Nỗ lực đầy tham vọng của Indonesia nhằm loại trừ ung thư cổ tử cung: Xét nghiệm DNA và kế hoạch hành động toàn quốc

Chiến lược mới của Indonesia nhằm loại trừ ung thư cổ tử cung vào năm 2030

Indonesia đang khởi động một sáng kiến y tế công cộng đầy tham vọng nhằm loại trừ ung thư cổ tử cung khỏi danh sách những mối đe dọa lớn đối với sức khỏe phụ nữ vào năm 2030. Trọng tâm của nỗ lực này là triển khai trên toàn quốc xét nghiệm ung thư cổ tử cung dựa trên DNA, phù hợp với các thông lệ tốt nhất toàn cầu và các mục tiêu của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO). Kế hoạch của chính phủ hướng tới cải thiện đáng kể khả năng phát hiện sớm, tăng tỷ lệ tiêm chủng và bảo đảm điều trị kịp thời, qua đó ứng phó với căn bệnh vẫn là loại ung thư phổ biến thứ hai ở phụ nữ Indonesia.

Vì sao ung thư cổ tử cung vẫn là thách thức y tế lớn ở Indonesia

Ung thư cổ tử cung chủ yếu do nhiễm dai dẳng các chủng nguy cơ cao của virus papilloma ở người (HPV), loại virus lây truyền qua quan hệ tình dục. Theo Cơ quan Nghiên cứu Ung thư Quốc tế (IARC), Indonesia ghi nhận khoảng 36.000 ca mắc mới và 21.000 ca tử vong do ung thư cổ tử cung trong năm 2022, khiến bệnh này trở thành loại ung thư phổ biến thứ hai ở phụ nữ, sau ung thư vú. Tỷ lệ mắc và tử vong do ung thư cổ tử cung đã chuẩn hóa theo tuổi của nước này thuộc hàng cao nhất Đông Nam Á; đáng kể là nhiều ca chỉ được chẩn đoán ở giai đoạn muộn, khi điều trị kém hiệu quả hơn.

Một số yếu tố góp phần làm gia tăng gánh nặng bệnh tật:

• Tỷ lệ sàng lọc thấp: Năm 2020, chưa đến 10% phụ nữ trong độ tuổi 30-50 tham gia các chương trình sàng lọc miễn phí hiện có.
• Chẩn đoán muộn: Khoảng 70% ca ung thư cổ tử cung được phát hiện ở giai đoạn muộn.
• Rào cản trong sàng lọc: Bao gồm nhận thức cộng đồng còn hạn chế, điều cấm kỵ về văn hóa, tâm lý không thoải mái với khám bên trong và thiếu sự ủng hộ của gia đình, đặc biệt là từ chồng.
• Khả năng tiếp cận hạn chế với các phương pháp sàng lọc tiên tiến: Phần lớn cơ sở y tế vẫn dựa vào phương pháp quan sát bằng mắt thường sau khi bôi axit axetic (VIA). Dù có chi phí thấp và dễ tiếp cận, phương pháp này kém nhạy hơn các lựa chọn hiện đại.

Những thách thức này càng trầm trọng do địa bàn rộng lớn của Indonesia, chênh lệch trong khả năng tiếp cận dịch vụ y tế giữa thành thị và nông thôn, cùng các yếu tố kinh tế - xã hội hạn chế khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc dự phòng của phụ nữ.

Từ VIA đến DNA: Chuyển đổi công nghệ sàng lọc

Trong nhiều năm, phương pháp sàng lọc ung thư cổ tử cung chủ yếu ở Indonesia là VIA, một xét nghiệm đơn giản, chi phí thấp, trong đó axit axetic được bôi lên cổ tử cung và nhân viên y tế quan sát bằng mắt thường để tìm những biến đổi bất thường. VIA dễ triển khai, nhất là ở khu vực nông thôn, nhưng có hạn chế về độ nhạy và độ đặc hiệu, dẫn đến bỏ sót ca bệnh hoặc phải theo dõi không cần thiết.

Nhận thấy những hạn chế này, Bộ Y tế Indonesia hiện đang chuyển sang triển khai xét nghiệm DNA HPV làm công cụ sàng lọc chính cho phụ nữ từ 30 đến 69 tuổi. Phương pháp này phát hiện DNA của HPV nguy cơ cao trong mẫu lấy từ cổ tử cung, qua đó xác định những phụ nữ có nguy cơ trước khi xuất hiện biến đổi tế bào hoặc ung thư. Cách tiếp cận mới sẽ kết hợp VIA và xét nghiệm DNA (đồng xét nghiệm), được đánh giá là chính xác và hiệu quả hơn trong phát hiện sớm và phòng ngừa.

Siti Nadia Tarmizi, Giám đốc Phòng ngừa và Kiểm soát Bệnh không lây nhiễm thuộc Bộ Y tế, phát biểu tại buổi họp báo gần đây:

Chúng tôi sẽ bắt đầu triển khai đồng xét nghiệm DNA HPV kết hợp VIA trên toàn quốc từ năm 2025.

Quyết định này được đưa ra sau các chương trình thí điểm thành công tại vùng Đại Jakarta và việc mở rộng chương trình đến 25 huyện và thành phố thuộc 16 tỉnh trong năm 2024. Kết quả ban đầu cho thấy khoảng 2,5% phụ nữ được sàng lọc bằng phương pháp đồng xét nghiệm có nhiễm HPV, nhấn mạnh tầm quan trọng của các công cụ sàng lọc nhạy hơn.

Sàng lọc dựa trên DNA hoạt động ra sao và vì sao có ý nghĩa

Xét nghiệm DNA HPV là kỹ thuật chẩn đoán phân tử giúp phát hiện vật liệu di truyền của các chủng HPV nguy cơ cao trong mẫu lấy từ cổ tử cung. Khác với VIA hoặc xét nghiệm phết tế bào cổ tử cung (Pap), vốn dựa vào những thay đổi có thể quan sát bằng mắt thường hoặc biến đổi tế bào học, xét nghiệm DNA có thể phát hiện nhiễm virus trước khi xuất hiện bất thường có thể nhìn thấy hoặc chỉ quan sát được dưới kính hiển vi. Nhờ đó, có thể can thiệp sớm hơn và giảm nguy cơ bệnh tiến triển thành ung thư.

Những ưu điểm chính của xét nghiệm DNA HPV gồm:

• Độ nhạy và độ đặc hiệu cao hơn: Phương pháp này phát hiện chính xác hơn những phụ nữ có nguy cơ, giảm kết quả âm tính giả và các điều trị không cần thiết.
• Khoảng cách giữa các lần sàng lọc dài hơn: Kết quả xét nghiệm DNA HPV âm tính giúp phụ nữ yên tâm trong tối đa 5-10 năm, so với 3 năm đối với xét nghiệm Pap.
• Có thể tự lấy mẫu: Những cải tiến như xét nghiệm mẫu nước tiểu hoặc mẫu âm đạo do người bệnh tự lấy có thể giúp việc sàng lọc dễ tiếp cận hơn và ít xâm lấn hơn, khắc phục các rào cản về văn hóa và hậu cần.

Những lợi ích này đặc biệt quan trọng ở Indonesia, nơi nhiều phụ nữ ngần ngại khám vùng chậu vì khó chịu, ngượng ngùng hoặc kỳ thị xã hội. Bằng cách cung cấp các lựa chọn ít xâm lấn hơn và kết quả chính xác hơn, chiến lược sàng lọc mới hướng tới tăng tỷ lệ tham gia và phát hiện bệnh sớm hơn.

Phù hợp với các mục tiêu toàn cầu và khu vực

Nỗ lực loại trừ ung thư cổ tử cung của Indonesia gắn liền với các mục tiêu 90-70-90 của WHO vào năm 2030:

• 90% trẻ em gái được tiêm đầy đủ vaccine HPV trước 15 tuổi
• 70% phụ nữ được sàng lọc bằng xét nghiệm hiệu năng cao ở độ tuổi 35 và 45
• 90% phụ nữ có tổn thương tiền ung thư được điều trị và những người mắc ung thư xâm lấn được quản lý điều trị

Các mục tiêu này thuộc chiến lược toàn cầu nhằm giảm tỷ lệ mắc ung thư cổ tử cung xuống dưới 4 ca trên mỗi 100.000 phụ nữ. Kế hoạch Quốc gia về Loại trừ Ung thư Cổ tử cung của Indonesia (2023-2030) và Kế hoạch Hành động Quốc gia về Ung thư (2024-2034) đều ưu tiên những mục tiêu này, tập trung mở rộng dịch vụ sàng lọc, tiêm chủng và điều trị trên toàn quốc.

Mở rộng tiêm vaccine HPV: Bảo vệ thế hệ tiếp theo

Tiêm vaccine HPV là cách hiệu quả nhất để phòng ngừa ung thư cổ tử cung. Indonesia bắt đầu tiêm vaccine HPV vào năm 2016, ban đầu nhắm đến trẻ em gái ở một số thành phố. Năm 2023, chương trình được mở rộng trên toàn quốc cho trẻ em gái từ 11-12 tuổi (lớp 5 và lớp 6) thông qua chương trình Tháng Tiêm chủng cho Học sinh (BIAS). Tỷ lệ bao phủ vaccine hai liều đã vượt 90%, với gần 2 triệu trẻ em gái được tiêm trong tổng số mục tiêu 2,15 triệu.

Tiếp nối thành công này, chính phủ dự định:

• Áp dụng vaccine HPV một liều cho trẻ em gái lớp 5, theo khuyến nghị của WHO rằng một liều có hiệu quả bảo vệ tương đương hai liều.
• Tiêm bù cho trẻ em gái dưới 15 tuổi đã bỏ lỡ các liều trước đó.
• Mở rộng tiêm chủng cho trẻ em trai, có thể sớm nhất từ năm 2026, nhằm đẩy nhanh tiến độ đạt miễn dịch cộng đồng và giảm lây truyền HPV.

Tiến sĩ N. Paranietharan, Trưởng Đại diện WHO tại Indonesia, đánh giá cao những nỗ lực này:

Việc triển khai vaccine HPV trên toàn quốc của Indonesia thể hiện cam kết đáng kể đối với y tế công cộng và bình đẳng giới. Lịch tiêm một liều sẽ nâng cao hiệu quả, giảm chi phí và đẩy nhanh việc bảo vệ trẻ em gái và phụ nữ Indonesia, góp phần thúc đẩy mục tiêu chung là loại trừ ung thư cổ tử cung.

Rào cản đối với sàng lọc và tiêm chủng: Yếu tố văn hóa, xã hội và kinh tế

Dù đã đạt được những tiến bộ này, Indonesia vẫn đối mặt với nhiều rào cản dai dẳng trong nỗ lực đạt tỷ lệ sàng lọc và tiêm chủng cao. Các nghiên cứu và khảo sát chỉ ra một số thách thức chính:

• Thiếu nhận thức và kiến thức: Nhiều phụ nữ và gia đình thiếu thông tin về HPV, ung thư cổ tử cung cũng như lợi ích của sàng lọc và tiêm chủng.
• Điều cấm kỵ và kỳ thị về văn hóa: Khám bên trong thường bị xem là gây ngượng ngùng hoặc không phù hợp, còn việc thảo luận về sức khỏe tình dục vẫn là vấn đề nhạy cảm trong nhiều cộng đồng.
• Thiếu sự ủng hộ của gia đình: Phụ nữ thường cần sự động viên của chồng hoặc người thân để tìm đến dịch vụ chăm sóc dự phòng.
• Rào cản kinh tế: Dù các chương trình của chính phủ cung cấp dịch vụ sàng lọc và tiêm chủng miễn phí, chi phí tự chi trả cho chăm sóc tiếp theo hoặc dịch vụ tư nhân có thể quá sức, nhất là với các gia đình thu nhập thấp.
• Hạn chế của hệ thống y tế: Thiếu nhân viên y tế được đào tạo, năng lực xét nghiệm hạn chế và dịch vụ phân bổ không đồng đều giữa thành thị và nông thôn cản trở khả năng tiếp cận.

Nghiên cứu tại đô thị Jakarta cho thấy thái độ đối với phòng ngừa nhìn chung tích cực, nhưng thực tế triển khai còn chậm. Chỉ khoảng 30% phụ nữ cho biết họ có hành vi phòng ngừa tích cực, còn tỷ lệ tiêm chủng vẫn thấp bên ngoài các chương trình của chính phủ. Các yếu tố nhân khẩu - xã hội như trình độ học vấn, thu nhập và sự hỗ trợ của cha mẹ, đặc biệt là từ người mẹ, đóng vai trò quan trọng trong việc hình thành kiến thức, thái độ và hành vi.

Đổi mới và hợp tác: Giúp sàng lọc dễ tiếp cận hơn

Để khắc phục những rào cản này, Indonesia đang tận dụng các đổi mới công nghệ và hợp tác với các công ty công nghệ sinh học trong nước. Chẳng hạn, Nusantics, một công ty công nghệ sinh học Indonesia, đã phát triển bộ xét nghiệm qPCR PathoScan hrHPV Kit, có khả năng phát hiện 14 chủng HPV nguy cơ cao với độ nhạy cao. Công ty cũng đang thí điểm xét nghiệm DNA HPV từ nước tiểu, cung cấp lựa chọn ít xâm lấn hơn cho những phụ nữ không thoải mái với phương pháp lấy mẫu truyền thống.

Những đổi mới khác gồm việc sử dụng các công cụ trí tuệ nhân tạo (AI) như Cerviray A.I., có thể hỗ trợ nhân viên y tế phân tích kết quả sàng lọc và cung cấp dịch vụ y tế từ xa cho các buổi tư vấn từ xa. Dù vẫn đang được đánh giá, các công nghệ này hứa hẹn mở rộng khả năng tiếp cận và cải thiện độ chính xác trong chẩn đoán, đặc biệt ở những khu vực chưa được phục vụ đầy đủ.

Lồng ghép sàng lọc vào các chương trình y tế rộng hơn

Chiến lược của Indonesia cũng bao gồm việc lồng ghép sàng lọc ung thư cổ tử cung vào các sáng kiến y tế rộng hơn. Chẳng hạn, chương trình sàng lọc dựa trên DNA mới sẽ được đưa vào gói khám sức khỏe miễn phí vào dịp sinh nhật chủ lực của Tổng thống Prabowo Subianto, trở thành một phần của dịch vụ chăm sóc dự phòng định kỳ cho phụ nữ từ 30-69 tuổi. Bộ Y tế cũng đang tái sử dụng thiết bị xét nghiệm từ ứng phó COVID-19, như máy RT-PCR và GeneXpert, để hỗ trợ xét nghiệm HPV.

Những nỗ lực này được các tổ chức quốc tế như WHO và UNFPA hỗ trợ thông qua tư vấn kỹ thuật, đào tạo nhân viên y tế và hướng dẫn các quy trình dựa trên bằng chứng. Kế hoạch Hành động Quốc gia về Ung thư của chính phủ cũng nhấn mạnh việc củng cố hạ tầng y tế, mở rộng quan hệ đối tác và bảo đảm khả năng tiếp cận dịch vụ công bằng trên toàn quốc.

Bối cảnh khu vực và toàn cầu: Indonesia đang ở vị trí nào

Cách tiếp cận của Indonesia phản ánh xu hướng chuyển dịch rộng hơn ở châu Á và các quốc gia thu nhập thấp và trung bình (LMIC) sang những biện pháp phòng ngừa ung thư cổ tử cung hiệu quả hơn. Theo một bài tổng quan của The Lancet, chỉ một số ít quốc gia châu Á đạt tỷ lệ bao phủ tiêm vaccine HPV và sàng lọc cao, còn phần lớn vẫn dựa vào VIA hoặc xét nghiệm tế bào học thay vì xét nghiệm dựa trên DNA. Các rào cản như chi phí phải chăng, thiếu nguồn cung và nhận thức hạn chế phổ biến khắp khu vực.

Tuy nhiên, cam kết thực hiện các mục tiêu 90-70-90 của WHO, việc nhanh chóng mở rộng chương trình tiêm chủng và áp dụng các phương pháp sàng lọc hiệu năng cao giúp Indonesia trở thành một trong những nước đi đầu khu vực trong nỗ lực loại trừ ung thư cổ tử cung. Kinh nghiệm của nước này cũng cho thấy tầm quan trọng của quyết tâm chính trị, hợp tác đa ngành và sự tham gia của cộng đồng trong việc vượt qua những thách thức dai dẳng.

Triển vọng: Thách thức và cơ hội

Dù kế hoạch của Indonesia đầy tham vọng, vẫn còn một số thách thức:

• Mở rộng năng lực xét nghiệm: Bảo đảm xét nghiệm DNA HPV có mặt với chi phí hợp lý trên toàn quốc, kể cả ở những khu vực xa xôi và nông thôn.
• Đào tạo và giữ chân nhân viên y tế: Xây dựng đội ngũ nhân lực có chuyên môn để cung cấp dịch vụ sàng lọc, tiêm chủng và chăm sóc tiếp theo.
• Giải quyết rào cản xã hội và văn hóa: Cần duy trì các chiến dịch giáo dục cộng đồng và tăng cường sự tham gia của cộng đồng để thay đổi thái độ, khuyến khích người dân tham gia.
• Bảo đảm tính bền vững: Nguồn tài chính dài hạn, hệ thống giám sát vững chắc và lồng ghép với bảo hiểm y tế toàn dân là những yếu tố thiết yếu để duy trì tiến độ.

Các cơ hội đổi mới như tự lấy mẫu, chẩn đoán có AI hỗ trợ và nền tảng y tế số có thể giúp thu hẹp khoảng cách về khả năng tiếp cận và chất lượng dịch vụ. Hợp tác với doanh nghiệp trong nước, xã hội dân sự và các cơ quan quốc tế sẽ đóng vai trò then chốt để đạt mục tiêu loại trừ vào năm 2030.

Tóm tắt

• Indonesia đang triển khai sàng lọc ung thư cổ tử cung dựa trên DNA HPV trên toàn quốc cho phụ nữ từ 30-69 tuổi, bắt đầu từ năm 2025, nhằm đạt mục tiêu loại trừ bệnh vào năm 2030.
• Chiến lược sàng lọc mới kết hợp VIA và xét nghiệm DNA, cho độ chính xác cao hơn và có khả năng áp dụng các phương pháp ít xâm lấn hơn, trong đó người bệnh tự lấy mẫu.
• Tỷ lệ bao phủ vaccine HPV ở trẻ em gái đã vượt 90%; kế hoạch sắp tới là mở rộng tiêm chủng cho trẻ em trai và áp dụng lịch tiêm một liều để tăng hiệu quả.
• Các rào cản đối với sàng lọc và tiêm chủng gồm nhận thức hạn chế, điều cấm kỵ về văn hóa, khó khăn kinh tế và hạn chế của hệ thống y tế.
• Đổi mới trong chẩn đoán, lồng ghép vào các chương trình y tế rộng hơn và cam kết chính trị mạnh mẽ đang thúc đẩy tiến triển.
• Nỗ lực của Indonesia phù hợp với các mục tiêu 90-70-90 của WHO và là hình mẫu cho các quốc gia khác trong khu vực.
• Đầu tư liên tục, sự tham gia của cộng đồng và hợp tác đa ngành là yếu tố thiết yếu để duy trì đà tiến triển và hiện thực hóa tương lai không còn ung thư cổ tử cung cho phụ nữ Indonesia.