Nhật Bản đề xuất cắt giảm mạnh chỉ tiêu tuyển sinh trường y khi dự báo cảnh báo tình trạng dư thừa bác sĩ

Đảo chiều mạnh mẽ trong hoạch định nhân lực y tế

Bộ Tài chính Nhật Bản đề xuất cắt giảm mạnh chỉ tiêu tuyển sinh trường y, đánh dấu sự chuyển hướng đáng kể trong chiến lược nhân lực y tế của nước này. Tại cuộc họp của Hội đồng Hệ thống Tài chính, một cơ quan tư vấn cho bộ trưởng tài chính, các quan chức cảnh báo Nhật Bản sắp đối mặt với tình trạng dư thừa bác sĩ khi dân số tiếp tục giảm. Bộ dự báo cung và cầu bác sĩ sẽ cân bằng trong giai đoạn từ năm 2029 đến 2032, sau đó gần như chắc chắn cả nước sẽ dư thừa nhân lực y tế.

Hiện các trường y ở Nhật Bản có tổng chỉ tiêu tuyển sinh khoảng 9.000 sinh viên mỗi năm. Theo tính toán của bộ, nếu chỉ tiêu này không thay đổi, số bác sĩ trên mỗi 100.000 dân sẽ tăng từ 274 người vào năm 2022 lên 340 người vào năm 2040. Mức tăng này diễn ra dù nhu cầu dịch vụ y tế được dự báo sẽ giảm do dân số thu hẹp và hiệu quả cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe được cải thiện.

“Cắt giảm chỉ tiêu tuyển sinh trường y là vấn đề cấp bách xét từ góc độ phân bổ tối ưu nguồn nhân lực khan hiếm trong xã hội”, một thành viên Hội đồng Hệ thống Tài chính phát biểu tại cuộc họp. Quan chức này nhấn mạnh rằng việc cắt giảm là yếu tố then chốt để tối ưu hóa chi phí y tế trong bối cảnh ngân sách bị hạn chế.

Từ lo ngại thiếu hụt đến cảnh báo dư thừa

Đề xuất này đảo ngược đáng kể định hướng chính sách cách đây chỉ hai thập niên. Năm 2007, trước tình trạng thiếu bác sĩ nghiêm trọng ở vùng nông thôn và áp lực lên hệ thống bệnh viện, chính phủ Nhật Bản đã nâng chỉ tiêu tuyển sinh tối đa của các trường y từ 7.625 lên 8.828. Khi đó, Nhật Bản gần cuối bảng xếp hạng các nước OECD về số bác sĩ bình quân đầu người, với khoảng 2,4 bác sĩ trên 1.000 dân, so với mức trung bình của OECD.

Thế nhưng, dù đã có những nỗ lực mở rộng trước đây, Nhật Bản vẫn chật vật với tình trạng mà các nhà kinh tế y tế gọi là “phân bổ bác sĩ không đồng đều”: bác sĩ tập trung ở các đô thị trong khi vùng nông thôn thiếu hụt kéo dài. Những chuyên khoa chịu ảnh hưởng nhiều nhất từ lâu gồm sản khoa, nhi khoa, cấp cứu và phẫu thuật, nơi giờ làm kéo dài và áp lực cao khiến sinh viên mới tốt nghiệp không muốn theo đuổi.

Dự báo mới cho thấy dù tổng số bác sĩ sẽ sớm vượt nhu cầu, tình trạng mất cân đối về cơ cấu có thể vẫn kéo dài. Bộ nhận định tình trạng dư thừa là khó tránh khỏi vì nguồn cung bác sĩ không thể giảm đáng kể trước năm tài khóa 2032, thời điểm những người nhập học vào tháng 4 năm nay hoàn thành đào tạo và gia nhập lực lượng lao động.

Bài toán chỉ tiêu tuyển sinh theo vùng

Hệ thống chỉ tiêu tuyển sinh theo vùng của Nhật Bản khiến cuộc tranh luận thêm phức tạp. Đây là lộ trình tuyển sinh chuyên biệt nhằm giải quyết tình trạng thiếu bác sĩ kéo dài ở nông thôn. Do Bộ Y tế, Lao động và Phúc lợi đưa ra, hệ thống này cho phép các trường y dành riêng một số chỗ cho ứng viên cam kết hành nghề tại những khu vực được chỉ định sau khi tốt nghiệp.

Nghiên cứu tại Đại học Y Asahikawa cho thấy các lộ trình tuyển sinh này phức tạp ra sao. Nghiên cứu kéo dài 10 năm, phân tích sinh viên nhập học từ năm 2010 đến 2019, cho thấy sinh viên theo diện chỉ tiêu vùng, trúng tuyển qua kỳ thi của Văn phòng Tuyển sinh (AO-EXAM) và quy trình xét tuyển theo thư giới thiệu (REC-EXAM), thực tế đạt điểm trung bình tích lũy cao hơn sinh viên trúng tuyển qua kỳ thi chung truyền thống, dù điểm thi đầu vào chuẩn hóa thấp hơn.

Tỷ lệ sinh viên y khoa nhập học theo diện chỉ tiêu vùng tăng đáng kể, từ 5,2% năm 2008 lên 18,2% năm 2020. Nhóm sinh viên này được tuyển nhằm giải quyết tình trạng phân bổ không đồng đều mà tổng chỉ tiêu tuyển sinh toàn quốc không thể khắc phục. Ngay cả khi dự báo tổng thể dư thừa bác sĩ, các cộng đồng nông thôn vẫn có thể tiếp tục thiếu hụt nếu bác sĩ mới tập trung ở các đô thị.

Sinh viên theo diện chỉ tiêu vùng có kết quả học tập tốt hơn sinh viên trúng tuyển theo diện chung, dù kỹ năng học thuật của họ thấp hơn trong kỳ thi của Trung tâm Quốc gia và không được đánh giá bằng các bài thi môn học riêng của từng trường đại học.

Nghiên cứu kết luận rằng tăng cường sử dụng diện tuyển sinh theo chỉ tiêu vùng có thể là một chiến lược hiệu quả để duy trì lực lượng bác sĩ ở nông thôn, ngay cả khi giới hạn tuyển sinh tổng thể bị siết chặt.

Giới tính, điều kiện làm việc và bối cảnh lịch sử

Đề xuất cắt giảm chỉ tiêu tuyển sinh được đưa ra trong bối cảnh phân biệt giới vẫn dai dẳng trong giáo dục y khoa Nhật Bản. Năm 2018, Đại học Y Tokyo thừa nhận đã can thiệp có hệ thống vào điểm thi tuyển sinh trong ít nhất một thập niên nhằm khống chế tỷ lệ nữ sinh viên ở mức khoảng 30% tổng số sinh viên. Lãnh đạo trường biện minh rằng phụ nữ có xu hướng rời bỏ nghề nghiệp để kết hôn hoặc sinh con, khiến các bệnh viện liên kết thiếu nhân lực.

Vụ bê bối khiến chính phủ cắt trợ cấp cho nhiều cơ sở, đồng thời phơi bày những vấn đề sâu xa hơn về điều kiện làm việc trong ngành y Nhật Bản. Bác sĩ ở nước này thường làm việc 54 đến 63 giờ mỗi tuần, trong đó một bộ phận đáng kể làm hơn 60 giờ. Các nghiên cứu cho thấy lịch làm việc khắc nghiệt này gắn với tỷ lệ trầm cảm cao ở bác sĩ nội trú; những người làm việc 100 giờ mỗi tuần có nguy cơ xuất hiện triệu chứng trầm cảm đáng kể về mặt lâm sàng cao gần gấp bảy lần so với người làm ít giờ hơn.

Nghiên cứu đăng trên tạp chí Asia-Pacific Journal cho thấy sự đa dạng giới trong ngành y có liên quan đến kết quả điều trị tốt hơn. Một nghiên cứu trên các bệnh nhân cao tuổi nhập viện thuộc chương trình Medicare phát hiện bệnh nhân do bác sĩ nội khoa nữ điều trị có tỷ lệ tử vong và tái nhập viện thấp hơn so với bệnh nhân do bác sĩ nam chăm sóc. Nghiên cứu ước tính mỗi năm sẽ có khoảng 32.000 bệnh nhân ít tử vong hơn nếu bác sĩ nam đạt được kết quả tương đương đồng nghiệp nữ.

Những phát hiện này cho thấy sự căng thẳng với mục tiêu cắt giảm chi phí của Bộ Tài chính. Cắt giảm tuyển sinh có thể giúp tối ưu chi tiêu ngân sách, nhưng cũng có thể làm tăng áp lực lên lực lượng lao động vốn đã kiệt sức và chịu nạn karoshi (tử vong do làm việc quá sức), đặc biệt nếu cách phân bổ nhân lực không đáp ứng được nhu cầu từng vùng.

So sánh quốc tế: Khủng hoảng tại Hàn Quốc

Đề xuất cắt giảm chỉ tiêu của Nhật Bản hoàn toàn trái ngược với cuộc khủng hoảng giáo dục y khoa đang diễn ra ở nước láng giềng Hàn Quốc, nơi chính phủ vấp phải sự phản đối dữ dội trước kế hoạch tăng chỉ tiêu tuyển sinh trường y. Trong khi Nhật Bản dự báo dư thừa bác sĩ, Hàn Quốc đang đối mặt với tình trạng thiếu hụt nghiêm trọng, khiến chính quyền Yoon Suk Yeol đề xuất bổ sung hơn 5.000 chỉ tiêu trường y, sau đó giảm kế hoạch xuống còn khoảng 3.058.

Đề xuất của Hàn Quốc dẫn đến cuộc đối đầu kéo dài một năm giữa chính phủ và giới chuyên môn y tế, gây ra làn sóng từ chức hàng loạt và sinh viên y khoa tẩy chay lớp học. Tháng 5 năm 2025, Bộ Giáo dục Hàn Quốc thông báo 8.305 sinh viên, tương đương khoảng 43% tổng số sinh viên tại 40 trường y của nước này, sẽ bị đánh trượt vì không quay lại lớp; 46 người có nguy cơ bị buộc thôi học.

Sự khác biệt này cho thấy nhân khẩu học và đặc điểm hệ thống y tế định hình công tác hoạch định nhân lực ra sao. Dân số Nhật Bản già hóa nhanh và suy giảm khiến nhu cầu tổng thể giảm xuống, trong khi Hàn Quốc đang thiếu hụt nghiêm trọng ở các chuyên khoa thiết yếu và khu vực nông thôn, tương tự tình hình Nhật Bản cách đây hai thập niên.

Xu hướng rộng hơn trong giáo dục đại học

Đề xuất thu hẹp quy mô các trường y trái ngược với xu hướng chung trong giáo dục đại học Nhật Bản, nơi các trường đại học đang tích cực tìm cách tăng tuyển sinh để ứng phó với tác động của đà suy giảm dân số. Chính phủ đề xuất miễn học phí đại học cho sinh viên thuộc gia đình có từ ba con trở lên, không phân biệt thu nhập, bắt đầu từ năm tài khóa 2025. Chính sách này nhằm giảm nhẹ tác động của đà giảm dân số, vốn đe dọa sự tồn tại của các trường đại học nhỏ ở khu vực.

Đồng thời, các cơ sở giáo dục danh tiếng của Nhật Bản đã triển khai sáng kiến thu hút nhà nghiên cứu và sinh viên quốc tế đang bất an trước tình hình tại Mỹ; ít nhất 87 trường đại học dành ngân sách mới để tiếp nhận học giả nước ngoài. Riêng Đại học Tohoku cam kết đầu tư 30 tỷ yen trong vòng 5 năm để tuyển 500 nhà nghiên cứu muốn rời Mỹ giữa lúc nguồn tài trợ bị cắt giảm.

Những cách tiếp cận trái chiều này, mở rộng tuyển sinh đại học nói chung và quốc tế nhưng thu hẹp đào tạo y khoa trong nước, phản ánh bài toán phức tạp khi chuẩn bị cho tương lai có ít người trẻ hơn nhưng nhu cầu chăm sóc sức khỏe của dân số già ngày càng tăng.

Điểm chính

• Bộ Tài chính Nhật Bản đề xuất giảm chỉ tiêu tuyển sinh trường y, hiện khoảng 9.000 sinh viên mỗi năm, nhằm ngăn tình trạng dư thừa bác sĩ được dự báo vào giai đoạn 2029-2032
• Dự báo cho thấy số bác sĩ trên mỗi 100.000 dân sẽ tăng từ 274 người năm 2022 lên 340 người năm 2040 nếu chỉ tiêu tuyển sinh hiện tại được giữ nguyên
• Đề xuất đảo ngược chính sách năm 2007, khi chỉ tiêu được tăng để giải quyết tình trạng thiếu bác sĩ, đặc biệt ở vùng nông thôn
• Có thể vẫn duy trì tuyển sinh theo chỉ tiêu vùng, dành chỗ cho sinh viên cam kết hành nghề ở nông thôn, dù tổng chỉ tiêu bị cắt giảm
• Các vụ bê bối phân biệt giới trong quá khứ và tình trạng làm việc quá sức nghiêm trọng khiến việc hoạch định nhân lực thêm phức tạp
• Trong khi Nhật Bản lên kế hoạch cắt giảm, Hàn Quốc đối mặt khủng hoảng vì nỗ lực tăng chỉ tiêu trường y; hàng nghìn sinh viên bị đánh trượt do phản đối việc mở rộng tuyển sinh
• Các trường đại học nói chung ở Nhật Bản đang mở rộng tuyển sinh quốc tế và miễn học phí cho gia đình đông con để ứng phó với đà suy giảm dân số