Tình trạng thiếu bác sĩ ở Malaysia: Nguyên nhân, hệ quả và nhu cầu cấp thiết phải cải cách

Khủng hoảng y tế ở Malaysia: Quốc gia chật vật vì thiếu bác sĩ

Hệ thống y tế công của Malaysia đang đối mặt với tình trạng thiếu hụt nghiêm trọng bác sĩ và điều dưỡng, đe dọa chất lượng và khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe của hàng triệu người. Bệnh viện quá tải, bệnh nhân phải chờ lâu và làn sóng nhân viên y tế rời đi đã khiến vấn đề trở nên nổi cộm, gây áp lực cho cả bệnh nhân lẫn người làm trong ngành. Cuộc khủng hoảng bắt nguồn từ những yếu tố mang tính hệ thống phức tạp đã tích tụ trong nhiều thập kỷ và ảnh hưởng đến khắp cả nước, đặc biệt là các bang kém thịnh vượng và những chuyên khoa cần nhân lực chuyên sâu.

Những bệnh nhân như Manisha, người bị thương nặng trong một vụ tai nạn, đã trực tiếp trải nghiệm hệ quả của tình trạng thiếu nhân lực: phải chờ lâu và điều trị chậm trễ. Số bác sĩ nội trú mới tốt nghiệp đang trong thời gian đào tạo đã giảm mạnh, từ 6.134 người năm 2019 xuống còn 3.271 người năm 2023. Chỉ 5% cơ sở y tế công cho biết có đủ nhân lực, trong khi tình trạng thiếu hụt đặc biệt nghiêm trọng ở các chuyên khoa như phẫu thuật tim lồng ngực và ung thư học. Chẳng hạn, các bệnh viện công trên toàn quốc chỉ có 14 bác sĩ phẫu thuật tim lồng ngực, khiến danh sách chờ các ca phẫu thuật thiết yếu kéo dài. Tình trạng tương tự cũng xảy ra ở chuyên khoa ung thư, với khoảng 180 bác sĩ ung thư phục vụ 50.000 ca ung thư mới mỗi năm.

Malaysia rơi vào tình cảnh này như thế nào? Căn nguyên của tình trạng thiếu bác sĩ

Căn nguyên của tình trạng thiếu bác sĩ ở Malaysia đã hình thành từ hơn 30 năm trước. Đầu những năm 1990, Malaysia chỉ có ba trường y, đào tạo khoảng 300 sinh viên tốt nghiệp mỗi năm. Dân số tăng kéo theo nhu cầu về bác sĩ cũng tăng. Đến thập niên 2010, cả nước có hơn 30 trường y, với số trường y tính theo đầu người thậm chí vượt một số quốc gia phát triển. Việc mở rộng nhanh chóng khiến số bác sĩ tốt nghiệp tăng vọt, nhưng số vị trí trong khu vực công không tăng tương ứng.

Đến cuối những năm 2000, Malaysia đào tạo nhiều bác sĩ hơn số lượng có thể tuyển dụng. Để giải quyết tình trạng này, chính phủ áp dụng lệnh tạm dừng mở chương trình đào tạo y khoa mới vào năm 2011, sau đó gia hạn và giới hạn chỉ tiêu tuyển sinh hằng năm. Tuy nhiên, ảnh hưởng từ các đợt tuyển sinh trước đó vẫn kéo dài, khiến mỗi năm có tới 5.000-6.000 bác sĩ nội trú mới gia nhập hệ thống trong giai đoạn 2017-2020. Sự chênh lệch giữa số người tốt nghiệp và số vị trí sẵn có tạo ra nút thắt, khiến một số người phải chờ đến một năm mới bắt đầu chương trình thực hành nội trú, tình trạng được gọi là "thừa nguồn cung".

Năm 2016, chính phủ áp dụng chế độ hợp đồng cho các bác sĩ mới, với hợp đồng ba năm thay vì tuyển dụng chính thức. Ban đầu, chế độ này không cho phép bác sĩ tham gia các chương trình chuyên khoa và không có một số phúc lợi thiết yếu, gây lo lắng và bất mãn trong giới bác sĩ trẻ. Dù một số cải thiện đã được thực hiện, cách triển khai ban đầu vẫn để lại những tổn hại lâu dài cho ngành.

Đến năm 2023, số bác sĩ nội trú giảm mạnh, phản ánh sự quan tâm ngày càng suy giảm đối với việc học y và tình trạng chảy máu chất xám ngày càng tăng khi bác sĩ tìm kiếm cơ hội tốt hơn ở nước ngoài. Hiện nay, do những bất cân đối mang tính hệ thống này, đất nước có nguy cơ thiếu hụt nhân viên y tế.

Điều kiện làm việc: Giờ làm kéo dài, lương thấp và kiệt sức

Bác sĩ trong khu vực công của Malaysia thường làm việc tới 84 giờ mỗi tuần, một số người phải trực liên tục 33 giờ. Mức lương thấp so với chi phí học y và thu nhập được trả ở nước ngoài. Những yếu tố này làm giảm vị thế của nghề y và gây bất mãn trên diện rộng.

Theo Hiệp hội Y khoa Malaysia (MMA), riêng năm 2022 đã có 1.696 cán bộ y tế rời khu vực công, trong đó hơn một nửa chuyển sang khu vực tư nhân. Từ năm 2019 đến 2023, có 917 bác sĩ chuyên khoa nghỉ việc, khiến tình trạng thiếu hụt càng trầm trọng. Cơ chế lương cứng nhắc và số vị trí hạn chế trong khu vực công khiến ngành khó cạnh tranh với các cơ hội ở khu vực tư nhân và nước ngoài.

Văn hóa nơi làm việc cũng là một yếu tố. Các báo cáo về tình trạng bắt nạt, môi trường làm việc áp lực cao và thiếu hỗ trợ đã bị soi xét sau vụ tự tử bi thảm của một bác sĩ trẻ ở Sabah. Khảo sát cho thấy tỷ lệ đáng kể nhân viên y tế từng bị bắt nạt, nhưng nhiều người không báo cáo vì sợ hãi hoặc không biết phải làm gì. Tình trạng bắt nạt đôi khi được biện minh là cần thiết để ngăn ngừa sai sót, nhưng điều này khiến nó trở thành một phần trong hệ thống và tiếp tục làm suy giảm tinh thần làm việc.

Hệ quả của tình trạng kiệt sức và các vấn đề sức khỏe tâm thần

Nghiên cứu được thực hiện trong đại dịch COVID-19 cho thấy thời gian làm việc càng dài thì điểm số về sức khỏe thể chất và tâm lý của nhân viên y tế càng thấp. Điều dưỡng cho biết chất lượng cuộc sống của họ cao hơn bác sĩ, nhưng ở tất cả các khía cạnh, chất lượng cuộc sống đều thấp hơn ở những người làm việc trên 10 giờ mỗi ngày. Tình trạng kiệt sức, căng thẳng và các vấn đề sức khỏe tâm thần phổ biến, trầm trọng hơn do thiếu nhân lực kéo dài và làm việc quá sức.

Như một nhân viên y tế giải thích trong nghiên cứu gần đây: "Giờ làm kéo dài và số lượng bệnh nhân đông khiến chúng tôi khó duy trì sự cân bằng lành mạnh giữa công việc và cuộc sống. Nhiều người trong chúng tôi cảm thấy kiệt sức và không được coi trọng."

Những điều kiện này góp phần làm giảm số sinh viên theo học ngành y và khiến ngày càng nhiều bác sĩ rời đi để tìm kiếm cơ hội tốt hơn ở nước ngoài.

Thiếu điều dưỡng: Một cuộc khủng hoảng song hành

Tình trạng thiếu bác sĩ càng trầm trọng hơn do cuộc khủng hoảng thiếu điều dưỡng song song. Hiện Malaysia còn thiếu 14.000 điều dưỡng, và tình trạng thiếu hụt dự kiến sẽ nghiêm trọng hơn vào năm 2030. Tỷ lệ điều dưỡng trên dân số chỉ là 3,6 người trên mỗi 1.000 dân, thấp hơn nhiều so với mức trung bình 9,2 người trên 1.000 dân của OECD. Tỷ lệ nghỉ việc cao, điều kiện làm việc kém, cơ hội phát triển nghề nghiệp hạn chế và làn sóng di cư để tìm mức lương cùng điều kiện làm việc tốt hơn đều góp phần gây ra cuộc khủng hoảng.

Điều dưỡng phải làm việc tại các bệnh viện quá tải, với giờ làm kéo dài, đãi ngộ không thỏa đáng và gánh nặng hành chính. Nhiều người chuyển đến các nước như Singapore và Saudi Arabia để nhận mức lương cao hơn đáng kể, thường được miễn thuế, cùng chế độ đãi ngộ tốt hơn. Hệ quả rất nghiêm trọng: chất lượng chăm sóc bệnh nhân suy giảm, khối lượng công việc và tình trạng kiệt sức gia tăng, thời gian chờ lâu hơn và bệnh viện quá tải.

Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ bệnh nhân trên mỗi điều dưỡng cao hơn có liên quan đến kết quả chăm sóc và an toàn bệnh nhân kém hơn. Điều dưỡng chăm sóc hơn 11 bệnh nhân mỗi ca báo cáo kết quả kém hơn đáng kể so với những người phụ trách ít bệnh nhân hơn. Tình trạng thiếu điều dưỡng, cũng như thiếu bác sĩ, là vấn đề toàn cầu ảnh hưởng đến chất lượng chăm sóc sức khỏe, an toàn bệnh nhân và kết quả điều trị.

Những thách thức mang tính hệ thống rộng hơn: Đại dịch, chính sách và y tế công cộng

Đại dịch COVID-19 phơi bày và làm trầm trọng thêm những điểm yếu vốn có trong hệ thống y tế Malaysia. Trong cuộc khủng hoảng, tình trạng thiếu phương tiện bảo hộ cá nhân (PPE) và thuốc men làm lộ rõ những điểm dễ tổn thương trong chuỗi cung ứng cũng như nhu cầu chuẩn bị tốt hơn. Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) cảnh báo rằng tình trạng thiếu hụt như vậy khiến nhân viên y tế gặp rủi ro và làm suy giảm năng lực ứng phó với các tình trạng khẩn cấp về sức khỏe.

Đại dịch đột ngột tạo áp lực lớn lên các hệ thống y tế, đặc biệt tại những quốc gia có thu nhập thấp và trung bình như Malaysia. Việc điều chuyển nguồn lực, số lượng bệnh nhân tăng và nguy cơ lây nhiễm đều góp phần khiến nhân viên kiệt sức và rời bỏ ngành. Muốn giảm thiểu hiệu quả những tác động này, cần đầu tư vào hạ tầng y tế công cộng, năng lực ứng phó nhanh và các biện pháp hỗ trợ nhân viên y tế.

Malaysia cũng đối mặt với tỷ lệ mắc các bệnh không lây nhiễm như ung thư và tiểu đường ngày càng tăng, một phần do chế độ ăn uống không lành mạnh và hoạt động tiếp thị mạnh mẽ các loại thực phẩm không tốt cho sức khỏe đến trẻ em. Lượng bệnh nhân đến khám tăng vọt, vượt 81 triệu lượt trong năm 2023, phản ánh cả khả năng chi trả cho dịch vụ y tế công lẫn gánh nặng bệnh mạn tính ngày càng lớn.

Chảy máu chất xám: Vì sao bác sĩ rời Malaysia?

Trong thập kỷ qua, hơn 5.000 bác sĩ Malaysia đã rời đất nước để tìm kiếm mức lương, điều kiện làm việc và cơ hội thăng tiến tốt hơn ở các quốc gia như Australia, Singapore và Anh. Chế độ hợp đồng, thiếu vị trí tuyển dụng chính thức và cơ hội chuyên khoa hạn chế đều góp phần thúc đẩy làn sóng ra đi này.

Nhiều bác sĩ cho biết họ cảm thấy không được coi trọng và phải làm việc quá sức, trong khi ít có hy vọng thăng tiến. Thế hệ nhân viên y tế mới coi trọng sự cân bằng giữa công việc và cuộc sống, điều thường thiếu trong ngành y Malaysia. Hệ quả là ngày càng ít sinh viên chọn theo học ngành y, còn những người lựa chọn ngành này ngày càng hướng ra nước ngoài để tìm kiếm cơ hội.

Như Datuk Dr Kalwinder Singh Khaira, chủ tịch Hiệp hội Y khoa Malaysia, giải thích: "Nhiều bác sĩ rời đi để tìm cơ hội tốt hơn ở nước ngoài, dù phần lớn vẫn muốn ở lại nếu điều kiện được cải thiện."

Chảy máu chất xám không chỉ xảy ra ở Malaysia, nhưng quy mô của vấn đề đang đe dọa tính bền vững của hệ thống y tế đất nước.

Ảnh hưởng đến bệnh nhân: Chậm trễ, bất bình đẳng và chất lượng chăm sóc

Tình trạng thiếu bác sĩ và điều dưỡng gây ra những hệ quả trực tiếp cho bệnh nhân. Thời gian chờ kéo dài, điều trị chậm trễ và bệnh viện quá tải hiện đã trở nên phổ biến. Ở các chuyên khoa như phẫu thuật tim lồng ngực và ung thư học, bệnh nhân phải chờ nhiều tháng để được thực hiện các thủ thuật thiết yếu. Bác sĩ vẫn phân bố không đồng đều, tình trạng thiếu hụt nghiêm trọng ở khu vực nông thôn và những vùng kém thịnh vượng khiến bất bình đẳng y tế thêm trầm trọng.

Nghiên cứu cho thấy thiếu nhân lực và tỷ lệ bệnh nhân trên mỗi điều dưỡng cao có thể đe dọa chất lượng chăm sóc và an toàn bệnh nhân. Người mắc các bệnh mạn tính như tiểu đường và ung thư đặc biệt dễ bị ảnh hưởng bởi tình trạng chậm trễ trong điều trị, vốn có thể dẫn đến hậu quả đe dọa tính mạng.

Tình trạng thiếu thuốc, như việc Ozempic (một loại thuốc điều trị tiểu đường) gần đây khan hiếm, càng cho thấy hệ thống đang chịu áp lực. Nhu cầu về thuốc tăng do được sử dụng để giảm cân đã khiến bệnh nhân tiểu đường khó tiếp cận thuốc, qua đó cho thấy sự cần thiết phải cải thiện quy định và quản lý chuỗi cung ứng.

Giải pháp được đề xuất: Cải cách, giữ chân nhân lực và tầm nhìn mới cho ngành y tế

Giải quyết tình trạng thiếu bác sĩ ở Malaysia đòi hỏi những cải cách mạnh mẽ mang tính hệ thống. Các chuyên gia và hiệp hội nghề nghiệp đã đề xuất một loạt giải pháp:

• Thành lập Ủy ban Dịch vụ Y tế: Những người ủng hộ cho rằng một ủy ban chuyên trách sẽ có quyền tự chủ trong quản lý nhân lực y tế, bảo đảm phân bổ công bằng, chế độ đãi ngộ cạnh tranh và quá trình ra quyết định tinh gọn.
• Cải thiện điều kiện làm việc: Tăng lương và phúc lợi, giảm khối lượng công việc, đồng thời hỗ trợ tốt hơn về sức khỏe tâm thần và đời sống là những yếu tố thiết yếu để giữ chân nhân tài.
• Mở rộng đào tạo và phát triển nghề nghiệp: Mở rộng cơ hội tham gia đào tạo chuyên khoa và xây dựng lộ trình thăng tiến rõ ràng hơn sẽ giúp nghề y trở thành lựa chọn hấp dẫn và ổn định hơn.
• Tăng cường tính minh bạch và trách nhiệm giải trình: Triển khai các bảng điều khiển cập nhật theo thời gian thực để theo dõi phân bố bác sĩ, đồng thời thiết lập tiêu chí rõ ràng cho các vị trí tuyển dụng chính thức, sẽ giúp củng cố niềm tin và tinh thần làm việc.
• Giải quyết vấn đề văn hóa nơi làm việc: Cần có chính sách chống bắt nạt nghiêm ngặt hơn, hệ thống báo cáo tốt hơn và hỗ trợ sức khỏe tâm thần để xây dựng môi trường làm việc an toàn, tôn trọng.
• Tăng cường các biện pháp giữ chân nhân lực: Giữ chân bác sĩ và điều dưỡng giàu kinh nghiệm thông qua việc cải thiện sự ổn định trong công việc, ghi nhận đóng góp và tạo cơ hội thăng tiến là điều thiết yếu.
• Hợp tác công-tư: Phối hợp với khu vực tư nhân để chia sẻ nguồn lực và chuyên môn có thể giúp giảm áp lực lên hệ thống công.

Cần có sự lãnh đạo có tầm nhìn và quyết tâm chính trị để thực hiện các cải cách này, đồng thời ưu tiên sức khỏe của cả nhân viên y tế lẫn bệnh nhân.

Tóm tắt

• Hệ thống y tế công của Malaysia đang thiếu hụt nghiêm trọng bác sĩ và điều dưỡng, đe dọa chất lượng và khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe.
• Cuộc khủng hoảng bắt nguồn từ sự mất cân đối mang tính hệ thống kéo dài hàng chục năm giữa đào tạo y khoa, hoạch định nhân lực và số vị trí hiện có.
• Bác sĩ và điều dưỡng phải làm việc nhiều giờ, nhận lương thấp và đối mặt với điều kiện làm việc khó khăn, dẫn đến kiệt sức và chảy máu chất xám.
• Tình trạng thiếu bác sĩ chuyên khoa và phân bố nhân viên y tế không đồng đều làm trầm trọng thêm bất bình đẳng y tế, đặc biệt ở khu vực nông thôn.
• Đại dịch COVID-19 và tỷ lệ mắc bệnh mạn tính tăng đã làm hệ thống thêm quá tải.
• Các giải pháp được đề xuất gồm cải cách hệ thống, cải thiện điều kiện làm việc, mở rộng đào tạo và thành lập Ủy ban Dịch vụ Y tế chuyên trách.
• Giải quyết cuộc khủng hoảng đòi hỏi sự lãnh đạo quyết đoán, đầu tư và cam kết mới trong việc coi trọng, hỗ trợ đội ngũ chuyên gia y tế.