Kiểm soát huyết áp tốt hơn có thể ngăn ngừa 518.476 ca tử vong mỗi năm tại 20 quốc gia

Khoảng cách tử vong lớn đằng sau một phương pháp điều trị quen thuộc

Cải thiện kiểm soát huyết áp để đạt khoảng 80% bệnh nhân đủ điều kiện có thể ngăn ngừa ước tính 518.476 ca tử vong do bệnh tim mạch mỗi năm tại 20 quốc gia, theo nghiên cứu sơ bộ được nêu trong thông cáo của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ ngày 11 tháng 10 năm 2026. Hiện chỉ khoảng 20% người trưởng thành mắc tăng huyết áp tại các quốc gia này kiểm soát được huyết áp.

Phân tích so sánh sáu dịch vụ dự phòng và nhận thấy quản lý tăng huyết áp tốt hơn có tiềm năng giảm tử vong lớn nhất. Mở rộng điều trị statin phù hợp có thể ngăn ngừa ước tính 340.682 ca tử vong do bệnh tim mạch mỗi năm, trong khi kiểm soát đường huyết tốt hơn ở người mắc tiểu đường tuýp 1 hoặc tuýp 2 có thể ngăn ngừa 309.520 ca. Tăng cường tầm soát ung thư đại tràng có thể ngăn ngừa thêm 206.767 ca tử vong do căn bệnh này mỗi năm.

Đây là các ước tính từ mô hình, không phải số ca tử vong đã được ngăn ngừa nhờ một chương trình điều trị. Chúng mô tả những gì có thể xảy ra nếu các quốc gia mở rộng đáng kể khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc dự phòng hiện có và tăng tỷ lệ bệnh nhân đạt mục tiêu điều trị. Các phát hiện đến từ một tóm tắt hội nghị chưa qua bình duyệt.

Thông cáo nghiên cứu của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ xác định Scott Pilla, phó giáo sư y khoa tại Trường Y thuộc Đại học Johns Hopkins ở Baltimore, là nhà nghiên cứu trình bày kết quả. Công trình dự kiến được báo cáo tại Hội nghị khoa học về Tăng huyết áp của hiệp hội ở Arlington, bang Virginia.

Các nhà nghiên cứu đã so sánh những gì

Các nhà nghiên cứu chọn 20 quốc gia có số ca tử vong do bệnh không lây nhiễm cao nhất, tức những bệnh không truyền từ người sang người. Họ mô hình hóa nhóm dân số đủ điều kiện sử dụng sáu dịch vụ: kiểm soát huyết áp, dùng statin khi có chỉ định, kiểm soát đường huyết ở người mắc tiểu đường và tầm soát ung thư đại tràng, vú và cổ tử cung.

Các ước tính về đối tượng đủ điều kiện và mức sử dụng dịch vụ theo độ tuổi, giới tính được lấy từ Mạng lưới Gánh nặng Bệnh tật Toàn cầu, Tổ chức Hợp tác về Yếu tố Nguy cơ Bệnh không lây nhiễm, chương trình giám sát STEPwise của Tổ chức Y tế Thế giới và cơ sở dữ liệu tầm soát ung thư của tổ chức này. Sau đó, các nhà nghiên cứu ước tính số ca tử vong có thể được ngăn ngừa nếu dịch vụ chăm sóc tiếp cận khoảng 80% bệnh nhân đủ điều kiện, một mốc tham chiếu dựa trên các hệ thống y tế hàng đầu của Mỹ.

Tiêu chí đủ điều kiện có ảnh hưởng đến cách tính. Mô hình không giả định rằng ai cũng nên dùng statin hoặc thực hiện mọi xét nghiệm tầm soát ung thư. Mô hình áp dụng tiêu chí trong hướng dẫn lâm sàng để xác định bệnh nhân cần điều trị, cũng như độ tuổi và khoảng thời gian phù hợp để tầm soát.

Sự khác biệt giữa việc được chăm sóc và đạt kiểm soát cũng rất quan trọng. Bệnh nhân có thể được chẩn đoán tăng huyết áp và dùng thuốc nhưng vẫn chưa đạt ngưỡng huyết áp mục tiêu. Với huyết áp và tiểu đường, mục tiêu trong mô hình là kiểm soát thành công, chứ không chỉ đơn thuần được kê đơn hoặc đến khám.

Khoảng cách giữa chăm sóc hiện tại và mục tiêu

Các số liệu ban đầu cho thấy quy mô mở rộng được đề xuất. Khoảng một trong năm người trưởng thành mắc tăng huyết áp có huyết áp dưới 140/90 mm Hg. Tỷ lệ dùng statin ở người có cholesterol cao là 16%, còn tỷ lệ tầm soát ung thư theo khuyến nghị thường quy dao động từ 14% đến 26%.

Thông cáo cũng nêu con số 39% người mắc tiểu đường tuýp 1 hoặc tuýp 2 có đường huyết dưới ngưỡng quy định. Cụm từ "dưới mức tối ưu" trong thông cáo chưa thật rõ nghĩa, nhưng phương pháp nghiên cứu xác định mục tiêu kiểm soát đường huyết là hemoglobin A1c dưới 7,0%. Không nên hiểu con số này là tỷ lệ người bị hạ đường huyết nguy hiểm.

Nâng tỷ lệ kiểm soát huyết áp từ khoảng 20% lên 80% tương đương mức tăng 60 điểm phần trăm, tức gấp bốn lần tỷ lệ hiện tại. Nâng tỷ lệ dùng statin từ 16% lên 80% sẽ tương đương mức tăng 64 điểm phần trăm và gấp năm lần hiện tại. Những so sánh này cho thấy kịch bản đặt ra mục tiêu rất tham vọng, dù dựa trên các phương pháp điều trị đã có.

Pilla, phó giáo sư tại Johns Hopkins, mô tả những khoảng trống trong chăm sóc dự phòng và cơ hội ở các quốc gia có thu nhập trung bình thấp:

Dù tất cả các quốc gia đều còn nhiều khoảng trống đáng kể trong việc sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe dự phòng cho những bệnh này, các quốc gia có thu nhập trung bình thấp có nhiều cơ hội cải thiện, với tỷ lệ kiểm soát tăng huyết áp và quản lý cholesterol cao thấp, đồng thời mức sử dụng xét nghiệm tầm soát ung thư rất hạn chế.

Nơi dự báo đạt được lợi ích lớn nhất về kiểm soát huyết áp

Mô hình ước tính kiểm soát huyết áp tốt hơn có thể ngăn ngừa 223.282 ca tử vong mỗi năm tại các quốc gia được xếp vào nhóm thu nhập trung bình cao và 223.655 ca tại các quốc gia thu nhập trung bình thấp. Hai ước tính chỉ chênh nhau 373 ca tử vong.

Cộng lại, hai nhóm này chiếm 446.937 trong tổng số 518.476 ca tử vong được dự báo có thể ngăn ngừa nhờ kiểm soát tăng huyết áp, tương đương khoảng 86,2%. Đây là một trong những phát hiện nổi bật nhất: phần lớn lợi ích theo mô hình tập trung ở hai nhóm thu nhập trung bình.

Thông cáo cho biết kết quả được phân nhóm theo phân loại thu nhập của Ngân hàng Thế giới và không có quốc gia thu nhập thấp nào được đưa vào nghiên cứu. Một số mô tả gọi toàn bộ mẫu nghiên cứu là nhóm các quốc gia thu nhập trung bình, nhưng thông cáo không đưa ra danh sách đầy đủ các quốc gia hoặc giải thích 71.539 ca tử vong còn lại trong dự báo được phân bổ ra sao. Vì vậy, số liệu củng cố các so sánh đã nêu giữa những nhóm thu nhập trung bình, nhưng không đủ để lập bảng xếp hạng chi tiết theo quốc gia.

Việc lựa chọn quốc gia dựa trên số ca tử vong tuyệt đối cũng ảnh hưởng đến cách diễn giải. Nghiên cứu tập trung vào các quốc gia có gánh nặng tử vong lớn, không nhất thiết là những nơi có nguy cơ cá nhân cao nhất hoặc dịch vụ y tế yếu nhất. Không thể tự động áp dụng kết quả cho mọi quốc gia, đặc biệt là những nước nằm ngoài phân tích.

Vì sao ngưỡng huyết áp quan trọng

Phân tích tính tăng huyết áp là được kiểm soát khi huyết áp dưới 140/90 mm Hg. Ngưỡng này khác với mục tiêu điều trị dưới 130/80 mm Hg trong Hướng dẫn năm 2025 của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ về phòng ngừa, phát hiện, đánh giá và quản lý tăng huyết áp ở người trưởng thành.

Chỉ số huyết áp gồm hai con số. Số thứ nhất đo áp lực khi tim co bóp, còn số thứ hai đo áp lực giữa các nhịp tim. Đơn vị mm Hg là milimét thủy ngân. Theo mô hình này, người có huyết áp dưới 140/90 có thể được tính là đã kiểm soát, dù vẫn cao hơn mục tiêu điều trị của hiệp hội.

Do đó, không nên mô tả ước tính 518.476 ca tử vong là kết quả của việc đưa 80% bệnh nhân xuống dưới 130/80. Mô hình sử dụng ngưỡng ít nghiêm ngặt hơn. Thông cáo không đưa ra ước tính tử vong riêng cho việc đạt mục tiêu thấp hơn.

Daniel W. Jones, chủ tịch ủy ban soạn thảo hướng dẫn năm 2025 của hiệp hội, đã nhận xét về kết quả nhưng không tham gia nghiên cứu. Ông cũng là hiệu trưởng kiêm giáo sư danh dự tại Trường Y thuộc Đại học Mississippi. Ông nói về giá trị của việc đạt mục tiêu điều trị:

Điều trị tăng huyết áp để đạt mục tiêu giúp kéo dài tuổi thọ và đồng thời giúp sống khỏe mạnh hơn. Nghiên cứu này nên thúc đẩy bác sĩ lâm sàng và bệnh nhân quan tâm hơn đến việc quản lý tăng huyết áp phù hợp bằng cả thay đổi lối sống lẫn thuốc men.

Statin và chăm sóc tiểu đường cũng cho thấy lợi ích đáng kể

Điều trị statin đứng thứ hai trong số các dịch vụ dự phòng, với ước tính 340.682 ca tử vong do bệnh tim mạch được ngăn ngừa mỗi năm. Statin làm giảm cholesterol, giúp giảm nguy cơ biến cố tim mạch ở những bệnh nhân được khuyến nghị điều trị. Nghiên cứu sử dụng tiêu chí đủ điều kiện trong hướng dẫn về rối loạn lipid máu năm 2026 của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ và Trường Cao đẳng Tim mạch Hoa Kỳ. Rối loạn lipid máu là tình trạng nồng độ cholesterol hoặc các chất béo khác trong máu bất thường.

Kiểm soát đường huyết đứng thứ ba, với 309.520 ca tử vong do bệnh tim mạch mỗi năm có thể được ngăn ngừa ở người mắc tiểu đường tuýp 1 hoặc tuýp 2. Mô hình sử dụng mục tiêu của Hiệp hội Tiểu đường Hoa Kỳ là hemoglobin A1c dưới 7,0%. A1c đo tỷ lệ hemoglobin gắn với glucose và phản ánh mức đường huyết trung bình trong khoảng hai đến ba tháng trước đó.

Kết quả cho thấy cơ hội cải thiện theo mô hình không chỉ giới hạn ở tăng huyết áp. Tuy nhiên, kiểm soát huyết áp có ước tính riêng lớn nhất, cao hơn ước tính của statin 177.794 ca tử vong và cao hơn ước tính của kiểm soát đường huyết 208.956 ca mỗi năm.

Không nên cộng đơn giản các ước tính này rồi trình bày như một lợi ích tổng hợp chắc chắn. Bệnh nhân có thể đồng thời mắc tăng huyết áp, cholesterol cao và tiểu đường; các phương pháp điều trị cũng có thể ngăn ngừa những biến cố trùng lặp. Thông cáo không xác định những phần trùng lặp này sẽ ảnh hưởng ra sao đến tổng số nếu đồng thời mở rộng tất cả dịch vụ.

Tầm soát đại tràng dẫn đầu các ước tính về phòng ngừa ung thư

Mô hình dự báo nâng tỷ lệ tầm soát ung thư đại tràng lên khoảng 80% số bệnh nhân đủ điều kiện có thể ngăn ngừa 206.767 ca tử vong do căn bệnh này mỗi năm. Đây là mức giảm tử vong lớn nhất trong ba dịch vụ tầm soát ung thư, tiếp theo là tầm soát ung thư cổ tử cung rồi đến ung thư vú.

Thông cáo không đưa ra ước tính riêng về số ca tử vong nhờ tầm soát ung thư cổ tử cung và ung thư vú. Có thể nêu thứ hạng của hai dịch vụ này, nhưng không thể định lượng mức đóng góp dựa trên số liệu đã công bố. Thông cáo cũng không phân tách tỷ lệ tầm soát ban đầu từ 14% đến 26% theo từng loại ung thư.

Mô hình tuân theo các khoảng thời gian tầm soát phù hợp với độ tuổi và giới tính theo khuyến nghị của Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Dự phòng Hoa Kỳ. Vì vậy, kịch bản xem xét tầm soát theo khuyến nghị ở những người đủ điều kiện, chứ không phải xét nghiệm đại trà. Số ca tử vong do ung thư được ngăn ngừa cũng là một kết quả khác với số ca tử vong do bệnh tim mạch ước tính cho các can thiệp về huyết áp, statin và đường huyết.

Những điểm chưa chắc chắn và các bước tiếp theo

Nghiên cứu chỉ ra quy mô lợi ích tiềm năng, nhưng không đề ra kế hoạch để đạt 80% độ bao phủ hoặc tỷ lệ kiểm soát. Nghiên cứu cũng không nêu cách các quốc gia sẽ mở rộng khả năng tiếp cận, duy trì điều trị, tăng tỷ lệ tham gia tầm soát hoặc chi trả cho những thay đổi này.

Một số quốc gia có dữ liệu hạn chế về mức sử dụng dịch vụ dự phòng, làm tăng độ bất định của các ước tính ban đầu. Thông cáo không đưa ra khoảng bất định cho số ca tử vong dự kiến được ngăn ngừa. Vì vậy, không nên nhầm độ chính xác của một con số như 518.476 với sự chắc chắn về kết quả cuối cùng.

Nghiên cứu cũng vẫn ở giai đoạn sơ bộ. Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ cho biết các bản tóm tắt trình bày tại hội nghị khoa học không qua bình duyệt và cần xem các phát hiện là sơ bộ cho đến khi toàn văn được đăng trên một tạp chí bình duyệt. Việc đăng trong một phụ trương hội nghị không tương đương với quá trình bình duyệt toàn văn đó.

Thông cáo đưa ra lịch trình trình bày và công bố như sau:

• Từ ngày 7 đến 11 tháng 10 năm 2026: Hội nghị khoa học về Tăng huyết áp tại Arlington, bang Virginia.
• Ngày 11 tháng 10 năm 2026, lúc 10:15 sáng theo giờ miền Đông: dự kiến trình bày miệng tóm tắt số 89.
• Ngày 17 tháng 11 năm 2026: dự kiến đăng các bản tóm tắt hội nghị trong phụ trương của tạp chí Hypertension.

Chưa có ngày công bố toàn văn nghiên cứu. Các nhà nghiên cứu đề xuất tiếp tục tìm hiểu những cách thiết thực để thu hẹp khoảng cách giữa đối tượng đủ điều kiện, khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc và điều trị thành công. Cho đến lúc đó, nghiên cứu đưa ra phép so sánh về lợi ích tiềm năng, chứ chưa phải bằng chứng cho thấy một chương trình quốc gia cụ thể đã đạt được những lợi ích ấy.

Điểm chính

• Đạt mục tiêu kiểm soát huyết áp ở khoảng 80% bệnh nhân đủ điều kiện có thể ngăn ngừa ước tính 518.476 ca tử vong do bệnh tim mạch mỗi năm tại 20 quốc gia được nghiên cứu.
• Tỷ lệ kiểm soát tăng huyết áp hiện vào khoảng 20%, theo ngưỡng dưới 140/90 mm Hg.
• Các quốc gia thuộc hai nhóm thu nhập trung bình chiếm khoảng 86,2% lợi ích dự kiến từ kiểm soát tăng huyết áp.
• Statin, kiểm soát đường huyết và tầm soát ung thư đại tràng cũng cho thấy mức giảm tử vong đáng kể theo mô hình.
• Ngưỡng huyết áp trong nghiên cứu khác với mục tiêu điều trị dưới 130/80 mm Hg của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ.
• Các phát hiện còn sơ bộ, không bao gồm các quốc gia thu nhập thấp và chưa đưa ra kế hoạch triển khai thực tế.