Nepal mở rộng tiêm vắc-xin viêm não Nhật Bản khi người lớn chiếm phần lớn số ca tử vong

Người lớn tuổi chiếm phần lớn số ca tử vong khi kế hoạch tiêm chủng được mở rộng

Đợt bùng phát viêm não Nhật Bản tại Nepal đã ghi nhận 121 ca nhiễm và 26 ca tử vong trong bản cập nhật tổng hợp các ca bệnh từ tháng 6, với tỷ lệ tử vong là 21,5%. Giới chức cho biết 77% số người tử vong trên 50 tuổi và tất cả đều chưa được tiêm vắc-xin. Công tác chuẩn bị tiêm chủng tại Jhapa và ba chính quyền địa phương ở Kailali đánh dấu bước chuyển hướng sang bảo vệ người lớn vốn không thuộc diện tiêm chủng thường quy cho trẻ em.

Mối lo trước mắt là Jhapa, nơi số liệu thống kê trước đó của huyện ghi nhận sáu ca tử vong trong số 10 ca xác nhận. Ban đầu, giới chức cân nhắc chiến dịch khẩn cấp dành cho cư dân trên 30 tuổi, sử dụng số liều đã mua cho chương trình tiêm chủng trẻ em và bổ sung nguồn thay thế khi lô hàng mới được chuyển đến. Một thông báo sau đó ấn định chiến dịch tiêm chủng cấp huyện bắt đầu từ ngày 21 tháng 9, dù thông báo này không xác nhận việc tiêm chủng đã thực sự diễn ra hay chưa.

Khoảng trống chính sách rất rõ ràng. Chương trình thường quy của Nepal tiêm vắc-xin viêm não Nhật Bản cho trẻ lúc 12 tháng tuổi, đồng thời cho phép tiêm bù trước sinh nhật 5 tuổi. Chương trình không có kế hoạch tiêm chủng thường xuyên dành cho người lớn. Các chiến dịch tiêm chủng đại trà trước đây đã tiếp cận một số cư dân lớn tuổi, nên không phải tất cả người lớn đều chưa được bảo vệ, nhưng nhiều người đã bỏ lỡ các chiến dịch đó và không có lộ trình tiêm chủng thường quy.

Sổ tay giám sát viêm não Nhật Bản của Ban Phúc lợi Gia đình xác định tiêm vắc-xin cho người là phương pháp duy nhất đã được chứng minh để giảm bệnh viêm não Nhật Bản. Tài liệu cũng yêu cầu công tác giám sát xác định các nhóm dân cư có nguy cơ và cung cấp thông tin cho chính sách tiêm chủng. Việc phần lớn ca tử vong hiện nay là người lớn tuổi chưa tiêm vắc-xin khiến những nhiệm vụ này trở thành trọng tâm của công tác ứng phó.

Đằng sau những ca tử vong còn có một gánh nặng khác: những người sống sót cần được chăm sóc suốt nhiều năm. Sayal Rai, nhiễm bệnh lúc 12 tuổi và nay đã 14 tuổi, vẫn phải phụ thuộc vào máy thở tại Dharan. Hoàn cảnh gia đình em cho thấy chỉ đếm số ca tử vong là chưa thể phản ánh hết những tổn thất.

Căn bệnh của một đứa trẻ khiến gia đình phải chăm sóc suốt nhiều năm

Sayal, quê ở đô thị Belaka thuộc huyện Udayapur, đang học lớp 6 thì bị sốt cao. Cha mẹ đưa em đến Bệnh viện Đại học Y Birat ở Biratnagar, nơi tình trạng xấu đi khiến em phải điều trị tích cực. Sau đó, em được chuyển đến Viện Khoa học Y tế BP Koirala ở Dharan vì gia đình không còn đủ khả năng chi trả các hóa đơn ngày càng tăng.

Nirmala, mẹ và người chăm sóc chính của em, kể về việc con trai vẫn phải phụ thuộc vào hỗ trợ của bệnh viện.

Đã hơn hai năm kể từ khi cháu nhiễm bệnh, vậy mà con trai tôi vẫn phải thở máy,

Bà cho biết em không thể tự thở hay nói chuyện và đã bị lở loét vì nằm mãi một tư thế. Gia đình đã chi khoảng 800.000 rupee cho đợt điều trị ban đầu và cho biết hiện còn nợ bệnh viện ở Dharan khoảng 4 triệu rupee. Ban quản lý bệnh viện chuyển em sang giường miễn phí, nhưng gia đình vẫn phải trả tiền thuốc, tã, thuốc mỡ trị vết thương và các vật dụng khác.

Nirmala thuê một phòng gần bệnh viện với giá 2.000 rupee mỗi tháng và chuẩn bị thức ăn để cho con ăn qua ống. Bà đã học cách theo dõi tình trạng của em và chăm sóc các vết thương. Chồng bà hiện làm công việc khuân cát gần biên giới Ấn Độ để nuôi gia đình, trong khi sự giúp đỡ từ họ hàng ngày càng ít đi.

Tiến sĩ Basanta Rai, phó giáo sư kiêm bác sĩ nhi khoa tư vấn tại Viện Khoa học Y tế BP Koirala, cho biết các bác sĩ không thể bảo đảm em sẽ hồi phục hoàn toàn.

Viêm não Nhật Bản không giống các bệnh khác. Chỉ những người mắc bệnh mới hiểu hậu quả thực sự,

Chưa có thông tin xác định tình trạng tiêm chủng của Sayal. Bệnh tình của em cho thấy những hậu quả lâu dài của ca nhiễm nặng, chứ không chứng minh lý do em mắc bệnh.

Số liệu bùng phát cho thấy điều gì

Các bản cập nhật liên tiếp cho thấy dịch bệnh lan rộng về mặt địa lý. Số liệu tính đến ngày 25 tháng 8 năm 2026 ghi nhận 85 ca xác nhận tại 62 đô thị thuộc 26 huyện, với 21 ca tử vong. Một bản cập nhật khác ghi nhận 121 ca và 26 ca tử vong tại 84 chính quyền địa phương thuộc 36 huyện, với ca bệnh xuất hiện ở cả bảy tỉnh.

Không nên xem những số liệu này là một thống kê duy nhất tại cùng một thời điểm. Các bản tin trước đó ghi nhận 21 ca tử vong và 59 ca nhiễm khác trong khoảng sáu tuần. Cách diễn đạt này cho thấy tổng cộng khoảng 80 người bị ảnh hưởng, trong khi số liệu theo tỉnh đi kèm cộng lại thành 79 ca, trong đó có 21 ca tử vong. Vì vậy, mẫu số chính xác trong bức tranh ban đầu này chưa rõ.

Số liệu tiêm chủng cũng khác nhau giữa các bản cập nhật. Trước đó, giới chức cho biết 89% số ca bệnh chưa được tiêm vắc-xin; bản tin ngày 25 tháng 8 đưa ra tỷ lệ 86%. Tỷ lệ ca tử vong ở người trên 50 tuổi giảm từ 81% trong các bản cập nhật trước xuống 77% trong thống kê 121 ca. Những khác biệt này có thể bắt nguồn từ việc tổng số ca thay đổi, nhưng các số liệu được công bố không giải thích mọi điều chỉnh.

Kết luận nhất quán là những người tử vong được cho là chưa tiêm vắc-xin, còn người lớn tuổi chiếm phần lớn số ca tử vong. Tỷ lệ tử vong trong số ca bệnh là số ca tử vong trong tổng số ca được ghi nhận, không phải xác suất mọi người nhiễm vi-rút sẽ tử vong. Những ca nhiễm nhẹ hoặc không có triệu chứng có thể không được đưa vào thống kê giám sát, và các bác sĩ cảnh báo việc xét nghiệm tập trung vào bệnh nhân nhập viện có thể bỏ sót một phần gánh nặng dịch bệnh.

Sáu ca tử vong ở Jhapa định hình ứng phó khẩn cấp

Bảng phân tích ban đầu theo tỉnh cho thấy Koshi là tâm điểm dịch bệnh, với 24 ca và 10 ca tử vong. Madhesh ghi nhận 19 ca và sáu ca tử vong; Sudurpaschim có 13 ca và hai ca tử vong; Bagmati có 10 ca và một ca tử vong; Lumbini có bảy ca và hai ca tử vong. Gandaki ghi nhận năm ca, còn Karnali có một ca; trong thống kê này, không tỉnh nào trong hai tỉnh có ca tử vong.

Jhapa chiếm sáu trong số 10 ca tử vong của Koshi, tương đương 60%, và sáu trong số 21 ca tử vong trên cả nước, khoảng 29%. Sáu ca tử vong trong 10 ca bệnh tại đây tương ứng tỷ lệ tử vong 60%. Đây là tín hiệu nghiêm trọng ở địa phương, dù tỷ lệ dựa trên 10 ca có thể thay đổi đáng kể khi xác định thêm ca bệnh.

Tiến sĩ Manohar Pradhan, cố vấn chuyên môn cho Bộ trưởng Y tế Nisha Mehta, giải thích về nhóm đối tượng ban đầu được đề xuất.

Tỷ lệ tử vong 60% là đáng báo động,

Ông cho biết công tác chuẩn bị tập trung vào tiêm chủng cho người trên 30 tuổi tại Jhapa. Các huyện bị ảnh hưởng khác gồm Kailali với bảy ca và hai ca tử vong; Saptari với sáu ca và hai ca tử vong; và Sunsari với năm ca và hai ca tử vong.

Một số số liệu cấp huyện không khớp nhau. Bốn ca và hai ca tử vong ở Parsa phù hợp với tỷ lệ tử vong được nêu là 50%. Đối với Nawalparasi và Ilam, các bản tin khác nhau về việc mỗi huyện có một hay hai ca tử vong trong số hai ca bệnh, dù đều nêu tỷ lệ 50%. Một ca tử vong trong hai ca tương đương 50%; hai ca tử vong trong hai ca sẽ là 100%. Cần làm rõ các con số này trước khi dùng để so sánh đáng tin cậy giữa các huyện.

Vì sao lịch tiêm chủng trẻ em bỏ sót nhiều người lớn

Sổ tay giám sát năm 2025 của chính phủ, do Tổ chức Y tế Thế giới đăng tải, quy định tiêm chủng thường quy lúc 12 tháng tuổi và cho phép tiêm bù trước 5 tuổi. Tài liệu giao cho các tình nguyện viên y tế cộng đồng nữ nhiệm vụ bảo đảm trẻ đủ điều kiện được tiêm chủng. Các hoạt động Tìm kiếm và Tiêm chủng hằng năm cùng Tháng Tiêm chủng vào tháng Baishakh, từ tháng 4 đến tháng 5, nhằm tiếp cận những trẻ đã bỏ lỡ các liều tiêm.

Những biện pháp này giải quyết vấn đề tỷ lệ tiêm chủng ở trẻ em, chứ không nhắm đến số lượng lớn người lớn chưa được tiêm vắc-xin. Số liệu bùng phát trước đây cho thấy khoảng 70% số ca bệnh trong năm trước là người trên 15 tuổi, trong khi 76% số ca tử vong là người trên 40 tuổi.

Tiến sĩ Arun Kumar Neopane, bác sĩ nhi khoa cao cấp và thành viên Ủy ban Cố vấn Tiêm chủng Quốc gia, mô tả xu hướng độ tuổi gần đây.

Giờ đây, những người trên 30 tuổi bị bệnh nặng và tử vong. Phần lớn người trên 30 tuổi ở Nepal chưa được tiêm vắc-xin viêm não Nhật Bản.

Xu hướng gần đây này không mâu thuẫn với số liệu lịch sử dài hạn. Phân tích của sổ tay giám sát về giai đoạn 2004-2024 cho thấy gần 60% số ca bệnh là trẻ dưới 15 tuổi. Số liệu tích lũy trong hai thập kỷ vẫn có thể chủ yếu là trẻ em, ngay cả khi gần đây các ca tử vong tập trung ở người lớn tuổi.

Sổ tay cũng cho biết mọi lứa tuổi đều có thể mắc bệnh tại những nơi viêm não Nhật Bản mới xuất hiện. Vì vậy, các quyết định tiêm chủng cần dựa trên cả dữ liệu độ tuổi gần đây lẫn thông tin địa lý, thay vì cho rằng đây vẫn chủ yếu là bệnh ở trẻ em tại mọi nơi.

Nepal xây dựng chương trình tiêm chủng như thế nào

Sổ tay chính thức mô tả quá trình mở rộng theo từng giai đoạn, chứ không phải bắt đầu đồng loạt trên toàn quốc vào một ngày duy nhất. Chiến dịch tiêm chủng bắt đầu năm 2006; tiêm chủng thường quy được triển khai sau các chiến dịch cấp huyện. Các mốc chính gồm:

• 1978: Viêm não Nhật Bản được xác nhận lần đầu tại Nepal.
• 2004: Công tác giám sát chuyên biệt bắt đầu, theo sổ tay của chính phủ.
• 2006: Các chiến dịch tiêm chủng theo từng giai đoạn bắt đầu.
• 2011: Các chiến dịch đã hoàn tất tại 31 huyện có nguy cơ cao.
• 2012: Tiêm chủng thường quy đã được triển khai trên toàn bộ 31 huyện đó.
• 2016: Các chiến dịch tại 47 huyện, trong đó có ba huyện từng xảy ra dịch, được tiếp nối bằng việc triển khai tiêm chủng thường quy tại các huyện còn lại.
• Ngày 11 tháng 8 năm 2025: Bản cập nhật dịch bệnh ghi nhận 33 ca và ba ca tử vong tại 18 huyện.
• Ngày 25 tháng 8 năm 2026: Bản cập nhật ghi nhận 85 ca và 21 ca tử vong tại 26 huyện.

Các nguồn mô tả những mốc triển khai khác nhau. Phần giới thiệu của sổ tay năm 2025 nêu năm 2008, trong khi phần lịch sử chi tiết ghi các chiến dịch bắt đầu năm 2006 và tiêm chủng thường quy phủ toàn quốc vào năm 2016. Các bản tin khác nêu năm 2015 là thời điểm đưa tiêm chủng thường quy vào chương trình. Diễn biến chi tiết theo huyện là phần mô tả rõ nhất về quá trình mở rộng, nhưng các mốc thời gian chưa hoàn toàn thống nhất.

Số liệu lịch sử của Ban Phúc lợi Gia đình ghi nhận 26.700 ca nhiễm và 5.400 ca tử vong được xác định trong giai đoạn 1978-2003. Các chiến dịch ban đầu tiếp cận mọi lứa tuổi tại một số huyện bị ảnh hưởng nặng, trước khi những đợt sau tập trung vào trẻ em. Lịch sử này rất đáng lưu ý vì chỉ dựa vào độ tuổi thì không thể xác định một người lớn đã được tiêm vắc-xin hay chưa.

Bằng chứng về vắc-xin cho thấy gì và không cho thấy gì

Nepal sử dụng vắc-xin viêm não Nhật Bản sống giảm độc lực, nghĩa là vắc-xin chứa dạng vi-rút đã được làm yếu để kích thích khả năng bảo vệ mà không gây bệnh. Sổ tay chính thức dẫn các nghiên cứu ở trẻ từ một đến 15 tuổi tại những khu vực lưu hành dịch, nơi vi-rút thường xuyên lây lan.

Các nghiên cứu này ghi nhận hiệu lực vắc-xin đạt 99,3% trong khoảng thời gian từ một tuần đến một tháng sau tiêm và 98,5% sau một năm. Một nghiên cứu khác theo dõi chiến dịch tiêm chủng đại trà cho trẻ em ghi nhận hiệu lực 96,2% sau năm năm. Đây là kết quả về khả năng bảo vệ khỏi bệnh ở trẻ em trong các nghiên cứu, không phải tỷ lệ hiệu lực đã được đo lường cho chiến dịch tiêm chủng người lớn được đề xuất.

Sổ tay cũng dẫn một mẫu thuận tiện nhỏ gồm 69 người đã tiêm vắc-xin, trong đó phát hiện kháng thể bảo vệ ở 89,9% số người sau bốn năm và 63,8% sau năm năm. Đo kháng thể và nghiên cứu khả năng phòng bệnh thực tế là hai phương pháp đánh giá khác nhau. Không nên thay kết quả hiệu lực vắc-xin riêng biệt là 96,2% sau năm năm bằng tỷ lệ kháng thể thấp hơn.

Tiến sĩ Shyam Raj Upreti, chuyên gia tiêm chủng và cựu tổng cục trưởng Cục Dịch vụ Y tế, cho biết khả năng bảo vệ từ vắc-xin sống hình thành trong vòng 15 ngày đến một tháng. Vì vậy, vắc-xin không bảo vệ ngay trong ngày tiêm và cũng không điều trị được ca nhiễm đã hình thành.

Upreti cho rằng tỷ lệ nhiễm bệnh và tử vong thấp hơn ở Ấn Độ là nhờ chương trình miễn phí gồm hai liều. Số liệu của Nepal cho thấy gánh nặng trong nước đang rất cấp bách, nhưng nếu không có số ca bệnh và tử vong tương ứng của Ấn Độ thì không thể so sánh đáng tin cậy giữa hai nước bằng con số cụ thể.

Chiến dịch tiêm chủng có mục tiêu gặp hạn chế về mua sắm và ngân sách

Giới chức mô tả kế hoạch ban đầu mua 3,5 triệu liều cho chín huyện có nguy cơ cao. Một nguồn tin khác cho biết nhu cầu khoảng 3,4 triệu liều để tiếp cận những người đã bỏ lỡ các chiến dịch trước. Hai con số chênh nhau 100.000 liều và chưa có số lượng mua sắm cuối cùng được xác nhận.

Chưa có một danh sách thống nhất về các khu vực mục tiêu. Gánh nặng bệnh tật trong giai đoạn 2020-2025 cao tại Nawalparasi East, Chitwan, Kailali, Tanahu, Dang, Jhapa, Kapilvastu, Morang và Rupandehi. Danh sách các huyện có nhiều ca tử vong nhất lại khác. Vì vậy, tỷ lệ tử vong hiện tại, gánh nặng trước đây và số cư dân chưa được tiêm chủng có thể dẫn đến những ưu tiên khác nhau.

Giới chức đề xuất dùng trước lượng vắc-xin dự trữ của chương trình tiêm chủng trẻ em rồi bổ sung sau. Họ cũng tìm hiểu khả năng mua vắc-xin từ Trung Quốc, bao gồm thỏa thuận giữa hai chính phủ. Trước đây, Nepal đã mua vắc-xin viêm não Nhật Bản từ Trung Quốc và giới chức đã kêu gọi hỗ trợ quốc tế.

Một thông báo sau đó cho biết công tác chuẩn bị đã hoàn tất để tiêm chủng cho người trên 30 tuổi tại Thành phố cận đô thị Dhangadhi, Đô thị Lamkichuha và Đô thị Ghodaghodi ở Kailali. Thông báo cũng ấn định ngày 21 tháng 9 cho chiến dịch tại Jhapa. Chưa có xác nhận về việc chiến dịch đã hoàn tất, số liều thực tế đã tiêm hay tỷ lệ bao phủ đạt được.

Các thông tin về ngân sách đề cập đến những quy mô ứng phó khác nhau. Giới chức cho biết có ngân sách dành cho hoạt động có mục tiêu tại chín huyện, nhưng không có khoản phân bổ để tiêm chủng cho toàn bộ dân số chưa được tiêm vắc-xin. Tháng 8 năm 2025, giới chức từng cho biết chưa có vắc-xin hay ngân sách cho phương án ứng phó rộng hơn được đề xuất và những lời kêu gọi các đối tác phát triển hỗ trợ đã không thành công. Việc có kinh phí cho một chương trình có mục tiêu không đồng nghĩa chương trình tiêm chủng toàn quốc cho người lớn đã được phê duyệt hoặc có khả năng chi trả.

Cần bảo vệ người dân ngoài các khu vực nguy cơ truyền thống

Viêm não Nhật Bản lây sang người qua muỗi Culex mang vi-rút. Lợn và một số loài chim góp phần duy trì vi-rút trong chu trình lây truyền. Con người không mang đủ lượng vi-rút để tiếp tục truyền bệnh qua muỗi, vì vậy tiêm chủng cho người lớn chủ yếu bảo vệ chính họ, chứ không làm đứt chuỗi lây truyền giữa người với người.

Người sống gần ruộng lúa, vùng nước đọng và trang trại nuôi lợn có nguy cơ phơi nhiễm cao hơn. Ước tính có 12,5 triệu người dân Nepal nằm trong nhóm nguy cơ cao. Một bài trao đổi học thuật về viêm não Nhật Bản của Amogh Verma, Sanjit Sah và các đồng tác giả sử dụng con số ước tính 12 triệu người và ghi nhận dịch bệnh đã lan đến thung lũng Kathmandu vào năm 2024. Không ước tính nào trong hai con số này là số người đã nhiễm bệnh.

Bài trao đổi ghi nhận 63 ca xác nhận và 17 ca tử vong kể từ tháng 6 năm 2024 vào thời điểm bài được viết. Với cả năm 2024, cả hai phiên bản sổ tay của chính phủ đều ghi 86 ca xác nhận qua xét nghiệm và 25 ca tử vong, tương ứng tỷ lệ tử vong khoảng 29%. Các bản tin khác ghi nhận 86 ca và 28 ca tử vong, hoặc ít nhất 80 ca và 23 ca tử vong. Các số liệu cả năm này vẫn chưa thống nhất.

Với năm 2025, một chuỗi số liệu hằng năm ghi nhận 183 ca và 41 ca tử vong, tương đương khoảng 22,4%. Các nguồn khác nêu 141 ca nhiễm và 41 ca tử vong, đồng thời cho biết tỷ lệ gần 23%. Tỷ lệ đó không phù hợp nếu tính 41 ca tử vong trong tổng số 141 ca bệnh; cách diễn đạt hiện tại chưa làm rõ mẫu số.

Các tác giả bài viết học thuật kêu gọi đánh giá lại khuyến nghị tiêm chủng cho du khách, kể cả những người đi lại trong đô thị. Đây là khuyến nghị của các tác giả, không phải bằng chứng cho thấy hướng dẫn du lịch đã chính thức thay đổi. Bài viết cũng mô tả các triệu chứng gồm sốt, đau đầu, cứng cổ, lú lẫn, co giật và liệt, thường xuất hiện từ 5 đến 15 ngày sau khi nhiễm bệnh.

Hiện chưa có thuốc kháng vi-rút đặc hiệu điều trị viêm não Nhật Bản. Việc chăm sóc tập trung xử lý các biến chứng, trong đó có khó thở và tổn thương thần kinh. Thuốc chống muỗi, quần áo che kín tay chân, màn ngủ và phòng có lưới chắn có thể giúp giảm phơi nhiễm trong thời gian triển khai các kế hoạch tiêm chủng. Người có triệu chứng thần kinh nghiêm trọng cần được thăm khám y tế khẩn cấp.

Điểm chính

• Bản cập nhật về dịch bệnh ghi nhận 121 ca và 26 ca tử vong từ tháng 6, với tỷ lệ tử vong 21,5%.
• Giới chức cho biết 77% số ca tử vong là người trên 50 tuổi và tất cả người tử vong đều chưa được tiêm vắc-xin.
• Lịch tiêm chủng thường quy quy định tiêm lúc 12 tháng tuổi, với liều tiêm bù dành cho trẻ trước 5 tuổi.
• Số liệu thống kê trước đây của huyện Jhapa ghi nhận sáu ca tử vong trong 10 ca bệnh.
• Chiến dịch tiêm chủng cho người lớn đã được thông báo tại Jhapa và ba chính quyền địa phương ở Kailali, nhưng chưa xác nhận hoàn tất.
• Kế hoạch mua sắm nêu khoảng 3,4-3,5 triệu liều cho chín huyện ưu tiên.
• Chưa có chương trình toàn quốc được cấp ngân sách để tiêm chủng cho tất cả người lớn chưa được tiêm vắc-xin.
• Các số liệu cả năm và một số thống kê ca tử vong cấp huyện mâu thuẫn, cần được làm rõ.
• Người sống sót có thể cần chăm sóc kéo dài, như trường hợp Sayal Rai vẫn phải phụ thuộc vào máy thở.