Nepal thiếu thuốc tiêm tránh thai tại các cơ sở y tế

Cuộc chạy đua trên toàn quốc để tìm các biện pháp tránh thai cơ bản

Trên khắp Nepal, các phòng khám và bệnh viện công cho biết nhiều phương tiện kế hoạch hóa gia đình thiết yếu đã hết trên kệ. Thuốc tiêm tránh thai Depo Provera và dụng cụ tử cung là những mặt hàng khó tìm nhất. Tại tỉnh Bagmati, Trung tâm Quản lý Hậu cần Y tế chỉ còn dự trữ khẩn cấp 200 liều Depo Provera và 350 dụng cụ tử cung. Việc cấp hàng thường xuyên cho các trạm y tế đã ngừng suốt nhiều tháng. Karnali và các tỉnh khác cũng đối mặt với tình trạng khan hiếm tương tự. Nhân viên cơ sở y tế phải từ chối khách hàng hoặc đề nghị họ chọn phương pháp khác, có thể không phù hợp với nhu cầu.

Giới chức cho rằng tình trạng thiếu hụt bắt nguồn từ những đợt trì hoãn kéo dài trong mua sắm của chính phủ, bắt đầu khoảng hai năm trước; giá đô la tăng khiến chi phí nhập khẩu tính bằng rupee Nepal cao hơn; ngân sách công eo hẹp; và việc đình chỉ hỗ trợ của USAID cho các nhà cung cấp tư nhân, khiến nhiều khách hàng chuyển sang các cơ sở nhà nước. Que cấy tránh thai và các phương pháp khác cũng từng khan hiếm vào những thời điểm khác nhau trong năm nay. Bộ Y tế và Dân số cho biết hoạt động mua sắm đã được nối lại, một lô hàng do Quỹ Dân số Liên Hợp Quốc hỗ trợ đã đến để phân phối, song sẽ mất thời gian để hàng tới các địa phương.

Nguyên nhân dẫn đến tình trạng thiếu hụt

Các biện pháp tránh thai được mua cho cơ sở công chủ yếu là hàng nhập khẩu. Khi đồng rupee Nepal mất giá so với đô la, cùng một lượng hàng sẽ tốn nhiều tiền hơn bằng nội tệ. Các gói thầu phát hành năm 2024 không thành công vì giá dự thầu vượt quá mức trần ngân sách hiện có. Ngoài ra, tại các cuộc họp lập kế hoạch, một số chương trình y tế được thông báo rằng mức trần ngân sách cho năm tới sẽ thấp hơn. Các cơ quan cảnh báo dịch vụ thiết yếu sẽ bị cắt giảm nếu giữ nguyên các mức trần này. Tình trạng thắt chặt ngân sách ảnh hưởng đến hàng hóa kế hoạch hóa gia đình, cùng với dịch vụ HIV, dinh dưỡng và chăm sóc bà mẹ, trẻ sơ sinh.

Việc ngừng tài trợ của USAID vào đầu năm 2025 tạo ra cú sốc thứ hai. Một số tổ chức tư nhân từng cung cấp dịch vụ kế hoạch hóa gia đình miễn phí hoặc được trợ giá, tư vấn và tiếp cận cộng đồng nhờ khoản hỗ trợ này. Khi các hoạt động đó tạm dừng, nhiều khách hàng chuyển đến các trạm y tế công vốn đã thiếu hàng. Kho dự trữ tại các kho trung ương và cấp tỉnh cạn dần. Hệ thống quốc gia vẫn cam kết cung cấp miễn phí các biện pháp tránh thai, nhưng nếu không mua sắm kịp thời và có đủ kinh phí thì không thể thực hiện cam kết.

Cái giá phải trả khi thiếu hụt dịch vụ kế hoạch hóa gia đình

Thiếu khả năng tiếp cận không chỉ gây bất tiện. Nepal từ lâu đã gặp khó khăn với tình trạng nhu cầu kế hoạch hóa gia đình chưa được đáp ứng. Khảo sát Nhân khẩu học và Sức khỏe (2022) cho biết 21% phụ nữ đã kết hôn muốn tránh hoặc trì hoãn mang thai nhưng không sử dụng biện pháp nào. Ước tính của UNFPA cho thấy khoảng một nửa số thai kỳ ở Nepal là ngoài ý muốn và gần hai phần ba trong số đó kết thúc bằng phá thai. Mỗi năm, khoảng 100.000 phụ nữ phá thai tại các cơ sở được cấp phép. Con số thực tế có thể cao hơn vì một số ca không được ghi nhận.

Phá thai hợp pháp tại Nepal trong khuôn khổ quy định cụ thể và phạm vi được mở rộng dần từ năm 2002 nhằm cải thiện mức độ an toàn. Dù vậy, thiếu biện pháp tránh thai có thể khiến nhiều phụ nữ phải tìm đến các thủ thuật ngoài dự định, một số trong điều kiện không an toàn. Các huyện nông thôn ở vùng cực tây ghi nhận tỷ lệ sử dụng biện pháp hiện đại thấp và thường xuyên có báo cáo về phụ nữ tìm kiếm trợ giúp khi thai đã lớn. Sự kỳ thị cũng ảnh hưởng đến thanh niên chưa kết hôn và phụ nữ có chồng đi làm xa, khiến việc dễ dàng tiếp cận dịch vụ tại phòng khám địa phương càng trở nên quan trọng.

Khi các biện pháp phòng ngừa không đáp ứng được nhu cầu, nhiều phụ nữ tìm đến thuốc phá thai. Một nghiên cứu gần đây tại miền đông Nepal phát hiện khách hàng bí mật có thể mua mifepristone và misoprostol không cần đơn tại khoảng hai trong số năm nhà thuốc cộng đồng, thường với giá cao hơn mức nhân viên nhà thuốc cho biết. Một số nhân viên nhà thuốc hỏi những câu hữu ích về thời điểm sử dụng và tác dụng phụ, nhưng mức độ đào tạo không đồng đều. Trong bối cảnh thiếu biện pháp tránh thai, việc dựa vào những kênh này có xu hướng gia tăng, khiến thông tin chính xác và hướng dẫn chuyển tuyến càng quan trọng.

Vì sao phụ nữ lựa chọn Depo và dụng cụ tử cung

Depo Provera là thuốc tiêm chỉ chứa progestin, được tiêm ba tháng một lần. Thuốc thường ngăn rụng trứng và làm đặc chất nhầy cổ tử cung, cản trở tinh trùng. Nhiều phụ nữ ưa chuộng phương pháp này vì kín đáo, không cần thực hiện hằng ngày và có hiệu quả tốt nếu có thể đến phòng khám mỗi quý một lần. Đó là một lý do khiến tình trạng hết hàng gây ảnh hưởng nặng nề. Bỏ lỡ mũi tiêm nhắc lại có thể nhanh chóng khiến một người đối mặt với nguy cơ mang thai. Phụ nữ có bạn đời làm việc xa nhà cũng coi trọng thuốc tiêm vì có thể chủ động kế hoạch mà không cần trao đổi nếu lo ngại áp lực xã hội.

Dụng cụ tử cung là biện pháp tránh thai có tác dụng lâu dài nhưng có thể phục hồi khả năng sinh sản. Dụng cụ bằng đồng có thể ngừa thai tới 10 năm. Dụng cụ nội tiết có thể bảo vệ trong vài năm. Sau khi được nhân viên y tế đã qua đào tạo đặt, phương pháp này ít cần tái khám. Với phụ nữ muốn giãn cách các lần sinh hoặc hạn chế số con, dụng cụ tử cung đáng tin cậy và có chi phí thấp về lâu dài. Tình trạng thiếu hụt khiến nhân viên y tế không thể bắt đầu cung cấp phương pháp cho khách hàng mới. Điều này cũng gây khó khăn cho tư vấn sau sinh tại các bệnh viện, nơi nhiều phụ nữ muốn sử dụng biện pháp trước khi xuất viện.

Chăm sóc công và tư sau khi viện trợ tạm dừng

Việc Hoa Kỳ đình chỉ hỗ trợ cho nhiều đối tác vào đầu năm nay đã gây tác động thực sự tại Nepal. Một số tổ chức tư nhân tạm ngừng dịch vụ tư vấn miễn phí và hoạt động phòng khám. Những khách hàng đó vẫn cần biện pháp tránh thai. Nhiều người tìm đến các trạm y tế nhà nước, khiến nhu cầu tăng lên. Sự dịch chuyển này làm trầm trọng thêm khoảng trống mua sắm vốn đã tồn tại.

Các lãnh đạo ngành y tế cũng phải đối mặt với ngân sách thắt chặt hơn. Một trung tâm trực thuộc Bộ Y tế và Dân số cho biết mức trần ngân sách cho năm tài chính tới bị cắt giảm 55 triệu rupee, đồng thời cảnh báo các dịch vụ thiết yếu, bao gồm điều trị và xét nghiệm, sẽ bị ảnh hưởng. Theo thông tin được công bố, Bộ Tài chính đã đặt mức trần chi tiêu cho y tế thấp hơn năm trước vài tỷ rupee. Hoạt động đào tạo nhân viên y tế, các chiến dịch dinh dưỡng như bổ sung vitamin A và chương trình nâng cao nhận thức cộng đồng đã bị trì hoãn hoặc thiết kế lại. Hàng hóa kế hoạch hóa gia đình phải cạnh tranh với nhiều khoản chi cấp bách khác.

Tình hình tại một số địa phương

Tại tỉnh Karnali, Văn phòng Y tế ở Jajarkot nói với các phóng viên rằng có thời điểm nơi này chỉ còn khoảng 50 liều Depo Provera, còn bệnh viện huyện có khoảng một tá liều. Trung tâm hậu cần cấp tỉnh không còn hàng để cấp và đã đề nghị cấp liên bang hỗ trợ. Ở Bagmati, kho cấp tỉnh chỉ giữ một lượng dự trữ nhỏ gồm 200 thuốc tiêm và 350 dụng cụ tử cung cho các trường hợp khẩn cấp, đồng thời ngừng cấp hàng thường xuyên. Những con số này phản ánh một thực tế đơn giản: các cơ sở đã phải phân phối hạn chế hoặc tìm cách ứng phó suốt nhiều tháng.

Khoảng cách địa lý khiến tình trạng thiếu hụt thêm khắc nghiệt. Phụ nữ ở các huyện miền núi có thể phải đi bộ nhiều giờ để tới phòng khám, chỉ để biết phương pháp họ đang dùng đã hết. Một số người lỡ thời điểm tiêm nhắc lại vì mưa lũ hoặc sạt lở chặn đường. Nhân viên y tế đã tìm cách mượn hàng từ các cơ sở lân cận, nhưng những nơi đó thường cũng thiếu. Khoảng trống càng kéo dài, bệnh nhân càng có khả năng chuyển sang phương pháp họ không ưa thích hoặc ngừng tránh thai hoàn toàn.

Giải pháp tạm thời, hàng mới và hiệu quả có thể mang lại

Một lô hàng do UNFPA cung cấp đã đến Nepal và dự kiến được phân phối tới các tỉnh. Bao cao su, thuốc viên và một số que cấy do các đối tác cung cấp đã giúp giảm áp lực trong những tuần gần đây. Những lô hàng này có thể giảm bớt khó khăn, nhưng không bù đắp đầy đủ lượng thuốc tiêm và dụng cụ tử cung còn thiếu. Các nhà quản lý cần ưu tiên những người đang dùng Depo đến hạn tiêm nhắc lại và phụ nữ muốn áp dụng biện pháp tránh thai ngay sau sinh. Tiêu chí rõ ràng có thể giúp phòng khám lựa chọn công bằng khi nguồn hàng hạn chế.

Giới chức cho biết các đợt mua sắm mới của chính phủ đang được triển khai. Quy trình gồm xây dựng thông số kỹ thuật, đấu thầu, đánh giá và giao hàng, vốn cần thời gian ngay cả trong điều kiện thuận lợi nhất. Trong lúc chờ đợi, một số tỉnh đã đề nghị các cơ sở còn hàng dư chia sẻ với những nơi không còn hàng. Báo cáo theo thời gian thực qua hệ thống thông tin hậu cần có thể đẩy nhanh việc điều chuyển, tránh để số lượng ít ỏi nằm trên kệ tại một huyện trong khi phòng khám ở huyện bên cạnh cạn hàng.

Các phương án thay thế có thể giảm áp lực

Có thể mở rộng các lựa chọn thuốc tiêm. Sayana Press, một công thức liều thấp được tiêm bằng dụng cụ nhỏ, đã được đưa vào sử dụng tại một số huyện. Nhân viên y tế đã qua đào tạo có thể tiêm thuốc này và ở nhiều quốc gia, khách hàng có thể tự tiêm sau khi được tư vấn. Tại Nepal, hiện chỉ nhân viên chuyên môn thực hiện. Mở rộng sử dụng cần có đào tạo, nguồn cung và hướng dẫn rõ ràng, nhưng có thể giúp tiếp cận phụ nữ ở vùng sâu vùng xa, những người khó quay lại cơ sở y tế mỗi ba tháng.

Tư vấn về các phương án tạm thời vẫn rất cần thiết trong khi thuốc tiêm và dụng cụ tử cung khan hiếm. Sử dụng thuốc viên đúng cách và nhất quán có thể ngăn ngừa nhiều ca mang thai khi có hỗ trợ phù hợp. Bao cao su giúp phòng ngừa bệnh lây nhiễm và mang thai. Có thể dùng thuốc tránh thai khẩn cấp trong một khoảng thời gian ngắn sau khi quan hệ tình dục không được bảo vệ; cần giải thích về biện pháp này mà không kỳ thị. Sự tham gia của nam giới cũng quan trọng. Tỷ lệ sử dụng biện pháp triệt sản nam còn thấp, dù đây là phương pháp an toàn và hiệu quả với các cặp đôi đã đủ con.

Tiếp cận dịch vụ phá thai an toàn là một phần trong chuỗi chăm sóc liên tục. Nghiên cứu tại miền đông Nepal cho thấy thuốc phá thai thường đến tay khách hàng ngay cả khi không có đơn thuốc. Thực tế này cho thấy cần đào tạo tốt hơn cho nhân viên nhà thuốc về liều dùng chính xác, dấu hiệu nguy hiểm và chuyển tuyến. Điều đó cũng nhấn mạnh giá trị của thông tin công khai chính xác về nơi có dịch vụ hợp pháp và an toàn.

Cải cách mua sắm sẽ ra sao

Nepal có thể giảm nguy cơ tái diễn tình trạng hết hàng bằng một số biện pháp thiết thực. Các cơ quan có thể chuyển sang hợp đồng khung nhiều năm đối với những phương pháp thiết yếu, cho phép đặt hàng định kỳ mà không phải tổ chức đấu thầu mới mỗi lần. Hồ sơ mời thầu có thể bao gồm điều khoản điều chỉnh giá theo biến động tỷ giá, để đồng rupee mất giá không làm đình trệ việc trao hợp đồng. Có thể đa dạng hóa nhà cung cấp để một sự chậm trễ không khiến toàn bộ nguồn cung của một phương pháp bị gián đoạn.

Cần xây dựng lại lượng dự trữ đệm. Mục tiêu dự trữ quốc gia đủ dùng trong vài tháng cho mỗi phương pháp, đặt tại cấp trung ương và cấp tỉnh, sẽ giúp ứng phó với chậm trễ vận chuyển và đấu thầu muộn. Bảng điều khiển cảnh báo sớm trong hệ thống hậu cần điện tử có thể phát hiện lượng hàng tại cơ sở đang giảm và kích hoạt điều chuyển trước khi khách hàng bị thiếu hụt. Các tỉnh có thể bố trí sẵn hàng dự phòng tại các huyện miền núi trước mùa mưa gió mùa, khi đường sá bị chia cắt.

Quan hệ đối tác có thể hỗ trợ. Mua sắm chung với các cơ quan Liên Hợp Quốc có thể đẩy nhanh giao hàng trong khi các gói thầu quốc gia đang được triển khai. Việc đảm bảo chất lượng và kiểm tra quản lý vẫn phải nghiêm ngặt để bảo vệ bệnh nhân. Về lâu dài, đầu tư vào đóng gói hoặc lắp ráp trong nước có thể rút ngắn thời gian cung ứng một số mặt hàng, dù nguyên liệu thô vẫn phải nhập từ nước ngoài.

Người dân có thể làm gì ngay lúc này

Khách hàng đến hạn tiêm nhắc lại Depo nên liên hệ cơ sở y tế gần nhất để hỏi về nguồn hàng hiện có, cơ sở khác có thể đến hoặc biện pháp tạm thời. Nhân viên y tế có thể hướng dẫn cách chuyển đổi phương pháp và khoảng thời gian cần chờ nếu mũi tiêm nhắc lại bị trễ. Người muốn đặt dụng cụ tử cung có thể được đề nghị dùng que cấy hoặc thuốc viên cho đến khi hàng về.

Người cần dịch vụ phá thai nên tìm đến các cơ sở hợp pháp, nơi nhân viên được đào tạo có thể đánh giá tình trạng sức khỏe và tư vấn. Trên thực tế, nhân viên nhà thuốc thường hỗ trợ, nhưng khách hàng nên yêu cầu hướng dẫn rõ ràng và thông tin về các dấu hiệu cảnh báo. Tái khám hoặc gọi điện kiểm tra sau vài ngày có thể giúp tăng mức độ an toàn.

Lãnh đạo cộng đồng, các nhóm thanh niên và nam giới có thể hỗ trợ phụ nữ bằng cách giảm kỳ thị và khuyến khích họ đến cơ sở y tế kịp thời để được tư vấn kế hoạch hóa gia đình. Thông tin công khai về các phương pháp có tại phòng khám địa phương mỗi tuần có thể giúp tránh những chuyến đi vô ích. Sự minh bạch đó cũng củng cố niềm tin khi hệ thống nỗ lực khôi phục nguồn cung ổn định.

Những điểm chính

• Các cơ sở y tế công trên khắp Nepal đã trải qua nhiều tháng thiếu Depo Provera và dụng cụ tử cung; một số kho cấp tỉnh chỉ còn lượng dự trữ khẩn cấp nhỏ.
• Nguyên nhân gồm tình trạng trì hoãn mua sắm suốt hai năm, đồng đô la mạnh lên làm tăng chi phí nhập khẩu, ngân sách eo hẹp và việc tạm dừng hỗ trợ của USAID khiến nhiều khách hàng chuyển sang phòng khám công.
• Nguồn hàng do UNFPA hỗ trợ đã đến và đang được điều phối, nhưng cần thời gian để phân phối và mua sắm mới giúp ổn định nguồn cung.
• Nhu cầu kế hoạch hóa gia đình chưa được đáp ứng ở phụ nữ đã kết hôn là 21%; khoảng một nửa số thai kỳ là ngoài ý muốn và gần hai phần ba trong số đó kết thúc bằng phá thai.
• Mỗi năm có khoảng 100.000 ca phá thai tại các cơ sở được cấp phép ở Nepal; nhiều trường hợp khác có thể không được ghi nhận.
• Tại Karnali và Bagmati, các kho cấp tỉnh báo cáo lượng hàng rất ít hoặc không còn, khiến phải phân phối hạn chế, chia sẻ giữa các cơ sở và bỏ lỡ lịch tiêm nhắc lại.
• Các phương án tạm thời gồm thuốc viên, bao cao su và que cấy nếu có. Sayana Press có thể giúp giảm áp lực nếu được mở rộng đào tạo và nguồn cung.
• Biện pháp ngắn hạn gồm ưu tiên người dùng Depo đến hạn tiêm nhắc lại và khách hàng sau sinh, báo cáo tồn kho theo thời gian thực và điều chuyển giữa các cơ sở lân cận.
• Giải pháp dài hạn gồm hợp đồng nhiều năm, đa dạng hóa nhà cung cấp, dự trữ đệm và công cụ cảnh báo sớm trong hệ thống hậu cần.
• Khách hàng nên hỏi cơ sở gần nhất về nguồn hàng hiện có và sử dụng dịch vụ hợp pháp, an toàn để phá thai và tư vấn trong khi hệ thống khôi phục nguồn cung.