bếp ăn để có thể kiểm soát chất lượng.
• Các tổ chức chống tham nhũng cảnh báo về tính minh bạch và giám sát yếu kém trong chương trình có một trong những ngân sách lớn nhất cả nước.
• Phụ huynh có ý kiến trái chiều: một số hoan nghênh việc giảm gánh nặng chi phí thực phẩm, số khác kêu gọi tạm dừng cho đến khi an toàn được bảo đảm.
• Các chuyên gia khuyến nghị chứng nhận bếp ăn, siết chặt kiểm soát thời gian và nhiệt độ, tăng cường giám sát cộng đồng và công khai báo cáo để khôi phục niềm tin.